Узи языка и полости рта

Как проводится УЗИ языка и что на нем видно

Диагностика ротовой полости при помощи ультразвука появилась относительно недавно. Каждая ультразвуковая диагностика проводится определенным методом и имеет свое название, как например, при диагностике в гинекологии, так и при УЗИ языка и ротовой полости. Всего методов 2:

• Транскутанный. При такой диагностике датчик прикладывают к коже под нижней челюстью. Такое УЗИ позволяет хорошо изучить не только язык, но и дно полости рта.
• Трансоральный. Так же хорошо для изучения, как языка, так и ротовой полости, но при этом виде исследования датчик помещают в саму ротовую полость.

Если выбирать между этими двумя методиками, то предпочтение отдается траноральному методу, ввиду его большей информативности. Однако выбор вида диагностики остается за пациентом, но перед своим решением лучше всего выслушать рекомендации врача назначающего обследование.

Для постановки диагноза изучается сразу несколько параметров, ведь только изучая все параметры можно дать верную оценку

Первое на что обращает внимание врач — структура тканей. Изучается их плотность, однородность и т.д

Далее изучается факт наличия новообразований и если они все же есть, то оцениваются их размеры, контуры и все также эхогенность, ведь на основании даже УЗИ можно сделать предположение о том, что это за новообразование.

В языке и полости рта также могут определять и полости с жидкостью. Кроме языка и окружающих его тканей изучаются и лимфатические узлы, так как они дают достаточно много информации врачу.

Типы фибром полости рта

• Плотная (твердая) фиброма. Образование состоит из грубых волокон соединительной ткани, содержащих небольшое количество ядер, плотно прилегающих друг к другу. Такая фиброма чаще всего расположена на деснах или твердом нёбе.
• Мягкая фиброма. Новообразование имеет более мягкую структуру из-за образования тонкими и рыхлыми волокнами, в структуре которых находится большое количество ядер. Локализуется такая опухоль на языке и внутри ротовой полости на щеках. В некоторых случаях могут встречаться смешанные новообразования, такие как фиброгемангиомы или фибролипомы.
• Фиброма от раздражения. Это новообразование не является опухолью и встречается довольно часто. Развивается оно в результате повреждения механическим или химическим путями. Эта фиброма располагается на слизистой оболочке ротовой полости и имеет вид папулы розового цвета с четкими границами. В процессе роста появляется плотный округлый узелок. При постоянном травмировании фибромы на ее поверхности могут появиться бугристость и изъязвление.
• Симметричные фибромы бобовидной формы и плотной консистенции обычно располагаются у трех моляров на поверхности десны верхней челюсти. Такая опухоль не является истинной фибромой, а представляет собой разрастание десны и сопровождается рубцеванием тканей.
• Дольчатая фиброма. Это новообразование отличает бугристая поверхность, возникающая в результате реактивной гиперплазии тканей десны при ее регулярном травмировании, например, снимаемым протезом.
• Фиброзный эпулис. Данное новообразование плотной консистенции располагается на деснах и имеет замедленный рост.

Классификация рака слизистой оболочки рта

Выделяют следующие типы злокачественных опухолей рта:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак – проявляется наличием крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»), характеризуется быстрым агрессивным местным ростом;
• Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток;
• Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркому (протекает наиболее злокачественно).

Как выглядит рак во рту? С учётом особенностей роста опухоли, расположенной в полости рта, различают 3формы рака: язвенную, узловатую и папиллярную. Самой распространённой является язвенная форма злокачественной опухоли ротовой полости. Проявляется образованием медленно или быстро растущих язв.

Узловатый рак ротовой полости по внешнему виду представляет плотный узел, который покрыт беловатыми пятнами. Папиллярные злокачественные опухоли в ротовой полости представлены быстро растущими плотными выростами.

