Патология слюнных желез на узи (лекция на диагностере)

Что показывает расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование слюнных желез помогает определить наличие патологий у пациента. Доктор оценивает размеры, контуры, форму желез, состояние протоков.

В норме длина околоушной железы составляет от 4,7 до 5,6 см, ширина варьируется в пределах от 2,5 до 3,5 см, нормальной считается толщина от 2,2 до 2,5 см. Структура однородная, мелкозернистая. На УЗИ орган выглядит как вытянутая структура, расположенная внутри тонкой капсулы. Хорошо видна передняя стенка; задняя может иметь нечеткие очертания. Проток чаще всего не виден, становится различимым он лишь в тех случаях, когда из-за закупорки произошло увеличение размеров.

Длина подчелюстной железы у здорового человека составляет примерно 2,4 – 3 см. Ширина равняется 1,4-1,8 см. Обладает однородной мелкозернистой структурой, овальной формой. При использовании сканеров высокого класса можно заметить Вартонов проток. Он напоминает трубку с небольшим диаметром.

Сиалоз

Сиаладеноз, или сиалоз – патологическое состояние, при котором увеличиваются размеры желез. Не является опухолью или воспалительным процессом. На УЗИ доктор отмечает гипертрофию секреторных органов. Чаще всего поражаются околоушные железы. Для заболевания характерны рецидивы. Диагностируется чаще всего после 50 лет у представителей обоих полов.

Сиалолитиаз

Другое название патологии – слюнокаменная болезнь. В вырабатываемом железами секрете появляются конкременты. С помощью ультразвука можно обнаружить сопровождающий данное явление воспалительный процесс, поражающий чаще всего подчелюстные железы.

Размеры органа становятся больше. Обследование показывает также нарушения проходимости протока, наличие образования овальной или круглой формы, которое выступает над протоком и имеет акустическую тень. Кроме того, ультразвук помогает обнаружить наличие анэхогенной структуры.

Синдром Шегрена

Данное заболевание представляет собой системный воспалительный процесс, поражающий соединительную ткань. Диагностируется чаще у женщин, чей возраст превышает 45 лет. На УЗИ видно появление небольших узловых образований, распространяющихся по всей железе.

Опухоли

Ультразвуковое исследование не всегда позволяет определить доброкачественные новообразования или злокачественные без проведения дополнительных обследований. Заметить опухоль однако можно.

Опасной злокачественной опухолью является плоскоклеточная карцинома. Такие образования обладают гипоэхогенностью, в некоторых случаях их эхогенность может быть неоднородной. Новообразование обладает неровными контурами.

Менее опасна доброкачественная плеоформная аденома. Следует своевременно диагностировать и излечить такую опухоль, поскольку она может переродиться в раковую. Признаками этой патологии являются ровные границы. Кроме того, такое образование обладает однородной структурой.

Как делают УЗИ слюнных желез

Перед тем как говорить о проведении стоит упомянуть о противопоказаниях и подготовке. Противопоказаний к проведению УЗИ нет, оно может быть выполнено практически любому пациенту, в любом возрасте. Что касается подготовки, то она минимальна — ротовая полость должна быть чиста и необходимо воздержаться от приема пищи. Подготовка и противопоказания являются еще одним неоспоримым преимуществом УЗИ слюнных желез.

