Анализ кала на дисбактериоз: виды, суть и особенности проведения

Как собрать на анализ кал у грудничка (копрограмму)?

Копрограмма проводится для оценки физических и химических свойств кала, кроме того, устанавливается факт наличия неестественных включений и других компонентов. Соотношение в кале бактерий и непереваренных остатков пищи в норме составляет 1:1. Однако следует отметить, что даже у здорового человека показатели могут существенно варьировать, в первую очередь это зависит от способа питания и количество употребляемой жидкости.

У грудничков сильных отклонений от нормы быть недолжно, поскольку их рацион состоит преимущественно из молока. Анализ кала новорождённого не является строго обязательным. Данный факт объясняется тем, что при рождении у ребёнка отсутствуют бактерии в кишечнике. Заселение органов ЖКТ – это постепенный процесс и происходит вместе с молоком матери. Анализ кала у грудничка проводят исключительно по медицинским показаниям.

5 правил как взять кал для анализа у ребёнка:

• применяется исключительно стерильный контейнер;
• разрешается собирать биоматериал с подгузника или пелёнки, воспользовавшись специальной ложечкой. В ситуации, когда если у ребёнка жидкие испражнения, то их можно аккуратно перелить в тару максимально быстро пока не произошло впитывание в ткань пелёнки;
• если сбор осуществляется с горшка, то предварительно его необходимо тщательно вымыть с детским мылом и хорошо ополоснуть под водой;
• материал забирается минимум из трёх различных точек с целью исключения случайного непопадания образца с патогенными микроорганизмами;
• запрещается забор материала после клизмы или свечей ребёнку, поскольку проводится определение естественной консистенции, цвета и запаха каловых масс.

Можно ли собрать кал с вечера на анализы у ребенка?

Особую значимость правило приобретает для обследования пациента на дизгруппу и дисбактериоз. Поскольку для реализации данного исследования применяется микробиологический метод, суть которого заключается в высеве образца биоматериала с последующим выделением чистой культуры, идентификацией и реализацией теста на чувствительность прокариот к антибиотикам при необходимости. При продолжительном хранении материала бактерии могут погибнуть и не вырасти на питательной среде, в итоге человек получит ложноотрицательные показатели обследования.

Сколько кала нужно для анализа грудничка?

У детей до 1 года необходимо собрать не меньше 1 чайной ложки жидкого или оформленного кала. Начиная со второго года жизни всем пациентам необходимо предоставлять в лабораторную службу минимум 2 чайные ложки каловых масс.

Формы и степени развития заболевания

Дисбактериоз у грудничков может быть вызван самыми разными патогенными микроорганизмами. Однако при этом необходимо учитывать состояние детской иммунной системы. Раннее прикладывание младенца к груди обеспечит его жизненно важными иммуноглобулинами, препятствующими развитию дисбактериоза кишечника

Несформированный детский организм является прекрасным пристанищем для патогенных агентов, поэтому очень важно организовать своевременное получение грудничком материнских антител

Дисбактериоз у ребенка может возникать в форме кандидомикоза, аспергиллеза, стафилококковой инфекции. Каждый из вышеупомянутых возбудителей вызывает стойкое снижение иммунного ответа организма. Узнать об этиологии изменения микрофлоры кишечника грудничка можно из расшифровки результатов анализов, проводимых в ходе диагностических мероприятий. Помимо форм, принято выделять еще и степени дисбактериоза:

• 1 степень патологии характеризуется удовлетворительным состоянием малыша. При этом у грудничка могут наблюдаться: бесцветные каловые массы, метеоризм, нестабильный набор веса.
• 2 степень дисбактериоза имеет схожую клинику, но помимо вышеуказанных симптомов у грудничка появляется схваткообразная боль в животе. Анализы кала выявляют наличие стафилококка, дрожжеподобных грибов.
• 3 степень обусловливается нарастанием болезненных ощущений. Каловые массы грудничка приобретают зеленоватый оттенок и гнилостный запах. Иммунитет при этом снижается, наблюдаются признаки анемии.
• 4 степень нарушения микрофлоры кишечника у грудничка сопровождается тяжелой симптоматикой. Интоксикация организма приводит к приступам головной боли, повышению температуры.

