Доплерография, узи с доплером: показания, подготовка, проведение и расшифровка

Другие методы диагностики

Обычно перечисленных способов диагностики хватает, чтобы поставить пациенту диагноз, назначить соответствующее лечение. Иногда они дополняются исследованиями других органов, например, проводится эхография, или более углубленное обследование печени.

Ангиография печени

С помощью ангиографии печени можно обнаружить опухолевое образование, циррозное поражение, нарушения сосудистого русла, паразитарные кисты, аневризмы, стеноз (патологическое сужение) кровеносных сосудов. Этот метод более информативен на фоне опухолей, поскольку УЗИ и КТ не всегда могут выявить микроскопический размер образования.

Ангиография – инвазивный метод исследования, в ходе процедуры используется контрастное вещество – сульфат бария.

Противопоказания:

1. ЗППП в анамнезе пациента.
2. Аллергия на вещества, содержащие йод.
3. Нарушения функциональности почек.
4. Печеночная недостаточность.
5. Психические расстройства.

Требуется подготовка. Она включает в себя безалкогольный образ жизни в течение 14 дней. За 4 часа до манипуляции нельзя пить воду, кушать.

УЗДГ сосудов печени

Допплерография сосудов печени (допплерометрия) проводится одновременно с ультразвуковым исследованием, позволяет оценить состояние кровеносных сосудов в печени, кровообращение в железе.

Во время процедуры врач оценивает состояние и структуру сосудов, обращает внимание на целостность, извилистость, толщину сосудистых стенок, диаметр просветов. При допплерографии можно измерить кровоток, определив максимальную и минимальную скорости

УЗДГ назначается для выявления онкологических патологий, сосудистых нарушений, определения степени поражения органа на фоне гепатита, цирроза и др. болезней. Для получения достоверных показателей больному рекомендуется подготовка:

• За 2-4 суток до исследования из рациона исключать продукты, которые приводят к возникновению метеоризма. Это капуста, черный хлеб, газированные напитки, хлебобулочные изделия, сладости, молочные продукты. Нельзя употреблять спиртные напитки.
• За 2 часа до манипуляции нельзя пить (даже обычную воду), а последний прием пищи за 8 часов до процедуры.
• Очистительная клизма. Если допплерография проводится утром, то делают вечером.

Методика проведения схожа с обычным ультразвуковым исследованием. По ходу обследования доктор сопоставляет показатели пациента с нормальными значениями.

Эндоскопия

Метод исследования, позволяющий установить наличие воспалительного процесса, метастаз в брюшной полости. Во время манипуляции можно сразу же провести биопсию любого участка органа, где имеется патологическое новообразование.

В печени отсутствуют нервные рецепты и окончания, поэтому даже самые тяжелые заболевания не приводят к болезненным ощущениям. Комплексная диагностика с использованием ряда лабораторных и инструментальных исследований позволяет выявить патологию на ранней стадии, что обеспечивает благоприятный прогноз.

Показания к обследованию

Допплерографию сосудов брюшной полости проводят при наличии у человека признаков заболевания. Диагностики требуют следующие симптомы:

• длительная нарастающая боль в животе;
• хроническая головная боль;
• неустойчивое артериальное давление;
• дискомфорт в области сердца;
• постоянные отеки ног;
• урчание живота, запоры.

При назначении обследования брюшных сосудов учитывают заболевания, ранее перенесенные человеком. К ним относят инфаркты и инсульты, проникающие ранения живота, сахарный диабет.

Врач при осмотре человека может заметить чрезмерную пульсацию брюшной аорты. Это тоже является поводом для назначения УЗИ.

Об УЗ-исследовании брюшных сосудов и показаниях к проведению процедуры расскажет врач в видео:

Результаты – расшифровка и границы нормы

На основании чего делается оценка диагностики:

• Индекс резистентности (ИР).
• Пульсационный индекс (ПИ).
• Систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Врач сравнивает данные исследования и нормы допплерометрии. Норма для разных результатов отличается по неделям беременности.

