Экг или узи сердца

Характеристика эхокардиографии, показания, ограничения

Эхокардиография – это исследование сердца при помощи ультразвуковых волн. Методика позволяет измерить размеры и вес сердца, определить размеры его камер (предсердий и желудочков), посмотреть состояние клапанных систем, выявить патологии крупных сосудов, опухоли сердца, пороки развития. Помимо этого исследование позволяет посмотреть характер гемодинамики сердца.

Виды технологий Эхо КГ

трехмерное Эхо КГ

трансторакальное Эхо КГ

чреспищеводное Эхо КГ

стресс-Эхо КГ (с нагрузкой)

Эхо КГ с нагрузочным тестом (введение Добутамина или Аденозина, на велотренажере)

внутрисосудистое Эхо КГ

Двухмерное исследование проводят часто с нагрузкой (приседания, а также ходьба на беговой дорожке). При трехмерном Эхо КГ врач может посмотреть сердце в трехмерном изображении, оценить скорость потока крови в камерах сердца и крупных сосудах в режиме реального времени. Артериальная и венозная кровь на мониторе выделяются разными цветами (красным, синим). Это позволяет оценить функцию органа, а также выявить пороки развития, патологию клапанов. Аппарат выявляет обратный поток крови (регургитацию) через запирающие клапаны при сокращении предсердий или желудочков.

Четырехмерное моделирование проводят уже после трехмерного Эхо-КГ на основе проведенного исследования. Доктор осуществляет анализ полученных данных, моделирует патологические участки сердца, проверяет механизм работы измененного элемента. Таким элементом может быть клапан.

Показания к Эхо-КГ:

1. Наличие жалоб и клинических проявлений (шумы, аритмии), характеризующих болезни сердца.
2. Патология на ЭКГ.
3. Подозрение на пороки сердца, опухоли, повреждение клапанов, аневризму аорты, инфаркт или стенокардию, а также другие болезни.
4. Нестабильность артериального давления.
5. Ревматические заболевания (с подозрением на ревматоидное поражение сердца).
6. Осложненное течение вирусной и бактериальной респираторной инфекции (Тонзиллит, Грипп).
7. Период вынашивания плода.
8. Эндокринопатии.
9. Варикозная болезнь, повышенное тромбообразование.

В отличие от ЭКГ эхокардиография помогает точно определиться с органическими поражениями сердца. Метод позволяет увидеть область повреждения, выявить патологические изменения гемодинамики, точно определить порок сердца, даже внутриутробно.

Ограничений к исследованию почти нет. Чреспищеводное Эхо КГ не делают при болезнях пищевода. Внутрисосудистое Эхо КГ не проводят в тяжелом состоянии. Любая разновидность обследования не показана при травмах груди, тяжелом ожирении, обструктивной болезни легких.

Специфической подготовки перед исследованием не нужно. Пациента укладывают во время процедуры на кушетку. Доктор наносит гель для лучшей проводимости ультразвуковых лучей. Врач ставит датчик на область сердца и начинает исследование. Если необходимо Эхо КГ с нагрузкой, то проводят стандартное исследование, после чего пациент приседает или встает на беговую дорожку. После нагрузки больного снова обследуют.

Проведение исследования стресс ЭхоКГ

Сама стресс эхокардиография проводится следующим образом:

1. Сначала проводят УЗИ сердца и крупных сосудов возле него в спокойном состоянии.
2. После фиксации результатов проводится собственно стресс эхокардиография с физической нагрузкой. Для этого пациент движется на вертикальном или даже горизонтально велотренажере, а врач-диагност фиксирует все показатели, которые изменяются под нагрузкой. Это частота пульса, показания кардиограммы, артериальное давление. И отрицательные симптомы: головная боль и головокружение, одышка, боль в груди и т. д.

