Процедура сцинтиграфии миокарда

Перфузионная сцинтиграфия: виды

СМ обычно проводят в медцентрах, отделениях радиологии. Исследование занимает 1-2 дня, само сканирование проходит 3-4 часа. Виды процедуры, применяемые в медицине:

1. Сцинтиграфия сердца в спокойном состоянии. При выполнении СМ в состоянии покоя обследуемого человека просят снять вещи до талии и предлагаю больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых специалист следят за работой сердца во время исследования. В вену на руке ставят тонкий катетер, через который проводят введение небольшое количество радиоактивного вещества. Человек укладывается на стол, над его грудиной медицинские работники размещают гамма-камеру, которая будет вести запись сигналов радионуклидов и то, как они перемещаются с кровотоком. Сама гамма-камера не вырабатывает никакой радиации. В период скана необходимо оставаться неподвижным. Оборудование может перемещаться вокруг обследуемого человека, делая картинки под различными углами.
2. Сканирование после приема медикаментов. Процедура с медикаментозной нагрузкой поэтапная. Первостепенно скан делают после ввода медикамента (аденозина), который заставляет миокард функционировать, как при физнагрузке. Затем – сканируют в спокойном состоянии. Этапы врач сможет менять местами. Лекарственную нагрузку применяют, когда пациент не может выполнять физкультуру. Во время этого исследования человеку сначала делают запись стандартной кардиограммы. Затем через внутривенный катетер вводят лекарство, что может спровоцировать развитие головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты. Кардиограмму записывают вновь и измеряют кровяное давление. Спустя 4 минуты после ввода этого медикамента в вену добавляют радионуклиды. Пациенту необходимо подождать час, он ложится на стол для скана, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.
3. Сканирование после физнагрузки. Делают поэтапно. Физнагрузка обычно идет в виде кардиоупражнений на беговой дорожке или на велосипеде, специалист мониторит ЭКГ и частоты сердцебиения. Первостепенно физнагрузка слабая, но каждые несколько минут скоростной режим беговой дорожки или сопротивление на велосипеде повышают. Когда обследуемый уже не может делать эти упражнения или, когда частота сердцебиения достигает необходимых значений, нагрузку завершают. После этого в вену вводят радионуклиды, и пациент укладывается на стол для скана. Иногда могут потребоваться дополнительные снимки после того как человек отдохнет на протяжении некоторого времени.

После сцинтиграфии специалист читает снимки, дает расшифровку.

Клюква

Как проходит сцинтиграфия?

Стандартно перфузионная сцинтиграфия миокарда проходит следующим образом. Пациенту вводят инъекцию, содержащую таллий. Количество талия небольшое, поэтому никакого вреда это вещество не причинит.

Сцинтиграфия миокарда проводится в два этапа. На первом этапе исследование проходит в спокойном состоянии пациента.

Процедура начинается через полчаса после введения инъекции — за это время вещество с таллием уже успеет распространиться по кровотоку и сконцентрироваться в органах.

Посредством гамма-камеры выполняется несколько снимков, на которых интенсивность радиоизлучения изотопов отображается в виде интенсивной окраски. Чем выше радиоизлучение, тем ярче цвет на изображении.

Затем наступает второй этап процедуры, предполагающий естественный или фармакологический стресс миокарда и его исследование под нагрузкой.

Фото:

Во время физической активности сердечная мышца нуждается в большом количестве кислорода, поэтому кровоток под нагрузкой усиливается, но если в кровообращении имеются нарушения, то стресс сделает эту проблему выразительнее.

Естественный стресс сердечной мышцы обеспечивают двумя способами — с помощью беговой дорожки или велотренажера. Пациент начинает бег, постепенно увеличивая уровень нагрузки.

Все эти показатели отображаются на экране монитора. Когда стресс становится максимальным, пациенту делают еще одну инъекцию с радиоизотопным веществом.

Если у пациента есть противопоказания к физической нагрузке, то естественный стресс заменяют фармакологическим.

Видео:

С помощью препаратов, имитирующих физическую нагрузку, добиваются усиления сокращений сердечной мышцы и большей интенсивности пульса.

Таким образом, сцинтиграфическое исследование миокарда позволяет получить изображения некрозированных участков и определить зоны с недостаточной интенсивностью кровообращения.

Что такое сцинтиграфия?

