Гистероскопия и гистерорезектоскопия

Альтернативы выскабливанию

• Удаление тканей плодного яйца вакуумом. При неполном выкидыше и отсутствии массивного кровотечения возможно применение выжидательной тактики. Вместо выскабливания проводится наблюдение за пациенткой в течение 1-2 дней. За этот период большие фрагменты плодного яйца часто выходят самостоятельно. Небольшие частички вымываются во время следующей менструации. При риске кровотечения или развития воспаления рекомендуется проведение вакуумной экстракции тканей плодного яйца. Для этого в полость матки вводится тонкая канюля, которая с помощью гибкого шланга соединяется с компрессором. Удаление тканей проводится за счет присасывающего действия компрессора, что делает процедуру более щадящей по сравнению с выскабливанием.
• Лечение гиперплазии эндометрия гормонами. При гормональных сбоях пациенткам до 35 лет рекомендован прием эстрогенов и прогестерона, назначаемых после проведения биопсии и исключения рака. При неэффективности гормональной терапии проводят гистероскопию – обследование полости матки с удалением патологических тканей. Вмешательство проходит под визуальным контролем, позволяющим одновременно провести полноценное обследование органа.
• Гистероскопия при полипах и подслизистой миоме, раке. Прекрасной альтернативой выскабливанию является гистероскопия – введение в полость матки через канал шейки тонкого зонда с осветительным прибором. Это позволяет врачу проводить обследование и различные манипуляции: удалять полипы, выполнять биопсию. Визуальный контроль минимизирует риск перфорации (прокола) и других повреждений тканей матки. Гистероскопия также позволяет установить причину и источник маточного кровотечения, а также устранить его за 15-20 минут.
• Гистероскопия при миоме матки. Миома матки диагностируется просто. Крупные узлы врач может прощупать при проведении гинекологического осмотра. Мелкие выявляются на УЗИ. Времена, когда единственным методом лечения миомы являлось радикальное удаление тела матки, остались в прошлом. Сейчас проводятся органосохраняющие операции, при которых миоматозные узлы удаляются, а матка остается. При подслизистых миомах можно провести органосохраняющую операцию с использованием гистероскопа. Во время нее миоматозный узел удаляют электрической петлей, начиная от его верхушки по направлению к основанию. Одновременно запаиваются кровоточащие сосуды, что позволяет значительно уменьшить кровопотерю.

При наличии узлов большого размера удалить их за одну операцию не получится. Вторая операция назначается спустя 2-3 недели после первой. При наличии подслизистых и интрамуральных узлов контролировать ход операции можно при помощи лапароскопического оборудования, введенного через переднюю брюшную стенку. Это позволяет избежать перфорации стенки матки петлей и мгновенно отреагировать на непредвиденные ситуации.

Гистероскопия и удаление внутриматочных спаек. Спайки – это тяжи соединительной ткани, которые образуются между передней и задней стенками полости матки. Причиной их образования являются инфекции, воспалительные процессы, травмирование стенок матки во время врачебных манипуляций и родов. Женщину беспокоят бесплодие, задержка месячных или их отсутствие, скудные выделения во время критических дней. Выявляют спайки на УЗИ.

Если сращения занимают более 2/3 объема полости матки, внутриматочные манипуляции проводят под лапароскопическим контролем.

В послеоперационном периоде пациентке назначаются гормональные препараты для коррекции гормонального баланса в организме, а также устанавливается внутриматочная спираль, которая препятствует спаданию полости матки и соприкосновению ее стенок.

Почему репродуктологи назначают гистероскопию перед ЭКО

Нужна ли гистероскопия перед ЭКО, вопрос спорный. Каждая медицинская клиника составляет список анализов и инструментальных манипуляций, необходимых перед искусственным оплодотворением.

Гистероскопия и ЭКО – понятия, которые часто фигурируют вместе. Плюсы манипуляции:

1. Гистероскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность матки и оценить готовность эндометрия к имплантации. При чрезмерно тонком или гипертрофированном функциональном слое детородного органа можно не рассчитывать на положительный исход ЭКО. Эмбрионы не смогут имплантироваться в такую оболочку. Требуется лечение.
2. Лечебное вмешательство позволяет скорректировать патологии матки, с которыми пациентку не возьмут в протокол. С помощью малотравматичного вмешательства выполняется выскабливание, прижигание полипов, рассечение спаек и удаление некоторых форм миоматозных узлов. Коррекция повышает шансы на успех.
3. Во время процедуры выполняется биопсия эндометрия. Детальное изучение функционального слоя иногда выявляет проблемы, которые невозможно увидеть на УЗИ. Проведенное впоследствии лечение повышает вероятность успеха искусственного оплодотворения.
4. Иногда для ЭКО требуется предварительное выскабливание полости матки. Показанием для проведения процедуры являются очаговые дефекты эндометрия. Гистероскопия позволяет обнаружить патологические участки, требующие удаления, чтобы не травмировать при проведении кюретажа здоровую слизистую.

Некоторые клиники назначают гистероскопию не всем пациенткам, а только тем, кто имеет показания. Врачи считают, что если нет оснований для вмешательства, не нужно лишний раз тревожить органы малого таза перед проведением искусственного оплодотворения. При ЭКО в данном случае придется рассчитывать на везение и надеяться, что скрытые проблемы не всплывут в протоколе.