Исследования проводят, пока у пациента не будет результатов, которые соответствуют его возрасту, полу, уровню физического развития. Затем снова делают УЗИ сердца. Если же стресс эхокардиография проводится с применением лекарственных препаратов, у процедуры есть особенность: врач обязан фиксировать результаты ЭКГ на протяжении всего исследования. Затем результаты фиксируются в специальном протоколе и сохраняются даже после того, как будет произведена расшифровка эхокардиографии. В конце оформляется заключение врача, а также рекомендации относительно физических нагрузок.

Во время процедуры непрерывно фиксируют показания ЭКГ, а также артериального давления больного. Делают это как до нагрузки, так и после ее (беговая дорожка, велоэргометр и т. д.).

Стресс эхокардиография — это лишь дополнительный метод обследования. Поэтому применяется она, когда врачу нужно собрать больше информации о заболевании либо когда классические методы не позволяют выявить болезнь. Например, при ИБС стресс эхокардиография применяется в следующих случаях:

• если нагрузочная ЭКГ-проба дает ложноположительные результаты. Связаны они могут быть с приемом лекарств, пороками сердца, наличием гипертрофии левого желудочка и др.;
• когда невозможно точно интерпретировать результаты ЭКГ. Может быть в случае блокады пучка Гиса, нестабильных показаний ЭКГ в состоянии покоя, а также при наличии электрокардиостимулятора;
• если нужно сопоставить результаты с анатомией (контроль реваскуляризации, корреляция с катетеризацией);
• чтобы получить более специфичные результаты.

Кроме того, стресс эхокардиография используется кардиологами, если нужно выяснить, насколько поражены клапаны сердца либо забиты тромбами отделы желудочков и предсердий. И выяснить как это повлияет на работу сердца в нагрузке.

Чем отличается УЗИ сердца от ЭКГ (кардиограммы) и что из этого лучше?

ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ сердца (эхокардиография) являются действенными методами диагностики системы кровообращения. Сравнение этих двух исследований покажет отличие между ними.

Сердечное сокращение осуществляется при помощи электрических импульсов, которые вызывает с постоянной частотой часть сердца, называемая синоатриальный узел. Электрический импульс, проходя через мышцу, не способен поддерживать одинаковую скорость, которая зависит от формы органа. Такая особенность импульса фиксируется аппаратом ЭКГ, в результате обработки информации строится и выводится график электрокардиограммы.

ЭхоКГ (УЗИ сердца) представляет собой ультразвуковую диагностику, которая заключается в сканировании органа и отображении его изображения. Обследование ультразвуком разных органов и тканей происходит путем отражения от их поверхности ультразвуковых волн, которые излучает датчик. В это время на мониторе происходит построение изображения. Специалист УЗИ оценивает состояние сердца, его строение, проверяет наличие нарушений.

Метод основывается на фиксации колебаний, которые вызывает биение сердечной мышцы. Полученная информация через электроды переводятся на кардиограф. Отведения – это разница между потенциалами колебаний сердца. Фиксирование отведений происходит после установки электродов на тело пациента: обе руки и левую ногу.

Все отведения обладают полюсами – плюсом и минусом. Общее количество отведений – 6. Одно отведение устанавливается также и на правую ногу. Оно используется только в качестве заземления и его данные не фиксируются. Помимо этих отведений, во время процедуры применяются также грудные отведения, общее количество которых — 9, но применяются только 6. Эти отведения обладают одним полюсом и прикрепляются на конкретных участках груди.

Затем специалист начинает обследование и расшифровку результатов. Обычно это делает один и тот же врач. При обнаружении сильных нарушений, последующим лечением занимается кардиолог. Длительность процедуры составляет несколько минут. Пациенту следует помнить, что присоски крепятся на кожу, следовательно, одеваться на процедуру нужно в практичную одежду, которую легко можно было бы снять. Наличие одышки усложнит проведение процедуры, поэтому больной должен занять положение сидя.

Расшифровка ЭхоКГ

После исследования врач составляет заключение. Вначале описывается визуальная картинка с предполагаемым диагнозом. Во второй части протокола исследования указываются индивидуальные показатели пациента и их соответствие нормам.

Расшифровка полученных данных не является окончательным диагнозом, поскольку исследование может делать не кардиолог, а специалист УЗ-диагностики.