Сцинтиграфия – это специальный метод, который позволяет исследовать циркулирование крови в коронарных сосудах посредством инъекционного ввода радиоактивных изотопов, имеющих свойство скапливаться в миокарде. После этого делают снимок, показывающий движение радионуклидов по сосудистым стенкам сердца.

Основное преимущество метода заключается в его информативности и возможности неоднократного применения в течение дня, поскольку препарат из кровотока выводится на протяжении длительного времени.

Среди недостатков метода выделяют:

Необходимость соблюдать особую осторожность во время работы с радиофармацевтическими препаратами
Трудоемкость метода, что немаловажно, поскольку есть и другие способы, которые не требуют внушительных затрат (ЭКГ, УЗИ). Визуализацию только патологического миокарда
Под регистрацию попадает только зона с повышенным или низким накопление вещества

Это может быть показателем не только острой, но и хронической ишемии.

Существует два основных способа проведения исследования:

1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
2. С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

Так называемые пустые участки (зоны гипоперфузии) говорят о недостаточности их кровоснабжения, о снижении функциональности, а возможно, и об ишемии.

Оно позволяет с высокой точностью определить участки гипоперфузии, которые соответствуют очагам ишемии миокарда.

Сцинтиграфия миокарда (или ядерное сканирование) – специальное исследование циркуляции крови в коронарных сосудах, которое проводят, инъекционно вводя в организм радиоактивные изотопы, накапливающиеся в миокарде. Поле этого выполняется сцинтиграмма (снимок) движения радионуклидов по сердечным сосудам, что позволяет определить проходимость кровотока или степень недостаточности кровоснабжения тканей сердца.

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

1. Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
2. Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
3. Наличие у пациента имплантированного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
4. Прием препаратов, содержащих теофиллин.
5. Употребление кофеина в течение 24 часов до обследования.
6. Применение лекарственных средств из группы нитратов.
7. Прием препаратов, замедляющих сердцебиение (бета-блокаторы).

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

• Если вы беременны или можете быть беременной.
• Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
• Обо всех принимаемых вами препаратах.
• Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
• Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Непосредственно перед обследованием:

• Не ешьте и не пейте ничего как минимум за три часа до перфузионного сканирования миокарда.
• Наденьте удобную обувь и свободную одежку, которые подходят для физических упражнений.
• Снимите все украшения.

Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

• употреблять алкоголь;
• курить;
• употреблять напитки, содержащие кофеин;
• принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

Для проверки, лучше взять с собой:

• Ваш страховой полис.
• Направление от вашего врача с постановкой задачи (для чего проводить обследование?).
• Предыдущие выводы об уже сделанных обследованиях и процедурах и имеющиеся медицинские отчеты.
• Текущие ленты стрессового ЭКГ, возможно, только выводы Лекарства или лекарственный план.
• Удобную одежду и обувь (например, тренировочные брюки).
• Для дам твердый бюстгальтер.
• Полотенце.
• При необходимости принести смену одежды.
• Два блюда богатых калориями (такие как масло, яйца, колбаса или сэндвич с сыром, шоколад, какао).

Прежде чем планировать или выполнять обследование, для специалистов важно знать, какие конкретные вопросы поставил лечащий врач, чтобы на них ответить в ходе выполнения процедуры. Чем больше информации вы сможете дать специалистам о ваших симптомах и истории болезни, тем точнее будет оценка

Пожалуйста, подготовьтесь к следующим вопросам:

Чем больше информации вы сможете дать специалистам о ваших симптомах и истории болезни, тем точнее будет оценка. Пожалуйста, подготовьтесь к следующим вопросам:

1. Были ли проблемы с вашим сердцем? Что? Когда?
2. Был ли у вас сердечный приступ? Когда? Какое лечение? Является ли отчет врача доступным?
3. Известен ли дефект клапана сердца? (Аортальный стеноз)?
4. Были ли выполнены ранее специальные сердечные тестирования, такие как катетеризация сердца, или инвазивные процедуры (хирургия, расширение, стент)?
5. Вы курите или вы курили?
6. У вас есть аномально повышенный уровень липидов и / или повышенный уровень холестерина (пожалуйста, принесите свою медицинскую книжку, если таковая имеется)?
7. Какие лекарства вы регулярно принимаете (особенно лекарства для сердца и для нормализации артериального давления)?
8. Есть ли предыдущие выводы о сердечной экспертизе (например, ЭКГ с нагрузкой)? Если да, пожалуйста, принесите их с собой.

Какие обследования могут быть еще предписаны?

