Коронарография методами кт и мскт

Когда назначается МСКТ сердца и коронарных артерий

Применение метода мультиспиральной томографии используется при следующих заболеваниях коронарных артерий и патологиях сердца:

1. Для подтверждения или опровержения данных, полученных в результате других методов (УЗИ, эхокардиографии).
2. Обследование кровеносной системы, снабжающей сердце кислородом, на предмет сужения или закупорки участков при атеросклерозе.
3. Обнаружение тромбов при эмболии.
4. Обследование при выявлении на УЗИ порока.
5. Поиск ишемических участков на стенке миокарда после перенесенного инфаркта.
6. Диагностика развития аневризмы аорты.
7. Обследование при кальцинозе различной степени с отложением кальцинатов внутри перикарда, в коронарных или венечных артериях.
8. Срочная диагностика при гнойном перикардите, эндокардите.
9. Обследование при установлении причины инфаркта, ишемической болезни, тромбозе.
10. Подготовка к операции по установке баллона, шунта или кардиостимулятора.
11. Диагностика любых новообразований внутри органа, связанных с сосудами сердца.
12. Необходимость экстренного обследования при повреждении органа (подозрение на пневмоторакс, разрыв клапана или аневризмы).

МСКТ коронарография все чаще используется при жалобах пациента на сильные боли в груди, которые напоминают межреберную невралгию. Четкие снимки позволяют безошибочно установить причину защемления или неприятных приступов. Она показывает, как мельчайшие сосуды, так и крупные артерии, отвечающие за кровоснабжение сердечной сумки и каждой камеры. Иногда только компьютерная томография позволяет узнать о врожденной аномалии, которая на протяжении многих лет нарушала полноценную работу органа.

Появление МСКТ коронарных артерий с контрастированием позволило кардиологам вывести операции на новый уровень. Врачи могут отследить любые проблемы с кровообращением, определить отмирающие участки на стенках. Это позволяет правильно подобрать план терапии по предупреждению ишемической болезни сердца, которая вышла на первое место среди причин смертности пациентов 50–60 лет.

Современные технологии все чаще используют сложнейшие операции по реконструкции сердца, продлевая жизнь при отсутствии возможности пересадки. На экране монитора врач получает трехмерное изображение, проводит виртуальное лечение новейшими методами. Это помогает просчитать степень риска при осложнениях, показывает слабые места. Кроме того, информацию о состоянии коронарных артерий легко переслать для консультации коллегам, использовать для научных исследований.

Определение болезней

С помощью КТ сердца и сосудов подтверждается или опровергается наличие у пациента ишемического поражения, сердечной недостаточности, перикардита, тромбоза, атеросклероза и других патологий. Для диагностирования стеноза чаще всего используется классическая коронарография без применения компьютерного томографа.

Этот вид обследования эффективен в экстренных случаях для дифференциальной диагностики. Он позволяет быстро определить причину появления у человека резкой боли в груди. Так в кратчайшие сроки дифференциируется инфаркт миокарда и расслаивающаяся аневризма аорты.

Цели использования мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарных сосудов

Можно выделить следующие области применения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарных артерий (сосудов сердца):

1. Выявление коронарного атеросклероза на основании выявления и количественной оценки коронарного кальциноза
2. Неинвазивная коронарография
3. Неинвазивная шунтография (артериальные и венозные шунты)
4. Оценка анатомии и функции камер сердца при врожденных и приобретенных болезнях сердца
5. КТА аорты, легочной артерии, периферических артерий и вен

Трехмерная реконструкция изображения при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сердца и коронарографии (сосудов сердца). Видны кальцификаты с сужением просвета в сосудах сердца.

