Андрей Смирнов
Время чтения: ~18 мин.
Просмотров: 0

Нормы скрининга второго триместра беременности

Для чего проводят ультразвуковую диагностику на сроке 12 недель

На 12-недельном сроке беременности скрининговое ультразвуковое обследование делается с целью получения данных о правильности развития плода, наличии/отсутствии каких-либо пороков или хромосомных аномалий. Благодаря дополнительно проводимому на сроке 12 недель генетическому обследованию в виде сдачи крови, каждая беременная женщина сможет получить наиболее достоверные сведения о возможных пороках развития ребёнка.

Кроме того скрининг-УЗИ делают впервые именно на сроке 12 недель с целью установки гестационного возраста плода. В этот период УЗИ показывает максимально точный результат, который станет для доктора ориентиром на весь срок беременности.

Данный период беременности характеризуется достаточным формированием плода и активной работой жизненно важных систем и органов. Однако процесс развития малыша стремительно продолжается. В этот период уже начинают меняться очертания лица, становясь более привычными. Также наблюдается проявление век, мочек ушей и волосинок в виде пушка в области глаз.

При проведении скрининг УЗИ в 12 недель беременности особое внимание уделяется головному мозгу, который к данному сроку должен иметь два полушария. Кроме того процедура позволяет врачу проанализировать воротниковую область и установить ее толщину, которая показывает, есть ли риск возникновения болезни Дауна

Если показатели толщины не соответствуют норме (в пределах от 2 до 3 мм), а превышают ее, то врач будет подозревать у плода наличие хромосомных аномалий. В этом случае усиливается контроль над состоянием будущей мамы и тем, как развивается ребенок, и повторно делается скрининг УЗИ через 2 недели.

На сроке 12 недель ультразвуковое скрининговое исследование делается с целью подробного изучения околоплодных вод, их количества и качества. При проведении данной процедуры в этот период акушер-гинеколог может тщательно рассмотреть плаценту будущей мамы, оценить риски ее отслоения и место крепления

Не меньшее внимание уделяется матке, в момент исследования которой оценивается ее тонусное состояние

По завершению скрининг УЗИ происходит выдача результатов, которые нуждаются в грамотной, профессиональной расшифровке и сравнении полученных показателей с нормой.

Двойня или близнецы – объективные признаки

Всем известно, что двуяйцовые близнецы могут получиться один на 80 раз. Двойня на УЗИ заметна уже с самого начала зачатия. Итак, можно её определить очень легко.

Для этого существуют как объективные, так и субъективные признаки.

При многоплодной беременности уже с первых дней задержки ее будет мучить сильный токсикоз. Его признаки значительно усиливаются, чем при вынашивании одного ребенка.

Беременная становится более раздражительной, у нее наблюдается повышенная сонливость и слабость.

Помимо этого, женщина может ощущать головокружение и тошноту, а также у нее начинается рвота.

Пока придет время для УЗИ, помимо токсикоза, на ранних сроках можно определить наличие двойни или близнецов.

При многоплодной беременности, тест показывает четко выраженные две полосы, что отличается при зачатии одного ребенка.

Четко заметная вторая полоска объясняется наличием высокого уровня ХГЧ в моче девушки. Кроме этого, примерно к третьему месяцу беременности у женщины начинает расти живот и она ощущает шевеления малышей, что не скажешь про одноплодную беременность.

Ошибки диагностики

Процедура может не показать двойню при использовании устаревшего аппарата. Не увидеть двойню могут врачи с недостаточным уровнем квалификации, но это скорее исключение. Если первое исследование проходит во 2-м или 3-м триместре, УЗИ может не показать всех детей при многоплодии (3 и более).

Бывают случаи, когда исследование в 4-5 недель показало два плодных яйца, а последующие исследования только одно. Это может быть связано с гибелью эмбриона или развитием пустого плодного яйца (анэмбриония).

