Доплер-узи при беременности

Как проводится УЗДГ

Допплерометрию плода проводят в то же время, что и обычное серошкальное 2-D УЗИ. Чаще всего два этих исследования совмещают.

Так как такое УЗИ проводится только через брюшную стенку (абдоминально) , чтобы не причинить вреда ребенку, то какой-либо специфической подготовки от беременной женщины не требуется.

Мочевой пузырь наполнять не требуется. Необходимо воздержаться от принятия лекарственных препаратов, если того не требуют обстоятельства.

Беременную просят освободить живот от одежды и занять горизонтальное положение на кушетке. Лучше лежать на спине, однако многим беременным тяжело долгое время находиться в такой позе, поэтому при наличии дискомфорта либо при нестандартном положении плода разрешается положение на боку. На область увеличенной матки наносится специальный гель, врач с помощью датчиков начинает поиск важных для исследования сосудов.

При каждом допплерографическом обследовании проводится анализ состояния обеих артерий матки, средней мозговой артерии плода, артерии пупочного канатика.

Также при необходимости может быть проведено исследование кровотока в венозном протоке, почечных артериях, грудном отделе аорты, венах пуповины, нижней полой вене и внутрисердечный кровоток плода.

С помощью УЗИ-датчика врач выводит на монитор нужный сосуд сначала в сером цвете, затем подключается один из режимов допплерометрии, и проводится оценка необходимых параметров кровотока. В конце исследования составляется протокол.

Время проведения УЗИ с доплером несколько больше, чем проведение стандартного осмотра. Часто оно зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее ведет себя малыш, тем проще врачу проводить необходимые манипуляции.

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме цветового доплеровского картирования могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Вот некоторые из них:

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

1. Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
2. Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
3. Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
4. Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Что показывает и когда делать УЗИ во 2 триместре

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 572, второе плановое УЗИ проводят на 18-21 неделе гестации.

В ходе исследования фиксируют функциональные показатели работы сердца и других органов и систем плода: почек, легких, печени, головного мозга. Оценивают степень зрелости плаценты и место ее прикрепления по отношению к внутреннему зеву матки.

По данным фетометрии (длина парных трубчатых костей, бипариетальный и лобно-затылочный размеры головы) врач-диагност определяет, нет ли симметричной/асимметричной внутриутробной задержки развития плода. Если фетометрические маркеры находятся ниже нормы, беременную женщину направляют на дополнительное обследование в отделение гинекологии МЖЦ.

Доплер УЗИ при беременности

Доплер УЗИ при беременности — безопасная и популярная процедура в акушерской практике. Она похожа на ультразвуковое исследование, но в данном случае, сфокусирована на токе крови. Для обоих методов диагностики используют одно и то же оборудование, поскольку в УЗИ уже встроены функции доплера. Специалист сможет видеть всю необходимую информацию сразу на мониторе. В акушерстве есть 3 формы проведения этого исследования: УЗДГ, УЗДС, триплексное. Последний метод считается максимально информативным, но как правило, его назначают при подозрениях на какие-либо патологии.

Возможности допплерографии:

• позволяет видеть частоту и ритм сердцебиения плода,
• показывает величину просветов сосудов пуповины и как она располагается,
• оценивать кровообращение малыша, в том числе в средней артерии мозга плода, в венозном протоке,
• изучить состояние работы плаценты, ток крови в артериях матки и пупочном канатике.

Если беременной сделали доплер УЗИ, то это позволяет предотвратить замершую беременность или выкидыш. Женщине не нужно волноваться, если ей назначили прохождение исследования. Это вовсе не означает, что есть какая-то проблема. При многоплодной беременности диагностику проводят для каждого плода отдельно.

Обнаружить хромосомные заболевания или порок сердца благодаря процедуре уже могут во время первого УЗИ. В таком случае, специалист сможет назначить безопасную схему лечения. Скрининг могут проводить на 11 недели беременности. Конечно, это не строгая временная рамка. Бывает, что у женщины не получается пройти его вовремя, поэтому можно сделать УЗИ вплоть до 14 недели беременности. Также проводят допплерометрию плода перед родами с 32 по 35 неделю беременности. На экране специалист сможет увидеть положение ребенка в матке и расположение пуповины.

Что показывает исследование. Расшифровка результатов: норма и патологии

УЗДГ способна обнаружить различные патологии, причем даже на ранней стадии беременности. Нарушения разделяются на степени, в зависимости от величины отклонений от нормы. Любые патологии кровоснабжения являются причиной для назначения соответствующего лечения, после которого нередко назначается повторное обследование, чтобы выяснить эффективность терапии и динамику патологических тенденций.

Для оценки используют специальные индексы. На основе полученных данных о кровотоке определяют максимум и минимум, после чего высчитывают конечное оценочное значение. Диагност сравнивает их с нормой и делает заключение.

Таблица СДО по неделям

К основным параметрам, используемым для заключения, относятся СДО (систолодиастолическое отношение) и ИР (индекс резистентности), или показатель сосудистого сопротивления. Эти данные позволяют оценить характер маточно-плацентарного кровотока.

Нормативные значения СДО исследуемых артерий приведены в таблице.

Сводные значения планового исследования

Нормальные значения СДО приведены выше. Рассмотрим индексы сопротивления локальных кровеносных сосудов и обобщим данные.

