Что покажет узи сердца взрослого и как его делают, расшифровка результатов

Проведение процедуры

Датчики, подключённые к эхокардиографу, передают ультразвуковые колебания в полость грудной клетки, где располагается сердце и наиболее крупные и важные сосуды.

Отражённые от сердца и сосудов звуковые колебания, возвращаясь, на экране эхокардиографа формируют изображение сердца, приходящих и отходящих сосудов. В отличие от электрокардиографа, эхокардиограф показывает все особенности строения сердца, а не только графическое изображение параметров активности органа.

Процедура снятия эхокардиограммы может проводиться двумя способами. Выделяют:

• трансторакальную эхокардиограмму сердца;
• чреспищеводную эхокардиограмму сердца.

Понять, как делают УЗИ сердца трансторакально очень просто. Это исследование строения сердца через мышечную стенку грудной полости. Метод является традиционным и наиболее часто используемым.

Если доступ к сердцу ультразвуковым волнам затруднён (наличие жировых отложений у пациента, особенности строения грудной клетки и органов, в ней расположенных), проводят чреспищеводную ЭХОКГ сердца, или трансэзофагеальную.

Полученное изображение является таким же качественным, чётким. Трёхмерная картинка даёт возможность рассмотреть все аномалии в строении, если они есть.

Противопоказаниями к данному варианту исследования могут быть только заболевания пищевода (воспаления, кровотечения, спазмирование мышц).

В качестве подготовки назначают отказ от приёма пищи в течение 7-8 часов до процедуры.

Продолжительность Эхо – КС около пятнадцати минут.

Существует ещё одна классификация. Она основана на формате выводимого изображения сердца. Выделяют:

• одномерную (М-режим);
• допплеровскую;
• двухмерную.

Одномерная эхо экг (М-режим) – вид сердца сверху. Даёт возможность охарактеризовать работу сердца и самого крупного сосуда в теле человека – аорты, а также строение желудочков и предсердий.

При двухмерной диагностике ультразвуковые волны от датчиков транслируют на экран изображение сердца двухплоскостное. В ходе диагностики происходит анализ работы органа, параметры, функции сердечных структур.

ЭХО экг с допплеровским анализом определяет динамику движения крови в сердце и сосудах. Эхокардиоскопия допплером обычно назначается совместно с двухмерной диагностикой сердца. Выделяют два вида анализа по допплеру:

• цветной;
• непрерывный.

Для подробного исследования в диагностике применяется контрастное вещество, которое более чётко выделяет все области сердца, их структуру, строение.

Анализ с контрастным веществом может быть назначен при повторном исследовании для анализа изменения результатов и показателей после проведённого лечения или для уточнения поставленного ранее диагноза, если возникли какие-то сомнения.

Расшифровка УЗИ сердца может показать разные результаты, которые будут зависеть от наличия или отсутствия сопутствующей исследованию физической нагрузке.

Стрессовая эхокардиоскопия

Такой вид исследования позволяет получить результаты работы сердца как в состоянии покоя пациента, так и при возникновении того или иного вида физической нагрузки.

Этот метод позволяет распознать ишемическую болезнь сердца на первых этапах, в самом начале его развития.

Первоначально снимаются показатели с сердца и сосудов в нормальном режиме. Зафиксировав их, пациента переводят в состояние, близкое к стрессовому.

Добиться этого можно, используя два варианта:

• медикаментозным;
• с помощью дозированной физической нагрузки на пациента.

Так как искусственно создаётся ситуация, опасная для здоровья пациента, при проведении процедуры должны присутствовать медицинские работники, способные оказать квалифицированную помощь, если это потребуется.

Усиленную работу сердца можно вызвать, вводя специальные лекарственные препараты внутримышечно, внутривенно или орально. Этот способ является более опасным из-за возможности возникновения разнообразных побочных эффектов. Для его использования должна проводиться первоначальная диагностика пациента на переносимость данных лекарственных средств.