• Диагностика выполняется как с наружной стороны, так и с внутренней. Пациент приходит в кабинет в назначенное время и ложится на кушетку. Иногда, если по каким-либо причинам лечь не получается, то можно выполнить УЗИ и сидя. Голова должна быть запрокинута назад и повернута набок, для того, чтобы врачу был предоставлен максимальный обзор поврежденной стороны.
• Затем он наносит специальный гель на область исследования. Он необходим для улучшения качества исследования, ведь благодаря своим свойствам гель удаляет лишний воздух между датчиком и кожей. Кроме этого, гель улучшает скольжение датчика по коже. Не стоит бояться аллергических реакций, так как гель гипоаллергенный.
• Во время УЗИ слюнных желез врач в ротовой полости изучает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, а через кожу щеки — околоушные. Хотя, на первый взгляд, может показаться, что обследуемый будет испытывать боль, но это не так. в норме и при ряде патологий УЗИ слюнных желез абсолютно безболезненно.
• По окончанию обследования необходимо удалить остатки геля, для этого заранее можно взять салфетки или полотенце. В ряде клиник в диагностических кабинетах для этого есть салфетки.
• Ультразвуковое исследование слюнных желез длится 20-30 минут и после короткого ожидания пациент получает результаты. Если там обнаружена патология, то немедленно стоит обратиться к врачу. В результатах указываются размеры и контуры железы, наличие в ней образований, камней, песка и т. д. Если обнаруживается патология, то врач описывает ее размеры и другие важные параметры. Также, в норме нельзя увидеть протоки слюнных желез ввиду их структуры и малого диаметра, однако, если имеет место воспалительный или опухолевый процесс, то протоки нередко увеличиваются.

Watch this video on YouTube

Преимущество УЗИ перед другой аппаратурой

Данный способ обследования значительно упрощает диагностику. Ультразвук позволяет:

• получать данные в момент проведения процедуры;
• облегчать работу специалиста, в отличие от громоздких МРТ или рентген-аппарата;
• безопасно для всего организма исследовать орган;
• воспользоваться обследованием без изнуряющих очередей в госполикликниках. Такая процедура доступна для всех желающих.

Некоторые данные невозможно получить с помощью аппарата УЗИ, обычно результаты УЗИ: основные патологии только показывают, а для уточненного диагноза предлагается исследование дополнительными методами.

МРТ слюнной железы

Магнитно-резонансная томография информативна при многих заболеваниях слюнных желез, включая воспалительные процессы, образования конкрементов, опухолевые новообразования.

МРТ слюнный желез с контрастированием

Контрастный препарат используется при подозрении на онкологию с целью выявления опухоли, ее локализации, размеров, наличие метастазов. Контрастирование подразумевает внутривенное введение специального вещества на основе парамагнетиков (гадолиния) непосредственно перед процедурой либо во время ее проведения.

Контрастный препарат улучшает качество снимков, позволяет выявить малейшие отклонения от нормы. При контрастировании пораженные участки слюнных желез раковыми клетками окрашиваются в другой цвет. МРТ с контрастом дает возможность выявить ранние стадии опухолевых процессов и назначить лечение.

Контрастное вещество на основе гадолиния низкоаллергенное, поэтому аллергические реакции отсутствуют. Исключением являются случаи индивидуальной чувствительности к одному из составляющих компонентов препарата. Гадолиний – безопасное вещество, не оказывающее негативное влияние на организм человека.

Среди противопоказаний к применению контраста – дети в возрасте до 7-ми лет, беременные и женщины в период грудного вскармливания, пациенты с почечной недостаточностью.

Как подготовиться к процедуре?

Специфическая подготовка отсутствует. При МР-диагностике с контрастированием последний прием пищи осуществляется за 3-5 часов до исследования.

На процедуру рекомендуется одеть удобную одежду, которая не содержит металлические элементы. На обследование не разрешается брать с собой украшения, банковские карты, ключи, телефоны, часы. Все перечисленные предметы могут влиять на работу аппарата, снижая качество снимков.

Как проводится исследование слюнных желез?

Длительность МР-исследования составляет от 30 до 40 минут. Процедура полностью безопасна и безболезненна. Для выполнения томографии пациент размещается на выдвижном столе аппарата МРТ. Для исключения непроизвольных движений фиксируют руки, ноги и голову. Для ушей применяются беруши или наушники.

Медицинский персонал удаляется в соседнюю комнату. Пациент имеет возможность сообщить врачу о плохом самочувствии через микрофон.

Расшифровка результатов выполняется сразу после окончания процедуры, в течение одного часа и выдается пациенту на руки.

В каких случаях МРТ противопоказано?

• наличие в теле искусственного водителя ритма;
• наличие кровоостанавливающих зажимов на сосудах;
• эндопротезы (внутренние протезы), содержащие металлический материал в больших количествах;
• подкожный электронный дозатор лекарств;
• компрессионно-дистракционный аппарат;
• металлические осколки в зрительном органе или в любой другой части тела.

