Гипоэхогенный узел щитовидной железы

Основные причины возникновения

Сначала нужно разобраться, что такое термин «изоэхогенное образование в щитовидной железе». Он возник в ультразвуковой диагностике для обозначения измененных участков щитовидки, которые по своей плотности и способности пропускать ультразвук (эхогенности) не отличаются от нормальной железистой ткани органа. Обычно эти участки небольших размеров (в диаметре не превышают 15 мм).

Причины возникновения изоэхогенных образований в щитовидной железе – разнообразные. В первую очередь, необходимо выделить доброкачественные новообразования или дисплазию железистой ткани (что является предраковым состоянием). Ткань в них практически не отличается от нормальной, однако она склонна к интенсивному росту.

Также сходные изменения наблюдают после перенесенной химиотерапии или облучения (промышленного или радиотерапии). Железа быстро реагирует, и в ней образуются очаги замещения соединительной ткани, а также пролиферации тиреоцитов.

Возможен также вариант, что за этими изоэхогенными узелками скрываются метастазы высокодифференцированных опухолей с других локализаций.

Отдельно выделяют факторы, которые способствуют образованию изоэхогенных узлов:

• генетическая склонность к заболеваниям щитовидной железы;
• вирусные и бактериальные агенты;
• диета, в которой содержится низкое количество Йода (особенно актуально для жителей высокогорных регионов);
• загрязнение окружающей среды;
• повышенный радиационный фон;
• травматическое поражение щитовидки.

Нарушение структуры щитовидной железы

Морфологически болезни щитовидки выражаются в виде диффузных изменений всей железы или в виде отдельных очаговых изменений. Очаговые поражения – это узел, вокруг которого находится не измененная ткань. Патология части железы наблюдается при узловом, смешанном зобе, раке, аденоме. Все эти изменения самостоятельным заболеванием не являются. Причиной диффузно неоднородной структуры щитовидной железы могут стать: эндемический зоб, ХАИТ, подострый тиреоидит, диффузный токсический или смешанный зоб, узловые образования, аденома, онкообразования. Диффузные изменения могут проявляться за счет наличия соединительнотканных тяжей, характерных для аутоиммунного тиреоидита, из-за появившихся кистозных и узловых образований, разных включений, кальцинатов.

В основе диффузных изменений лежит нехватка йода в организме или протекающее воспаление. Дефицит йода обычно наблюдается в эндемических регионах. Воспаление чаще носит аутоиммунный характер.

При разных заболеваниях картинка на УЗИ будет выглядеть по-разному. Например, при аутоиммунном тиреоидите. на УЗИ будет видно чередование нормальной здоровой ткани с соединительной, по типу булыжной мостовой. Киста выглядит как анэхогенное новообразование, имеющее плотную, с четкими контурами капсулу. Коллоидный узловой зоб просматривается как узловое новообразование изоэхогенной или гиперэхогенной структуры, имеющее четкую зону Халло. До 1см в диаметре округлые образования не имеют клинического значения — это, как правило, просто увеличенные фолликулы.

Признаками онкозаболевания являются расплывчатые гипоэхогенные новообразования, прорастающие в капсулу органа. Косвенными признаками онкопатологии при узловом зобе могут стать дополнительные включения в самом узле, кальцинаты, более активный кровоток.

Диффузные изменения структуры щитовидной железы – это веский повод для продолжения обследования и прохождения лечения.

Гиперэхогенные изменения щитовидной железы. Виды исследования щитовидной железы

Гиперэхогенные аденоматозные узелки: • Единичные или множественные узлы на фоне зоба.

• Гипоэхогенный ободок.

Гиперэхогенная аденома: • Гиперэхогенный узел в нормальной щитовидной железе.

• ЦДЭ: васкуляризация по периферии образования и отсутствие или небольшое количество кровеносных сосудов внутри него.

Дегенеративные изменения узловатого зоба (коллагеновая соединительная ткань): • Грубая гиперэхогенная структура неправильной формы.

• Неровные края образования.

Кальцинаты: в узлах или опухолях. На заметку: околотрахеальные эхо-сигналы могут быть ошибочно приняты за эхо-сигналы собственно трахеи, поэтому перед обнаружением возможных кальцинатов следует определить местоположение трахеи.