Именно врач-кардиолог, на основании собранного анамнеза, результатов осмотра, расшифровки анализов и данных всех назначенных исследований, может сделать точные выводы о вашем состоянии и назначить необходимое лечение!

Экг и эхокг: в чем разница?

Часто пациенты спрашивают: почему мне назначают ЭКГ, почему не назначают Эхо? Какой из этих двух видов диагностики более информативен? Что нужно сделать, чтобы мне сделали именно Эхо?

ЭКГ и ЭхоКГ не являются взаимозаменяемыми методами; и тот, и другой активно используется при диагностике различных заболеваний сердца, однако между ними есть значительная разница.

На ЭКГ мы получаем проекцию продвижения электрического импульса по сердечной мышце, видим все преграды на пути импульса, и это позволяет нам составить относительно полное представление о том, как работает сердце и в какой именно области есть проблемы.

ЭхоКГ, напротив, дает нам двумерное или трехмерное изображение сердца, и мы можем увидеть особенности его строения, заметитьклапанные и другиепороки, оценить состояние полостей сердца и т.д.

Нельзя сказать, что одно из этих исследований более информативно, чем другое. К примеру, при визуализации можно увидеть исключительно трансмуральные повреждения миокарда (то есть, проходящие через все стенки), а на ЭКГ видны нетрансмуральные изменения и рубцы.

В то же время, визуализация дает нам представление о размерах всех отделов сердца, о скорости кровотока в каждом из них, о состоянии клапанов и полостей – чего на ЭКГ увидеть невозможно.

Увидеть или услышать сердце?

Назначить тот или иной вид инструментального исследования сердца должен врач-кардиолог или терапевт; в этом вопросе он опирается на полученную от пациента информацию о жалобах, общем состоянии здоровья, а также на результаты клинического осмотра.

Чаще всего ЭКГ назначают раньше ЭхоКГ, так как, во-первых, ЭКГ является оптимальным методом для выявления неотложных состояний, таких как инфаркт миокарда, а во-вторых – это наиболее доступный метод, вполне информативный и при плановых профилактических проверках здоровья.

Получив результаты ЭКГ, врач может заподозрить конкретное заболевание и назначить пациенту ЭхоКГ. Это стандартный маршрут плановой диагностики, позволяющий выявить почти все патологии сердца.

Памятка пациенту: чем отличается ЭКГ от ЭхоКГ

Электрокардиография	Эхокардиография
Принцип работы	Регистрация электрических импульсов, проходящих по сердечной мышце	Ультразвуковое исследование сердца; регистрация ультразвуковых волн в тканях, преобразуемых в электрический сигнал
Получаемая информация	Выявление острого инфаркта миокарда или следов перенесенного инфаркта (рубцов);Сердечная аритмия;Наличие блокад; Ишемические или дистрофические повреждения сердечной мышцы.	Точные размеры камер сердца, аорты, легочной артерии и вен, подходящих к сердцу;Толщина стенок желудочков сердца, или степень гипертрофии;Оценка систолической и диастолической функции сердца;Скорость кровотока на каждом из клапанов сердца;Врожденные и приобретенные пороки сердца, патологии перикарда.
Показания к проведению исследования	Подозрение на острый инфаркт миокарда;Стенокардия, боли за грудиной;Перенесенный инфаркт миокарда;Нарушения сердечного ритма, частое сердцебиение;Выявленные пороки и ишемическая болезнь сердца	Периодические боли в области грудной клетки;Частая одышка, ощущение нехватки воздуха;Частые головные боли, обмороки, отеки, повышенное артериальное давление;Нарушения сердечного ритма, частое сердцебиение;Выявленные пороки и ишемическая болезнь сердца
Противопоказания	Нет	Нет
Доступность	ЭКГ можно сделать в любом амбулаторно-клиническом центре, любом стационаре, в любой машине «скорой помощи» – как планово, так и экстренно.	ЭхоКГ можно сделать в плановом порядке в амбулаторно-поликлиническом центре или в профильном отделении стационара
Сроки получения результата	В экстренном порядке – до 5-10 минут, в плановом порядке – в течение 3-5 рабочих дней.	В плановом порядке – в среднем около 5 рабочих дней.