Роды обычно начинаются в или 38 недель — из-за перерастяжения матки родовая деятельность начинается раньше. Перед родами показано УЗИ, чтобы определиться с тактикой ведения. Часто будущую маму госпитализируют в родильный дом за несколько дней перед предполагаемыми родами. При необходимости проводят плановое кесарево сечение.

УЗИ на 2-3 неделе после зачатия

Вторая и третья неделя от зачатия соответствуют четвертой и пятой акушерским неделям. Строение зародыша в это время еще недоступ­но для ультразвукового исследования в связи с малой разрешающей способностью современных диагностических сканеров.

На второй неделе после зачатия плодное яйцо имплантируется в маточную полость. При ТВУЗИ в матке на фоне «сочного» яркого слизистого слоя начинает визуализироваться округлое или овоидное анэхогенное, то есть черное, включение с ободком толщиной 0,1 см. Размер плодного яйца в этот срок равен 0.2 см в диаметре.

Если тест на беременность положительный, а врач не находит плодное яйцо в матке, то возникает подозрение на беременность, расположенную вне матки. Чтобы ее исключить нужно определить количество хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови и повторить ультразвуковое исследование еще через неделю. Часто бывает, что плодное яйцо появляется в матке немного позже. В большинстве ситуаций оно становится видно начиная со срока 4 недели и 3 дня.

При маленьких размерах плодного яйца на третьей неделе иногда его можно спутать с так называемым ложным плодным яйцом, которое представляет собой патологический измененный участок слизистого слоя матки. Ложное плодное яйцо имеет нечеткие контуры, невыраженный ободок, может иметь неправильную форму, не увеличивается при динамическом ультразвуковом контроле.

На третьей неделе после зачатия, то есть на пятой акушерской неделе, плодное яйцо достигает величины 0,6-1,0 см. Внутри него появляется желточный мешок, необходимый для питания эмбриона. На этом сроке плодное яйцо растет в диаметре примерно на 1 – 2 мм каждый день и визуализируется в проекции утолщенного эндометрия.

Желточный мешок визуализируется в маточной полости в первом триместре (всего несколько недель от зачатия)

В середине пятой недели от последней менстру­ации (на третьей с половиной неделе эмбрионального возраста) эмбриончик размерами 2 – 5 мм располага­ется рядом с желточным мешком, который визу­ализируется как круглое образование с прозрачным содержимым. Размеры желточного мешка больше 6 мм или меньше 2 мм могут косвенно говорить о гибели эмбриона. Изображение нормального зародыша с желточным мешком похоже на «двой­ной пузырек».

С помощью ультразвукового исследования можно легко выявить многоплодие уже на 5 неделе. В некоторых случаях на раннем этапе один из зародышей прекращает развитие, а второе продолжает развиваться нормально.

В редких ситуациях при многоплодии происходит одновременное развитие маточной и внематочной гестации, когда одно яйцо имплантируется и развивается в матке, а второе вне ее. Поэтому при проведении обследования на ранних неделях, даже при визуализации плодного яйца в матке, непременно осматриваются яичники, маточные трубы и позадиматочное пространство.

Могут ли не увидеть двойню на узи в 12 недель

Многоплодная беременность в наше время – явление нередкое. Двойняшки и близнецы в роду у мамы или папы, метод ЭКО – все эти факторы повышают шансы на рождение нескольких малышей. Сегодня определить, родится ли у будущей мамы двойня, можно уже на самых ранних сроках, и основной метод диагностики – УЗИ.

Могут ли в 12 недель не увидеть двойню?

Сходила сегодня на прием в ЖК. Срок 13-14 недель, а матка на 16 недель. Была 10 дней назад на скрининге 12 недель. Там сказали что плод один. А вдруг второго не заметили. А если один, то почему матка такая большая?

не могут. раз сказали один, значит один.

+1, ох уж эти беременные… вечно что-нибудь надумают )))

да вообще капец… иногда так бесят такие вопросы… этот еще куда нишло, а 2 минуты назад прочитала — «почему у меня нет признаков беременности?» пипец.

значит и было двое первоначально. так тоже бывает. на ранних сроках двое, а потом остается один. первый просто не прививается и второй его поглащает.