Дисбактериоз у грудничков – явление, с которым сталкиваются до 95% детей в возрасте до года. Особенно подвержены этому недугу ослабленные, недоношенные и часто болеющие малыши. Что же собой представляет дисбактериоз и чем он опасен?

Дисбактериоз – дисбаланс здоровой микрофлоры кишечника В соответствии с «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (документом Всемирной Организации Здравоохранения), подобный дисбаланс не является болезнью. В европейских странах это состояние зачастую не лечат вообще: считается, что организм должен справиться с ним самостоятельно. Но многие современные специалисты придерживаются противоположного мнения.

Почему так происходит? Давайте разберемся во всем по порядку.

Дисбактериоз у грудничков: симптомы и лечение

Особенности микробиологической диагностики дисбактериоза кишечника

Микробиологический анализ проводится для получения информации о качественном, количественном составе микрофлоры кишечника. В зависимости от метода проведения, врач узнает о том, какие бактерии преобладают в пищеварительном тракте, устанавливает причины заболеваний.

Сложность в проведении диагностики в том, что многие микроорганизмы, живущие в теле человека, являются анаэробными. Для их жизнедеятельности не нужен воздух, а для некоторых он губителен. Для получения наиболее точных показателей, испражнения для проверки нужно брать, соблюдая определенные условия.

Особенность проведения бактериологического анализа — длительность. Получить результаты можно по прошествии определенного срока. Минимум, требуемый для постановки диагноза — 4 дня. Обычно интервал увеличивают до недели. Такой подход позволяет объективно оценить результаты, полученные после выращивания колонии микроорганизмов, сделать выводы о состоянии кишечника.

В ходе проведения анализа выясняется наличие в полости органов ЖКТ:

1. Бифидобактерии. Считаются защитниками организма от патогенных воздействий на органы пищеварения.
2. Лактобактерии. Помогают усваиваться лактозе, поддерживают кислотность на нормальном уровне.
3. Эшерихии. Способствуют избавлению от кислорода.
4. Бактероиды. Необходимы для переваривания, всасывания белков, жиров, углеводов.
5. Энтерококки. Поддерживают процессы брожения.
6. Сапрофитные стафилококки.
7. Клостридии. Участвуют в процессе переваривания пищи.
8. Кандиды.
9. Патогенные стафилококки, энтеробактерии.

От того, насколько правильно были собраны биологические материалы для проверки, тщательно проведена диагностика, зависит возможность назначения адекватного лечения.

Исследование на дисбиоз: что означает, как долго длится и сколько стоит?

Что показывает анализ кала на дисбактериоз? Такое исследование дает возможность оценить состояние кишечной микрофлоры, а также понять, имеют ли место кишечные инфекции. Для посева собранный образец испражнений помещается в специальную стерильную емкость, где находится консервант. Впоследствии происходит отделение чистой культуры той или иной бактерии, изучение ее особенностей и свойств и подсчет КОЕ.

Сколько дней делают пробу кала на дисбактериоз? Обычно исследование занимает от 2 до 7 дней, но могут быть установлены и другие сроки. Об этом необходимо заранее спросить работников клиники, где проводится лабораторная диагностическая процедура.

Особенности интерпретации данных

Что показывает анализ на дисбактериоз кишечника? При помощи такого теста можно не только констатировать факт того, что имеет место нарушение кишечной микрофлоры. Также данное исследование позволяет определить стадию заболевания.