Совет пациенту

Если вас беспокоят повторяющиеся боли в сердце или за грудиной, частая одышка при физических нагрузках или в состоянии покоя, вы чувствуете, что сердце «заходится» – обратитесь к врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Врач направит вас на обследования, в числе которых может быть не только ЭКГ, но и некоторые лабораторные анализы, а также откроет для вас запись на консультацию кардиолога.

Если у вас внезапные сильные боли за грудиной, тяжелый приступ одышки, повышенное сердцебиение – не терпите боль в сердце, не ждите, пока «само отпустит». Вызовите «Скорую помощь». Врачи «Скорой помощи» также могут снять ЭКГ, а также быстро распознать неотложное состояние, требующее госпитализации. 

Как делают УЗИ сердца?

Есть четыре варианта выполнение рассматриваемой диагностической манипуляции:

• классическое обследование;
• чреспищеводное УЗИ;
• контрастный метод;
• стресс-ЭХО-КГ.

Выбор конкретного типа УЗИ делает кардиолог на основании предварительного диагноза, состояния человека, наличия противопоказаний и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев хватает стандартного варианта обследования. Другие виды ЭХО-КГ назначаются при необходимости определения кровотока в миокарде, уточнения размеров аорты, толщины ее стенок и других параметров.

Трансторакальная эхокардиография

УЗИ сердца выполняется просто и безболезненно, в среднем процедура занимает около 20 минут времени.

Как делают ЭХО-КГ:

1. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку, на спину, иногда – на бок.
2. Врач наносит на грудную клетку специальный проводящий гель.
3. Ультразвуковым датчиком рентгенолог водит несколько раз в области сердца, наблюдая за его работой на мониторе и регистрируя необходимые параметры.

Чреспищеводная эхокардиография

С помощью данной технологии лучше визуализируются те отделы сердца, которые слабо видны на стандартном УЗИ сердца.

Чрезпищеводное ЭХО-КГ имеет ряд показаний:

• воспаление аорты в результате протезирования клапанов;
• тромб в полости или ушке предсердия;
• тяжелые кардиологические патологии;
• расслаивающая аневризма;
• некорректное функционирование клапанного протеза;
• дефект перегородки;
• мерцательная аритмия после инсульта.

Для проведения этого УЗИ необходима подготовка:

1. Отказ от пищи за 6 часов до манипуляции.
2. Уменьшение питьевого режима. За 4 часа рекомендуется не употреблять воду, чай, кофе.
3. Обработка глотки и корня языка Лидокаином накануне процедуры.

Чреспищеводный способ обследования проводится в несколько этапов (15-20 минут):

• местная анестезия;
• ввод эндоскопа с камерой через глотку в пищевод;
• регистрация требуемых параметров.

Контрастная эхокардиография

Если ультразвуковая диагностика сердца назначается с целью исследования преимущественно левого желудочка, врач назначает описываемый тип процедуры. Предварительное введение контрастного вещества обеспечивает более четкое изображение этого отдела органа, повышая информативность результатов. УЗИ сосудов сердца в данном случае выполняется по стандартной методике, только сначала внутривенно вводится специальный раствор.

В качестве контрастной субстанции используется:

• сульфургексофторид (Соновью);
• гелофузин;
• физиологический раствор;
• низкопроцентная перекись водорода и другие.

Стресс-эхокардиография

Некоторые заболевания нельзя обнаружить в состоянии покоя. Для корректной диагностики доктор порекомендует стресс-ЭХО-КГ сердца, что это такое, легко понять даже из названия процедуры.

Представленный вариант УЗИ проводится с физической нагрузкой:

1. Стресс-ЭХО-КГ делается либо на беговой дорожке, либо с использованием велоэргометра (педали можно крутить лежа).
2. К грудной клетке подключены специальные датчики, которые постоянно регистрируют показатели.