Ещё одним методом является применение дозированной физической нагрузки на пациента. Исследуемому человеку необходимо выполнить ряд упражнение перед исследованием или выполнять определённые упражнения на тренажёре с подключёнными датчиками эхокардиографа.

Что такое чреспищеводная эхокардиография?

ЧПэхоКГ – это исследование сердца ультразвуковым методом через пищевод, при котором датчик сканера вводится через эндоскоп максимально близко к сердцу. Принцип метода состоит в регистрации отражаемых различными отделами органа ультразвуковых волн. Их улавливает датчик, находящийся в пищеводе, передает на анализатор сканера, и после преобразования на дисплее возникает изображение структуры желудочков, предсердий, клапанов, оболочек, сосудов.

Методика высоко информативна и точна, потому что отраженные волны не проходят через ткани грудной клетки, а идут непосредственно от сердца лишь через стенку пищевода к датчику, то есть не происходит их потери.

Что можно выявить?

Чреспищеводная эхокардиография или УЗИ сердца позволяет выявить структурные изменения: патологию клапанов и оболочек, толщину желудочков и предсердий во время систолы и расслабления, наличие рубцов, опухолей, тромбов, сужение или расширение сосудов.

Преимущества и недостатки метода

Пищеводный метод исследования имеет весомые преимущества по сравнению с традиционной чрезгрудной эхокардиограммой. Он располагает гораздо большей разрешающей способностью и более широкими возможностями визуализации структур и тканей, вплоть до их мельчайших элементов.

Единственным недостатком метода является невозможность его применения при различных заболеваниях пищевода – спазме, сужении, дивертикулах, а также аллергия на лидокаин и другие анестетики, применяющиеся при введении эндоскопа.

Преимущества

Самым распространенным методом выявления кардиологических проблем является электрокардиограмма (ЭКГ), однако с ее помощью демонстрируется лишь графическая запись активности сердца, в то время как применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет изучить строение органа.

Систематическое прохождение электрокардиограммы рекомендуется даже здоровым людям

Применение трансторакальной эхокардиографии (Эхо КГ) также обладает хорошей информативностью и широко применяется в медицинской практике для определения большинства сердечных заболеваний. Исследование безопасно для организма и не доставляет дискомфорта пациенту вследствие расположения ультразвукового датчика в процессе обследования на поверхности тела.

Однако возникновение препятствий для ультразвуковых волн в виде подкожно-жировой клетчаки, ребер, мышечной ткани, легких может значительно исказить результаты трансторакальной эхокардиографии и привести к ошибкам.

Исследование сердца через пищевод по сравнению с Эхо КГ обладает некоторыми преимуществами:

• расположение датчика в непосредственной близости от сердца в процессе чреспищеводного эхокардиологического обследования приводит к получению гораздо лучшего изображения, чем при Эхо КГ и, как следствие, к большей информативности;
• наличие анатомических особенностей тела пациента (близкое расположение ребер, избыточный вес и др.) не вызывают препятствий для его обследования;
• применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет следить за работой сердца при хирургических вмешательствах, не мешая действиям врачей.

К кардиологическим исследованиям также относится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС), позволяющая специалистам фиксировать биотоки сердца.

Стоимость

Стоимость процедур значительно различается. Больше средств требует УЗИ или эхокардиография сердца, выполняемая через пищевод, ее цена в Москве варьирует от 2500 до 8000 рублей и зависит от применяемой технологии и рейтинга клиники. Диапазон цен на ЧПЭФИ составляет 1000-4000 рублей.

Однако и та, и другая процедура включены в перечень услуг обязательного медицинского страхования. При наличии полиса ОМС и направления кардиолога исследование можно пройти бесплатно, записавшись на очередь в государственной клинике, а также в некоторых частных клиниках, оказывающих услуги по ОМС.

Расшифровка результатов УЗИ

УЗИ сердца через пищевод позволяет оценить:

• состояние митрального, аортального, трехстворчатого клапанов (сужение, кровоток, заброс крови обратно);
• состояние аорты;
• состояние желудочков и предсердий, их размеры, толщину стенок;
• способность миокарда сокращаться, характеристики сократимости;
• работу левого желудочка по выбросу крови.