Но если давать более четкий и конкретный ответ на вопрос, что показывает биохимический анализ кала, то его интерпретация может быть следующей:

1. Латентная стадия дисбиоза. На этом этапе условно-патогенная микрофлора только начинает размножаться. В испражнениях преобладают анаэробные бактерии. Клинические проявления отсутствуют
2. Фаза субкомпенсации. Количество здоровых бактерий кишечника снижается, поэтому нормальная микрофлора постепенно начинает сменяться условно-патогенной. Симптоматика выражена умеренно.
3. Стадия распространенного дисбиоза. В кишечнике доминирует аэробный тип микроорганизмов. Кишечные палочки подвергаются структурным и функциональным изменениям. Начинают постепенно появляться гемолитические кокки вместе с протеями и другими типами патогенных бактерий. На данном этапе превалирует симптоматика, характерная для кишечных расстройств. Она сопровождается выраженным воспалительным процессом в кишечнике.
4. Фаза декомпенсации дисбактериоза. Характеризуется крайне тяжелым течением. При исследовании кала становится очевидным отсутствие бифидобактерий. Количество лактобактерий заметно снижено, а кишечные палочки практически не обнаруживаются. В этом случае симптоматика уже довольно тяжелая, выраженная. Присутствуют признаки интоксикации, возрастает риск развития сепсиса.

Как видно, дисбиоз является крайне опасным заболеванием. Если появились первые его признаки, необходимо обязательно обратиться к врачу. Он расскажет, как сдавать анализ на дисбактериоз кишечника, и как к нему подготовиться.

После получения результатов врач принимает решение о необходимости проведения терапии. Она назначается строго индивидуально с обязательным учетом фазы течения патологического процесса.

Напоследок ответим на довольно актуальный для многих пациентов вопрос – сколько стоит анализ кала на дисбактериоз. Средняя цена составляет 1500 рублей. Но все зависит от лаборатории, где будет выполняться исследование. Поэтому данный вопрос лучше уточнять у лаборанта или администратора, если тест будет проведен в частном медицинском центре.

Микробиологическе критерии дисбактериоза

-нарастание количества условнопатогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;

-нарастание одного или нескольких видов условнопатогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1-2 порядка);

-снижение содержания облигатных представителей микробиоценоза (бифидобактерий и/или лактобацилл) без регистрируемого увеличения количества сапрофитной или условнопатогенной микрофлоры кишечника;

-умеренное или значительное(< 107) снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре — редукцией лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких представителей условнопатогенных микроорганизмов в высоких титрах до 107 — 108 КОЕ/г).

Снижение числа анаэробных представителей облигатной микрофлоры, обладающих высокой антагонистической активностью, создает условия для развития условнопатогенных микроорганизмов: энтеробактерий, стафилококков и грибов рода Candida.

Виды анализов

При подозрении на дисбактериоз гастроэнтеролог назначает общий или биохимический анализ кала. Оба метода дадут развернутый вид состояния микрофлоры кишечника. Собранный материал исследуется в оборудованной лаборатории.

Через нужный период лаборанты производят подсчет колоний бактерий, развившихся в благотворной среде. Проверка кала дает возможность оценить чувствительность микроорганизмов к бактериофагам и антибиотикам. Проверка осуществляется двумя способами.

При подозрении на дисбактериоз гастроэнтеролог назначает общий или биохимический анализ кала

Бактериологический анализ

Проверка стула на микрофлору стандартным способом представляет собой наблюдение за экскрементами на протяжении нескольких дней. В процессе проверки лаборанты определяют соотношение микроорганизмов.

Стандартный метод позволяет получить результаты через 7-10 дней после сдачи анализа в лабораторию. Это время необходимо для того, чтобы бактерии разрослись, и их количество можно было увидеть под микроскопом.

Посев калового материала на питательную среду

Информация бактериологической проверки анализа не всегда точная в результате влияния следующих факторов:

1. При сборе у кала происходит контакт с воздухом, что приводит к гибели анаэробных микроорганизмов. Вследствие этого количество вредной и полезной флоры вычисляется неверно.
2. В состав общей микрофлоры должны входить мукозные бактерии, обитающие на слизистой оболочке кишечника. В бактериологический анализ кала этот элемент не попадает.
3. Точность диагностики снижает время, затраченное на транспортировку кала до лаборатории. Часть микробной флоры гибнет во время перевозки.

Биохимический анализ

Этот метод исследования является более точным и дает полную информацию о состоянии кишечной флоры. Благодаря скорости проверки пациенту быстрее назначается соответствующее лечение, без потери времени и усугубления ситуации. Информацию можно получить уже через пару часов после передачи материала лаборантам. Кал, предназначенный для биохимической проверки, допускается заморозить и сдать в любое время.