• Высокоамплитудные эхо-сигналы с дистальной акустической тенью • Очаги, островки или участки, напоминающие кусочки яичной скорлупы.

Ультразвуковое исследование: • Дифференцировка с узелками: дифференциальная диагностика должна включать гиперплазию и аденому паращитовидных желез, которые имеют вид гипоэхогенных узелков, расположенных кзади и кверху или кзади и книзу от щитовидной железы.

Эти образования также могут расти вглубь щитовидной железы. • Холодные узлы обнаруживаются при сцинтиграфии и без особого труда дифференцируются при ультразвуковом исследовании: кисты и гипоэхогенные опухоли резко отличаются от кальцинатов и гиперэхогенных узлов.

• Под ультразвуковым контролем могут выполняться диагностические и лечебные процедуры:

ТИАБ под контролем ультразвука. – Опорожнение кист под контролем ультразвука.

– Инстилляция алкоголя (1-4 мл 96% спирта) в юрячий узел может быть обнаружена при сцинтиграфии (эти узлы обычно гипоэхогенны при ультразвуковом исследовании).

Дальнейшие исследования: • Щитовидная железа с нормальной структурой или диффузный зоб с нормальной эхогенностью: при нормальном базальном уровне ТТГ необходимость в дополнительных исследованиях отсутствует (от сцинтиграфии лучше воздержаться, особенно у молодых пациентов).

В некоторых случаях может быть проведена профилактика препаратами йода. • Узловатый зоб. – Нормальный базалъный уровень ТТГ: заместительная гормональная терапия. – Снижение базального уровня ТТГ: диагностика гипертиреоза и сцинтиграфия.

– Повышение базального уровня ТТГ: диагностика гипотиреоза (ложноположительное значение; ошибочный результат? Рецидив узловатого зоба после струмэктомии?).

Гипоэхогенные узлы (единичные или множественные отдельные узелки): Узлы >10 мм: сцинтиграфия. – Узлы

– Нормальный уровень ТТГ при подозрении на автономию щитовидной железы: сцинтиграфия с подавлением.

– Гипоэхогенный узел, холодный при сцинтиграфии: во всех случаях выполняется ТИАБ или оперативное вмешательство; при подозрении на медуллярный рак С-клеток определяется уровень кальцитонина.

Гипоэхогенная щитовидная железа: – Нормальный базальный уровень ТТГ: дальнейшие исследования для выявления тиреоидита или иммуногенного зоба. – Снижение базалъного уровня ТТГ: гипертиреоз при базедовой болезни? Хронический аутоиммунный тиреоидит с преходящим гипертиреозом? Послеродовый гипертиреоз? Тиреоидит де Кервена?

– Повышение базалъного уровня ТТГ: тиреоидит Хашимото.

На заметку: у пациентов с патологическим базальным уровнем ТТГ ультразвуковое исследование и сцинтиграфия успешно дополняют друг друга при диагностике гипертиреоза.

– Также рекомендуем “УЗИ слюнных желез. Ультразвуковая анатомия слюнных желез.”

Оглавление темы “Основы УЗИ диагностики желез.”: 1. УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковая анатомия щитовидной железы. 2. Диффузные изменения щитовидной железы. Гипоэхогенные изменения щитовидной железы. 3. Анэхогенные изменения щитовидной железы. Изоэхогенные изменения щитовидной железы. 4. Гиперэхогенные изменения щитовидной железы. Виды исследования щитовидной железы. 5. УЗИ слюнных желез. Ультразвуковая анатомия слюнных желез. 6. Увеличение слюнных желез. Гипоэхогенные изменения слюнных желез. 7. Гиперэхогенные изменения слюнных желез. Послеоперационное ультразвуковое исследование. 8. Послеоперационные изменения. УЗИ после операции. 9. Нарушение проходимости канальцевой системы. Абсцесс и инородные тела на УЗИ. 10. Обнаружение скрытых опухолей. Неопластический синдром при скрытых опухолях.