один, значит один. матка развивается чуть быстрее вот и всё. все в норму еще придет, бандаж лучше носить, чтоб матку поддерживать

знаю знакомую, только в 20нед увидели

мне тоже в 9 недель сказала гинеколог матка большая, либо срок больше, либо двойня, оказался один плод и родила позже срока)

ну на таком сроке конечно все они увидели так как там помимо размеров матки два сердцебиения, а это сложно не услышать, и двоих тоже сложно не увидеть на таком сроке

Рекомендуем прочесть:  После Родов Какие Выделения И Сколько Идут

В 14 уже пол определяют, а вы говорите, в 12 просмотрят второго малыша? Очень даже вряд ли

Бывает редкий случай, если сердцебиение синхронное у обоих плодов и они один за другим расположены, но это крайне редко. Если УЗИ 3Д было- должны были увидеть все как есть один-так один.

а вообще без шуток, он просто сам по себе так быстро может появится, потому что привык. я во вторую беременность на 7-ой неделе купила беременные штаны

как-то давным давно читала, что бывает зеркальная беременность- когда один плод прячется за другим и аппарат узи его не видит. но для меня это из области фантастики. у вас третья беременность- поэтому матка быстрее растет

Я не заморачиваюсь ни по поводу пола, ни по поводу количества, все равно все мои роднульки, всех буду любить, просто интересно

Рождение двойни или близнецов – двойная радость

Запланировать рождение близнецов естественным путем невозможно. Если женщина уже беременна и знает об этом, то повлиять на дальнейшее развитие событий нельзя.

Ведь еще в процессе оплодотворения закладывается информация о ребенке, а также то, сколько детей будет.

Представьте, уже с самого начала внутри беременной женщины развивается два ребенка, но на УЗИ они заметны только после 5 недели, и то не всегда.

Другое дело – это штучное оплодотворение, когда в матку женщины подсаживают одновременно несколько эмбрионов.

Бывает, что прижиться не может ни один, но иногда приживается несколько, что и сопутствует развитие и рождение двух и больше малышей.

Кто бы ни родился у родителей, они все равно будут рады.

Но лучше предупреждать такие сюрпризы заранее, ведь при многоплодной беременности нужна не только подготовка врачей и женщины.

Очень важна также эмоциональная подготовка папы и квартиры, в которой смогут расположиться два маленьких комочка счастья.

Классификация близнецов

Традиционно принято делить близнецов на однояйцевых и двуяйцевых. Первые (собственно близнецы) появляются из одной разделенной яйцеклетки и всегда одного пола. Вторые (двойняшки) развиваются их двух разных яйцеклеток. Они похожи как обычные братья и сестры и могут быть разного пола.

Ультразвук определяет разновидность двойни еще по одной классификации – в зависимости от количества плацент и амниотических (плодных) оболочек.

  • Бихориальная биамниотическая.
  • Монохориальная биамниотическая.
  • Монохориальная моноамниотическая.

У каждого из бихориальных двойняшек есть отдельная плацента и плодное яйцо, межплодовая перегородка состоит из нескольких слоев. Такие эмбрионы бывают двуяйцевыми или однояйцевыми. Последний вариант – только в случае, когда яйцеклетка разделилась надвое в первые трое суток беременности.

Монохориальные биамниотические близнецы бывают только однояйцевыми. У таких плодов разные амниотические оболочки, но одна плацента. Межплодовая оболочка представляет собой два слоя. Яйцеклетка делится на 3-8-е сутки.

Монохориальная моноамниотическая двойня – тоже однояйцевые близняшки. У них общая плацента и амниотическая оболочка, перегородки нет вовсе. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка разделилась на 8-13-е сутки.

https://youtube.com/watch?v=RabjEcXHxfw

«Почему у всех один-два, а у меня четыре?»

Юлия узнала о беременности в 8–9 недель. Первое УЗИ показало два плодных яйца, врачи сказали, что детей двое. Николай такой новости очень обрадовался. Юлия вспоминает первый, не очень сильный, шок.