Магнитное поле оказывает влияние на электроприборы в организме человека, в результате чего происходит сбой в их работе. Нарушение функционирования кардиостимулятора может стать причиной летального исхода.

Что показывает УЗИ слюнных желез

С помощью ультразвукового обследования с вероятностью 90–95% выявляются следующие патологические образования:

1. Пороки развития органа. Встречаются достаточно редко. Жалобы у пациентов возникают только при врожденном отсутствии (гипоплазии) желез или их протоков. Помимо этого, обнаруживаются дополнительные дольки, гипертрофия, добавочные протоки, аномалии расположения.
2. Воспалительные процессы. Сиаладениты – группа воспалительных заболеваний разнообразной природы. Наиболее часто встречается паротит (свинка) – ¬патология, развивающаяся при инфицировании парамиксовирусом. Увеличение органов воспалительной природы развивается также при осложненном течении гриппа и других респираторных вирусных инфекций. Сиаладениты развиваются также при травматическом повреждении, системных аутоиммунных заболеваниях. Характерным признаком патологии на УЗИ будет увеличение размеров при сохранении нормальной внутренней структуры.
3. Кистозные образования. Развиваются как осложнение хронических воспалительных процессов, травм, нарушения проходимости протоков. На УЗИ выявляются как образования различной формы с нечеткими и неровными контурами.
4. Абсцессы. Как и кистозные образования имеют неровные, расплывчатые контуры. Основной отличительный признак – сложное внутреннее строение (многокапсульная структура) и локальная болезненность.
5. Камни слюнных желез и их протоков. Образуются при нарушении обмена кальция. Редко развиваются внутри паренхимы органа.
6. Сиаладеноз. Гипертрофические процессы, развивающиеся при алкоголизме, сахарном диабете, гипотиреозе, гиповитаминозах, циррозе печени, низкой концентрации эстрогенов, приеме антигипертензивных препаратов. Отличительные признаки – симметричное увеличение размеров, отсутствие воспалительных изменений, гиперэхогенность, кистозные изменения.
7. Опухоли. Могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер (первичная опухоль или метастазы). Характерные признаки: ровный контур, гипоэхогенность, структура паренхимы может быть, как однородной, так и нет. С помощью ультразвукового обследования сложно провести дифференциальную диагностику природы образования. Помочь в этом, может пункция опухоли под контролем УЗИ, а также исследование кровотока с помощью УЗИ-доплерографии.

Как делают УЗИ слюнных желез

Желательно за несколько часов до процедуры не есть, но и приходить натощак нельзя. Выполнение этого условия обязательно для правильной диагностики. Подготовка к процедуре включает полоскание рта средствами гигиены.

Обследование проводят в положении лежа на спине, под голову укладывают небольшой валик. Это позволит исследовать железу в положении с запрокинутой головой, свободное передвижение головы в стороны и введение датчика в ротовую полость максимально удобны в этом положении. Таким образом проводят исследование подъязычных и подчелюстных желез.

Околоушную железу проверяют методом наружного исследования, проводя датчиком по кожному покрову шеи и щек. Наносят на кожу специальный гель.

Особенности проведения УЗИ детям

У новорожденных детей слюнные железы начинают функционировать с рождения. При попадании бактериальной или вирусной инфекции, происходит болезненное воспаление, которое в народе называют «свинкой». Из-за травмы и повреждения слюнного протока может произойти нарушение его проходимости.

Родители должны обращать внимание на здоровье ротовой полости ребенка – следить за состоянием зубов, проводить профилактику кариеса, при патологической сухости во рту немедленно обратится к врачу

Где делают обследование

При неприятных ощущениях следует обратиться к отоларингологу или стоматологу – он проведет пальпацию, соберет историю болезни и направит на обследование. Аппараты УЗИ можно найти в муниципальных или частных клиниках и диагностических центрах.

Чтобы быть уверенным в качестве исследования, следует проконсультироваться по наличию сертификата, срока эксплуатации и производителя УЗИ аппаратуры.