На сегодняшний день проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и электронно-лучевая томография (ЭЛТ) с целью выявления кальциноза коронарных артерий считается оправданным в следующих ситуациях:

1. Обследование мужчин в возрасте 45–65 лет и женщин в возрасте 55–75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний с целью раннего выявления начальных признаков коронарного атеросклероза
2. Скрининг коронарного кальциноза может использоваться как начальный диагностический тест в амбулаторных условиях у пациентов в возрасте до 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС
3. Скрининг коронарного кальциноза можно применять как дополнительный диагностический тест у пациентов в возрасте до 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ИБС
4. Эта методика может применяться для проведения дифференциального диагноза между хронической сердечной недостаточностью ишемического и неишемического (кардиопатии, миокардиты) генеза

Однако чтобы увидеть стенозы в коронарных артериях, оценить проходимость коронарных шунтов или стентов или изучить анатомию сердца, требуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным введением контрастного вещества (коронарная КТА).

Изображение при компьютерной томографии (КТ) сердца и коронарографии. Виден кальцификат с сужением просвета в сосуде сердца.

КТА коронарных артерий на сегодняшний день оказалась лучшим неинвазивным методом исследования коронарного русла, который по своим возможностям превосходит эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Противопоказания

КТ сердца и обследование коронарных сосудов считается щадящим способом диагностики. При правильном проведении рентгеновские лучи не превышают опасную дозу облучения. Но существует ряд противопоказаний и особенностей здоровья, которые необходимо учитывать врачу перед назначением томографии:

• беременность пациентки (остается риск аномального поражения растущих клеток после рентгеновского облучения);
• клаустрофобия (больным с таким расстройством психики сложно сохранять спокойствие и неподвижность при перемещении стола внутрь капсулы сканера).

Более серьезные ограничения возникают при необходимости проведения коронарографии с контрастным веществом. Практически все препараты, дающие окрашивание кровеносных сосудов и артерий, содержат йод. Это опасно для людей, страдающих пищевой аллергией на этот компонент или морепродукты. У них может возникнуть тяжелый приступ одышки, спазмы гортани и другие опасные осложнения. Кроме того, обследование запрещается при обнаруженных у пациента заболеваниях:

• почечной недостаточности;
• сахарном диабете;
• гипотиреозе;
• циррозе или последней стадии гепатита С.

Чтобы результаты КТ сердца получились без искажений, во время работы сканера необходимо ориентироваться на пульс в пределах 65–75 ударов. Поэтому этот способ обследования не рекомендуется при приступах стенокардии, тяжелой аритмии и тахикардии. Если отсутствуют противопоказания, кардиолог может предложить дозу бета-блокаторов, на несколько часов понижающих сердечный ритм.

Когда проводят обследование КТ грудной клетки

Скрининг может быть назначен при жалобах пациента на длительный кашель, проблемы с дыханием, одышку, боли в грудной клетке, боли, отдающие в плечо, нижнюю челюсть и пр., после перенесенных травм, при кашле с кровью и других симптомах.

КТ целесообразно проводить для дифференциальной диагностики очаговых процессов, которые выявляются на обычном рентгене либо при флюорографии, при неточных или спорных данных, которые получены другими методами обследования, при подозрении на рецидив опухолевого процесса после выполненной пульмонэктомии и пр.

Что показывает спиральная компьютерная томографии грудной полости

На снимках хорошо просматриваются бронхи, сегменты легких, аорты, легочные артерии, сердце, плевра, грудные позвонки, лимфатические узлы и другие структуры.

МСКТ органов грудной клетки является инструментом диагностики следующих состояний:

• новообразований легких, пищевода, плевры, желудка;
• паралича диафрагмы;
• различных форм туберкулеза;
• пневмонии;
• саркоидоза, силикоза;
• паразитарных кист легких;
• плеврита;
• перикардита, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других нарушений сердца;
• аневризм аорты, тромбоэмболии легочных сосудов, легочной гипертензии и других патологий сосудов;
• плеврального выпота и оценки состояния легких и средостения у таких пациентов;
• скрытого метастазирования в плевру и легкие при наличии злокачественных процессов другой локации, например, рака прямой кишки, желудка, яичка, молочной железы и пр.

Делают СКТ лимфоузлов для выявления лимфогранулематоза, лимфоаденопатии, других системных заболеваний.

Помимо перечисленных патологий КТ-диагностика легких выявляет эмфизему, обструктивные заболевания, бронхоэктазы. При сканировании этой области также проводят обзорные исследования грудного отдела позвоночника, при которых оценивают распространение патологии на позвонки и спинной мозг.