Антоша и Алеша, или «Со мной такое точно не случится!»

Несмотря на то, что в родне подобные случаи есть — у мамы Николая сестра-двойняшка — это оказалось неожиданно. Но то, что было потом, уставшая, но жизнерадостная Юлия вспоминает как то, к чему готовым быть невозможно:

— На следующее УЗИ, кажется, на 13-й неделе, мы поехали слушать сердцебиение. Врач очень долго смотрел на экран. Он молчит, а я с трепетом жду, чтобы услышать, что же там происходит. А потом он молча, на пальцах показывает: четыре. Что четыре? Четыре ребенка? Как? Я в шоке была, в себя прийти не могла.

— Какие были первые мысли?

— Почему я не такая, как все? Почему у всех один-два, а у меня четыре? Понимала, что будет трудно, таких случаев единицы. Начала себя накручивать. Первые две недели не могла справиться с эмоциями, было психологически тяжело, все время плакала. От шока, растерянности — ну, как же это?

Не было мыслей в тот момент, как поднимать будем, просто думала: как это вообще возможно?

Сильно поддержал супруг. Я сказала, что у нас не двое, а четверо. Обрадовался, рассмеялся — разве такое бывает? — продолжает она. — А вечером встретил с цветами. Сказал, что мы обязательно справимся. Но внутри него первое время война какая-то шла, конечно, это было видно по некоторой растерянности, она обычно не свойственна Николаю. Когда к маме пришла, тоже разревелась. Она нашла такие слова, чтобы успокоить и придать уверенности, так что я постепенно стала отходить. 

Мама Юлии Нина Александровна подключаются к прогулке после сна

В перинатальном центре Балашихи, куда отправили Юлию из Луховиц, где она была прописана в то время, врачей озадачило ее телосложение:

— Нам предложили сделать редукцию — убрать два или три плода, чтобы без рисков. Когда пришли на прием к заведующей, она посмотрела на меня и сказала: «Юль, ты такая худенькая, тебе будет очень сложно». И я на все согласилась. И с мужем мы поговорили, решили: однозначно оставляем всех. В конце февраля я легла в перинатальный центр и только 20 августа вышла из больницы. Все это время вела образ жизни улитки.

До беременности Юлия весила 56 килограммов. Она — достаточно высокая молодая женщина с атлетической фигурой. Беременность прибавила ей 16,5 кг. Особенности ее течения запомнятся надолго:

— Изначально у меня были проблемы с дыханием, живот большой, пережималась грудная клетка. Потом начались проблемы с ногами — ныли вены. До трех ночи не спала ежедневно. Никакие мази не спасали. Приходила специалист, делали специальные упражнения для беременных, занимались на мячах, она показала, какие упражнения делать на ноги, чтобы убрать напряжение. Немного помогали, но больше я все-таки терпела боль.

Юлия

Цена двойной радости: сложности беременности двойней

Как только врач женской консультации определит, что будущая мама ждет двойню, а то и тройню, он зачисляет ее в категорию беременных с повышенной степенью риска. Это связано с тем, что у женщин с многоплодной беременностью в два и более раз повышен риск развития серьезных нарушений в состоянии здоровья по сравнению с женщинами, которые носят только одного ребенка.

Даже при неосложненной многоплодной беременности женщина может чувствовать усталость; уже во втором триместре появляется одышка, учащенное сердцебиение. Связано это затруднение деятельности сердца и легких со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной, при этом нагрузка на сердечную мышцу увеличивается в три-четыре раза. При беременности несколькими плодами возрастает риск артериальной гипертензии — повышения артериального давления, чаще отмечается варикозное расширение вен, тромбозы глубоких вен. Естественно, что о профессиональных физических нагрузках, поднятии серьезных тяжестей не может быть и речи. Идеальна умеренная нагрузка — пешие прогулки на свежем воздухе, плавание. Во время сидения лучше размешать ноги на специальной подставке или низком журнальном столике — это послужит профилактической мерой против варикозного расширения вен. Хороший бандаж и специальные колготки для «двойных» мам тоже необходимость. Быстрый рост матки может опережать возможности кожи в растяжении, поэтому при многоплодпой беременности часто образуются «растяжки» (разрывы ткани). Уменьшить их появление помогают специальные средства для ухода за кожей живота и бедер.

