Тур биопсия мочевого пузыря что это такое

Методы проведения

Способы осуществления манипуляции разделяются на 4 разновидности:

1. Пункционная (чрескожная). Для взятия биоматериала почек врач использует иглу, которую вводит сквозь кожный покров. Процедура от начала до конца проходит с применением ультразвука. При необходимости забор материала предусматривает ввод контрастного препарата.
2. Открытая. Проводится в период операционного вмешательства. Ткани для анализа берутся напрямую из почки. Показаниями к данному методу биопсии являются: удаление новообразования, при условии нормальной работы у больного лишь одной почки, кровотечения в органе. Процесс не особо травматичен, поскольку процедура проводится методом лапароскопии.
3. Уретроскопия с биопсией. Осуществляется при наличии конкрементов, аномалий в развитии, в случае недавней пересадки почки. Такой способ предусматривает анестезию.
4. Трансъяремная. Проводится посредством катетера, вводимого в почечную вену. Такой способ подходит для людей с лишним весом, пациентам с почечной недостаточностью хронической формы, при аномальном развитии органа и в случае невозможности проведения пункционной биопсии.

Положение пациента во время процедуры — лежа на спине. По уретре хирург заводит в мочевик необходимое оборудование для манипуляций — цисторезектоскоп. Чтобы обеспечить обзор, в мочевой пузырь вводится стерильный физраствор. Вместе с необходимыми инструментами для устранения новообразования в мочевике находится камера и система света, благодаря чему процедура хорошо контролируется и проводится удаленно.

Весь мочевой пузырь тщательно осматривается. Затем устраняются имеющиеся новообразования. Во время удаления захватывается слой здоровой ткани. Чтобы предупредить кровотечение, сосуды коагулируют. Ткань новообразования обязательно берется на биопсию для установления природы опухоли. Возможно ограничение процедуры только забором материала для анализа без устранения новообразования. После операции в мочевике оставляют катетер и систему орошения.

Послеоперационный период и восстановление

После процедуры, если пациент хорошо себя чувствует, нет тошноты, рвоты и сильной боли, ему разрешено пить воду до 1,5 л в течение первых суток

Прием пищи возможен только на следующие сутки, при этом в течение 10 дней важно придерживаться диеты: следует отказаться от соленого, острого, копченостей, жареных блюд. Нужно много пить — около 3 л жидкости в день

Кроме воды, разрешены компоты, морсы, некислые соки, некрепкий чай.

Послеоперационный период обязательно сопровождается антибактериальной терапией во избежание развития в организме инфекции. В зависимости от состояния пациента катетер извлекают через 2—4 дня. После этого нужно контролировать качество мочи. Урина должна быть естественного цвета без кровяных сгустков.

• дробное мочевыделение;
• чувство жжения в уретре;
• сильные позывы к мочеиспусканию.

Ранний послеоперационный период подразумевает подобные явления, но если боли продолжаются дольше 2-х недель, нужно обязательно обратиться к врачу. Кровь в моче допускается в течение 3-х недель. В это время нужно много пить, не поднимать тяжелые предметы, не переутомляться, больше отдыхать. Если биопсия выявит наличие раковых клеток, нужно не откладывая продолжить лечение.

Сразу по завершению ТУР-биопсии у пациента определяют артериальное давление и пульс, чтобы иметь представление об общем состоянии его.

С этой целью назначают прохождение цистоскопии с периодичностью до четырех раз в год на протяжении первых трех лет.

В последующие годы частоту проведения такой процедуры определяет лечащий врач, но не реже одного раза в год.

Контроль артериального давления

В восстановительный период пациентам рекомендуют также на протяжении минимум трех недель придерживаться правильного питания, строго соблюдая приписанную диету.

Не разрешается употребление острых, соленых и кислых продуктов. Физические нагрузки категорически противопоказаны, не допускается перенос тяжестей, имеющих вес более 1,5 кг для всех, а не только для женщин.

Занятия сексом и для мужчин, и для женщин также запрещены. Количество поглощаемой воды в сутки увеличивается до трех литров.

