Цель исследования: разработать способы локального анализа минеральной плотности костной ткани

Как мы подготавливаем и проводим исследование ДЭРА?

Чтобы провести данное исследование, пациента не нужно специально подготавливать. Это очень удобно. В день тестирования пациент может кушать. Для проведения теста он должен облачиться в удобную одежду

Важно, чтобы на одежде не было никаких металлических предметов, к примеру, кнопок и молний. Если проводилась компьютерная томография либо МРТ (вводилось специальное вещество), то до ДЭРА должно пройти 7 дней

Тест может быть проведен несколькими способами. Благодаря этому можно оценить изменения состояния костной ткани и установить нарушения минерализации кости. Используемые нами способы делятся на несколько групп:

• костная денситометрия;
• костная ультрасонометрия.

Для проведения теста  применяется современное оборудование и специальное ПО. 

Индекс массы тела: таблица вес рост

Ожирение, измеряемое посредством индекса массы тела (ИМТ) – это отношение веса к росту, рассчитанное как Вес (кг)/рост (м2).

Сильные стороны:

• легкость измерения;
• бесплатность;
• стандартизированные точки отсечения для избыточного веса и ожирения: нормальный вес – ИМТ между 18,5 и 24,9; избыточный вес – ИМТ между 25,0 и 29,9; ожирение – ИМТ 30,0 или выше;
• сильная корреляция с уровнем жира в организме, измеряемым самыми точными методами;
• сотни исследований показывают, что высокий ИМТ предсказывает более высокий риск хронических заболеваний и ранней смерти.

Ограничения:

• косвенное и несовершенное измерение – не видит различий между жировыми отложениями и нежирной массой тела;
• не столь точный показатель жировых отложений у пожилых людей, сколь у молодых и людей среднего возраста;
• в среднем, больше жировых отложений у женщин, чем у мужчин, несмотря на то, что таблица ожирения для женщин показывает одинаковый ИМТ, а у азиатов больше жировых отложений, чем у белых.

Как проходит обследование

Все методики денситометрии – это быстрые и безболезненные процедуры, их проводят в амбулаторных условиях.

При использовании метода DEXA измеряют минеральную плотность в бедренной кости и поясничных позвонках, поэтому пациенту нужно лечь на стол для обследования. Генератор рентгеновского излучения расположен ниже пациента, а детектор – над ним. Обследуемого человека укладывают в правильное положение, после чего проводится сама денситометрия. При этом детектор передвигается над обследуемой областью. Устройство передает полученную информацию на компьютер, который обрабатывает ее и выводит на экран.

При проведении денситометрии методом DEXA человеку нельзя двигаться, по просьбе медперсонала в определенные моменты нужно задерживать дыхание на несколько секунд, чтобы улучшить качество изображения.

Определение минеральной плотности периферических костей проходит проще. Обследуемую область просто размещают в небольшой денситометр, который и выполняет сканирование.

Денситометрия стопы

Рентгеновская денситометрия

Наиболее применяемым на практике способом обследования костей на остеопороз является денситометрия. Термин «денситометрия» объединяет несколько методов получения изображения, позволяющего выполнить количественную оценку минеральной плотности костей (МПК), обследуемого пациента. Определенные результаты в оценке МПК были достигнуты с помощью обычного рентгеновского снимка.

Проведение динамической оценки прогрессии или регрессии заболевания также достаточно затруднительно, из-за низкой чувствительности оборудования. Несмотря на это, рентгенография успешно применяется при необходимости оценки степени деформации костных структур, например, позвонков, так как подобное явление зачастую имеет место при развитии остеопороза.

Важно! Исследование степени изменений МПК целесообразно проводить на участках скелета, где преобладает доля трабекулярной ткани (шейка бедра, поясничный отдел позвоночника, лучезапястный сустав), так как остеопенические изменения затрагивают ее в первую очередь. Диагностировать незначительную потерю костной ткани с помощью рентгеновского снимка невозможно

Диагностировать незначительную потерю костной ткани с помощью рентгеновского снимка невозможно

Наиболее популярными методами рентгеновского исследования МПК принято считать:

• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕХА);
• морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия (МRА);
• количественная компьютерная томография (ККТ).

Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.

Как часто можно делать рентгеновские снимки?

Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии (в мягких тканях и костях).

Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.

Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя. Отрицательной стороной применения ККТ является высокая доза облучения, превышающая DЕХА в 10 раз и зависимость точности показаний от количества костного мозга, процент которого с возрастом увеличивается.