КТ грудной клетки может выполняться без контраста и с внутривенным усилением. Последний режим используется для уточнения обнаруженных изменений, в частности, объемных образований, нарушения сосудов и т.д.

Компьютерная томография грудной клетки в Москве

Наш каталог клиник города создан для облегчения поиска учреждений, где можно сделать КТ грудной клетки в Москве. Здесь указаны параметры оборудования, стоимость диагностики и контрастного препарата, географическое расположение, график работы и контактные телефоны. Благодаря такой полной и обширной информации пациенты могут подобрать оптимальный медцентр за минимальное время.

МСКТ ангиография артерий нижних конечностей

У больных атеросклерозом и сахарным диабетом нередко отмечаются тяжелые поражения артерий нижних конечностей. Перемежающаяся хромота, трофические изменения кожи, язвы, вторичные инфекции, нарушение чувствительности и двигательной функции, вплоть до гангрены, с необходимостью ампутации конечности — вот неполный перечень страданий этих больных. Единственно возможным радикальным способом лечения таких больных является открытая хирургическая или эндоваскулярная операция по восстановлению кровоснабжения.

МСКТ — ангиография позволяет детально оценить состояние сосудистого русла и оказывает неоценимую помощь в планировании хирургического лечения.  Исследование проводится при поражении сосудов нижних конечностей для выявления аневризм; гемодинамически  значимых сужений (стенозов)  и окклюзии подвздошных, бедренных артерий, артерий голени. После перенесенной операции МСКТ — ангиография необходима для  контроля проходимости сосудистых стентов или шунтов; состояния сосудистых протезов, а также, при необходимости, планирования  повторных вмешательств.    

Что такое коронарография

Современная методика компьютерной томографии используется во многих сферах медицины. Одним из наиболее перспективных направлений является обследование сердца. Различные врожденные и приобретенные патологии тяжело поддаются диагностике стандартными способами, но провоцируют опасные осложнения. Это значительно снижает время от первичного обращения больного до начала эффективного лечения.

КТ коронарография – это особый вид компьютерной томографии, при котором производится комплексное обследование сердца и питающих его кровеносных сосудов. Для ее проведения обязательно используется контрастное вещество – специальный препарат, который при попадании в кровеносную систему окрашивает ее изнутри. Это позволяет рассмотреть все закупоренные и закрытые тромбами участки, обнаружить кисту или опухоль.

При проведении коронарографии у врача появляется возможность отследить состояние сердца во время работы. Для этого используется сканирующий аппарат – томограф. Основой для уникального метода послужила стандартная рентгенография и проникающее свойство рентгеновского излучения. При работе сканера лучи сосредотачиваются в одной точке и с помощью лучевой трубки проектируются на сердце. Сигнал отражается на высокоточные датчики, расположенные с другой стороны от пациента. При этом капсула непрерывно вращается вокруг стола с больным, производя обследование с нескольких проекций и углов.

КТ сердца имеет некоторые отличия от других видов томографии. Чтобы информация была максимально достоверной и полной, во время работы сканирующий томограф делает снимки через определенные промежутки. Они совпадают с сердечным ритмом больного и фиксируются специальными датчиками, которые закрепляются на ногах и руках больного. Фактически процедура сочетает в себе процесс компьютерной томографии и снятия кардиограммы.

В отличие от стандартной томографии при обследовании используется специальная камера и датчики. Как известно, сердце постоянно совершает толчки, поэтому сложно производить съемку подвижного органа. Но современные сканеры делают это без искажения за доли секунды между двумя ударами: снимки получаются максимально четкими и качественными с соблюдением пропорций в любой проекции.

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца является инвазивной процедурой визуализации сердца и достаточно широко используется для диагностики ишемической болезни сердца.

Во время сердечного приступа в кровеносный сосуд в ноге или руке вводится катетер, его доводят до сердца под рентгеновским контролем. После достижения сердца, через катетер вводится контрастное вещество и проводится ряд снимков, которые визуализируют структуры сердца, в том числе и наличие стеноза или закупорки в области коронарных артериях.

