Диета после удаления желчного пузыря (лапароскопия) по месяцам

Почему повышается температура после удаления желчного пузыря?

Не рекомендуется сбивать температуру менее 38 °С

Если вы обнаружили у себя повышение температуры тела в рамках 37-38 °C в раннем послеоперационном периоде (первые шесть суток после операции), то не стоит излишне волноваться. Иногда даже лихорадка до 39°C в раннем послеоперационном периоде считается нормальным явлением, так как это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство, когда иммунная система реагирует на повреждения тканей и пытается защитить организм от болезнетворных бактерий, когда в кровь всасываются токсические вещества из раны.

Осложнения после операции по удалению желчного пузыря могут возникать при любом способе проведения оперативного вмешательства с той или иной степенью вероятности, но наименьший риск при лапароскопии. Повышение температуры тела зачастую и есть индикатором возникновения послеоперационных осложнений. Если по прошествии шести дней после операции лихорадка не ослабляется, или, наоборот, растёт либо же время от времени проявляется без видимых причин, то стоит говорить о протекающем в организме воспалительном процессе.

Пневмония

Это одно из самых распространённых послеоперационных осложнений, особенно если использовалась ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких). Пневмония часто может вызываться атипичной микрофлорой. При послеоперационной пневмонии могут наблюдаться: лихорадка, утруднённое дыхание, сухой кашель, першение в горле, головная боль, боли в грудной клетке.

Инфекция

Может служить осложнением после оперирования любым из изложенных вариантов, но наибольшая опасность при использовании традиционного способа, а наименьшая при лапароскопии.

Инфекция может протекать в двух вариантах локализации – непосредственно в послеоперационной ране и в брюшной полости, что намного опаснее.

Послеоперационная раневая инфекция – патология, развивающаяся в месте осуществления оперативного доступа, вызванная размножением паразитирующих микроорганизмов. Причиной послеоперационной раневой инфекции могут быть: обсеменение раны патогенной микрофлорой из кожных покровов при неправильной подготовке операционного поля или неправильном уходе за послеоперационной раной, занесение возбудителей через хирургический инструмент, плохое санитарно-гигиеническое состояние операционного блока, отделения реанимации или палат, низкий иммунный статус и т. д.

Под инфекциями, протекающими в брюшной полости, подразумеваются изменения, вызванные развитием патогенной микрофлоры в органах и тканях брюшной полости, как осложнения вследствие оперативного вмешательства, приведшего к контаминации вышеупомянутых органов и тканей (например, перитонит, абсцессы и т. п.). Развиваются патологии данной группы в случае: несоблюдения правил асептики (комплекса мероприятий, направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану), повреждения кишечника во время оперативного вмешательства, инфицирования попавших в брюшную полость желчи и крови.

У данных патологий кроме лихорадки (как правило, выше 38°C) с различной степенью интенсивности может проявляться следующий симптомокомплекс:

• Послеоперационная раневая инфекция – болезненность, припухание краёв раны, покраснение, наличие выделений при ощупывании, повышение местной температуры.
• Инфекция, протекающая в брюшной полости – общее ухудшение самочувствия, боль в животе, вздутие, запор, задержка или частое мочеиспускание, желтуха, сильный кожный зуд.

Диарея

Понос после удаления желчного пузыря, который сопровождается лихорадкой, может быть причиной развивающейся в кишечнике инфекции, связанной с активацией условно патогенной или развития патогенной микрофлоры на фоне ослабления защитных сил организма. Опять-таки самой безопасной является лапароскопия.

Резко повышается вероятность возникновения осложнений при несоблюдении следующего:

• Хирургическое вмешательство должно проводиться исключительно при наличии показаний к холецистэктомии, которыми являются осложнённые формы желчнокаменной болезни или тяжёлая патология желчевыводящих путей.
• Проведение правильной и полноценной подготовки к холецистэктомии, которая включает лечение сопутствующих заболеваний, голодную диету, промывание кишечника, душ перед операцией, приём препаратов, предотвращающих метеоризм.
• Назначенный врачом рацион и режим питания после удаления желчного пузыря должен чётко соблюдаться, так как он рассчитан с учётом специфики проведённых манипуляций.
• Использование в полном объёме рекомендаций, касающихся гимна.

Классификация осложнений после холецистэктомии

Специалисты выделяют три основных вида осложнений после холецистэктомии:

• ранние;
• поздние;
• операционные.

Ранние осложнения

Как правило, ранние осложнения связаны со вторичным кровотечением, которое возможно при соскальзывании с кровеносных сосудов наложенной на них лигатуры. Это самые распространенные случаи постхолецистэктомических осложнений, поскольку сама операция может быть сопряжена с определенными трудностями при извлечении удаляемого органа (особенно – при проведении лапароскопии желчного пузыря, размер которого из-за многочисленных конкрементов сильно увеличен).