Если специалист, который проводил процедуру или врач-гинеколог молча записал показатели и ничего не сказал беременной, это, скорее всего, свидетельствует, о том, что все в норме. Ведь если есть какие-то нарушения, доктор обязательно сообщит об этом будущей матери, начнет предпринимать определенные меры для стабилизации состояния плода.

С ознакомительной целью рассмотрим таблицу данных нормыдлядопплерометрии.

О чем может говорить ситуация, когда норма и показатели допплерометрии не совпадают?

Если индексы СДО и ИР в артерии пупочного канатика увеличены, мать страдает от позднего токсикоза, а младенец от фето-плацентарной недостаточности.

Те же повышенные показатели в аорте ребенка говорят о том, что плод плохо себя чувствует. Причиной такого состояния может стать сахарный диабет у беременной, резус-конфликт.

Подведем итоги

Допплер УЗИ – теперь беременная женщина знает, что это такое, может не бояться проведения процедуры.

Допплер не является обязательным видом диагностики. Но если врач предлагает провести эту процедуру, отказываться не стоит. Такой вид исследования может не только выявить заболевания и патологии плода на ранних стадиях, но даже спасти жизнь ребенку.

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

• Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
• Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
• Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

Расшифровка допплерометрических характеристик кровотока позволяет оценить его скорости: максимальную в фазе сжатия сосудистой стенки и минимальную в фазе расслабления сосудистой стенки. На основе этой информации рассчитываются относительные характеристики кровотока (ИСС – индексы сосудистого сопротивления):

• RI – индекс резистентности;
• PI – индекс пульсации;
• СДО (систолодиастолическое отношение).

Кроме того проводится расшифровка и качественная оценка полученных кривых скоростей. Скорости зависят от срока беременности. Патологические изменения кровотока в системе «матка-плацента-плод» имеют характерную эхо-картину на допплерограмме. Полученные значения сравнивают с показателями нормы.

Патологические изменения кровотока внутри системы «матка-плацента-плод» отлично регистрируются на допплерографии. Расшифровываются они путем сравнения с показателями нормальной гемодинамики

Данные, полученные после допплерографического исследования, позволяют оценить состояние:

• маточных труб;
• сосудов пуповины;
• аорты;
• сосудов шеи;
• средней артерии мозга и сердца плода.

Расшифровка включает три основные показатели, к которым относятся индексы:

1. пульсационный;
2. резистентности;
3. а также систоло диастолическое отношение.

Данные зависят от срока беременности. Так, расшифровка на 32 неделе будет разительно отличаться от сведений при осмотре во втором триместре. После процедуры врач обязан предоставить и расшифровать пациентке полученные результаты.

Женщинам важно удостовериться, что Доплер УЗИ — это 100% безопасная процедура, как для собственного организма, так и для здоровья плода. Чтобы избежать или свести к минимуму любые патологии и недомогания в 9-месячный период вынашивания малыша, важно вести:

Чтобы избежать или свести к минимуму любые патологии и недомогания в 9-месячный период вынашивания малыша, важно вести:

1. правильный образ жизни;
2. кушать здоровую еду;
3. гулять на свежем воздухе;
4. избегать стрессов;
5. регулярно наведываться в клинику на очередной осмотр.

Особенности подготовки

Подготовка к УЗИ сосудов брюшной полости нужна для того, чтобы ничего не затрудняло осмотр. Газы, каловые массы в кишечнике препятствуют прохождению ультразвука. Поэтому пациентам в качестве подготовки назначают трехдневную диету и прием лекарственных препаратов.

Диета подразумевает исключение продуктов, способствующих газообразованию:

• жирная пища;
• капуста;
• черный хлеб;
• молочные продукты;
• бобовые.

При выраженном метеоризме, запорах за два дня до процедуры пациенту дают лекарства:

• слабительные — “Дюфалак” или “Форлакс”;
• ветрогонные — “Эспумизан”, “Юниэнзим”;
• ферменты — “Мезим”, “Панкреатин”.