Для определения тактики лечения заболевания онкологи Юсуповской больницы используют классификацию рака полости рта по стадиям:

• I стадия – диаметр новообразования не превышает одного сантиметра, опухоль не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоёв ротовой полости, лимфатические узлы не поражены;
• II А стадия – во рту выявляют новообразование диаметром менее двух сантиметров, которое прорастает ткани на глубину не более одного сантиметра, регионарные лимфоузлы не содержат метастазов;
• II В стадия – характеристика опухоли соответствует признакам рака IIА стадии, поражён 1 регионарный лимфоузел;
• III А стадия – диаметр новообразования не превышает трёх сантиметров, регионарные лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс;
• III В стадия – опухоль такого же размера, как и при предыдущей стадии, но определяются многочисленные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• IVА стадия – опухоль распространяется на кости и мягкие ткани лица, регионарные метастазы отсутствуют;
• IVВ стадия – новообразование любого размера с наличием отдалённых метастазов или пораженных лимфоузлов, поражённых злокачественными клетками.

Аппаратная диагностика

Современная медицина постоянно совершенствуется в области аппаратной диагностики. Поэтому методы обследования амбулаторных больных с заболеваниями слюнных желез становятся все точнее. Для каждого заболевания есть рекомендованный метод диагностики органов. Кроме того, врач, основываясь на собранной информации и проявляемых симптомах, может назначить более глубокое исследование слюнных желез:

1. Ультразвуковая диагностика – позволяет определить размеры органов, выявить новообразования, дать полную их характеристику. УЗИ недорогой тип исследования, поэтому доступен в каждом медицинском учреждении.
2. Рентгенография – распространенный способ получения данных о состоянии желез внешней секреции, выявляет чаще всего слюнокаменные или солевые отложения, распознает наличие инородного тела.
3. С помощью сиалосцинтиграфии удается диагностировать не только само заболевание, но и взять на обследование секрецию внутри протока. Это лучевое исследование, проводимое с введением вспомогательного препарата. Оно установит, есть ли нарушения цикла функций органов, либо сбой в какой-либо конкретной фазе.
4. Сиалография представляет собой рентгенографию, но с введением контрастного вещества. Она позволяет обнаружить отеки или сужения даже самых мелких протоков. Получаемый результат на снимке напоминает крону дерева, где от больших протоков отходят «ветви». Проводится исследование в сравнении – при введении контрастного вещества, а потом через 20-22 часа после этого.
5. Сиалометрию проводят для оценки скорости выделения слюны. Для этого используют дренажные трубки и специальный аппарат, занимает процедура около 25 минут.
6. Ангиография желез проводится с целью диагностики кровоснабжения органов.
7. Морфология – изучение материала полученного в результате хирургического вмешательства.
8. При помощи биопсии проводят исследование тканей новообразования, разрастающегося в слюнных железах или протоках.
9. Магнитно-резонансная томография – используется в тяжелых случаях, когда не удается распознать заболевание другими методами диагностирования. Выявляет характер патологий или поражений, дает полную картину состояния органов. Часто слюнные железы обследуются комплексно при проведении МРТ пазух носа.
10. Компьютерная томография – несет лучевую нагрузку, однако выявляет новообразования или дифференцирует их. Чаще применяется как альтернатива МРТ.

После любого обследования пациент должен получить на руки протокол исследования слюнных желез, где будет указано все, что зафиксировала аппаратура. На его основании врач сможет выставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Показания к проведению УЗИ нижнечелюстного сустава

Часто ультразвуковое исследование используется в период подготовки к проведению оперативного вмешательства после травматического повреждения. Это дает оценить состояние капсулы, связок, суставных поверхностей, чтобы провести последующую операцию максимально эффективно.

Особенно важна ультразвуковая диагностика в стоматологии. Она позволяет верифицировать инфекционные процессы (преимущественно бактериальные), которые могут переходить из тканей пародонта в нижнечелюстной сустав и окружающее его мягкие ткани. В таком случае обнаружение воспалительного инфильтрата является достаточным аргументом для начала активной антибактериальной терапии.

Обычно сначала назначается рентгенологическое исследование, однако оно хорошо визуализирует только костную ткань, что часто является недостаточно для постановки окончательного диагноза. В таком случае наиболее простым методом является УЗИ. Его преимуществом является безопасность, доступность и низкая стоимость процедуры. Фактически провести исследование возможно в любом медицинском учреждении, где установлен аппарат ультразвуковой диагностики.

При активных ревматологических процессах (реактивный артрит, ревматоидный артрит, волчанка, васкулиты) иногда происходит аутоиммунное воспаление. Для оценки степени его активности также показано использовать УЗИ височно-челюстного сустава.

Наконец, ультразвуковая диагностика является наиболее простым методом верификации аномалий развития нижнечелюстного сустава у детей сразу после рождения.