Показатели эхогенности щитовидной железы на УЗИ

При исследовании щитовидки врач обращает внимание на эхогенность органа, оценивая такие критерии, как плотность паренхимы (тканей железы) и градацию серого цвета. Простыми словами эхогенность щитовидки отражает отклик ее тканей на луч ультразвука.. Любые участки светлого цвета на экране монитора свидетельствуют о том, что плотность паренхимы в этой области снижена, а значит, железа имеет нарушения в работе

Уровень этой плотности напрямую связан с количеством содержащейся жидкости в паренхиме щитовидки – чем ее меньше, тем ниже этот показатель

Любые участки светлого цвета на экране монитора свидетельствуют о том, что плотность паренхимы в этой области снижена, а значит, железа имеет нарушения в работе. Уровень этой плотности напрямую связан с количеством содержащейся жидкости в паренхиме щитовидки – чем ее меньше, тем ниже этот показатель.

Как характеризуется нормальная эхогенность щитовидной железы?

Нормальная эхогенность щитовидки свидетельствует о полноценной работе органа. Это означает, что железа не имеет патологических включений, опухолевых образований и страдает от воспалительных процессов. Конечно, встречаются и такие случаи, когда выявляются новообразование в железе нормальной эхогенности, что не является заболеванием, но требует наблюдения у эндокринолога и периодического повторения исследования. На УЗИ эти видоизмененные участки тканей очерчены от здоровых участков железы ободком.

Изоэхогенные видоизмененные ткани щитовидки выявляются чаще всего при развитии узлового зоба, что требует лечения у квалифицированного специалиста.

Пониженная эхогенность щитовидки: о чем это свидетельствует?

Что означает пониженная эхогенность щитовидной железы по результатам УЗИ? Гипоэхогенность диагностируется в тех ситуациях, когда в паренхиме органа накапливается жидкость или в структуре железы развивается злокачественное новообразование.

Если эхогенность щитовидной железы понижена и в ходе исследования врач обнаруживает гипоэхогенный узел размером более 1 см, дополнительно проводится биопсия видоизмененного участка, которая позволяет судить о характере новообразования (злокачественное или доброкачественное), на основании чего будет назначено лечение. Кроме этого, пациенту обязательно нужно сдать анализ крови на гормоны щитовидки (Т3, Т4 и ТТГ) – их концентрация позволит оценить насколько выражены поражения органа).

Также пониженная эхогенность железы может сигнализировать о дефиците йода в организме, если вся паренхима органа гипоэхогенна, то ставится диагноз токсический зоб.

Отсутствие эхогенности

Отсутствие эхогенности щитовидки по результатам УЗИ наблюдается при увеличении количества кровеносных сосудов в паренхиме органа (структура сосудов имеет другое строение) или наличии фолликулярной аденомы – полости, заполненной кистами.

Что такое гипоэхогенный узел

Узел щитовидной железы являет собой округлое образование в виде разрастания тканей органа. Под узлом может скрываться киста, сосудистые образования добро- или злокачественные опухоли. Они могут быть гормон зависимыми, вызывая яркую клиническую картину, иметь большой размер, нарушая глотание, или совсем никак не проявляться.

Эхогенность щитовидной железы определяется благодаря УЗД-исследованию.

1. Изоэхогенность — однородная ткань паренхимы органа. Так выглядит нормальная железа.
2. Гиперэхогенность — повышение уровня отражение органа. Так выглядит склероз (разрастания соединительной ткани) и кальциноз, что указывают на перенесенное заболевание, нарушение обмена или возрастные изменения.
3. Гипоэхогенность — понижение акустической плотности. Это свидетельствует об изменении ткани железы.

Границы доброкачественных образований и кист четкие, в отличие от злокачественных процессов, которые чаще всего разрастаются в ткани железы или соседние органы.

О чем может свидетельствовать анэхогенность на УЗИ

Эхогенность отображает свойство тканей отражать и поглощать ультразвуковые волны. Различные включения щитовидной железы – кровеносные сосуды, опухолевые образования, кисты – обладают разной плотностью. Поэтому степень отражения ультразвука от этих образований отличается.

Если в области щитовидной железы у ребенка или взрослого обнаруживается черный участок, отграниченный от окружающих тканей, это указывает на жидкостные включения.

Возможные анэхогенные образования в щитовидной железе:

• Истинные кисты – узлы с плотной капсулой, эпителиальной выстилкой и жидким содержимым. При УЗИ анэхогенный узел имеет вид черного пятна с ровным и четким контуром. Капсула состоит из плотной соединительной ткани, поэтому у истинных кист обнаруживается белый (гиперэхогенный) ободок.
• Псевдокиста – патологическая полость, в которой отсутствует эпителиальная выстилка. В половине случаев возникает вследствие травмы и кровоизлияний в железистую ткань. Размер образования варьируется от 1-2 мм до нескольких сантиметров. При нарушении кровоснабжения железы доброкачественные опухоли (аденомы, узлы) отмирают. Воспаление некротизированных участков ведет к нагноениям, формированию кистозных полостей.