Гистероскопия перед началом программы ЭКО выполняется как в первой, так и во второй половине цикла. Исследование, проведенное до овуляции, позволяет максимально точно оценить состояние слизистой, обнаружить миоматозные узлы и полипы, определить патологии мышечного слоя детородного органа. Во второй половине цикла вмешательство назначается для изучения строения эндометрия.

Проведение процедуры

Большое значение имеет на какой день делают гистероскопию. Плановую гистероскопию оптимально делать с 5 по 7 день цикла. В это время эндометрий тонкий и слабо кровит. Но иногда оценивают состояние эндометрия в лютеиновую фазу (после овуляции), примерно на 3–5 день до окончания цикла. У зрелых пациенток, а также в экстренных ситуациях время проведения гистероскопии может быть любым.

После укладывания пациентки на гинекологическом кресле, ее бедра, наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептическим средством.Проводят двуручное влагалищное исследования для определения расположения матки и её размера. Нижний сегмент матки фиксируют маточными однозубыми щипцами, которые оттягивают тело матки, выравнивают направление цервикального канала и определяют длину полости матки. А затем производят бужирование цервикального канала расширителем Гегара.

Гистероскоп обрабатывают антисептиком и аккуратно вводят в, увеличенную с помощью газа или жидкости, маточную полость. Во время осмотра изучают ее содержимое и размер, форма и рельеф стенок, состояние области входа в маточные трубы. При обнаружении каких-либо инородных тел, они удаляются с помощью инструментов, вводимых через канал гистероскопа. При необходимости осуществляется прицельная биопсия. Взятый образец ткани отправляют на гистологию.

По показаниям в конце процедуры может быть произведено удаление внутреннего слоя канала шейки и полости матки. Анестезиолог производит финальную фазу анестезии — приводит пациентку в сознание. Если отсутствуют осложнения, то пациентка находится под наблюдением специалистов еще 2 часа, а затем ее переводят в общую палату. Гистероскопическая операция в среднем длится 30 минут, а если производится и лапароскопия, то манипуляция может продолжаться до 3 часов.

Пациенток часто интересует — через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Специалисты утверждают, что эти сроки колеблются и зависят от данных, полученных при проведении гистероскопии. Кому-то назначают ЭКО на 10 день после гистероскопии, а кто-то должен ждать этого момента еще полгода. Все зависит от выявленной патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий.

С появлением минигистероскопов, которые очень малы в диаметре, в последнее время все чаще делают гистероскопию и даже небольшие хирургические манипуляции без расширения цервикального канала.

Используемая среда для расширения полости матки может быть газовая или жидкая

Как проехать в медицинский центр

Кликните нужный район или метро

От метро Щелковская или Первомайская можно добраться пешком всего 12 минут более подробнее можете посмотреть в контактах.

• Телефон для справок:
• +7 (495) 232-97-82

Из района Измайлово добраться можно следующим образом: Маршрутка 1072 (до остановки метро Первомайская) далее 180 метров пешком.

• Телефон для справок:
• +7 (495) 232-97-82

Из Гальяново добраться можно следующим образом: Автобус номер 223, Троллейбус номер 23, Маршрутка 583 До остановки «Кинотеатр София»

• Телефон для справок:
• +7 (495) 232-97-82

От метро Черкизовская добраться можно следующим образом: автобус номер 230, до остановки «11 Парковая улица»

• Телефон для справок:
• +7 (495) 232-97-82

От метро Преображенская площадь добраться можно следующим образом: Маршрутка 1072 (до остановки метро Первомайская) далее 180 метров пешком.

• Телефон для справок:
• +7 (495) 232-97-82

От Поселка восточный можно добраться следующим образом: автобусы:283, 300,338, 349, 361 до остановки «11 Парковая улица»
маршрутки:1015, 102, 361, 362 до остановки «11 Парковая улица»

• Телефон для справок:
• +7 (495) 232-97-82

Подготовка к процедуре

Подготовка к гистероскопии включает ряд стандартных исследований, которые можно пройти у себя в поликлинике до планируемой процедуры:

1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование свертываемости, — не дольше, чем за две недели до назначенной даты операции;
2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, определение группы крови, резус-принадлежности;
3. Мазок на флору из половых путей, онкоцитология;
4. ЭКГ (годна не более месяца);
5. УЗИ органов малого таза, колькоскопия;
6. Флюорография либо обзорный снимок легких;
7. Консультация терапевта.

Указанный перечень обследований является обязательным до гистероскопии. На основании полученных данных врач-терапевт дает свое согласие на проведение вмешательства, которое будет считаться безопасным для пациентки.

В случае приема каких-либо препаратов, следует оповестить об этом специалистов, отмене подлежат кроверазжижающие средства, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут спровоцировать кровотечение. При наличии показаний обследуются внутренние органы, сопутствующая патология должна быть приведена в такое состояние, чтобы риски осложнений со стороны других систем были исключены.

Эндоскопические внутриматочные вмешательства проводятся в первой фазе цикла, на 6-9 день от начала последней менструации. При бесплодии, для оценки функционального состояния слизистой гистероскопия эндометрия показана в секреторной фазе цикла.

Если есть вероятность инфекционных осложнений, показаны антибактериальные и противогрибковые препараты с профилактической целью. В группу риска по инфекционным осложнениям входят женщины с сахарным диабетом, хроническими очагами инфекции, ожирением. Излишние эмоциональные переживания в связи с предстоящей процедурой устраняются приемом седативных средств.