Показатели структур сердца специалист вносит в протокол, где пишет заключительный диагноз. Оценку полученных данных проводят в сравнении с допустимыми нормальными значениями.

Перенесенные или хронические воспалительные заболевания – перикардиты, эндокардиты, миокардиты, поражающие ткани. Результатом этого будет утолщение сердечной мышцы в зависимости от слоя поражения.

Инфаркт миокарда в анамнезе – на УЗИ участок с инфарктом будет темным (постинфарктный некроз тканей).

Патологическое расширение дуги аорты – аневризма. Чреспищеводная эхокардиография позволяет увидеть расширенный участок сосуда, его выпячивание и нарушение кровообращения в этом месте.

Ишемическая болезнь сердца. Эта болезнь приводит к утолщению стенок сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. Также отмечается снижение сократимости миокарда.

Пороки сердца: митральный стеноз, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана и другие повреждения клапанно-аортального аппарата. Чреспищеводная эхокардиография может определить строение клапанов (укороченные, удлиненные), их количество (избыток, недостаток), правильное функционирование. При патологии в этой области нарушается кровоток, что приводит к увеличению той части органа, на которую падает вся нагрузка.

При высоком давлении в легочной артерии на УЗИ будет заметно увеличение правого желудочка. Если легочную гипертензию не лечить, болезнь приведет к развитию сердечной недостаточности.

Расшифровка результатов

Правильно прочитать и интерпретировать результаты исследований эхокардиоскопии может только специалист кардиолог. Самостоятельная оценка не даст человеку понимание полной картины и наличие заболеваний

Оценка показателей ЭхоКС является важной составляющей исследования для того, чтобы правильно назначить терапию, поэтому лучше это доверить специалисту

При этом врач может как расшифровать результаты, так и ответить на все интересующие вопросы больного. Редко случается так, что показатели, отходящие от нормы, записываются в протоколе исследования под иными пунктами. Это напрямую указывает на то, что аппарат не достаточно качественный.

Точные результаты получаются только на высококачественном оборудовании в специализированных клиниках. И только точные показатели помогут врачу диагностировать заболевания и назначить соответствующее лечение.

В зависимости от цели исследования, возраста и общего состояния пациента обследование может показать результаты, которые несколько отличаются друг от друга.

Процедура ЭхоКС сердца показывает:

1. Функциональность желудочков
2. Размеры полостей сердца и стенок
3. Состояние мышц сердца
4. Давление в легочном стволе
5. Степень видоизменение клапанов

Расшифровка показателей проводится с помощью их сравнения с нормальными показателями. Так для комплексной и всецелой оценки главного органа в организме человека, используются разные показатели.

ЭхоКС выдает заключение по следующим параметрам:

• Диаметр открытия клапанов, а также площадь их отверстий
• Передне-задний размер полостей сердца, давление в них
• Толщина МЖП
• Ударный объем левого желудочка, импульс сердца и минутный объем
• Пиковые скорости диастолического наполнения
• Максимальная линейная скорость
• Градиент давлений между сердечными полостями
• Жидкость в перикардиальной полости

Точность этих показателей всецело зависит от аппаратуры, а также квалификации врача.

Факторы, влияющие на качество исследования

Существует несколько значимых факторов, из-за которых результаты УЗИ сердца могут оказаться менее качественными, нежели ожидается. 1. Анатомические особенности организма исследуемого. Не все пациенты имеют физиологическую возможность пройти полное эхокардиографическое обследование. Так, когда проводится трансторакальное Эхо КГ, должно быть достаточное пространство между ребрами пациента. А наличие жировой ткани, плохое состояние смежных тканей, особое положение легких и сердца может помешать исследованию. К примеру, серьезными препятствиями являются:

• эмфизема легких;
• ожирение;
• деформация грудной клетки и другое.