При раннем выявлении проблемы прогноз более благоприятный. Так, при поверхностных образованиях, по крайней мере, могут прожить до 80% пациентов в течение пяти лет.

Диета после операции

И в этом случае все зависит от множества факторов.

Следует заметить, что у мужчин уровень смертности в два раза выше, чем у женщин. Частота заболевания напрямую зависит от возраста пациента.

80% от всех случаев заболеваний раком мочевого пузыря приходятся на женщин и лиц мужского пола, имеющих возраст свыше 60 лет.

Позитивно то, что за последние тридцать лет уровень смертности значительно снизился. Это объясняется более успешной и ранней диагностикой.

Биопсия мочевого пузыря в виде проведения ТУР дает оправданные надежды на правильную диагностику, установление диагноза и эффективной организации лечения.

Ароматерапия, лечебный массаж, гимнастика, а также йога усиливают эффективность всех лечебных мероприятий. Результат в полной мере зависит и от того, как настроен лично сам пациент.

С большой верой в выздоровление, шанс излечения будет высоким.

Как записаться на прием к врачу урологу

Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:

• Полное имя (фамилию, имя, отчество).
• Желаемую дату приему.
• Контактный номер, по которому с вами можно связаться.
• Адрес электронной почты.
• В поле «Сведения» – краткую информацию о симптомах, которые вас беспокоят.

Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.

Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.

Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Виды биопсии мочевого пузыря

Существует два способа биопсии МП:

1. Холодный. Биопсия выполняется в процессе проведения цистоскопии путём отщипывания кусочка ткани из подозрительного участка. Преимущество холодной биопсии заключается в том, что полученный материал остаётся неповреждённым. Недостатком является невозможность оценки глубины врастания опухоли в ткани.
2. ТУР-биопсия. По своей сути — это операция, которая называется трансуретральное удаление. То есть сначала врач удаляет образование электроножом, а затем удалённые кусочки ткани отправляются на гистологическое исследование. Преимущество метода — возможность оценки глубины прорастания опухоли. Недостаток — часть биоптата повреждается за счёт воздействия электрического тока.

Цистоскопия с биопсией — как делают у мужчин и женщин

Перед проведением процедуры проконсультируйтесь с лечащим врачом и следуйте его инструкциям, в том числе, о запрете курения до и после процедуры. Курильщики заживают медленнее после операции. Они также чаще имеют проблемы с дыханием во время операции.

По этим причинам, если вы курите, вы должны бросить как минимум за 2 недели до процедуры. Лучше всего бросить от 6 до 8 недель до операции.

Если вам требуется небольшое обезболивающее за неделю до операции, выберите ацетаминофен, а не аспирин, ибупрофен или напроксен. Это помогает избежать дополнительного кровотечения во время операции. Если вы ежедневно принимаете аспирин для лечения какого-либо заболевания, спросите своего врача, нужно ли вам прекратить его приём перед операцией.

Процедура проводится при помощи цистоскопа — трубчатого устройства, оборудованного лампой, которое вводят в мочеиспускательный канал для осмотра полости МП.

Обычно манипуляция проводится с применением анестезии местного действия. Но в некоторых случаях используют общий наркоз, и тогда пациенту нельзя употреблять пищу минимум за 8 часов до процедуры.

Если цистоскоп вводится аккуратно, то пациент не будет чувствовать боли, а в последующем всё проходит без воспалений и ухудшений оттока урины.

Если проводится биопсия мочевого пузыря у мужчин, то нужно выполнить следующие рекомендации:

1. В течение 1 часа перед взятием биоптата не опорожнять мочевик.
2. Провести очистительную клизму, если в анамнезе присутствует простатит или аденома.

Многих женщин волнует вопрос: больно или нет делать биопсию мочевого пузыря. Учитывая особенности физиологического строения мочеполовой системы, у женщин введение цистоскопа происходит гораздо легче и безболезненней, чем у мужчин.

На смотровую цистоскопию обычно уходит всего несколько минут, а если она проводится совместно с биопсией, то время увеличивается до 1 часа.