КТ и МРТ диагностика рака полости рта

Применяют ли КТ для диагностики рака во рту

• Асимметричное образование, расположенное на дне ротовой полости
•  Плотность идентична или несколько превышает плотность мышц
• Уме­ренное усиление после введения контраста
•  Крупные опухоли могут содержать участки некроза и вызывать деструкцию кости
• Поражение поднижнечелюстных и яремно-двубрюшных лимфатических узлов на стороне опухоли
• Артефакты (зубные) можно свести к минимуму при исследовании под разными углами.

Что покажут снимки МРТ полости рта при раке

• Неоднородная низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изо­бражении
• Незначительное увеличение интенсивности сигнала на Т2- взвешенном изображении
• Точно оценить инфильтрацию мягких тканей и костного мозга можно при исследовании в горизонтальной, фронталь­ной и сагиттальной плоскостях
•  Незначительные артефакты, связанные с зубами
•  Усиление после введения гадолиния более четко определяется в последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани.

Отличительные признаки

Подъязычная опухоль, связанная со слизистой оболочкой, которая рас­пространяется на мышцы дна полости рта или нижнюю челюсть, практи­чески всегда эпителиального происхождения.

Признаки фибромы ротовой полости

Фиброма выглядит как полушаровидное образование розового цвета, возвышающееся над общей поверхностью слизистой оболочки и имеющее широкое прочное основание или тонкую ножку. Фиброма не вызывает болезненных ощущений. Ее поверхность гладкая и не имеет никаких наростов в отличие от папилломы. Как правило, никакие изменения тканей и слизистых в области фибромы не наблюдаются, но в некоторых случаях возможно появление изъязвлений над новообразованием. В этом случае развивается инфекция с последующим воспалением, выраженном в покраснении, припухлостях и болевых ощущениях в области расположения фибромы.

Стандартная фиброма в ротовой полости растет медленно, практически не заметно. А если она постоянно подвергается травмированию, то разрастание новообразования может замедлиться, а сама опухоль будет находиться в пределах начальной стадии развития. Стоит учитывать, что постоянные травмы приводят к осложнениям: перерождению опухоли в злокачественную.

Фиброма выглядит как полушаровидное образование розового цвета, возвышающееся над общей поверхностью слизистой оболочки и имеющее широкое прочное основание или тонкую ножку. Фиброма не вызывает болезненных ощущений. Ее поверхность гладкая и не имеет никаких наростов в отличие от папилломы. Как правило, никакие изменения тканей и слизистых в области фибромы не наблюдаются, но в некоторых случаях возможно появление изъязвлений над новообразованием. В этом случае развивается инфекция с последующим воспалением, выраженном в покраснении, припухлостях и болевых ощущениях в области расположения фибромы.

Стандартная фиброма в ротовой полости растет медленно, практически не заметно. А если она постоянно подвергается травмированию, то разрастание новообразования может замедлиться, а сама опухоль будет находиться в пределах начальной стадии развития. Стоит учитывать, что постоянные травмы приводят к осложнениям: перерождению опухоли в злокачественную.

Причины

1. Курение — это самая распространенная причина. Смолы содержат большое количество мутагенов. Также табачные смеси, жевательный табак часто вызывают рак десны, щеки или губы. Пассивное курение является частой причиной онкологии у детей.
2. Насвай, снафф — увеличивают шанс заболеть раком полости рта в 50 раз.
3. Алкоголь — стоит на втором месте и также сильно воздействуют и разрушает слизистую. Особенно опасны крепкие напитки типа водки, абсента, самогона, виски, коньяка и т.д.
4. Вирусы и инфекционные заболевания полости рта.
5. Химическая пыль, сажа, нефтяные продукты, бензил, бензол, пластик. При постоянном контакте с этими веществами есть риск заболеть.
6. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — носители должны постоянно следить за своей полостью рта.
7. Сильно горячая и острая пища — сильно обжигает эпителий рта. Именно поэтому Азиаты болеют этим заболевание чаще из-за любви к острой пище.
8. Химические вещества и отравления.
9. Недостаток витамина А.
10. Травмы — механическое воздействие на язык, десну или щеку, осколком зуба, искривленной коронкой или другим местом может вызвать рак.
11. Спиртосодержащие ополаскиватели для рта, сильно действуют на слизистую, разрушая ее. Сначала в рту могут начать появляться заеды и болячки, а потом возникнет рак.
12. Генетика — наличие онкогена позволяет при благоприятных условиях давать толчок развития опухоли.
13. У людей, которые не следят за гигиеной полости рта и редко чистят зубы.
14. Экология, радиационный фон — снижают иммунитет и мутируют здоровые клетки.