На УЗИ нужно прийти натощак, утром разрешается выпить только стакан воды. С собой понадобится взять одноразовую простынь, полотенце.

Алгоритм обследования при первичном обращении

Цирроз не всегда вовремя выявляется. Часто болезнь продолжительное время не дает симптомов. Болевые ощущения пациентов особо не беспокоят, поэтому больные за помощью не обращаются. Пациенты приходят доктору либо с дискомфортом в правом подреберье, изменениями в анализах крови, либо при возникновении осложнений заболевания. Поэтому вовремя диагностировать болезнь довольно сложно.

Диагностика цирроза печени

Методы

Для постановки диагноза цирроза врачу необходим анамнез больного, физикальное обследование, лабораторные, дополнительные методы исследования. По результатам всех этих данных ставят диагноз цирроза печени.

При выявлении клиники цирроза больному необходимо срочно обратиться к доктору, который проведет следующие действия:

• Первым этапом обследования является сбор анамнестических данных больного. Доктор спрашивает у пациента о наличии переливаний крови, месте работы, перенесенных инфекциях, наличии вирусных гепатитов, хронических аутоиммунных заболеваний, требующих применения гепатотоксичных препаратов. Врач обязательно уточняет у пациента наличие вредных привычек: алкоголь, наркотики, курение (большой стаж).
• Помимо анамнеза, доктору необходимо провести физикальный осмотр. В него входят осмотр кожного покрова (цвет при циррозе желтый, желтушность склер), пальпация и перкуссия для оценки размеров и плотности печени.

Пальпация и перкуссия

При физикальном осмотре активно используют пальпацию (прощупывание) нижнего края печени. В норме край органа плотный, гладкий. Этот метод позволяет оценить, насколько сильно печень повреждена. При тяжелых поражениях печеночной ткани орган имеет очень большие размеры. Верхний край иногда поднимается выше нормы, сдавливая легкое.

При пальпации оценивают гладкость, консистенцию, а также наличие бугристости нижнего края печени. При выявлении неровности доктор подозревает рак печени, цирроз.

Перкуссию обязательно нужно провести перед пальпацией, так как просто ощупывание не дает достоверной оценки размеров органа. При перкуссии оценивают три размера:

• по срединной линии (высота);
• до реберной дуги (правая доля);
• косой размер левой доли.

Размеры в норме такие:

• высота (11 см);
• косой размер (правая доля) (9 см);
• косой размер (левая доля) (7 см).

Визуальный осмотр

Перкуссия и пальпация являются объективными методами осмотра. Даже на основе этих данных можно заподозрить цирроз. Однако в первую очередь врач все же оценивает визуальные признаки болезни.

Во время осмотра доктор регистрирует сухость кожи, петехиальные (точечные) кровоизлияния, эритематозные высыпания на ладонях. Врач обязательно оценивает цвет кожи. У больных с циррозом можно выявить желтуху. Кожа и склеры у пациентов желтого цвета. По интенсивности окрашивания кожного покрова можно определить примерную степень тяжести заболевания.

Классификация желтух

Обязательно нужно смотреть цвет склер, чтобы исключить ложную (каротиновую) желтуху, которая возникает у пациентов при передозировке лекарственных препаратов, содержащих бета-каротин, а также при употреблении большого количества моркови, помидоров, оранжевых фруктов (апельсинов, мандаринов, хурмы). Ложная желтуха часто возникает у детей, так как проницаемость сосудов для бета-каротина у них выше. При каротиновой желтухе склеры будут розового цвета, кожа – желтого.

При тяжелом течении заболевания у больных появляются клиника энцефалопатии, печеночной комы, скопление жидкости в брюшной полости, кровотечение из желудочно-кишечного тракта (желудка, пищевода). В этом случае больному требуется срочная помощь, госпитализация в стационар.

Простые кисты в печени на УЗИ

Простая киста печени, как и любая другая киста в нашем теле, анэхогенна, имеет ровные края и превосходно передает УЗ-сигнал — усиление позади кисты (стрелки).