ТУР- биопсия — подготовка и проведение

Для выполнения хирургического вмешательства пациент госпитализируется в урологическое отделение, специализирующееся на онкологических заболеваниях на несколько дней.

Перед госпитализацией пациент проходит обследование, подразумевающее проведение тщательных лабораторных и инструментальных исследований.

И мужчинам и женщинам нужно сдать:

анализ крови на RW или анализ на сифилис;

• клинический анализ крови и мочи;
• кровь на определение группы и резус-фактора;
• электрокардиограмму и флюорографию.

Обязательно проводится консультация пациентов у терапевта и анестезиолога. Помимо этого мужчины проходят ректальное исследование, женщины — влагалищное.

Алгоритм проведения ТУР-биопсии следующий:

1. Пациент ложится на операционный стол с разведёнными ногами, согнутыми в коленях.
2. Через мочеиспускательный канал врач вводит в полость МП эндоскопический прибор, предназначенный для трансуретральной электрорезекции шейки мочевика.
3. Полость органа заполняют стерильным раствором.
4. Каждое действие, выполняемое врачом, визуализируются на экране эндоскопического прибора.
5. Прежде всего, проводится тщательный осмотр всего органа, а затем выполняется резекция опухоли и взятие биоптата.
6. Для того, чтобы предупредить риск обширного кровотечения сосуды ложа удалённого патологического очага коагулируются электрическим током.
7. Хирургические манипуляции завершаются катетеризацией для промывки (ирригации) полости мочевого пузыря и введения препаратов химиотерапии с целью предотвращения рецидива заболевания.

Результаты и рецидив после ТУР

После проведения ТУР мочевого пузыря следует регулярно консультироваться с врачом и обследоваться, чтобы контролировать восстановление прооперированной области мочевика и вовремя выявить рецидив. Первое обследование проводят спустя 3 месяца после процедуры, а последующие по назначению лечащего врача. Если биопсия выявит раковые клетки, требуется срочное комплексное лечение.

существуют специальные методы выявления остаточных клеток. Чаще рецидив возникает из-за индивидуальных особенностей организма. После диагностики рецидива требуется повторно оперировать мочевой пузырь. После ТУР на месте среза опухоли образуется рубец. Если рубцов будет несколько, то орган утратит возможность накапливать мочу, вплоть до недержания. При отсутствии повторного возникновения опухоли пациент может вести привычный образ жизни, однако рекомендуется периодически обследоваться.

После биопсии материал передается в лабораторию для дальнейшего полного исследования, длящегося несколько дней. Результат способен расшифровать лишь опытный врач.

При хорошем анализе показатели функционирования органов не превышают границы допустимых значений, почка имеет равномерную и верную структуру.

При наличии отклонений в работе и развитии органов, анализ покажет присутствие инфекции, слабое кровообращение около почек, заболевания соединительных тканей и другие болезни, оказывающие негативные воздействия на органы.

Если биопсия проводилась на пересаженной почке, и результат исследования оказался плохим, то это явный показатель, что орган не прижился и отторгается.

Подготовка пациента

Любое хирургическое вмешательство – это сильный стресс для организма. Чтоб свести к минимуму вероятные последствия и увеличить шансы положительного результата, доктор назначит пройти дополнительные обследования:

• общий анализ крови, урины;
• анализ крови на заболевания гепатитом, сифилисом, ВИЧ;
• сдать кровь на определение группы, резус-фактора, свертываемость;
• пройти электрокардиограмму;
• женщинам может быть назначено влагалищное исследование (для конкретизации размера опухоли мочевого пузыря), а мужчинам ректальный осмотр.

Помимо вышеперечисленного, необходимо проконсультироваться с врачом-анестезиологом для выбора подходящей анестезии: внутривенная, либо эпидуральная. Заблаговременно врач должен выяснить следующие вопросы и дать рекомендации:

• имеется ли у пациента аллергия на какие-либо препараты;
• принимает ли больной кроверазжижающие лекарства, если да, то необходимо прекратить их прием за 7-14 дней до начала процедуры;
• исключить употребление обезболивающих средств (ибупрофен, напроксен), так как они нарушают свертываемость крови, что может привести во время биопсии к кровотечению;
• за 8 часов до биопсии запрещен прием пищи, а непосредственно перед операцией нельзя пить.