Также возможно вторичное кровотечение из ложа удаленного органа, которое возникает в случаях сращивания стенок пузыря и печени вследствие изменений их тканей в результате воспалительного процесса. Вид оказываемой в таких случаях первой помощи зависит от типа кровотечения (наружное или внутреннее) и сопутствующей клинической картины.

Внутреннее кровотечение возможно устранить только хирургически, путем повторного накладывания на сосуд лигатуры или установки на него клипсы. В процессе такой повторной операции остатки крови удаляются, и проводится проверка наличия иных источников кровотечения. Кровопотеря возмещается переливанием коллоидного и солевого растворов и плазмы. Как правило, такие осложнения обнаруживаются еще в то время, когда пациент находится в стационаре, поэтому они и называются ранними и врачи их оперативно устраняют.

Они возникают при соскальзывании лигатуры, приводящей к желчному перитониту (излиянию желчи в брюшную полость).  Подобные абсцессы также могут возникать вследствие распространения инфекции и как осложнение после холецистита флегмонозного или гангренозного вида.

Для клинической картины таких осложнений характерны:

• высокая температура тела;
• головные и мышечные боли;
• при пальпации области правого подреберья возникает сильный болевой синдром;
• озноб;
• одышка (частое дыхание);
• при большом размере абсцесса возможна асимметрия грудной клетки.

Лечение абсцессов также носит оперативный характер, при котором образовавшийся гнойник вскрывают и ставят систему дренирования.  Одновременно с этим назначаются препараты антибактериального действия.

Поздние осложнения после холецистэктомии

Её внешними признаками являются пожелтение кожных покровов и глазных склер, желчный рефлюкс, сопровождаемый горечью во рту, боли в правом подреберье и нарушения стула.

Для возобновления свободного желчевыведения проводится удаление камней из протоков, либо (если это невозможно) – удаление части желчного канала с последующим восстановлением его целостности, либо операция по эндопротезированию желчевыводящих путей. Главная цель таких операций – восстановление нормального анастомоза (свободного соединения желчных протоков с окружающими органами).

В некоторых случаях при повреждении желчевыводящего пути возможно образование свищей, через которые желчь просачивается за его пределы. В таких случаях также проводится операция по закрытию  места повреждения.

Также поздними осложнениями считаются ситуации,  когда оперативное вмешательство не представляется возможным из-за возникновения неучтенных ранее противопоказаний.

Осложнения операционного характера

К такого рода негативным последствиям относятся:

Последнее является наиболее опасным, поскольку велика вероятность летального исхода.

Для того, чтобы максимально снизить вероятность возникновения необходимости повторной операции после холецистэктомии, необходимо максимально полное предоперационное обследование пациента на предмет определения сопутствующих патологий и наличия противопоказаний. Это позволить выбрать наиболее оптимальный способ хирургического вмешательства и минимизировать риск возникновения непредвиденных ситуаций.

Кроме того, многое зависит от опыта и квалификации хирурга, а также от соблюдения им последовательности действия и необходимых требований к безопасности при проведении хирургических манипуляций. Если все перечисленные требования соблюдены в полной мере, то риск возникновения осложнений, а, следовательно, и вероятность повторной операции после удаления желчного пузыря сводятся почти к нулю.

Какие действия при выявлении осложнений после удаления желчного пузыря?

При обнаружении послеоперационного осложнения незамедлительно следует обратиться к лечащему доктору. Он проведет необходимые виды обследований и назначит адекватную терапию. Не надо пытаться самостоятельно справляться с возникшей ситуаций или прибегать к советам и помощи знакомых и родственников. Если после лапароскопии держится температура, то в качестве симптоматической терапии доктора наиболее часто рекомендуют нестероидные противовоспалительные средства:

• «Диклофенак»;
• «Вольтарен»;
• «Ибупрофен»;
• «Бруфен».

Вышеперечисленные препараты обладают низким уровнем токсичности и хорошо справляются не только с лихорадкой, но и уменьшают воспалительные и болевые процессы

Важно помнить, что повышение температуры в послеоперационный период — это не всегда осложнение. По наблюдениям практических докторов, после операции лапароскопии температура повышается до 39 градусов и держится около семи суток, по истечении которых индивид полностью восстанавливается и готов приступить к трудовой деятельности

Каких последствий ожидать при сопутствующих болезнях?

Симптомы после удаления желчного пузыря должны насторожить, если они не проходят или усиливаются. Это касается болей и тошноты, повышения температуры, что часто бывает при обострении хронических заболеваний пациента. Поэтому до операции назначается комплексное обследование организма для дифференциации симптоматики после холецистэктомии.

Ряд болезней обостряется при утрате желчного пузыря: патологии в путях вывода желчи, наличие рефлюкса, болезни в поджелудочной железе, печеночные патологии, гепатиты и сбой работы в сфинктере Одди.

Боль из-за хирургического вмешательства

Специалисты отмечают, что после операции по удалению желчного пузыря появляются признаки развития болевого синдрома в брюшной полости. Это происходит иногда  из-за нюансов вмешательства хирургов и оборудования. Локализована боль в месте удаленного жёлчного органа, где расположен рубец. Интенсивность проявления зависит от индивидуального болевого порога пациента. Длительность различается от нескольких часов до 3-4 дней после холецистэктомии. Метод выполнения вмешательства определяет сроки реабилитации, в случае лапароскопии восстановление менее болезненно и проходит скорее, чем после лапаротомии.

Желчный перитонит

Иногда после успешной холецистэктомии врачами обнаруживается присутствие желчи в полости брюшины.  Пациент при этом жалуется на жар и рвоту, сильную боль около пупка, а также присутствует озноб с обильным потоотделением. Эти симптомы указывают на желчный перитонит, который должен быть экстренно устранен.

Диарея

Вмешательство с изъятием желчного пузыря сбивает работы органов ЖКТ, что отражается и на системе пищеварения, и на работе кишечного тракта. Симптоматика отличается степенью интенсивности и распространенности. Среди проявлений присутствует сильная диарея, интенсивное газообразование в животе, вздутие и распирание брюшины. У пятой части больных появляется кровавый понос и высокая температура. В качестве терапии назначают лекарственные средства и строгую диету. Иногда понос остается в течение нескольких лет, это явление называется хологенной диареей.

Признаком хологенной диареи является светлый кал или примесь желчных зеленых прожилок, боли  в боку справа. Заболевание не проявляет положительной динамики в терапии и может длиться довольно долго, обезвоживая организм и провоцируя развитие желтухи. Частая рвота усугубляет ситуацию.

Изжога

До удаления желчного органа желчный секрет из печени поступал в накопитель, повышал  в нем свою концентрацию и выбрасывался в момент приема пищи. Так расщеплялись жиры и другие полезные вещества, которые проходили по пищеводу. После удаления желчного органа состав желчи меняется и становится менее концентрированным. Выброс в кишечник происходит постоянно, за счет чего вещество становится жидким.

Со временем выбросов становится все больше, растет давление в желчных протоках, что сильно осложняет работу сфинктера, расположенного внизу пищевода. Больной испытывает частые отрыжки, сильную и резкую боль, привкус неприятной горечи в полости рта. Изжога требует лечения, поскольку в ЖКТ постоянно нарастает количество выработанной желчи, формируется избыток холестерина, кислоты и микроэлементов.  В таком случае могут быть поражены ткани печени.

Ранний реабилитационный период

В первые дни после удаления органа пациент находится под наблюдением на предмет осложнений. В это время возможны:

• воспаление наружных швов и области вокруг дренажной трубки – местные явления раздражения сопровождаются болью, зудом, гнойными выделениями – это осложнение встречается все реже, т.к. удаление желчного пузыря проводятся на фоне введения антибиотиков, при возникновении проводят санацию участка;
• холемия – общее ухудшение состояния организма (зуд, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления, неврологические симптомы) при превышении в составе крови продуктов желчеотделения, возникает в первые дни после удаления желчного пузыря в результате препятствия для оттока желчи в печеночном протоке (спазм, загиб, камень), требует немедленного устранения;
• перитонит – внутреннее воспаление брюшины – возможен при попадании в полость живота конкрементов содержимого желчных путей, осеменения инфекционными агентами из мест нагноений или воспалений – тяжелое, угрожающее жизни осложнение, при плановых вмешательствах встречается редко.

Редкое осложнение, встречающееся после любой полостной операции – тромбоз сосудов. Сгущение крови – рефлекторное явление в сосудистом русле в ответ на нарушение целостности тканей тела. Это явление направлено на закрытие раны, препятствие обширной кровопотере. Однако, возникшая в ненужном месте вязкость крови может спровоцировать закупорку жизненно важных сосудов. Это стремительно развивающееся состояние предотвращается эластичным бинтованием ног перед операцией и в послеоперационный период до исчезновения всех угроз. В случае возникновения устраняют осложнение путем введения тромболитиков (гепарин), разжижающих кровь. Это повышает вероятность послеоперационного кровотечения, но может спасти от эмболии сосудов.

Еще одно неспецифическое осложнение после холецистэктомии – легочные проблемы. Трудности с дыханием и даже пневмония возникают изредка на фоне отсутствия активных движений (длительный постельный режим). Поэтому еще в стационаре рекомендуют всем выздоравливающим раннее вставание после операции, а при невозможности – ежедневную дыхательную гимнастику.

Все осложнения раннего периода купируются в стационаре. Поэтому сроки выписки из больницы неодинаковы. В выписном документе указывают особенности восстановительного этапа.