Сердечная мышца непрерывно орошается сетью коронарных артерий, что позволяет ей выполнять свою функцию насоса и обеспечивает поток крови через тело. Если коронарные артерии повреждены, кровоток уже недостаточен, чтобы обеспечить хорошую сосудистую систему, которая вызывает повреждение сердечной мышцы. Если сосуды засоряются бляшками, мышцы в конечном итоге становятся некротизированными.

Сердечная сцинтиграфия показана как для скрининга (у людей с факторами риска), для диагностики (у пациентов с симптомами судорог), так и для оценки сердечно-сосудистых заболеваний.

У людей с риском (курение, диабет, высокое кровяное давление, расстройства липидного обмена), для которых стресс-тест не является выполнимым или неубедительным, сердечная сцинтиграфия используется для определения риска сердечной патологии. Это исследование проводится, в частности, перед операцией, чтобы гарантировать, что во время операции не произойдет осложнения на сердце.

Столкнувшись с симптомами, свидетельствующими о стенокардии или сердечной недостаточности, сцинтиграфия используется для поиска возможного стеноза (сужения) коронарных артерий.

После сердечно-сосудистого заболевания, в том числе инфаркта миокарда, этот осмотр используется для оценки ущерба и выяснения наличия жизнеспособных областей, которые могут восстановить их сократительную функцию.

Сердечная сцинтиграфия требует размещения венозного катетера, который будет стоять в течение всего времени обследования. Медсестра через него вводит первую инъекцию контрастного вещества.

Как только все подготовительные манипуляции проведены, вы должны пройти стресс-тест под наблюдением кардиолога. Ваше кровяное давление постоянно контролируется, как и ваше сердце, а затем осуществляется электрокардиограмма. Испытание нагрузки на 15-30 минут включает в себя занятия на велосипеде или ходьбу на беговой дорожке в относительно интенсивном темпе. Для людей, неспособных достичь желаемой интенсивности, применение специальных лекарств (Дипиридамол, Аденозин или Добутамин) может имитировать влияние стресса на коронарные артерии без необходимости физической активности пациента.

Первая серия изображений сцинтиграфических записываются сразу после тренировки и на этапе восстановления. Во время подготовки этих снимков, вы лежите на кровати обследования, под гамма-камерой, которая требует вашей полной неподвижности. Распределение контраста в разных частях сердца проявляется в виде сцинтилляционных точек, окрашенных в красный цвет, если ткань живая, и сине-зеленый, если она некротизирована.

Подготовка фотографий в состоянии покоя необходима. В первые 3-4 часа после первого теста вы можете остаться в комнате ожидания специальной «запретной зоны» или выйти в коридор, но избегать длительного и тесного контакта с маленькими детьми и беременными женщинами. Для второй сцинтиграфии миокарда медсестра должна сделать новую инъекцию контрастного вещества за 30 минут до 1 часа, прежде чем делать снимки.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — метод исследования кровотока с помощью радиоактивного таллия. Применяется для оценки кровоснабжения миокарда, часто с пробой с физической нагрузкой. Перфузионная сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в сочетании с ограниченным симптомами тестом с физической нарузкой при использовании либо велоэргометра, либо тредмилля.

Она является в какой-то мере более чувствительной и специфичной чем, определение наличия ишемической болезни сердца при помощи электрокардиографии во время физической нагрузки, и позволяет установить локализацию ишемии миокарда во время нагрузки.

Чаще всего используемыми изотопами являются таллий-201 и меченные технецием-99m перфузионные радиоактивные индикаторы. Изотоп вводится при максимальной физической нагрузке, преимущественно в тот момент, когда у больного имеются симптомы, предполагающие наличие ишемии миокарда.

Изображения получают немедленно (при использовании таллия) или вскоре после физической нагрузки и повторяют через несколько часов или на следующий день после повторной инъекции радиоактивного индикатора.

Больным, которые не способны адекватно выполнить физическую нагрузку, для создания стрессорной нагрузки для сердца можно использовать внутривенное введение добутамина или аналогичные агенты.

Третьим подходом является применение вазодилататоров (дипиридамола или аденозина) для увеличения перфузии в зонах, снабжаемых «нормальными» коронарными артериями. Ишемию миокарда или недостаточно перфузируемые участки после вазодилатации можно распознать как зону со сниженным накоплением изотопов во время физической нагрузки по сравнению с их накоплением в состоянии покоя.

Накопление таллия в миокарде в раннюю фазу прямо пропорционально регионарному кровотоку. Появление нового дефекта накопления (то есть уменьшение накопления во время нагрузки и нормальное накопление после ее прекращения) свидетельствует о преходящей ишемии, тогда как наличие постоянных дефектов накопления — об инфаркте миокарда или рубцовых изменениях.

Диагностическая ценность выше, чем у нагрузочной ЭКГ-пробы (90% против 70%). Метод хорош для диагностики однососудистого поражения, хотя при поражении огибающей артерии чувствительность ниже (60%), чем при поражении передней нисходящей артерии или правой коронарной артерии (90%).

Чувствительность пробы на фоне низкой нагрузки также выше, чем у ЭКГ-пробы. Самые частые причины ложноположительного результата:

• ожирение (плохое качество изображения),
• большие молочные железы и высокое стояние диафрагмы (артефакты наложения).

Дефекты накопления могут сохраняться в течение нескольких недель, несмотря на восстановление перфузии с помощью баллонной коронарной ангиопластики.

Виды диагностики

Диагностика изотопом подразделяется на виды, применяемые для конкретного больного органа.

Для исследования пациентов могут использоваться следующие методы:

• Сцинтиграфия используется для визуального изучения внутреннего органа – печени, сердца, щитовидной железы, желудка. Способ выявляет патологию на раннем этапе развития. Применяется также для изучения воспалительных процессов. Используют гамма-камеру и йодид натрия, который фиксирует изотоп-излучение на экране монитора.
• Радиоизотопное сканирование показывает распространение вещества по организму в двухмерном качественном виде. Излучения прибор преобразует в штрихи-сканограммы, которые выводятся на бумажный носитель. Сейчас способ применяется редко из-за продолжительного времени обследования по сравнению с другими.
• Диагностический метод радиометрии используется для проведения функционального анализа больного органа. Радиометрия проводится с забором биологического материала, который исследует лаборатория. Исследуемый образец располагается рядом со счётчиком в лабораториях – данные фиксируются на бумаге. Диагностика даёт точный результат, не требующий повторного изучения. В клинической лаборатории исследуются важные системы организма, допустимо изучить один внутренний орган. Данные выводятся на специальный прибор, где оценка проходит в процентах. Метод плохо подходит для обследования кровотока и вентиляции лёгких.

Радиоизотопная томография

• Радиография позволяет зарегистрировать скорость перемещения РФП – результат фиксируется специальными детекторами и переносится на бумажный носитель. Считается простым диагностированием, но сложность заключается в точной установке детекторов на больном участке тела. Недостатком признано отсутствие визуализации.
• Радиоизотопная томография применяется в двух видах – однофотонная и позитронная эмиссионная. Однофотонную применяют кардиологи и неврологи, чтобы определить, как проводится терапия. Присутствует возможность исследовать орган с разных точек – это даёт качественную визуализацию. Позитронный метод открыли недавно. Уникальность состоит в возможности выявления болезни на раннем сроке, когда обнаружить стандартными методами невозможно. Часто применяется в онкологии для анализа развития опухоли.
• Ренография эффективно применяется для обследования болезней почек. Вводимый раствор накапливается в тканях органа. Почке свойственно выделять из крови гиппуран и выводить из организма. Над органами устанавливаются сцинтилляционные датчики – результат выводится двумя кривыми.
• Интроскопия представляет собой закрытое обследование при помощи звуковых, ультразвуковых либо сейсмических волн, электромагнитных излучений в разном диапазоне. Используется для визуального анализа патологии.

Стандартизированные радиоизотопные методики исследования позволяют достичь высокого качества в исследовании опасного заболевания. Компьютерная и лучевая томография помогает выявить серьёзные отклонения в органах ЖКТ, структуры скелета и костей, паращитовидных железах.

Когда назначают сцинтиграфию?

Сцинтиграфией называют современный диагностический метод, осуществляемый посредством распределения в тканях организма вещества с радиоактивными свойствами.

Этот метод используется в качестве основного или дополнительного исследования при диагностике большинства органов человеческого организма.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой исследование, основанное на использовании свойств таллия, и предусматривает оценку состояния сердечной мышцы.

Фото:

Использование данного метода позволяет сделать выводы о:

• уровне коронарного кровоснабжения мышцы сердца;
• уровне интенсивности кровоснабжения;
• наличии некрозированных сердечных участков;
• локализации зон, где наблюдается недостаточное кровоснабжение;
• потенциальной возможности развития патологий.