В постреабилитационный период врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. На протяжении 3 суток придерживаться постельного режима.
2. Употреблять большое количество жидкости.
3. Первые 3 суток не совершать каких-либо физических нагрузок на организм.
4. Принимать прописанные антибактериальные препараты и гемостатики.
5. В течение минимум полугода исключить спорт, поднятие тяжестей.

При возникновении следующих симптомов в восстановительный период необходимо в срочном порядке посетить нефролога:

• резко поднялось давление;
• появление сильной и резкой боли в области почек и поясницы;
• высокая температура;
• появление примеси гноя и крови в моче.

Операция

Есть и пить перед процедурой, чаще всего, разрешается.

Биопсия – это хирургическое вмешательство, поэтому каждый пациент перед этой процедурой должен пройти ряд исследований. К таковым относятся:

• общий анализ крови – помогает оценить общее состояние организма, выявить наличие воспалительного процесса в нём;
• определение группы крови и её резус-фактора;
• анализ на наличие ВИЧ-инфекции;
• анализ крови на гепатиты В и С;
• исследование крови на наличие возбудителя сифилиса;
• коагулограмма (определение свертывающей способности крови);
• электрокардиограмма (ЭКГ).

В определенных случаях для женщин может потребоваться влагалищное исследование (консультация врача акушера-гинеколога), а для мужчин – ректальное.

Внимание! Любая биопсия, в том числе и мочевого пузыря, должна проводиться на голодный желудок. Во избежание неблагоприятных последствий после проведения манипуляции пациенту следует соблюдать рекомендации врача, а именно:

Во избежание неблагоприятных последствий после проведения манипуляции пациенту следует соблюдать рекомендации врача, а именно:

Придерживаться диеты (исключается кислая, острая, пряная пища), длительность – 2-3 недели

Это важно, так как многие продукты обмена веществ выводятся с мочой. Указанная пища изменяет кислотность мочи, что неблагоприятно влияет на заживление участков после биопсии

Употреблять больше жидкости (до 3 литров в сутки). Посредством этого происходит естественное промывание мочевого пузыря. Ограничить физические нагрузки. Излишняя физнагрузка неблагоприятно влияет на очаги взятия тканей, кроме того, может стать причиной осложнений (кровотечение). Исключить половые контакты (2-3 недели), что является профилактикой возникновения воспалительных заболеваний мочевыводящего тракта.

Подготовка и проведение

В некоторых источниках обозначается целый ряд мероприятий от полного очищения кишечника до голодания накануне исследования и прочих, важно понимать то, что в данном случае нет особой подготовки, поскольку манипуляции выполняются амбулаторно (при госпитализации в стационаре). Перед процедурой с утра не нужно есть, желательно не пить, следовательно, пациент является к клиницистам натощак

За час до начала процедуры нельзя мочиться.

Вне зависимости от вида биопсии мочевика (таблица) в большинстве случаев анализ делается при местной анестезии. Выполнение под общим наркозом возможно при соответствующих показаниях или настойчивом желании пациента.

Таблица. Сравнение основных методов диагностики мочевого пузыря:

Вид биопсии	Особенности	Преимущества	Недостатки
Холодная	Используется при небольших неоплазиях или слабой эрозии. Во время цитоскопии при помощи специальных щипцов врач отщипывает небольшой образец ткани.	Низкая инвазивность	Нет возможности определить стадийность, потому что нельзя оценить уровень прорастания опухоли в глубину.
ТУР	Трансуретральная биопсия выполняется с применением эластичного цитоскопа и электрокоагулятора. С помощью последнего отбирают пробу.	Позволяет отобрать образец любой величины, выяснить глубину инфильтрации, определить стадийность. Низкая вероятность кровотечений (коагуляция ткани).	Повреждения током.