Осмотр и пальпация

Когда пациент приходит к врачу на очередной плановый осмотр, либо обращается с жалобой, изначально доктор опрашивает его на предмет проявлений заболевания, уточняет общие признаки еще до аппаратного исследования.

При первом обращении врач проводит визуальный осмотр, выслушивает все жалобы, опрашивает по срокам симптоматики, задает уточняющие вопросы

На этом этапе важно быть максимально откровенным, внимательно вспоминать каждую мелочь, которая когда-либо проявлялась. Если уже ранее поражения такого плана у пациента были, то важно принести с собой амбулаторную карту, где указывается история болезни, проведенные до этого исследования с результатами

Довольно часто заболевания слюнных желез могут повторяться на другой железе, так как эти органы парные.

После опроса и выяснения необходимой информации специалист проводит визуальный осмотр пациента. Иногда воспалительные процессы или отеки видны без применения аппаратуры или инструментов. Довольно часто кисты образовываются на окончаниях слюнных протоков, непосредственно в ротовой полости.

Затем врач приступает к самому простому исследованию – пальпации слюнных желез. Некоторые заболевания удается распознать уже на этом этапе, так как у пациента начинаются болезненные ощущения или он, наоборот, ничего не чувствует. Специалисту с многолетним опытом удается пальпированием распознать структуру новообразования или уточнить, насколько сильный отек. Если этот метод исследования не дает достаточной информации чтобы был выставлен диагноз, либо у врача возникают сомнения, то он направляет пациента на аппаратную диагностику, которая в современной медицине является эффективной в 99% случаев.

Общая характеристика исследуемой зоны

Слюнные железы – железы, которые расположены в ротовой полости и отвечают за секрецию слюны. В человеческом организме есть множественные мелкие железы (локализуются на слизистой неба, щек, языка, губ) и 3 пары крупных слюнных желез – подъязычная, подчелюстная, околоушная. Малые железы также классифицируют по характеру выделяемого секрета – серозные, слизистые и смешанные. Большая часть серозных секреторных желез расположена на языке, а их слюна богата протеином. Небные и часть язычных желез называют слизистыми, поскольку их слюна богата слизью. В категорию смешанных входят молярные, щечные, губные, часть язычных желез, в секрете которых смешанная по составу слюна.

Околоушные секреторные железы производят жидкую слюну с высоким содержанием натриевой/калиевой соли и амилазы (пищеварительный фермент). Кислотность жидкости равна 5,81 рН, что является самым высоким показателем среди других желез. За день эти клетки производят от 0,2 до 0,7 литров жидкости – это треть объема от всеобщей выработки слюны. Подчелюстные железы продуцируют серозный и слизистый секрет. Его кислотность сравнительно мала и составляет 6,39 рН. Подъязычные слюнные железы отвечают за выработку белкового секрета. Он богат муцином, имеет ярко выраженную щелочную реакцию и высокую фосфатазную активность.

В сферу функциональности желез входит секреция гормоноподобных веществ, белковых/слизистых компонентов слюны и фильтрация ее состава, выделение конечных продуктов метаболизма.

Каким болезням подвержены слюнные железы?

В большинстве случаев слюнные железы подвержены воспалительным патологическим процессам. Один из них – сиаладенит. Это воспаление секреторных желез, которое чревато набуханием железы (чаще всего подчелюстной) и образованием камней в слюнных протоках. Пациент ощущает сухость во рту, отек ротовой полости, боль, снижение секреции слюны, возможны выделения гноя. Еще одна распространенная проблема – паротит. Это воспаление околоушной железы, которое дает о себе знать резкой болью, сильным отеком щек и всего лица, потерей аппетита, апатичностью, головной болью и повышением температуры тела.