Принцип биохимического анализа заключается в следующем: все бактерии в ходе своей жизнедеятельности производят жирные кислоты. Многие из них могут образовываться только одним видом микроорганизмов. Определив вид кислот, можно сделать вывод о наличии микроорганизмов в ЖКТ, а также о том, какой отдел заселен патогенной флорой.

Биохимический анализ кала на дисбактериоз

Дополнительным плюсом метода, помимо скорости получения результатов, является полное выявление всех видов микроорганизмов, в том числе и тех, которые базируются около стенок органа.

Как диагностировать дисбактериоз

Наиболее часто под дисбактериоз маскируются:

• непереносимость лактозы (молочного сахара);
• непереносимость клейковины (глютена);
• болезни печени;
• глистные инвазии;
• заболевания кишечника.

Особенно трудно диагностировать дисбактериоз у будущих мам. Матка, находящаяся между мочевым пузырём и кишечником, во время беременности быстро растёт. Увеличиваясь до определённого размера, она сдавливает кишечные петли, что может вызвать симптомы, сходные с дисбактериозом.

Как сдавать биохимические анализы

Для установления диагноза нужны специальные биохимические анализы. В кишечнике живёт порядка 400 видов микроорганизмов. Лаборатория же способна изучить состояние примерно 15 из них, обитающих в нижнем отделе толстой кишки. Микробы, живущие в тонком кишечнике, остаются неисследованными.

К современным методам диагностики дисбактериоза относятся несколько видов исследования. Некоторые из них требуют сдачи анализа кала, другие — более глубокого обследования. Самые известные в России лаборатории, занимающиеся диагностикой этого состояния — Хеликс и Гемотест, имеющие отделения почти во всех крупных городах.

В диагностике дисбактериоза лабораторный анализ кала имеет первостепенное значение

Микробиологический анализ кала: подготовка к сдаче, показания и противопоказания

Анализ необходим, когда причина дисбактериоза кроется в толстом кишечнике. В остальных случаях он имеет лишь относительную ценность. Применяется до сих пор, так как не требует сложной подготовки. За несколько дней до сдачи бак. посева из питания необходимо исключить острые и солёные продукты, а также бактерицидные препараты.

Пациент перед анализом тщательно моет область вокруг ануса, затем испражняется на чистую ткань или в тщательно вымытый унитаз. Собрать материал можно с помощью чистого шпателя в стерильную посуду. Кал для сдачи в лабораторию должен быть свежим (не старше трёх часов). В испражнениях не должно быть слизи и крови.

Непригодно кишечное содержимое, полученное после приёма слабительных препаратов в виде таблеток или свечей, содержащих вазелиновое масло. Цвет испражнений не имеет значения. Он может варьировать от светлого (при приёме в пищу молочных продуктов и каш) до тёмного — после употребления мяса и колбасных изделий.

Исследование занимает до двух недель и отображает состояние последних отделов кишечника. Поскольку выполнение всех условий сомнительно, то, по мнению врачей, точность микробиологической диагностики дисбактериоза колеблется в районе 60%.

Нормой для взрослых и детей старше 14 лет считаются:

• бифидобактерии в количестве 108–1010 КОЕ/г;
• лактобактерии в количестве 106–108 КОЕ/г;
• бактероиды в количестве 107–1011 КОЕ/г.

Показания к сдаче анализов:

• болезни желудка и кишечника невыясненной природы;
• точная диагностика дисбактериоза.

Противопоказания к проведению процедур:

• травмы ануса;
• кровотечения из прямой кишки.

Исследование выдыхаемого воздуха

Проводится при неприятном запахе изо рта. В выдыхаемых массах содержатся микробы, попавшие в желудок. Метод позволяет косвенно оценить микробное содержимое органа и диагностировать заболевание. Процесс получения результатов анализа занимает до двух недель.

Точность зависит от условий проведения и навыков медиков. Если у человека присутствуют какие-либо болезни органов дыхания, то сдавать анализы этим методом ему нельзя.