Подготовка

Б¸Ã¾Ã¿ÃÂøàâ ÃÂÃÂþ ÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþõ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòþ, ÿþÃÂÃÂþüàúðöôÃÂù ÿðÃÂøõýàÿõÃÂõô ÃÂÃÂþù ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂþù ôþûöõý ÿÃÂþùÃÂø ÃÂÃÂô øÃÂÃÂûõôþòðýøù. àÃÂðúþòÃÂü þÃÂýþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂ:

• þñÃÂøù ðýðûø÷ úÃÂþòø â ÿþüþóðõàþÃÂõýøÃÂàþñÃÂõõ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøõ þÃÂóðýø÷üð, òÃÂÃÂòøÃÂàýðûøÃÂøõ òþÃÂÿðûøÃÂõûÃÂýþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð ò ýÃÂü;
• þÿÃÂõôõûõýøõ óÃÂÃÂÿÿàúÃÂþòø ø õàÃÂõ÷ÃÂÃÂ-ÃÂðúÃÂþÃÂð;
• ðýðûø÷ ýð ýðûøÃÂøõ ÃÂÃÂç-øýÃÂõúÃÂøø;
• ðýðûø÷ úÃÂþòø ýð óõÿðÃÂøÃÂààø á;
• øÃÂÃÂûõôþòðýøõ úÃÂþòø ýð ýðûøÃÂøõ òþ÷ñÃÂôøÃÂõûàÃÂøÃÂøûøÃÂð;
• úþðóÃÂûþóÃÂðüüð (þÿÃÂõôõûõýøõ ÃÂòõÃÂÃÂÃÂòðÃÂÃÂõù ÃÂÿþÃÂþñýþÃÂÃÂø úÃÂþòø);
• ÃÂûõúÃÂÃÂþúðÃÂôøþóÃÂðüüð (íÃÂÃÂ).

àþÿÃÂõôõûõýýÃÂàÃÂûÃÂÃÂðÃÂàôûàöõýÃÂøý üþöõàÿþÃÂÃÂõñþòðÃÂÃÂÃÂàòûðóðûøÃÂýþõ øÃÂÃÂûõôþòðýøõ (úþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøàòÃÂðÃÂð ðúÃÂÃÂõÃÂð-óøýõúþûþóð), ð ôûàüÃÂöÃÂøý â ÃÂõúÃÂðûÃÂýþõ.

ÃÂýøüðýøõ! ÃÂÃÂñðàñøþÿÃÂøÃÂ, ò ÃÂþü ÃÂøÃÂûõ ø üþÃÂõòþóþ ÿÃÂ÷ÃÂÃÂÃÂ, ôþûöýð ÿÃÂþòþôøÃÂÃÂÃÂàýð óþûþôýÃÂù öõûÃÂôþú.

Возможные осложнения и период реабилитации

По отзывам пациентов, биопсия мочевого пузыря хорошо переносится, но в отдельных случаях могут наблюдаться такие осложнения:

• рези и жжение в уретре, частые, но небольшими порциями мочеиспускания на фоне удаления катетера;
• кровотечения;
• присоединение вторичной инфекции;
• полная невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря;
• случайное повреждение стенок мочевого пузыря или кишечника;
• рецидив заболевания.

Послеоперационный период протекает следующим образом:

1. В конце операбельного вмешательства в полость мочевого пузыря вводятся препараты химиотерапии для предупреждения повторного появления онкологического образования. А также устанавливается мочевой катетер с целью орошения и контроля выделений из мочевого пузыря, таких как мелкие сгустки крови.
2. В том случае, если пациент чувствует себя относительно нормально, отсутствуют абдоминальные нарушения и прошло уже минимум 2 часа после окончания операции, то ему разрешается пить воду без газа с лимоном и щадящее питание.
3. Если применялась спинальная анестезия, то больному лучше выдержать сутки после операции постельный режим.
4. Ориентируясь на обширность хирургического вмешательства, а также на то, что выделяется при орошении, мочевой катетер может быть удален в тот же день через 2 часа после операции, а может понадобиться оставить его на несколько дней.
5. Проведение антибактериальной терапии начинается на 5-7 день.
6. Во время реабилитационного периода пациент должен придерживаться прописанной диеты и избегать чрезмерных физических нагрузок.