Кисты и псевдокисты в щитовидной железе – характерные симптомы многих эндокринных патологий. Анэхогенные включения обнаруживаются при:

• поликистозе;
• подостром тиреоидите;
• аденоме щитовидки;
• узловом зобе щитовидной железы;
• синдроме Клайнфельтера;
• тиреоидите Хашимото;
• йододефицитных состояниях.

При постановке диагноза учитывается не только эхогенность щитовидных долей, но и другие параметры, например, зернистость и однородность железы.

Окончательный диагноз только по результатам УЗД поставить нельзя. Заключение о состоянии здоровья дает врач-эндокринолог. Он учитывает данные УЗИ, гормональных тестов, гистологического анализа.

Анэхогенные включения в железе провоцируют внешние и внутренние негативные факторы:

• дефицит йода в организме;
• нарушение кровообращения в щитовидке;
• радиационное облучение;
• аутоиммунные сбои;
• аномалии внутриутробного развития;
• хроническое воспаление щитовидной железы;
• наследственная предрасположенность;
• травмы шеи;
• злоупотребление гормональными препаратами;
• патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

При выявлении гипо- и анэхогенных образований в щитовидных долях определяют их клеточную структуру. По результатам диагностики обнаруживают признаки воспаления железы, оценивают риск злокачественного перерождения измененных участков.

Изменения в печеночной ткани

Нередко выявляют гипоэхогенное образование в печени. Оно может свидетельствовать о таких возникших патологиях:

• Узлы. Проявляются при циррозе, имеют округлую форму, возможна бугристая структура по краям.
• Кисты. Наблюдается кровоизлияние, границы ровные и четкие.
• Тромбоз. Поражена внутрипеченочная область воротной вены. Образование овальной, круглой или удлиненной формы, его структура неоднородная (рыхлая).
• Абсцессы. Наблюдаются области разной эхогенности, имеют место пузырьки газа. Контуры расплывчатые.
• Узловая гиперплазия. Округлая форма, четкие и ровные границы. К периферии отходят эхогенные выросты. Не является нормой УЗИ печени.
• Аденома. Контур четкий, по структуре однородна. Внутри включения выявляются сигналы.
• Карцинома. Неоднородная, имеет области кровоизлияния, отложения солей кальция. Локальные лимфоузлы деформированы, не исключен асцит.
• Метастазы. Границы варьируются, гипоэхогенные. Ткань органа не деформирована.

Особенности проведения исследования

Так как щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, при помощи УЗ-исследования можно рассмотреть орган практически полностью, за исключением тех участков, которые находятся за трахеей и грудиной.

В ходе проведения исследования врач обращает внимание на следующие параметры и признаки:

1. Анатомические особенности строения органа – в норме железа имеет две доли и перешеек, который их соединяет. При нарушении формирования железы во внутриутробном периоде возможно отсутствие перешейка и тогда орган не разделяется долями, а полностью сдвигается в одну из них. Подобная ситуация характеризуется, как агенезия или аплазия доли железы. При отсутствии развития всей щитовидной железы говорят об аплазии.
2. Локализация – может быть типичным (сразу под гортанью), низким, аберрантным или патологическим.
3. Контуры – в норме должны быть четкими, при воспалительных процессах железы и опухолевых образованиях контуры нечеткие.
4. Структура – в норме щитовидка однородной структуры, имеет зернистость. Неоднородная структура тканей встречается при воспалительных процессах.
5. Размер.
6. Очаговые включения – их параметры оценивают в том случае, если в ходе исследования выявляются кисты, кальцинаты, узлы.
7. Эхогенность – ультразвуковой отклик тканей железы на экране монитора.
8. Состояние расположенных рядом видимых лимфатических узлов – по их состоянию можно предположить наличие опухолевых новообразований на ранней стадии, роста кист, микроскопических кальцинатов, увеличения кровоснабжения железы.

В ходе исследования врач дополнительно оценивает состояние гортани и мягких тканей шеи, расположенных в непосредственной близости со щитовидкой.