Стандарты маточных артерий выглядят так:

• 12-я…13-я недели: ИР – 0,50-0,72, СДО – 2,3-3,4;
• 14-я…16-я недели: ИР – 0,47-0,67, СДО – 1,8-3,0;
• 17-я…19-я недели: ИР – 0,43-0,64, СДО – 1,9-2,5;
• 20-я…24-я недели: ИР – 0,42-0,63, СДО – 1,8-2,4;
• 25-я…31-я недели: ИР – 0,44-0,58, СДО – 1,5-2,5;
• 32-я…37-я недели: ИР – 0,34-0,59, СДО – 1,7-2,5;
• 38-я…40-я недели: ИР – 0,36-0,54, СДО – 1,5-2,2.

В отношении пуповинных артерий установлены следующие нормы допплерометрии:

• 14-я…15-я недели: ИР – 0,87-0,87, СДО – 5,0-8,6;
• 16-я…17-я недели: ИР – 0,70-0,86, СДО – 4,0-6,5;
• 18-я…19-я недели: ИР – 0,66-0,88, СДО – 3,0-5,7;
• 20-я…22-я недели: ИР – 0,69-0,78, СДО – 2,9-4,8;
• 21-я…24-я недели: ИР – 0,65-0,75, СДО – 2,8-4,3;
• 25-я…27-я недели: ИР – 0,62-0,76, СДО – 2,5-3,8;
• 28-я…31-я недели: ИР – 0,53-0,71, СДО – 2,2-3,0;
• 32-я…36-я недели: ИР – 0,55-0,64, СДО – 2,1-2,8;
• 37-я…40-я недели: ИР – 0,45-0,63, СДО – 1,9-2,7.

Ориентировочные значения мозговой артерии:

• 20-я…25-я недели: ИР – 0,76-0,85, СДО – 4,9-6,8;
• 26-я…27-я недели: ИР – 0,78-0,86, СДО – 4,8-7,8;
• 28-я…29-я недели: ИР – 0,70-0,85, СДО – 4,4-8,6;
• 30-я…33-я недели: ИР – 0,76-0,87, СДО – 3,6-8,6;
• 34-я…37-я недели: ИР – 0,67-0,85, СДО – 3,8-7,8;
• 38-я…40-я недели: ИР – 0,65-0,86, СДО – 2,4-7,4.

Классификация нарушений кровотока по Медведеву 1-й, 2-й и 3-й степеней

В зависимости от полученных результатов пациенток относят к одной из трёх категорий.

Первая степень (с буквой А) говорит об отсутствии серьёзных отклонений. Первая степень (с буквой Б) свидетельствует о том, что нарушений в маточно-плацентарном кровотоке нет, но они есть в кровеносных сосудах, питающих плод (что может спровоцировать задержку развития и роста зародыша).

Вторая степень говорит о наличии нарушений, что крайне неблагоприятно влияет на зародыш.

Третья степень – опаснее всех, характеризуется существенными нарушениями кровоснабжения, что может вызвать опасные для плода патологии. В некоторых ситуациях это является показанием для срочных родов (даже раньше срока).

Наиболее частыми причинами патологий плацентарного кровотока являются гестозы и гипертония. На доплерографии свидетельством этого являются снижение диастолической скорости по отношению к норме, повышение ИР в маточных артериях. О нарушении кровообмена между плодом и плацентой говорят снижение скорости в пупочной области и превышение нормального значения ИР.

Методика проведения

Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:

• направление на допплерометрию;
• результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
• обменную карту.

Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:

1. пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды;
2. диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн;
3. с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком;
4. сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.

Плотно кушать и пить много воды непосредственно перед исследованием также не стоит. Это может способствовать тому, что врач просто ничего не увидит, выполняя допплерометрию. Также переедание и чрезмерное употребление жидкости может привести к тому, что в горизонтальном положении у беременной женщины появится тошнота или даже рвота.

Для проведения исследования следует выбирать максимально комфортную одежду. Кабинет врача ультразвуковой диагностики – это не модный подиум. Одежда не должна сковывать движений. Следует выбирать довольно теплые и одновременно комфортные вещи.

Будущую маму перед проведением обследования укладывают на специальную кушетку. Стандартное положение – на спине. Только в некоторых случаях врач может попросить беременную женщину повернуться на левую сторону. Обычно эта ситуация возможна в третьем триместре беременности. В положении на левой половине тела значительно уменьшается давление матки, в которой находится уже довольно большой по размерам малыш, на нижнюю полую вену.

Перед проведением основной процедуры исследования специалист должен установить основные анатомические ориентиры. К ним относятся: магистральные артерии матки и их ветки, а также кровеносные сосуды пуповины. Они являются очень важными для определения основных показателей маточно-плацентарного кровотока.

Затем для лучшей визуализации врач наносит на живот женщины специальный гель. Состав этого геля максимально безопасный и гипоаллергенный. Данные препараты проходят многоступенчатое тестирование, прежде чем разрешаются к применению у беременных женщин. Структура этого геля обычно клейкая, цвет и запах полностью отсутствуют.

Для оценки допплерографии наиболее важными считаются не абсолютные величины плодово-маточного кровотока, а их качественные показатели. Также трактовке подвергаются и их соотношения. Для получения таких значений измеряются различные показатели в разные периоды сердечного цикла – во время систолических и диастолических сокращений.

В результате измерения таких показателей врачи получают систолодиастолические соотношения, пульсационные индексы, индексы резистентности, а также среднюю скорость кровотока. Для проведения оценки результатов доктор сравнивает полученные показатели с нормальными значениями, применяемыми в данном периоде беременности.

После исследования врачи определяют, в какую группу можно отнести будущую мамочку. Существует 2 группы -в одну из них относятся женщины, не имеющие никаких нарушений маточно-плацентарного кровотока, во вторую включаются будущие мамочки, которые имеют сниженные показатели кровотока по основным магистральным сосудам.