Что лучше – ЭКГ или ЭХО?

Пациенты часто задают мне вопрос: «Что лучше сделать – ЭКГ или ЭХО?» Однозначного ответа на этот вопрос не может быть, как нет ответа на извечный вопрос «кого ты больше любишь, маму или папу?» Оба метода важны и несут различную информацию, дополняющую друг друга.

ЭКГ (электрокардиография) – запись электрических потенциалов, вырабатываемых сердцем, с поверхности тела пациента.

С помощью ЭКГ мы оцениваем ритм сердца, выявляем сердечные аритмии (еще лучше с этой задачей справляется запись ЭКГ в течение суток, или даже двух-трёх суток – мониторирование ЭКГ по Холтеру).

ЭКГ помогает определить, как идет электрический импульс по сердечной мышце: нет ли на его пути препятствий (блокад) и повреждений миокарда различной природы — ишемических (когда мышце сердца не хватает кислорода из-за нарушения притока крови по сосудам) или дистрофических (когда сердце страдает вторично из-за эндокринных нарушений в огранизме, нарушений обмена, изменения электролитного состава крови, анемий и других различных причин).

ЭКГ – первый метод исследования при болевом синдроме в области сердца для выявления острого инфаркта миокарда. Также можно выявить следы перенесенного инфаркта.

С помощью ЭКГ можно определить увеличение размеров различных отделов сердца – гипертрофии.

ЭХО-КС (эхо-кардиоскопия или УЗИ сердца) – метод, позволяющий увидеть работу сердца с помощью ультразвуковой эхолокации в режиме «онлайн».

При эхокардиоскопии мы оцениваем точные размеры камер сердца, крупных сосудов, отходящих от сердца (аорты и легочной артерии) и вен, подходящих к сердцу, выявляем их патологию. Определяем толщину стенок желудочков сердца (точное измерение степени гипертрофии); определяем, насколько хорошо сердце сокращается и расслабляется (систолическая и диастолическая функции сердца).

ЭХО-КС помогает оценить работу клапанов сердца, измерить скорость кровотока на каждом из клапанов, выявить приобретенные пороки сердца. ЭХО-КС – незаменимый помощник в выявлении врожденных пороков сердца, патологии перикарда – оболочки, покрывающей сердце.

Во время эхокардиоскопии можно оценить локальную сократимость желудочков сердца – участки сердечной мышцы, плохо сокращающиеся или совсем не работающие из-за ишемии или перенесенного инфаркта миокарда.

Поэтому невозможно определить, «что лучше?». Каждый метод исследования важен сам по себе, а вместе они несут большую информацию о сердце, необходимую кардиологу для постановки диагноза и назначения правильного лечения или профилактических мероприятий.

Проведение процедуры

Все обследование занимает не более 1 часа.

Стресс ЭхоКГ проводят в несколько этапов:

1. Сначала делают УЗИ сердца в спокойном состоянии. Пациент раздевается до пояса, ложится на кушетку на левый бок. На грудь наносят гель и, используя УЗ-датчик, выводят на экран изображение сердца.
2. Далее на сердце дают нагрузку. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть введение в вену специальных препаратов (добутамина, дипиридамола, аденозина), ходьба на беговой дорожке, использование велотренажера, электрическая стимуляция предсердий через пищевод (электрод вводят в пищевод через нос, реже – через рот).
3. Эхо КГ (УЗИ сердца) продолжают проводить во время нагрузки на сердце (фармакологической, электрической или велоэргометрии в лежачем положении). При велоэргометрии в сидячем положении или ходьбе на беговой дорожке ЭхоКГ проводят сразу после нагрузки, так как во время нее сделать это практически невозможно.
4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Скорость кручения педалей (или частоту электрических импульсов) увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.
5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.
7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.
8. Кроме ЭхоКГ, на протяжении всей процедуры могут регистрировать и ЭКГ.

Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты Эхо КГ до и во время (или после) нагрузки.