У женщин, ожидающих близнецов, нередко наблюдаются ранние токсикозы. Связано это с тем, что уровень гормонов в крови значительно выше, чем при обычной беременности. У многоплодных мам чаще возникает и тяжелее протекает такое грозное осложнение беременности, как гестоз — состояние, при котором поражаются все органы и системы мамы, страдают плоды. Гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков на ногах.

К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления матки на мочевой пузырь. Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры. Объем желудка будущей матери уменьшается из-за сдавливания его растянувшейся маткой. По этой причине следует разделить приемы пищи на шесть небольших порций. Несмотря на малые объемы, питание должно быть сбалансированным. На каждого «сверхнормативного» малыша должно поступать 300 ккал, дополнительный белок и кальций. Особенно нуждается будущая мама в железе и фолиевой кислоте, недостаток их приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у мамы и кислородному голоданию у детей. Помимо диеты на помощь придут специальные витамины для беременных женщин и дополнительный профилактический прием специальных препаратов железа. Хорошо, если удается удержать гемоглобин не ниже 110 г/л.

Наиболее серьезным осложнением многоплодной беременности считается риск невынашивания. Двойная, а то и тройная нагрузка на матку нередко приводит к тому, что раньше времени начинает раскрываться маточный зев. Иногда для того чтобы доносить беременность хотя бы до 36 недель, приходится прибегать к специальным устройствам, не дающим раскрываться шейке матки, или накладывать на шейку матки шов, который снимается в 36-37 недель. С этой же целью врач может рекомендовать будущей маме «отдохнуть» в отделении патологии беременности при роддоме в сроки, когда чаще всего случаются выкидыши или преждевременные роды. Не стоит откалываться от такого предложения.

При двуяйцовой двойне частота пороков внутриутробного развития такая же, как и при одноплодной беременности, а при однояйцовой двойне — в 2 раза выше. Течение такой беременности нередко осложняется задержкой роста одного из плодов. Наиболее выраженная степень такой задержки наблюдается при синдроме фетофетальной гемотрансфузии (однояйцовые близнецы с одной плацентой питаются друг от друга). В этом случае жизнь обоих в опасности. Обычно разница в массе тела между близнецами невелика и составляет около 200-300 граммов. При синдроме фетофетальной гемотрансфузии эта разница достигает килограмма и больше.

Тем не менее подавляющее большинство многоплодных беременностей протекает благополучно вплоть до 37-38 недель, когда начинаются роды. Обычно врачи на этом сроке рекомендуют госпитализацию в родильный дом, целью которой является обследование беременной и определение срока и метода родоразрешения.

Когда делать УЗИ при двойне?

Многоплодная беременность почти в 40% случаев заканчивается преждевременными родами. Если будущая мама ждет двойняшек, требуется особая тактика ведения беременности, в том числе увеличивается количество УЗИ. Поскольку ультразвуковое сканирование признано самым безопасным методом диагностики, никаких последствий для мамы и будущих детей это не принесет.

Если процесс вынашивания протекает благополучно, со второго триместра необходимо появляться у врача раз в 2 недели, с третьего – раз в неделю. Ультразвуковое сканирование нужно проводить ежемесячно помимо плановых УЗИ на 20-24-й и 30-32-й неделях.

На каком сроке необходим последний ультразвук? Средняя продолжительность беременности при ожидании близнецов – 37 недель. Обычно требуется госпитализация пациентки за 2 недели до установленного срока родов, и перед рождением малышей необходимо последнее сканирование. Этот ультразвук позволит определить окончательное положение двойняшек в матке. В зависимости от этого врач может точно решить, как проводить роды.