Исследование выдыхаемого воздуха может многое рассказать о болезнях человека, в том числе и о дисбактериозе

Биопсия тонкого кишечника: зачем делается и что показывает

Прокол кишечника позволяет взять материал для исследования напрямую из предполагаемого места возникновения болезни. Метод является наиболее точным. В зависимости от возможной причины дисбактериоза исследование может занять до трёх недель.

Прицельная биопсия позволяет наиболее точно оценить состояние тканей кишки

Биопсия кишечника противопоказана в таких состояниях, как:

• беременность;
• спаечная болезнь;
• воспаление брюшины (перитонит).

Гистологический анализ биоптата, взятого из определённого участка кишки, показывает степень расстройства и позволяет более точно назначить дальнейшее лечение.

Причины отклонений по отдельным видам бактерий

Изменение количества бактерий происходит при наличии каких-либо патогенных факторов. Причем может происходить как увеличение, так и уменьшение их количества.

Бифидобактерии и лактобактерии

Может отмечаться уменьшение количества этих полезных бактерий. Причинами такого состояния являются:

• Применение антибактериальных препаратов;
• Злоупотребление слабительными и нестероидными противовоспалительными средствами;
• Неправильное питание. У грудных детей наблюдается при искусственном вскармливании (замена грудного молока смесью);
• Сильный и/или длительный стресс;
• Хронические патологии системы пищеварения;
• Острые кишечные инфекции и отравления;
• Иммунодефицитные состояния.

Эшерихии

Причинами уменьшения содержания эшерихий в кишечнике являются:

• Применение антибактериальных средств в течение длительного времени и бесконтрольно;
• Острые кишечные инфекции;
• Заражение паразитами (глистные инвазии);
• Неправильное питание, то есть увеличение употребления макронутриентов (белков и/или жиров, и/или углеводов), большие промежутки между приемами пищи, употребление продуктов содержащих искусственные красители, консерванты и так далее.

Пептострептококки

В некоторых случаях отмечается увеличение данных микроорганизмов:

• Хроническая патология системы пищеварения;
• Увеличение количества углеводов в пище. Часто наблюдается у людей, находящихся на углеводных диетах;
• Острые кишечные инфекции.

Энтерококки

Причины увеличения содержания энтерококков в кишечнике:

• Наличие паразитов в кишечнике;
• Наличие аллергии на определенные пищевые продукты;
• Применение антибиотиков;
• Иммунодефицитные состояния;
• Уменьшение количества эшерихий;
• Неправильное, несбалансированное питание.

Кандиды

Увеличение грибков в кишечнике происходит в следующих случаях:

• После лечения антибиотиками;
• Во время беременности из-за изменения гормонального фона;
• При употреблении в пищу большого количества продуктов, богатых углеводами;
• При сахарном диабете;
• Контрацепция с помощью гормональных средств;
• При стрессовом состоянии.

Бактероиды

Если количество бактероидов снижено, то это значит:

• Применение антибактериальных препаратов;
• Острые кишечные инфекции и отравления.

Увеличение содержания бактероидов регистрируется при изменении питания, когда преобладает употребление продуктов с повышенным содержанием жиров.

Клостридии

Увеличение количества клостридий в анализе на дисбактериоз происходит при поступлении в организм большого количества протеинов (белков).

Стафилококки

Патогенные штаммы стафилококков не должны присутствовать в кишечнике, а появляются они там при:

• Употреблении в пищу не мытых фруктов и овощей;
• Несоблюдении правил личной гигиены;
• Проникновении ВБИ (внутрибольничной инфекции).

Важные выводы о том, как правильно сдавать анализ кала

кал на исследование сдавать в стерильный одноразовый пластиковый контейнер с ложечкой, вторичное использование которого запрещено;
важно строго соблюдать рекомендации по подготовке пациента перед сбором биоматериала;
минимальные объёмы для грудничков – 1 чайная ложка кала любой консистенции, для более взрослых – от 2-х чайных ложек;
максимальная длительность хранения не должна превышать 6 часов в холодильнике, запрещается заморозка в морозильной камере;
вопрос о том, как часто сдавать анализ кала решается лечащим врачом при наличии особых показаний и подозрений на патологии.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.