Проведение процедуры

Датчики, подключённые к эхокардиографу, передают ультразвуковые колебания в полость грудной клетки, где располагается сердце и наиболее крупные и важные сосуды.

Отражённые от сердца и сосудов звуковые колебания, возвращаясь, на экране эхокардиографа формируют изображение сердца, приходящих и отходящих сосудов. В отличие от электрокардиографа, эхокардиограф показывает все особенности строения сердца, а не только графическое изображение параметров активности органа.

Процедура снятия эхокардиограммы может проводиться двумя способами. Выделяют:

• трансторакальную эхокардиограмму сердца;
• чреспищеводную эхокардиограмму сердца.

Понять, как делают УЗИ сердца трансторакально очень просто. Это исследование строения сердца через мышечную стенку грудной полости. Метод является традиционным и наиболее часто используемым.

Если доступ к сердцу ультразвуковым волнам затруднён (наличие жировых отложений у пациента, особенности строения грудной клетки и органов, в ней расположенных), проводят чреспищеводную ЭХОКГ сердца, или трансэзофагеальную.

Полученное изображение является таким же качественным, чётким. Трёхмерная картинка даёт возможность рассмотреть все аномалии в строении, если они есть.

Противопоказаниями к данному варианту исследования могут быть только заболевания пищевода (воспаления, кровотечения, спазмирование мышц).

В качестве подготовки назначают отказ от приёма пищи в течение 7-8 часов до процедуры.

Продолжительность Эхо – КС около пятнадцати минут.

Существует ещё одна классификация. Она основана на формате выводимого изображения сердца. Выделяют:

• одномерную (М-режим);
• допплеровскую;
• двухмерную.

Одномерная эхо экг (М-режим) – вид сердца сверху. Даёт возможность охарактеризовать работу сердца и самого крупного сосуда в теле человека – аорты, а также строение желудочков и предсердий.

При двухмерной диагностике ультразвуковые волны от датчиков транслируют на экран изображение сердца двухплоскостное. В ходе диагностики происходит анализ работы органа, параметры, функции сердечных структур.

ЭХО экг с допплеровским анализом определяет динамику движения крови в сердце и сосудах. Эхокардиоскопия допплером обычно назначается совместно с двухмерной диагностикой сердца. Выделяют два вида анализа по допплеру:

• цветной;
• непрерывный.

Для подробного исследования в диагностике применяется контрастное вещество, которое более чётко выделяет все области сердца, их структуру, строение.

Анализ с контрастным веществом может быть назначен при повторном исследовании для анализа изменения результатов и показателей после проведённого лечения или для уточнения поставленного ранее диагноза, если возникли какие-то сомнения.

Расшифровка УЗИ сердца может показать разные результаты, которые будут зависеть от наличия или отсутствия сопутствующей исследованию физической нагрузке.

Стрессовая эхокардиоскопия

Такой вид исследования позволяет получить результаты работы сердца как в состоянии покоя пациента, так и при возникновении того или иного вида физической нагрузки.

Этот метод позволяет распознать ишемическую болезнь сердца на первых этапах, в самом начале его развития.

Первоначально снимаются показатели с сердца и сосудов в нормальном режиме. Зафиксировав их, пациента переводят в состояние, близкое к стрессовому.

Добиться этого можно, используя два варианта:

• медикаментозным;
• с помощью дозированной физической нагрузки на пациента.

Так как искусственно создаётся ситуация, опасная для здоровья пациента, при проведении процедуры должны присутствовать медицинские работники, способные оказать квалифицированную помощь, если это потребуется.

Усиленную работу сердца можно вызвать, вводя специальные лекарственные препараты внутримышечно, внутривенно или орально. Этот способ является более опасным из-за возможности возникновения разнообразных побочных эффектов. Для его использования должна проводиться первоначальная диагностика пациента на переносимость данных лекарственных средств.

Ещё одним методом является применение дозированной физической нагрузки на пациента. Исследуемому человеку необходимо выполнить ряд упражнение перед исследованием или выполнять определённые упражнения на тренажёре с подключёнными датчиками эхокардиографа.