Средняя длительность процедуры катетеризации около 30 минут, но время подготовки и восстановления может составить несколько часов.

Возможности 64 МСКТ в диагностике

64 МСКТ используется в диагностике сердечно-сосудистой системы при :
1. ()
2. Заболеваниях аорты (коарктации, аневризмы, диссекции и т. д.)
3. Поражении периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, атеросклероз сонных артерий и т. д.)
4. Миокардитах
5. Перикардитах
6. Инфекционных эндокардитах
7. Тромбоэмболии легочной артерии
8. Врожденных аномалиях развития сердечно-сосудистой системы
9. Приобретенных пороках сердца (к примеру, кальциноз аортального клапана с развитием стеноза или недостаточности и т. д.)
10. Аритмиях.

Рис.1. 3-D реконструкция коронарных артерий при МСКТ. Визуализируются ствол ЛКА, ПМЖА, ПКА по всей длине.

I. Коронарные артерии сердца.

Рис.2. МСКТ сердца. Аневризма в области верхушки левого желудочка (стрелка), кальциноз коронарных артерий.

Рис.3. МСКТ сердца. Разрыв межжелудочковой перегородки при остром инфаркте миокарда (стрелка).

Рис.4. 3-D реконструкция у пациента после АКШ и ЧТКА со стентированием.Рисунок слева: стрелками отмечены аорто — коронарные шунты. Рисунок справа: стеноз проксимального сегмента коронарной артерии и ниже — функционирующий стент.

Рис.5. КАГ (E, F) и МСКТ коронарных артерий( A, B, C, D). Гемодинамически значимый стеноз ПКА (стрелки).

II. Экстра- и интракраниальные сосуды.

Рис.6-7. Диагностированная аневризма артерии при МСКТ интракраниальных артерий (стрелки).

Рис.8. МСКТ 3-D реконструкция сонных артерий. Стеноз левой внутренней сонной артерии (стрелка).

III Дуга аорты, грудная и брюшная аорта.

Рис.9. МСКТ у пациента с коарктацией аорты (А,В) (стрелка). Аортография (С,D). Контроль за эффективностью эндоскопического лечения, последующее наблюдение(E,F).

Рис.11. Аномалия развития, двойная дуга аорты (стрелки).

Рис.12. МСКТ у пациента с вазоренальной артериальной гипертензией. Стеноз правой почечной артерии (стрелка).

Рис.13-14. МСКТ 3-D реконструкция брюшной аорты и периферических артерий. Справа: стеноз верхней мезентериальной артерии (стрелка). Слева: окклюзия правой подвздошной артерии (стрелка).

IV. Периферические артерии верхних и нижних конечностей.

Рис.15-16. 3-D реконструкция периферических артерий при МСКТ. Окклюзия левой подколенной артерии (стрелка). Множественные атеросклеротические поражения, правой бедренной и правой подколенной артерии.

V. МСКТ сердца.

Рис.17. Аномалия развития коронарных артерий. ЛКА берет начало от ПКА (стрелка).

Рис.18-19. МСКТ. Артальный клапан (слева), митральный и аортальный клапаны (справа). Норма.

Рис.20-21. Слева — бикуспидальный аортальный клапан (стрелка). Справа-кальцинированный бикуспидальный аортальный клапан (стрелка).

Рис.22-23. Кальциноз аортального клапана (стрелка). Справа протез аортального клапана.

1.

Рис.25. МСКТ сердца. Визуализируется увеличенный правый желудочек (стрелка).

2.3.4.

Рис.26. Добавочная правая легочная вена (стрелка) выявленная при МСКТ(A) и трансторакальной ЭХОКГ(B). Общее устье (двойная стрелка) левой легочной вены выявленное при МСКТ (C) и трансторакальной ЭХОКГ (D).

Рис.29-30. Экссудативный перикардит, выпот (стрелки).

VI. Легочные сосуды.

Рис.31. МСКТ визуализация сердца, легких, легочных вен и артерий.

Как проводится МСКТ-скрининг

МСКТ (коронарография) проводится по следующему алгоритму:

• пациент надевает защитный халат, ложится на спину на стол томографа;
• врач устанавливает венозный катетер;
• через катетер со скоростью 5 мл/мин подается раствор с пигментным веществом;
• на грудь, верхние и нижние конечности устанавливают датчики с электродами, при помощи которых в течение всей процедуры осуществляется ЭКГ-синхронизация с сердечными сокращениями;
• после окончания врачебной подготовки кардиолог просит пациента задержать дыхание и делает снимки.

От уровня чувствительности датчиков, размера исследуемого участка и количества электродов зависит общее время процедуры. В среднем оно занимает от 2 до 5 минут, но может продолжаться около получаса.

Пигментное вещество вызывает металлический привкус во рту, разлив тепла по всему телу, жжение за грудиной. Эти ощущения усиливаются при наличии аллергической реакции на контрастное соединение. Благодаря быстрому проведению процедуры побочные эффекты не причиняют пациенту острый дискомфорт.

После завершения МСКТ катетер удаляют, накладывают повязку. Результаты выдают сразу после окончания диагностики.

Сканирование с контрастом

МСКТ с контратированием повышает четкость получаемого 3D-изображения. Благодаря соединению йода можно с максимальной точностью оценить состояние сердца и его сосудов, уточнить характер патологического процесса. Высокоточная процедура с введением контрастного вещества назначается пациентам при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

Варианты

МСКТ­-ангиография делится на селективную и неселективную артерио- и венографию.

• В первом случае разбавленный препарат вводится в тот сосуд (артерию или вену), который нужно законтрастировать.
• Во втором — в вену верхней конечности.

Контрастное вещество поступает вначале в малый круг кровообращения, затем в аорту и менее крупные артериальные сосуды во всем организме.

Исследуется обычно лишь одна или две смежные зоны, т.к. скорость сканирования невелика, и аппарат обычно не успевает за током крови.

Контрастные препараты, масштаб и тип сканирования

Для МСКТ-ангиографии применяют контрастные препараты, содержащие йод.

• Активное вещество может находиться в ионной или неионной форме.
• К первой группе относится урографин, ко второй — йогексол, омнипак, йопамиро, ультравист, йомерон и т.д.
• Неионные препараты дают наименьшее количество осложнений.
• Ионные препараты сейчас практически не используются, т.к. дают много тяжелых осложнений.
• Каждый препарат содержит различное количество йода. Наиболее распространены концентрации йода 300-400 мг/мл.
• Для селективной артерио- или венографии используют вещества с меньшей концентрацией: 100-150 мг/мл. Такая концентрация приводит к снижению количества артефактов от плотного вещества в просвете сосуда.

Внимание: при наличии аллергии на йод контрастирование противопоказано!

Масштаб сканирования зависит:

• от зоны патологических изменений,
• выполненных ранее исследований — УЗИ, МРТ.

Если зона поражения известна, масштаб ограничен лишь ею и несколькими сантиметрами до и после.

Если протяженность и локализация патологических изменений не ясны, зона сканирования достигает полуметра и больше, например, при исследовании сосудов бедра. 

Для оценки сосудов применяется спиральная томография, т.к. пошаговая слишком медленная и томограф не успевает за током крови.

В среднем для исследования зоны длиной 10 см — требуется 10-30 секунд в зависимости от ширины витка спирали. Время устойчивого контрастирования артерий шеи, например, составляет 10-15 секунд.

КТ-ангиографию можно выполнять на томографах, имеющих от 16 рядов детекторов. На таких аппаратах можно различить кровеносные сосуды до 1 мм шириной, но охарактеризовать можно лишь просвет артерий 2-3 мм шириной.

Для коронарографии подходит компьютерный томограф с большим числом рядов детекторов — от 32. Оптимальный — 256 или 512.

В целом, чем больше детекторов, тем выше разрешение и можно оценить более мелкие сосуды. Однако соответственно возрастает и облучение.

Зоны исследования