Результаты исследования образца тканей, как правило, получают спустя 3-5 дней после операции. То, какими они окажутся, зависит от многих нюансов. Большую роль играет стадия течения заболевания и тип образования, возраст больного и наличие сопутствующих соматических заболеваний. А также то, как человек перенес операцию и были ли выявлены какие-то осложнения. Если проблему выявить своевременно на ранней стадии, то в 80% случаев можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Биопсия мочевого пузыря подразумевает под собой взятие тканевого материала из слизистой мочевого пузыря.

Биопсия мочевого пузыря выполняется с целью выявления злокачественных опухолей. В зону риска попадают пациенты мужского пола в возрасте старше 50 лет. Женщины реже сталкиваются с опухолями мочевого пузыря. Вероятность появления злокачественных новообразований выше у тех, кто работает на производстве или курит (высокое содержание канцерогенов). Выполняется данный вид диагностики в комплексе с КТ, УЗИ, цистоскопией и цистографией. При наличии противопоказаний специалисты выполняют цитологическую проверку мочи (но точность намного ниже, чем у биопсии).

• Первичная консультация — 2 700
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

• Длительно текущее воспаление мочевого пузыря и неэффективность проводимого лечения (с целью уточнения характера воспалительного процесса, выявления специфического, например, туберкулезного, поражения мочевого пузыря).
• Наличие видимой крови в моче и неясной причины (после проведенной диагностики — УЗИ, компьютерной томографии мочевыделительной системы) для выявления источника кровотечения.
• Подозрение на наличие опухолевого поражения мочевого пузыря (первичного или вторичного — в виде прорастания опухоли из предстательной железы или других органов). Целью биопсии в этом случае является выявление опухоли, оценка распространенности и определения характера онкологического процесса для выработки тактики лечения.

Нельзя проводить данную проверку мочеполовой системы при острой форме уретрита и цистита. При наличии данных патологий специалист проводит биопсию в самых крайних случаях. Ни в коем случае нельзя выполнять процедуру при заболеваниях крови, ухудшающих свертываемость. Это может вызвать сильное кровотечение и серьезные осложнения.

Виды биопсии почек

Наиболее распространены в современной медицине следующие методы диагностики патологий почек:

• чрескожная пункционная;
• открытая;
• лапароскопическая;
• эндоскопическая;
• трансяремная.

Чрескожная пункционная

Особенности:

• чрескожная (транскутанная) биопсия почек проводится длинной иглой под контролем рентген-аппарата;
• если предварительно были выявлены затруднения в процедуре, то для облегчения захвата ткани в орган вводят контраст;
• вся операция проходит под местным обезболиванием.

Открытая

Специфика исследования:

• открытая биопсия почки проводится чаще всего в случае опухолей (доброкачественных и злокачественных) и подозрений на них;
• диагностика также показана при артериальной гипертонии, если тяжело определять причину нарушений другими способами;
• производят захват образца паренхимы с нескольких участков органа и анализируют под микроскопом на предмет изменения строения клеток ткани;
• операцию проводят после всестороннего обследования: УЗИ, артериография и ;
• перед обследованием пациенту дают общий наркоз.

Лапароскопическая

Особенности процедуры:

• инструменты вводят в брюшную полость непосредственно около почек;
• контроль захвата ткани органа ведётся с помощью видеокамеры;
• разрезы тканей не предусмотрены.

Эндоскопическая

Особенности проведения эндоскопической биопсии:

• инструменты вводят в почки через мочевыводящие пути и мочевой пузырь;
• такой вид обследования назначают пациентам после трансплантации, детям, беременным женщинам и пожилым людям;
• так как пациенту не делают разрезов и проколов, операция оказывает наименьшее влияние на организм.

Трансяремная

Процедура предусматривает введение катетера в яремную и далее — в почечную вены.

Эта методика используется в следующих случаях:

• нарушение свёртываемости крови;
• сильное ожирение;
• тяжёлые заболевания дыхательных путей;
• отсутствие возможности применения общей анестезии.