В таком случае проводится МРТ сердца либо чреспищеводное эхо, в зависимости от того, какие результаты нужно получить. 2. Опыт проводящего исследование. Человеческий фактор играет важную роль в данной процедуре. Он даже выше возможностей и погрешностей аппаратуры. Опыт оператора можно разделить на 2 составляющих:

• технические навыки оператора (умеет ли врач соблюдать основные требования к измерениям, может ли вывести сердце в стандартную позицию и т. д.);
• клинический опыт врача (процедуру должен проводить опытный врач-кардиолог, ведь тогда во время исследования он сможет собирать больше те факты, которые касаются заболевания пациента).

3. Класс измерительной аппаратуры. Довольно понятная причина неточности измерений. Чем лучше класс аппарата, тем более точные результаты он выдает. Более того, такой аппарат будет обладать большими возможностями в диагностике. К примеру, некоторые виды кардиомиопатии (например, некомпактность миокарда) определяются исключительно УЗИ с тканевыми допплерами. Благодаря этому элементу можно обнаруживать дисфункции миокарда, патологии в работе ушка левого предсердия, констриктивный перикардит и другие заболевания. А наличие функции strain делает возможной оценку сегментарной сократительной активности миокарда. Но класс аппарата — это всего лишь возможности прибора. А анализирует полученные данные все равно человек.

Методика выполнения ЧПЭХОКГ

Транспищеводная эхокардиография сердца проводится в специально оборудованном помещении, оснащенном следящей аппаратурой. Обязательно наличие кардиомонитора, аппарата искусственной вентиляции легких. При проведении процедуры под общей анестезией должен быть установлен катетер в периферическую вену.

Пациент располагается на кушетке на левом боку, полость глотки орошается местным анестетиком (как правило лидокаином либо дикаином). Во избежание повреждения зонда и с целью облегчения его прохождения, в ротовую полость вводится специальный загубник. Конец эндоскопа обрабатывается ультразвуковым гелем для улучшения прохождения зонда. С этой же целью пациента просят сделать серию глотательных движений. Процедура ЧП ЭХО КГ занимает в среднем 12-15 минут, после чего пациент должен находиться в стационаре под наблюдением на протяжении двух часов.

Возможные осложнения чреспищеводной эхокардиографии

Обычно обследование не сопряжено с какими бы то ни было последствиями. Однако иногда отмечаются:

• аллергические реакции на вводимые препараты;
• травмы глотки, пищевода, трахеи;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или перфорация пищевода;
• нарушение сердечного ритма;
• нестабильная гемодинамика;
• ларингоспазм и бронхоспазм;
• боли в горле, осиплость голоса.

Рекомендации после ЧП ЭХО КГ

В связи с возможной незначительной травматизацией слизистой пищевода, пациенту необходимо придерживаться некоторых правил после проведения чреспищеводной эхокардиографии, а именно:

• не употреблять пищу как минимум два часа после процедуры;
• еда должна быть комнатной температуры;
• отказ от кофе и чая.

Учитывая то, что во время исследования используются местные анестетики и чувствительность слизистой оболочки восстанавливается не сразу, существует опасность поперхивания или же может быть спровоцирован рвотный рефлекс.

Возможные осложнения чреспищеводного обследования

Несмотря на то, что в целом и чреспищеводная электрокардиография, и эхокардиография сердца являются довольно безопасными процедурами, все же крайне редко случаются некоторые осложнения:

• аллергия на анестетик в виде отека глотки, гортани, крапивницы;
• приступ спастического кашля, выраженная рвота;
• травмирование зондом пищевода – при наличии в нем патологии (дивертикула, полипа, сужения, опухоли);
• кардиологические осложнения – приступ стенокардии, инфаркт, отрыв сердечного тромба, пароксизмальная аритмия.

С целью профилактики осложнений пациент должен пройти предварительное обследование, чтобы выявить возможные противопоказания к процедуре. В частности, сердечные осложнения возникают во время ЧПЭФИ, поэтому проводится предварительное УЗИ, чтобы выявить наличие тромбов и степень нарушения кровотока.