Разрастание клеток слюнных желез может привести к развитию новообразований различного характера. Среди злокачественных образований врачи чаще всего диагностируют саркому/карциному/мукоэпидермоидную опухоль. Наиболее распространенная форма доброкачественной опухоли – полиморфная аденома. Главная проблема заключается в том, что новообразование развивается без ярко выраженной симптоматики. Патологию чаще всего диагностируют на поздних стадиях, когда драгоценное время потеряно, а для терапии потребуется гораздо больше времени, сил, материальных и эмоциональных ресурсов.

Если вы заметили даже незначительные отклонения (отек/припухлость/боль/дискомфортные ощущения), сразу же обратитесь к врачу. Врач оценит характер и природу симптомов, назначит терапевтический или профилактический курс. Не игнорируйте сигналы организма и всегда сообщайте врачу о подозрительных изменениях.

Алгоритм

измерения
температуры тела в полости рта

I.ПОДГОТОВКА К
МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Приготовить:

• полотенце,

• термометр,

• часы,

• ручку,

• температурный лист.

1. Представьтесь. Объясните пациенту, как
   он должен вести себя во время термометрии,
   получите его согласие

2. Встряхните термометр, чтобы столбик
   ртути опустился до отметки 35°С.

II.ВЫПОЛНЕНИЕ
МАНИПУЛЯЦИИ.

Осмотрите ротовую полость пациента.
При наличии воспалительных процессов
нельзя проводить измерение температура
тела.

Поместите резервуар термометра в задний
подъязычный карман (справа или слева)
и попросить пациента подержать его там
с закрытым ртом не менее 2 минут, соблюдая
осторожность, чтобы случайно не повредить
термометр зубами.

III.ОКОНЧАНИЕ
МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Извлечь термометр из ротовой полости,
   произвести считывание показаний
   термометра, держа его горизонтально
   на уровне глаз

2. Сообщите пациенту результат термометрии.

3. Запишите показания термометра в
   температурный лист и лист динамического
   наблюдения за больным (в сестринской
   истории болезни).

4. Встряхните термометр и погрузите в
   дезинфицирующий раствор.

5. Вымойте руки

6. О лихорадящих пациентах сообщите
   дежурному врачу

алгоритм
измерения температуры в прямой кишке

I.ПОДГОТОВКА К
МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Встряхните термометр, чтобы столбик
   ртути опустился до отметки 35°С.

2. Попросите пациента лечь на бок, ноги
   согнуть в коленных и тазобедренных
   суставах

3. Одеть перчатки

II.ВЫПОЛНЕНИЕ
МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки
   ягодицы пациента, осмотрите область
   анального отверстия пациента. При
   наличии воспалительных процессов
   нельзя проводить измерение температура
   тела.

2. Резервуар термометра смазать вазелином.

3. Ввести резервуар термометра в анальное
   отверстие на глубину 3-4 см, если
   почувствуете сопротивление, немедленно
   прекратить.

4. Подержать его там не менее 2 минут

III.ОКОНЧАНИЕ
МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Извлечь термометр из прямой кишки,
   произвести считывание показаний
   термометра, держа его горизонтально
   на уровне глаз

2. Сообщите пациенту результат термометрии.

3. Протереть салфеткой анальное отверстие,
   помочь принять удобное положение

4. Снять перчатки, вымыть руки

5. Запишите показания термометра в
   температурный лист и лист динамического
   наблюдения за больным (в сестринской
   истории болезни).

6. Встряхните термометр и погрузите в
   дезинфицирующий раствор.

7. Вымойте руки

8. О лихорадящих пациентах сообщите
   дежурному врачу

ПРИМЕЧАНИЕ в
ротовой полости и прямой кишке в норме
температура выше на 1°С, чем в подмышечной
впадине

У пожилых людей температура тела
35,0°-36,0°С, у новорожденных – 37,0°-37,2°С
считается нормой

Температурный лист – это самостоятельный
медицинский документ, в котором кроме
указания утренней и вечерней температуры,
отмечается частота пульса, уровень АД,
частота дыхательных движений, масса
тела и, при наличии отёков, её динамика,
объём принятой за сутки жидкости и
суточный диурез, наличие стула в течение
суток, время принятия гигиенической
ванны или душа. Температура отмечается
зелёным цветом, пульс – синим, АД –
красным (в виде столбиков). При тщательном
заполнении температурный лист хорошо
помогает врачу в его практической
деятельности.