Данные, которые обеспечивает сцинтиграфия миокарда, не только помогают врачам определить оптимальную тактику лечения, но и подтверждают или отрицают необходимость оперативного вмешательства.

Поэтому сцинтиграфия рекомендуется как пациентам, у которых уже диагностированы проблемы с коронарным кровообращением, так и тем больным, которые еще только начали проходить диагностические исследования.

Кроме того, сцинтиграфия миокарда в обязательном порядке назначается:

• в качестве профилактически-диагностической меры для пациентов, которые находятся в группе риска, перед назначением инвазивных процедур, оперативным вмешательством или предстоящей спортивной нагрузкой;
• в качестве диагностической меры при оценке потенциала сердечной мышцы;
• если необходимо определить эффективность ранее назначенного лечения при коронарном шунтировании, ангиопластике, а также медикаментозной терапии;
• для оценки функционального потенциала сердечной мышцы после перенесенного инфаркта миокарда;
• чтобы выяснить природу болей в грудной клетке.

Преимущества остеосцинтиграфии

Остеосцинтиграфия – это прикладной способ диагностики, который основывается на внедрении в организм пациента сочетаемого с костной тканью препарата (РФП) и последующим наблюдением за его распространением и взаимодействием со средой. Скелет становится виден на специальном приборе посредством захвата гамма-излучения изотопа, включённого в состав препарата.

Преимущества остеосцинтиграфии выражены в возможности оперативного обнаружения деструктивных изменений в теле человека. Методика высокоэффективна и служит основным способом выявления целого ряда смертельно опасных болезней. Объективными плюсами метода считаются:

• малая доза лучевой нагрузки для пациента;
• получение подробных показателей о состоянии исследуемых органов или систем жизнедеятельности;
• потенциал исследования всего тела за один сеанс;
• в ходе анализа полученных данных наглядно демонстрируются свойства патологического процесса;
• выделяемое введённым препаратом излучение улавливается оборудованием, но не выделяет токсины в организм;
• возможно обследовать весь скелет либо отдельную кость.

Техника проведения процедуры

Радиофармпрепарат, который вводится внутривенно, производит энергию, называемую гамма-волнами. Регистрирующий аппарат (гамма-камера) получает сигналы индикатора, и система преобразует информацию в изображение. Это дает возможность увидеть, как определенные участки миокарда снабжаются кровью. Из множества снимков, полученных в разных проекциях и под различными углами, компьютер может создать 3D-модель сердца.

Радиолог и врач-кардиолог дают заключение, основываясь на полученном изображении. Основной принцип оценки таков: участки миокарда, которые хорошо кровоснабжаются, показаны светлыми, а те, где перфузия низкая, — темными.

Пациенту внутривенно вводится радиоконтраст, после чего необходимо подождать около 40—60 минут. Это нужно для того, чтобы вещество в процессе метаболизма прошло через печень, поскольку накопление препарата в ней будет давать изображение, аналогичное свечению сердца, и мешать адекватному оцениванию результатов.

Сцинтиграфия миокарда существует в двух вариантах:

1. СМ в покое — однодневная процедура;
2. СМ с нагрузкой — требует посещения клиники в течение 2 дней для проведения велоэргометрии.

Если планируется диагностика с фармакологической нагрузкой и пациент принимает препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему, не обойтись без консультации лечащего врача. Прием таких средств может смазать клиническую картину и дать ложные результаты, что приведёт к неправильному назначению лечения или необходимости повторного исследования. Такие медикаменты должны быть отменены за трое суток до процедуры.

Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой дает более точные данные о состоянии сердечных сосудов, чем исследование в покое. Для этого пациенту предлагают проделать некоторое количество оборотов на специальном велотренажере с одновременной записью электрокардиограммы. ЭКГ существенно расширяет возможности диагностики ишемических нарушений в миокарде.

Если физическая активность противопоказана, применяются препараты, увеличивающие приток крови к сердцу, что имитирует реакцию сердечной мышцы на упражнения.

Когда изображения, полученные при сцинтиграфии, одинаковые в покое и при нагрузке, значит, кровоток в коронарных артериях в норме. Тест может показывать адекватное снабжение в покое, но после физического стресса иногда появляется «перфузионный дефект» (затемнение), вызванный отсутствием радиофармпрепарата в обделенном кислородом участке миокарда. Если темная область визуализируется в покое и после нагрузки, говорят о признаке перенесенного инфаркта с образованием рубцовой ткани.