Как проводят УЗИ околоушных слюнных желез

Аденома является доброкачественным новообразованием, которое приводит к расстройству жевательных, дыхательных и глотательных функций. Размер обычной аденомы не превышаем диаметр 20 мм, структура напоминает ткань околоушной слюнной железы.

Появляется аденома с одной стороны парного органа, справа или слева. Эта фиброзная капсула располагается в толще околоушной слюнной железы. Расположение может быть поверхностным или внутренним.

Для диагностики обязательно назначают УЗИ околоушных слюнных желез. В зависимости от того, что вызвало аденому, опухоль имеет различную структуру, локализацию и цвет.

Виды аденом:

1. Плеоморфная – имеет овальную или округлую форму, диаметр около 60 мм, беловатый цвет.
2. Мономорфная – узел до 20 мм в диаметре, в разрезе розовый или коричневый.
3. Онкоцитома – имеет мелкозернистую структуру.
4. Аденолимфома – самая распространенная, имеет долевое строение, диаметр до 50 мм, серо-белый цвет, в структуре расположены фолликулы лимфоидной ткани.
5. базально-клеточная аденома поражает протоки.
6. Светлоклеточная аденома быстро развивается, имеет широкую площадь поражения.

Практикующие врачи предупреждают – при выявлении данной патологии не стоит впадать в панику, узел удаляют с капсулой хирургическим путем под общим или местным наркозом. Прогноз операции благоприятный.

При несвоевременном удалении злокачественные опухоли могут давать метастазы в лимфатические узлы, поэтому вопрос удаления стоит остро.

Исследование подчелюстной слюнной железы

УЗИ подчелюстной слюнной железы, не имеющей патологий, показывает однокомпонентную структуру с ровными краями. Выводной проток имеет четкие границы, небольшой диаметр.

При патологии границы размыты, а пораженные раком участки отличаются эхогенностью – усиленной проводимостью волн.

По увеличенному размеру можно судить о силе воспаления. По характеру структуры и нетипичным образованиям – о наличии опухоли. Расширенные слюнные протоки говорят о наличии обструкции. При определении очагов образования кист отмечается появление полостных образований, заполненных жидкостью.

Воспаление и травмы

Сиалоадениты могут обуславливаться бактериальными, вирусными инфекциями, протекать в острой и хронической форме. Сиаладенит может быть самостоятельным заболеванием (первичным) или являться осложнением другой патологии (вторичным). Инфекция – провокатор воспалительного процесса – попадает в выводные протоки тремя основными путями: с кровью, лимфой или из ротовой полости. К слову, сиалоаденит чаще всего «атакует» подчелюстные и околоушные железы, реже – ПСЖ.

Рассмотрим типы сиалоаденитов (критерии – происхождение, характер течения):

• Острый гнойный. Возбудители – стрептококки, попадают в железу по выводному протоку. Причина – сниженное слюноотделение на фоне обезвоживания, гипертермии, приема диуретиков, голодания.
• Хронический. Обуславливается закупоркой протоков желез камнями, стриктурой или блокадой таковых. Обострение заболевания сопровождается нагноением ПСЖ.

Важно! Гнойная форма воспаления может осложниться флегмоной, абсцессом с образованием свища (саморазрешаются наружу или в ротовую полость).

Исходом такого сиалоаденита может стать цирроз, склероз ПСЖ. В отдельную группу выделяют специфические воспаления слюнной железы – таковые бывают туберкулезными, сифилитическими, актиномикозными.

Воспалительный процесс в ПСЖ – следствие «атак» вирусов, бактерий и других инфекций, попадающих в железу с кровью, лимфой или из ротовой полости

Возбудителями вирусных сиалоаденитов являютсявирус Коксаки, Эпштейна-Барра, гриппа, парагриппа, эпидемического паротита. ПСЖ могут подвергаться травмам и ятрогенным повреждениям. Прежде всего, в эту группу заболеваний включают те, что обуславливаются воздействием на железы ионизирующей радиацией. Сначала в ПСЖ развивается острый воспалительный процесс, который со временем перерастает в хронический склерозирующий сиалоаденит.

Лечение сиалоаденита (воспаления слюнной железы)

Обструктивные поражения ПСЖ возникают при закупорке выводных протоков железы камнями, в результате сдавливания опухолью (аденома, киста, рак), рубцовыми изменениями или воспалительным инфильтратом. Рассмотрим три основных патологии ПСЖ, вызванных обструктивными изменениями: ретенционная киста, мукоцеле, сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь).

Ретенционные кисты – следствие расширения протока ПСЖ при его обструкции камнем, изгибом, внешним сжатием. Сиалолитиаз – закупорка выводящих протоков ПСЖ единичным или множественными камнями. Мукоцеле – самое распространенное обструктивное заболевание подъязычной железы, представляет собой кисту диаметром до 1 см, содержащую слизь. Причина – травматическое повреждение протоков малых слюнных желез.

Важно! Крупные мукоцеле, локализующиеся на дне ротовой полости, получили название ранул.

Сиалолитиаз – хроническое заболевания ПСЖ, характеризуется образованием камней разного размера в ее выводящих протоках. Камни могут быть единичными, множественными, они состоят из солей кальция, муцина, эпителиальных клеток. Развитию слюннокаменной болезни способствуют три основных фактора:

• застой секрета при дискинезии (обстуркции) протоков желез;
• увеличение вязкости, «защелачивание» слюны;
• инфицирование ПСЖ.

Сиалолитиаз, как правило, оборачивается хроническим сиалоаденитом. Распознать слюннокаменную болезнь помогают такие классические симптомы воспаления: припухлость, отечность ПСЖ, выраженный болевой синдром во время приема пищи, снижение, а после прекращения выработки секрета – сухость во рту. Группа аутоиммунных патологий представлена первичным или вторичным синдромом Шегрена (вырабатываются антититела к эпителию протоков ПСЖ).

Что такое слюнные железы и для чего они нужны?

Слюнные железы отвечают за выделение слюны в ротовой полости. Они представляют собой каналы, расположенные тут же. Самые крупные из них – это околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные, кроме них еще множество мелких канальцев. Если в ротовую полость попадает инфекция, то она может распространиться и на слюнные железы, чем спровоцирует воспалительный процесс. Кроме того, встречаются врожденные нарушения в их строении, все это можно диагностировать с помощью ультразвука.

В каких случаях проводят УЗИ

В зависимости от цели диагностики ее могут проводить как отдельно, так и в составе целого комплекса обследований ротовой полости. Показания к проведению процедуры УЗИ слюнных желез могут быть такими:

• Диагностика опухолей; • Дифферинциальное обследование и анализ опухолевых и воспалительных заболеваний; • Анализ характера заболевания, определение наличия или отсутствия обструкции слюнной железы; • Обнаружение кист разной степени;• Обнаружение камней в слюнной железе.

Если пациент наблюдает у себя периодические боли в горле, гландах или ушах, которые отражаются в затылочную и височную части головы, отечность скул и шеи, а также периодическое повышение температуры, то это – повод для посещения врача и проведения УЗИ слюнных желез. Зачастую пациенты не обращают на эти симптомы внимания, ошибочно путая их с симптомами простуды или другого заболевания.

Подготовка и методика проведения

Никакой особой подготовки к процедуре не требуется за исключением гигиены полости рта: нужно тщательно почистить зубы и не принимать пищу за 4 часа до УЗИ. В зависимости от того, какую железу будут исследовать, датчик может помещаться снаружи или внутри ротовой полости. Для этого пациента располагают в положении лежа на спине, а под голову кладут специальную подушку. Голова должна быть запрокинута и повернута вправо или влево. Если необходимо исследовать околоушную слюнную железу, то датчик перемещают по коже в околоушной части вдоль и поперек. А вот для изучения слюнных желез под языком или под нижней челюстью датчик необходимо поместить в ротовую полость справа или слева от языка. Процедура занимает около тридцати минут и после этого пациенту обычно выдают результаты УЗИ слюнных желез.

Какие заболевания можно диагностировать на УЗИ

Медицина разделяет заболевания слюнных желез на несколько групп. Практически всех их можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. К ним относятся:

• Дистрофические – сиалозы и сиалоденозы; • Воспалительные – слюнокаменная болезнь и хронический сиалоденит; • Новообразования, в том числе и онкологические; • Врожденные анатомические аномалии;• Травмы различной степени тяжести.

Так как многие заболевания имеют очень похожие симптомы, то врач назначает дифференциальную диагностику. Чтобы поставить максимально точный диагноз обычно в сочетании с УЗИ проводят биопсию слюнных желез. В случае с диагностикой доброкачественных или злокачественных новообразований достоверность диагноза варьируется в пределах 70-80%, однако для внешнего метода исследования такой результат является высоким.

Как оценивают результаты исследования?

Полученные результаты врач интерпретирует по нескольким критериям. Во-первых, оценивается размер железы: она может быть в нормальном состоянии, уменьшена или, наоборот, увеличена. Далее врач смотрит на контуры – они должны быть четкими и ровными, если же они размыты или деформированы, то это может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии

Особое внимание специалист обращает на наличие опухолевых новообразований, если таковые имеются, то врач тщательно описывает их, чтобы затем узкопрофильный специалист смог поставить точный диагноз. Кроме того, анализируется расположение слюнной железы и другие не менее важные критерии

Ранняя диагностика забоелваний слюнных желез может избавить больного от мноежства проблем. В нашем центре вы сможете на современном оборудовании пройти обследование слюнных желез и других органов. Грамотные специалисты при обнаружении каких-либо заболеваний смогут назначить эффективное и безопасное лечение.

Как проходит исследование

Суть проведения сиалографии состоит во введении в проток слюнных желез контрастных субстанций. Данная манипуляция осуществляется с помощью шприца. Изначально контрастные средства нагреваются до температуры около сорока градусов, чтобы не вызвать судороги протоков. Объем необходимого вещества определяется исходя из вида железы, возраста и пола пациента. В среднем, количество препарата для околоушной железы составляет 2,5 мл, а для подчелюстной – 1,5.

После этого протоки промываются изотонической эссенцией натрия хлорида и бужируются субтильным бужем. Катетер с контрастным средством продвигается в вглубь протоки (около 3см) и фиксируется на коже щеки.

Уровень насыщения протоков регулируется путем выполнения телевизионного рентгеновского просвечивания. После этого делаются обзорные прямые, профильные, тангенциальные и осевые снимки. По готовым снимкам определяется правильность функционирования слюнных желез. Для стимулирования выделения слюны применяется лимонная кислота.

Слюнные железы: расположение, строение, функции

Слюнные железы – часть пищеварительной системы человека. Их основная функция – продукция секрета (слюны), компоненты которого способствуют смачиванию пищи и запускают процесс расщепления питательных веществ в ротовой полости. Помимо этого, слюна механически смывает с зубов остатки пищи и содержит антибактериальные факторы (лизоцим, анититела), препятствующие развитию патогенной микрофлоры.

Различают три парные слюнные железы:

1. Околоушную. Самая крупная из всех. Ее размер достигает в ширину 4–7,5 см, в длину 5–8,5 см. Место ее локализации – несколько книзу и спереди ушной раковины в позадичелюстной ямке. Сообщение с ротовой полостью происходит через околоушный проток, впадающий в области верхних коренных зубов. Состоит из множества дольчатых образований, соединенных вместе соединительно тканной капсулой. Внутри паренхимы лежат 4–6 лимфатических узлов, которые могут значительной увеличиваться при воспалительных заболеваниях.
2. Поднижечелюстную. Вторая по величине. В норме ее длина составляет 2–4 см, ширина 1–4 см. Локализуется между мышцами дна нижней челюсти. Секрет по одноимённому протоку поступает в ротовую полость в районе подъязычного сосочка. Не содержит лимфоузлов. Имеет сложнодольчатое строение.
3. Подъязычную. Самая маленькая их трех. Расположена в мышечном слое дна полости рта. В длину достигает 3 см, в ширину до 1 см. Проток впадает в полость рта совместно с поднижечелюстным.

В слизистой оболочке рта расположено множество мелких слюнных желез: щечные, губные, язычные и т.д. Они могут служить источником развития как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.