Фото. Простые кисты печени.

Старая гематома, эхинококковый абсцесс, билома (ограниченное скопление желчи) и серома (ограниченное скопление серозной жидкости) могут выглядеть как простая киста.

Фото. А — Девочка 9-ти лет проживающая в Турции поступила с жалобами на боли в животе. На УЗИ печени — три эхинококковые кисты на разных стадиях развития. Вокруг каждой личинки эхинококка разрастается соединительная ткань, и формируется гидатидная киста. Б — простая толстостенная киста с небольшой отслойкой внутреннего слоя. В — Толстостенная киста сворачивается в знак «змея». Г — Простая киста без отслойки эндотелия. Имейте в виду, эхинококковая киста растет на 1-5 см в год.

Фото. А — Множественные кисты печени у взрослых часто ассоциированы с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек. Б — Дочерние кисты внутри основной эхинококковой кисты в печени. В — Эхинококковая киста с дочерними кистами в почке.

Кисты в печени могут оказаться расширенными желчными протоками

Существует 5 типов кист желчных протоков. При 4 и 5 типе на УЗИ определяются множественные кисты.

Фото. Пять типов кист желчных протоков. Тип 1 — изолированная  дилатация общего желчного протока. Тип 2 — маленький дивертикул общего желчного протока. Тип 3 — небольшое выпячивание общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Тип 4 — расширенные желчные протоки повсюду в печени и мешковидное расширение общего желчного протока. Тип 5 (болезнь Кароли) — расширение внутрипеченочных желчных протоков, без дилатации общего желчного протока.

Фото. А, Б — Киста общего желчного протока тип I (CC). GB — желчный пузырь, PH — поджелудочная железа, VP — воротная вена. В — Кисты печени соединяются друг с другом в извитую трубчатую систему. Это кисты желчных протоков. Общий желчный проток может быть нормальным (тип 5) или расширен (тип 4).

Фото. Болезнь Кароли — это расширение внутрипеченочных желчных протоков, связанное с дефектом развития стенки. В норме каждая воротная вена окружена желчными протоками. При болезни Кароли очень важный признак на УЗИ — центральная точка, которая находится в окружении расширенных желчных протоков. А — Мы видим точки в окружении расширенных желчных протоков. Б — При ЦДК  в центральных точках определяется кровоток — это воротные вены. В — На КТ хорошо видно центральные точки (стрелка). При болезни Кароли дилатации желчных протоков часто сопутствует поликистоз почек. Осмотр почек иногда может помочь поставить диагноз.

Что можно изучить при помощи доплерографии плода

В основе метода лежит возможность тканей и жидкостных сред отталкивать ультразвуковые волны. Во время исследования сосудистого русла отражающей силой обладают форменные элементы крови. Таким образом, движение крови по направлению к датчику окрашивается в красный цвет, а от датчика – в синий (что соответствует венам).

Если при обычном ультразвуковом исследовании в двухмерном режиме аппарат видит сосуды в виде продольных или поперечных срезов, то при включении режима доплера они превращаются в цветные подвижные структуры. С помощью цветового картирования можно оценить следующие характеристики:

Наличие кровотока в органе.
Характер кровотока в исследуемом сосуде – артериальный или венозный.
Оценить просвет сосуда – это очень важно при подозрении на тромбы или атеросклеротические бляшки в просвете сосудов.
Измерить два очень важных показателя кровотока – индекс резистентности и скорость кровотока. Эти критерии являются основными для оценки функционального состояния сосудистого русла

Существуют специальные таблицы и нормальные показатели, характерные для определенных наиболее значимых и крупных сосудов человеческого организма.
Построить графическое изображение – кривую кровотока. Такие графики также являются строго специфичными для каждого сосуда.

Без ультразвуковой доплерометрии немыслимы такие исследования, как УЗИ сердца, сканирование сосудов, исследование печени, а также перинатальные исследования – УЗИ плода. Именно УЗИ с доплером – основная тема данной статьи.