Первый месяц – зачатие и имплантация

Первой неделей беременности в акушерстве считается неделя, когда у женщины еще только идут месячные и зачатия еще не произошло. Зачать ребенка женщина может только в фертильный период, когда яйцеклетка покидает фолликул, происходит овуляция. В этот день, который обычно приходится на середину менструального цикла, а также в течение 24-36 часов после овуляции теоретически может произойти зачатие. Таким образом, женщина в день зачатия находится уже на 2 неделе беременности.

Зачатие двойни имеет свои особенности. Обычно природа предусматривает созревание только одной яйцеклетки, рост остальных в яичниках подавляется на гормональном уровне. Но порой отлаженный природный механизм дает «сбой», и в фаллопиеву трубу в день овуляции выходят сразу две яйцеклетки. В этом случае могут быть оплодотворены обе, и тогда на свет появятся дизиготные близнецы или двойняшки. Они будут развиваться в одной материнской утробе, но генетический набор у каждого будет собственный, и похожими друг на друга такие дети не будут. У каждого малыша будет своя плацента, они вполне могут быть разного пола.

Монозиготные близнецы появляются на свет в результате оплодотворения одной яйцеклетки. После того как отцовская и материнская половые клетки обменяются генетической информацией, образуется одна зигота – самостоятельная клетка с собственным набором ДНК. Причины, по которым зигота вдруг удваивается, науке доподлинно неизвестны, но расщепление ее на две отдельных зиготы происходит уже в течение первых двух суток после оплодотворения.

Если такое разделение происходит в течение первых трех дней, то близнецы будут иметь каждый собственные плодные оболочки и плаценту, если же разделение происходит позднее, то формируются близнецы, которые будут питаться от одной плаценты. Если же разделение происходит поздно, через две недели после оплодотворения, то велика вероятность образования сросшихся сиамских близнецов.

На 3-4 неделе беременности, пока идет расщепление или два отдельных плодных яйца опускаются в матку, происходит имплантация. Зародыши прилипают к эндометрию, внедряются в него ворсинками хориона и начинают получать питание из материнской крови. Начинают формироваться плодные структуры.

При этом двойня или однояйцевые близнецы приобретают еще одну классификацию.

  • Бихориальные диамниотические – дети, имеющие каждый собственные плодные оболочки и собственный хорион, который потом станет двумя отдельными плацентами. Такая беременность считается наиболее безопасной и оптимальной, чаще всего так происходит при зачатии двойняшек их двух разных яйцеклеток и только в 30% случаев – при зачатии многозиготных близнецов.
  • Монохориальные диамниотические – дети, которые имеют единую на двоих плаценту, но у каждого имеется в наличии собственный плодный пузырь. Такое происходит в 60% случаев при зачатии однояйцевых близнецов и почти никогда – при зачатии двойняшек.
  • Монохориальные моноамниотические – дети, которые имеют одну плаценту, разные пуповины, которые к ней крепятся. Малыши при этом находятся внутри одного на двоих плодного яйца.

К окончанию четвертой недели беременности эти особенности обычно уже приобретены. Только мама пока ничего об этом не знает. Конец 4 недели – время ожидания очередной менструации, которая так и не наступает. И голова мамы пока занята вопросами диагностики и подтверждения беременности. Главный сюрприз – двойня, пока неочевиден.

Вид многоплодия на УЗИ

5 эмбрионов на снимке УЗИ

На скрининге двойня визуализируется в виде двух темных пятен, которые расположились в полости матки.

Если женщина и гинеколог не подозревали о наличии двух малышей в ее животе, то первый раз она может узнать о близнецах на первом обязательном УЗИ, которое проходят в 9 недель.  

В это время у малышей уже разделены пальцы на руках, также у них определены пуповины.  Также на этом сроке происходит образование одной или двух плацент.

На 12 недели двойня уже выросла до 6 см, а общий вес малышей составляет около 15 граммов.  

Уже на 20 неделе вес каждого из малышей может составлять около 350 граммов, при этом один из них может просматриваться значительно крупнее второго.

Причина в том, что одному из малышей происходит регулярный сброс крови по кровяному шунту.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации