Сцинтиграфия поджелудочной железы

Диагностика опухолей поджелудочной железы

Могут быть использованы следующие тесты и процедуры: • Личный осмотр и анализ истории болезни.

• Биохимический анализ крови: процедура, в которой образец крови проверяется на наличие определенных веществ, таких как глюкоза (сахар), которые выбрасываются в кровь органами и тканями в организме.

• Тест на хромогранин А: тест, в котором образец крови проверяется на наличие и количество скринингового маркера хромогранин А в крови. Повышенный уровень маркера хромогранин А и некоторых гормонов, таких как гастрин, инсулин и глюкагон может быть признаком нефункциональной опухоли ПЖ.

• Компьютерная томография брюшной полости.

• МРТ (магнитно-резонансная томография).

• Сцинтиграфия рецепторов соматостатина: тип сканирования радионуклидов, которые могут быть использованы, чтобы найти небольшие опухоли поджелудочной железы. Небольшое количество радиоактивного октреотида (гормона, который крепится к опухоли) вводят в вену и он проходит через кровь. Радиоактивный октреотид прикрепляется к опухоли и исследуется специальной камерой, которая обнаруживает радиоактивность, чтобы показать, где опухоли в организме. Эта процедура также называется сканирование октреотида и SRS.

• Эндоскопическое УЗИ (EUS).

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

• Ангиограмма: процедура, позволяющая посмотреть на кровеносные сосуды и ток крови. Контрастное вещество вводят в кровеносный сосуд. Когда контрастное вещество проходит через кровеносный сосуд, с помощью рентгена можно увидеть, есть ли какие-либо блокировки.

• Лапаротомия: хирургическая процедура, в которой в стенке живота производится надрез, чтобы проверить признаки болезни в полости брюшины. Размер разреза зависит от причины проводимой лапаротомии. Иногда в процессе этой процедуры удаляются некоторые органы и берутся образцы тканей для анализа под микроскопом на наличие признаков болезни.

• Интраоперационное УЗИ: процедура, которая проводится в процессе оперативного вмешательства. Это позволяет исследовать непосредственно орган внутри брюшной полости. Разрешающая способность такого УЗИ значительно выше традиционного УЗИ. По этой причине интраоперационное УЗИ часто применяется для поиска метастаз при проведении резекции.

• Биопсия.

• Сканирование костей

Глюкагонома

Это новообразование обычно представлено солитарными опухолями больших размеров и чаще с метастазами. Избыточная метаболическая функция глюкагона, направленная на распад гликогена в печени, стимуляцию функции β-клеток, а также катаболических процессов в тканях, наиболее ярко проявляется мигрирующей некролитической кожной эритемой. Подобный процесс протекает 7-14 сут с последовательным появлением эритемы чаще на коже нижних конечностей или нижней части живота, затем папулы и везикулы, которые изъязвляются и в последующем покрываются струпом. Помимо такой формы дерматита, в проявления глюкагономы входит вторичный диабет, тромбоз глубоких вен и депрессивный синдром. Всё это составляет синдром Маллисона. Консервативная терапия не имеет эффекта.

В диагностике глюкагономы, помимо яркой и своеобразной клинической картины и легко обнаруживаемой при УЗИ или КТ самой опухоли, важное значение имеет факт повышения в крови концентрации глюкагона более 500 пг/мл (норма — 50-200 пг/мл), а также глюкозы. Морфологическая верификация гастриномы возможна только иммуногистохимическими методами

Лечение глюкагономы только хирургическое. При этом следует учитывать, что одна из особенностей нейроэндокринных опухолей — продолжительное отсутствие симптомов после удаления первичного образования даже при наличии метастазов. В соответствии с локализацией опухоли производят либо дистальную, либо проксимальную резекцию поджелудочной железы. Эту операцию при наличии метастазов можно сочетать с их удалением, с интра- или послеоперационной термо- или радиочастотной аблацией метастатических очагов. В лечении метастатических очагов и подавлении их гормональной активности хороший эффект оказывают аналоги соматостатина (октреотид, сандостатин), особенно их пролонгированные формы, а также химиотерапевтические препараты.

Радикальное удаление глюкагономы приводит к стойкому излечению и нормализации обменных функций.

Сцинтиграфия поджелудочной железы

Сцинтиграфия поджелудочной железы

Суть метода: сцинтиграфия поджелудочной железы (панкреатосцинтиграфия) – метод радиоизотопного исследования поджелудочной железы. Панкреатосцинтиграфия проводится по двухиндикаторной методике, при этом пациенту вводятся два различных радиофармпрепарата (индикатора) – селенметионин (меченный 75Sе) и коллоидные растворы золота (198Au).

По сцинтиграммам оценивают топографию, форму, величину, очертания железы; скорость и характер накопления радиоизотопа; наличие зон со сниженной или повышенной активностью. Сцинтиграфия поджелудочной железы выявляет очаговые дефекты накопления радиоизотопа в зоне поражения, однако не позволяет определить характер патологии (киста, рак, панкреатит).

Показания к исследованию:

• гастринома;

• рак поджелудочной железы;

• сахарный диабет.

Проведение исследования: радиофармпрепарат вводится внутривенно после укладки больного на спину под детектором гамма-камеры. Исследование начинается сразу же после внутривенного введения радиофармпрепарата и продолжается около 30 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительное противопоказание – беременность, грудное вскармливание, общее тяжелое состояние пациента.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – эндокринологом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.

Нефросцинтиграфия статическая

Суть метода: статическая нефросцинтиграфия (синоним – реносцинтиграфия) – это радиоизотопное исследование почек, в ходе которого по данным о поглощении почечной тканью радиоизотопа, имеющего сродство к почечной ткани, формируется изображение почек. Исследование дает информацию о степени сохранности функционально активных клеток почек, расположении, размерах и форме почек. Однако статическая нефро-сцинтиграфия, в отличие от динамической (см. далее), не позволяет полноценно судить о функциональном состоянии почек, поэтому она проводится достаточно редко.

Показания к исследованию:

• аденокарцинома почки;

• артериальная гипертензия;

• гидронефроз;

• гипернефрома;

• гипертоническая болезнь;

• гломерулонефрит;

• дистопия почки;

• камни в почках;

• камни мочеточника;

• нейрогенный мочевой пузырь;

• нефроптоз;

• нефротический синдром;

• опухоли мочеточника;

• пиелонефрит;

• подковообразная почка;

• поликистоз почек;

• почечная колика;

• почечная недостаточность;

• почечно-клеточный рак;

• рак мочевого пузыря;

• рак почки;

• сращение почек;

• стеноз почечных артерий;

• туберкулез почек;

• тубулярная карцинома почки;

• эндокардит (инфекционный).

Проведение исследования: радиофармпрепарат вводится внутривенно. Исследование начинается сразу же после внутривенного введения радиофармпрепарата и продолжается от 45 минут до трех часов. Изображение почечной паренхимы в норме появляется 3–5 минут. Через 5–10 минут контрастность снижается, а препарат попадает в чашечно-лоханочную систему. Еще через 10–15 минут происходит заполнение мочевого пузыря. После компьютерной обработки процесс прохождения радиофармпрепарата через мочевые пути воспроизводится в виде компьютерных графиков и изображений почек.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительные противопоказания – беременность, грудное вскармливание, общее тяжелое состояние пациента.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – нефрологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.

Оглавление книги

Нейроэндокринные опухоли

Уникальность гистоструктуры поджелудочной железы обусловлена, в частности, наличием в ней апудоцитов, клеток диффузной нейроэндокринной системы эктодермального происхождения — АПУД-системы. Способность окрашивания этих клеток солями хрома и серебра, которая присуща карциноидным опухолям, позволяла длительное время все опухоли из клеток АПУД-системы морфологически объединять в понятие «карциноиды». Однако истинные (серотонин-продуцирующие) карциноиды в поджелудочной железе встречают исключительно редко. Морфологическая верификация нейроэндокринных опухолей часто сложна и требует привлечения иммуногистохимических и ультраструктурных исследований.

Термин «АПУД» (Amine Precursor Uptake and Decarboxilation) отражает основную способность клеток этой системы поглощать предшественников биогенных аминов, подвергать их декарбоксилированию и создавать биогенные амины и пептидные гормоны. В поджелудочной железе наиболее важны α-клетки (глю- кагонпродуцирующие), β-клетки (инсулинпродуцирующие), δ-клетки (сомато- статинпродуцирующие), δ2 (или РР)-клетки, продуцирующие панкреатический полипептид.

Большинство этих клеток локализовано в островках поджелудочной железы и может лежать в основе развития как гормонально-неактивных «нефункционирующих», так и гормонально-активных опухолей. Среди них наиболее часто встречают инсулиному, глюкагоному, гастриному, карциноидную инсулому, випому. Все они объединяются понятием «апудомы».

Нейроэндокринные опухоли могут представлять собой как самостоятельный процесс, так и проявление системного заболевания — МЭН, для исключения которой всегда необходимо системное обследование (гипофиз, щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники).

Другие виды лабораторных испытаний, используемые для проверки определенного типа опухоли поджелудочной железы

Гастринома

• Тест сыворотки гастрина: Тест, в котором образец крови проверяется на предмет уровня гастрина в крови. Этот тест выполняется строго на голодный желудок. Последний перед тестом прием пищи (включая чай, компот) за 8 часов.

• Тест базального выхода кислоты: Тест для измерения количества кислоты, вырабатываемой желудком. Испытание проводится на голодный желудок. В желудок через нос или горло вводится специальная тонкая трубка. С помощью этой трубки производится забор четырех образцов желудочной кислоты. Эти образцы используются, чтобы узнать количество желудочной кислоты, произведенной в ходе теста и уровень рН в желудке.

• Тест стимуляции секретина: Если результат теста базального выход кислоты не является нормальным, может быть сделан тест стимуляции секретина. Трубка перемещается в тонкий кишечник и отбираются образцы из тонкого кишечника после ввода лекарственного средства секретин. Секретин стимулирует производство кислоты в тонкой кишке. Когда есть гастринома, секретин вызывает увеличение количества производимой желудочной кислоты, что влечет и повышение уровняь гастрина в крови.

• Сцинтиграфия рецепторов соматостатина.

Виды функциональных панкреатических НЭО

В список нейроэндокринных Функциональных опухолей поджелудочной железы входят следующие: • Гастринома: опухоль, которая образуется в клетках, которые производят гастрин. Гастрин является гормоном, который вызывает выход желудочной кислоты, которая помогает переваривать пищу. Количество гастрина и желудочной кислоты увеличивается при гастриноме. Увеличение количества желудочной кислоты приводит к язве желудка и диарее. Фактически воздействие гастрина вызывается опухолью. Этот эффект называется синдром Золлингера-Эллисона. Гастринома обычно образуется в головке поджелудочной железы и иногда обнаруживается в тонкой кишке. В большинстве случаев гастринома является злокачественной опухолью (рак).

• Инсулинома: опухоль, которая образуется в клетках, которые производят инсулин. Инсулин является гормоном, который контролирует количество глюкозы (сахара) в крови. Он перемещает глюкозу в клетки, где она может быть использована организмом для получения энергии. Инсулиномы, как правило, медленно растущие опухоли, которые редко распространяются. Инсулинома образуется в головке, теле, или хвосте поджелудочной железы. Инсулиномы, как правило, доброкачественные опухоли (не рак).

• Глюкагонома: опухоль, которая образуется в клетках, которые производят глюкагон. Глюкагон является гормоном, который увеличивает количество глюкозы в крови. Это приводит к распаду гликогена в печени. Слишком большое количество глюкагона вызывает гипергликемию (высокий уровень сахара в крови). Глюкагонома обычно образуется в хвосте поджелудочной железы. В большинстве случаев глюкагонома является злокачественным новообразованием (рак).

• Другие типы опухолей: Есть другие редкие виды функциональных панкреатических НЭО, которые связаны с гормонами, в том числе с гормонами, которые контролируют баланс сахара, соли и воды в организме. Эти опухоли включают в себя:

• Випома, опухоль клеток, которые производят вазоактивный кишечный пептид (ВИП). Випома также имеет название синдром Вернера-Моррисона.
• Соматостатинома, опухоль клеток, которые производят соматостатин.

Эти и другие типы опухолей сгруппированы вместе, потому что они рассматриваются во многом одинаковым образом.

Общая информация о нейроэндокринных опухолях

Нейроэндокринные опухоли ПЖ еще называют опухоли островковых клеток. Эти достаточно специфические виды опухолей требуют отдельного обсуждения, поскольку там не все однозначно. Начнем с видов клеток, из которых состоит ПЖ.

Есть два вида клеток в поджелудочной железе:

• Эндокринные клетки поджелудочной железы производят несколько видов гормонов (химических веществ, которые контролируют действия определенных клеток или органов в организме), например, инсулина , чтобы контролировать уровень сахара в крови. Клетки этого вида группируются вместе во многих небольших группах (островки) по всей поджелудочной железе. Эндокринные клетки ПЖ также называют островковыми клетками или островки Лангерганса. Опухоли, которые образуются в островковых клетках и называются опухолями островковых клеток, панкреатические эндокринные опухоли, или нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.

•   Клетки экзокринной части поджелудочной железы производят ферменты, которые высвобождаются в тонком кишечнике, чтобы помочь организму переварить пищу. Большая часть поджелудочной железы состоит из каналов с малыми мешочками в конце каналов, в которые будут выложены экзокринные клетки.

Нейроэндокринные опухоли ПЖ (НЭО) могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Когда поджелудочные НЭО являются злокачественными, они называются эндокринный рак поджелудочной железы или Инсулома.

НЭО поджелудочной железы развиваются гораздо реже, чем опухоли экзокринных клеток поджелудочной железы и имеют лучший прогноз на выживаемость.

5.6. Контрольные вопросы

1.
Назовите неинвазивные тесты для
исследования экзокринной функции
поджелудочной железы.

2.
Изучение активности каких ферментов в
крови имеет диагностическое значение?

3.
Как оценивается внутренняя секреция
поджелудочной железы?

4.
Назовите признаки хронического
панкреатита при ультразвуковом
исследовании поджелудочной железы.

5.
Какие осложнения могут возникнуть после
ЭРПХГ?

6.
Укажите диагностическое значение
компьютерной томографии в диагностике
заболеваний поджелудочной железы.

7.
Назовите дифференциально-диагностические
признаки обструктивного панкреатита
и рака поджелудочной железы.

Диагностика инсулиномы

Для диагностики инсулиномы используют следующие методы:

• трёхдневная проба с голоданием;
• анализ крови на инсулин во время эпизода гипогликемии;
• визуализирующие методы – УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, сцинтиграфия, ПЭТ.

Трёхдневная проба с голоданием

При подозрении на инсулиному, человеком, в первую очередь выполняется трёхдневная проба с голоданием. Её нужно обязательно проводить в стационаре, поскольку велик риск потери сознания.

Голодание начинается после последнего приёма пищи. Во время пробы нельзя ничего есть, разрешается только пить воду. Через 6 часов, а далее – каждые 3 часа, производится забор крови на глюкозу. В начале пробы и при снижении уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л также определяются уровни инсулина и С-пептида (С-пептид – это молекула, с которой связан инсулин во время хранения в поджелудочной железе).

Обычно через 12–18 часов после начала голодания развивается приступ гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л и появляются симптомы, проба считается положительной и прекращается. Если в течение 72 часов не развивается приступ и уровень сахара не падает ниже 2,8 ммоль/л, проба считается отрицательной.

Во время пробы ожидается появление так называемой триады Уиппла, включающей в себя:

• приступ гипогликемии натощак с нейропсихическими симптомами;
• снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,5 ммоль/л;
• приступ проходит после внутривенного введения раствора глюкозы.

Триада Уиппла – один из самых важных диагностических критериев инсулиномы.

Анализ крови на инсулин во время эпизода гипогликемии

Если во время эпизода гипогликемии на фоне крайне низкого уровня глюкозы в крови определяется повышенный уровень инсулина, это является ещё одним критерием возможного наличия инсулиномы. Обычно вместе с инсулином определяют и уровень С-пептида. Поскольку они образуются из одной молекулы, количество инсулина должно соответствовать количеству С-пептида.

Встречаются случаи, когда больные по некоторым причинам симулируют инсулиному, вводя себе инсулин извне в виде инъекций. В таких ситуациях обнаруживается нормальный уровень С-пептида, что помогает разобраться с диагнозом.

Также рассчитывается индекс НОМА – это соотношение уровня инсулина к уровню глюкозы. Повышение индекса НОМА говорит о гиперинсулинизме и используется как дополнительный диагностический признак.

Визуализирующие методы исследования

Когда становится ясным, что человек страдает инсулиномой, необходимо обнаружить опухоль и удалить её, поскольку она опасна для жизни, а в небольшом проценте случаев является злокачественной. Помогают это сделать методы визуализации:

1. Ультразвуковое исследование – самый простой и дешёвый метод, однако, не всегда информативный. Из-за маленьких размеров инсулиномы и особенностей расположения поджелудочной железы, опухоль бывает достаточно трудно обнаружить.

Более достоверно УЗИ через стенку пищеварительного тракта, либо проводимое во время операции.

Опухоль поджелудочной железы

1. КТ и МРТ – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достаточно качественные методы. Инсулинома с большой вероятностью обнаруживается, если расположена в типичном месте. Также эти методы используют для поисков нетипично расположенных инсулином.
2. Агиография. В некоторых случаях возможно забрать кровь из вен, отходящих от поджелудочной железы. Это делают во время исследования сосудов с контрастным веществом – ангиографии. Таким образом удостоверяются в том, что опухоль расположена в поджелудочной железе, а не в других органах.
3. Сцинтиграфия поджелудочной железы – метод исследования, когда человеку вводятся радиоактивные изотопы. Изотопы избирательно поглощаются опухолью, и она становится видна на экране.
4. ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – также один их радионуклидных методов диагностики, самый современный на сегодняшний день.

Синдром множественных эндокринных неоплазий

При обнаружении инсулиномы в обязательном порядке больной обследуется дополнительно, поскольку в 10% случаев это заболевание является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН-синдрома) I типа. МЭН-синдром I типа – это сочетание нескольких эндокринных синдромов и опухолей – поражение паращитовидных желез, опухоль гипофиза, опухоль поджелудочной железы, поражение надпочечников, возможно опухолевое поражение других органов.

Лечение инсулиномы

После обнаружения инсулинома должна быть удалена. Если опухоль расположена в поджелудочной железе, удаляют часть железы вместе с ней. При поражении других органов выполняются операции на них.

Во время подготовки к операции проводится лечение эпизодов гипогликемии, глюкоза вводится внутривенно, либо принимается больным в виде таблеток.

При неоперабельных опухолях больному назначается препарат, блокирующий действие инсулина – октреотид. В случае обнаружения злокачественной опухоли и её метастазов, проводится химиотерапия.

После оперативного лечения прогноз благоприятный. Как правило, рецидивов не случается.

https://youtube.com/watch?v=Q0EcrPs4wUI

Что может нам предложить современная медицина для выявления заболеваний поджелудочной железы?

Таких методов диагностики гораздо больше, чем было еще пару десятилетий назад. Вот основные и наиболее доступные из них:

• Ультразвуковое сканирование поджелудочной железы — это безопасный, безболезненный и наиболее доступный метод оценки состояния железы, ее структуры, размеров, наличия в ней участков патологически измененной структуры, жидкостных образований (кист) и других патологических изменений, а также возможность проследить за эффективностью проводимой терапии. Но метод имеет ограничения, связанные с избыточной массой тела пациента, метеоризмом или недостаточной подготовкой пациента к исследованию.
• Чрескожная ультразвуковая эластография — метод определения эластичности ткани поджелудочной железы, является дополняющим к другим исследованиям.
• Компьютерная томография — рентгенологический метод послойного (в несколько миллиметров) изучения структуры железы, также позволяющий оценить состояние ее протоков с введением специального контраста. Недостаток метода — воздействие ионизирующего излучения.
• Магнитно-резонансная томография с 3D-реконструкцией изображения — чрезвычайно точный, безболезненный и безвредный метод оценки состояния поджелудочной железы и окружающих ее тканей.
• Инфракрасная термография с использованием специального прибора тепловизора применяется как дополнительный метод исследования, позволяющий дифференцировать «холодные» (кисты) и «горячие» (опухоли) очаги.
• Радионуклидное исследование поджелудочной железы (сцинтиграфия) проводится с в/венным введением радиоизотопных препаратов и последующим детектированием их излучения.
• Эндоскопическая холангиопанкреатография — инструментальное исследование, позволяющее изучить протоки поджелудочной железы.
• Лабораторные методы оценки состояния поджелудочной железы — наиболее доступные виды исследования, основанные на определение способности поджелудочной железы вырабатывать ферменты (экзокринная функция) и гормоны (эндокринная функция):

Секретин-панкреозиминовый тест очень информативен, но тяжело переносится больными, так как сначала больному вводят секретин, а затем холецистопанкреозимин, после этого специальным зондом проводят забор содержимого 12-перстной кишки с определением количества выделившихся ферментов;

Определение продуктов гидролиза и панкреатических ферментов в кале;

Определение продуктов гидролиза в выдыхаемом воздухе и другие методы.

Но самое главное — это желание пациента пройти профилактическое обследование и своевременно обратиться в поликлинику!

Механизм развития и симптомы инсулиномы

Причины появления инсулином до сих пор остаются неизвестными. До конца неясно, что провоцирует образование этой опухоли. Одной из версий являются мутации в генах клеток поджелудочной железы.

У здорового человека в ответ на голодание снижается и уровень инсулина. При инсулиноме избыточное образование инсулина опухолью называется – гиперинсулинизмом, – это процесс, который не зависит от поступления пищи. Он приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Когда эта цифра становится ниже 3 ммоль/л, говорят о гипогликемии.

Гипогликемия – это патологическое состояние, вызванное снижением уровня сахара в крови. При этом клеткам головного мозга не хватает источника энергии, глюкозы, что приводит к определённым расстройствам нервной системы. Гипогликемия также активирует все системы и органы, заставляя их вырабатывать гормоны, способствующие повышению уровня сахара в крови.

Симптомы связанные с повышением уровня адреналина:

• тревога;
• повышенная потливость;
• дрожь в теле;
• сильное чувство голода;
• холодный липкий пот;
• учащённое сердцебиение;
• сильная слабость.

Симптомы связанные с голоданием головного мозга:

• нарушение речи;
• спутанность сознания;
• головные боли;
• двоение в глазах;
• снижение памяти и интеллекта;
• судороги;
• галлюцинации;
• недержание мочи и кала;
• кома.

Чаще приступы появляются рано утром, либо провоцируются физическими нагрузками, голодом, избыточным употреблением углеводов в пище. Больной просыпается в несвойственном ему состоянии, как бы «не в себе». Может быть резко заторможен, не понимать, где находится и что с ним происходит. Либо, наоборот, резко возбуждён, драчлив, агрессивен.

Возможны судороги, напоминающие эпилепсию. В тяжёлых случаях происходит потеря сознания, вплоть до гипогликемической комы и смерти человека. Возможны инфаркты миокарда и инсульты.

Неоднократные обмороки, а тем более судороги или кома, приводят к необратимым последствиям со стороны нервной системы – снижаются интеллект и память, возникает дрожь в руках, нарушается социальная активность.

Обычно человек, страдающий инсулиномой, прибавляет в весе. Связано это с тем, что такой больной уже знает про свои утренние приступы и чувствует их приближение в течение дня. Он старается заесть такой эпизод чем-то сладким, порой употребляя углеводы в очень больших количествах.

5.6. Контрольные вопросы

1.
Назовите неинвазивные тесты для
исследования экзокринной функции
поджелудочной железы.

2.
Изучение активности каких ферментов в
крови имеет диагностическое значение?

3.
Как оценивается внутренняя секреция
поджелудочной железы?

4.
Назовите признаки хронического
панкреатита при ультразвуковом
исследовании поджелудочной железы.

5.
Какие осложнения могут возникнуть после
ЭРПХГ?

6.
Укажите диагностическое значение
компьютерной томографии в диагностике
заболеваний поджелудочной железы.

7.
Назовите дифференциально-диагностические
признаки обструктивного панкреатита
и рака поджелудочной железы.

Випома

Випома — редкая нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (ВИП — вазоактивный интестинальный пептид). Основное клиническое проявление заболевания — постоянные или повторяющиеся изнуряющие поносы (водная диарея, «панкреатическая холера») — определяет основные последствия заболевания, связанные с водно-электролитными расстройствами. Эта разновидность опухоли имеет высокую склонность к раннему озлокачествлению и метастазированию.

В диагностике основное значение принадлежит исследованию концентрации нейроэндокринных гормонов и, безусловно, обнаружению самой опухоли при инструментальном обследовании (УЗИ, КТ или МРТ, эндоскопическое УЗИ).

Стойкое выздоровление обеспечивает только радикальное удаление опухоли с резекцией соответствующего отдела поджелудочной железы.