Анализ костей на остеопороз

При исследовании плотности кости и происходящих в ней патологических процессов применяют следующие методы.Денситометрия

Наиболее распространенный метод анализа костной структуры, хотя очень мало людей знают, как он называется. Это способ исследования минеральной плотности ткани для определения вероятности переломов с целью дальнейшей выработки рекомендаций по борьбе с заболеванием. Для этого применяются несколько методов:

• Использование ультразвукового денситометра. Способ характеризуется высокой чувствительностью и точностью показаний.
• Рентгенологическая денситометрия. Метод измеряет поверхностную плотность кости.
• Другие методы, включающие обычную рентгенографию — при помощи биохимических показателей и биопсии костной ткани.

Цена такого исследования варьируется от части тела, но в среднем обойдется вам от 1000 до 3000 рублей.

Радиоизотопное сканирование костей

Метод исследования структуры костной ткани путем введения в кровь радиоактивного вещества, проникающего в кости к участкам наибольшего поражения. Отличается высокой точностью.

Трепанобиопсия

Способ исследования костной ткани после ее извлечения из кости с сохранением структуры находящегося в ней костного мозга и выявления в нем патологических изменений. Проводится специальной иглой.

Ожирение: как определить степень

Таблица ИМТ и другие так называемые «полевые методы», среди которых – измерение окружности талии, отношение талии к бедрам, толщина кожных складок и биоэлектрический импеданс – полезны в клиниках и общественных условиях, а также в крупных научных исследованиях.

Более сложные методы, такие как магнитно-резонансная томография или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, являются так называемыми «эталонными измерениями» –методами, используемыми только в научных исследованиях для подтверждения точности (или, как говорят ученые, для «проверки») методов измерения тела.

Некоторые методы не могут быть использованы у детей или беременных женщин из-за проблем безопасности, или менее точны у людей, которые имеют сверхизбыточный вес. Ниже предлагается краткий обзор некоторых из самых популярных методов измерения жира в организме – от основных измерений до высокотехнологичных сканирований, наряду с их сильными сторонами и ограничениями.

Как проводится двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия?

Подготовка к проведению ДЭРА

• В день тестирования разрешается есть;
• Если у пациента проводилось бариевое исследование, или уже вводилось рентгеноконтрастное вещество для компьютерной томографии или МРТ, нужно подождать, по крайней мере семь дней, перед тем как проводить ДЭРА сканирование.
• Нужно надеть свободную, удобную одежду. Нельзя одевать одежду с металлическими молниями, ремнями или кнопками.

Проведение ДЭРА

Полное сканирование организма

Пациент будет лежать на специальном столе. Аппарат для ДЭРА будет перемещаться над телом и проводить измерения плотности костной ткани, направляя низкие дозы рентгеновских лучей через кости.

Количество излучения очень мало, менее 1/10 дозы стандартного рентгена грудной клетки. Фотография скелета будет сделан на основе того, насколько изменилось рентгеновское излучения после прохождения через кости.

Определение плотности костей на руках

Обследуемого размещают в кресле рядом с аппаратом ДЭРА. Руки будут размещены в зажимное устройство, после чего будут проведены измерения.

Обследуемый может вернуться к повседневной деятельности.

Механизм развития патологии костных тканей

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

• белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
• минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
• костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.

Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:

• увеличение массы тела;
• изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
• увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке.

Регулярные физические нагрузки стимулируют обменные процессы в костной структуре

Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Доза облучения

Дозировка излучения, применяемого при рентгенографии, зависит от процедуры. Например, эффективная доза рентгена грудной клетки составляет 0,1 мЗв, а КТ брюшной полости — 10 мЗв. Американская ассоциация физиков в медицине (AAPM) утверждали , что «риски медицинской визуализации при дозах пациента ниже 50 мЗв для отдельных процедур или 100 мЗв для нескольких процедур в течение коротких периодов времени слишком малы , чтобы быть обнаружены и может не существовать.» Другие научные органы, разделяющие этот вывод, включают Международную организацию медицинских физиков , Научный комитет ООН по действию атомной радиации и Международную комиссию по радиологической защите . Тем не менее, радиологические организации, в том числе Радиологическое общество Северной Америки (RSNA) и Американский колледж радиологии (ACR), а также многочисленные правительственные учреждения указывают стандарты безопасности, чтобы гарантировать минимальную дозу излучения.

Экранирование

Свинец является наиболее распространенной защитой от рентгеновских лучей из-за его высокой плотности (11340 кг / м 3 ), тормозной способности, простоты установки и низкой стоимости. Максимальный радиус действия фотона высокой энергии, такого как рентгеновский луч, в веществе бесконечен; в каждой точке вещества, через которую проходит фотон, существует вероятность взаимодействия. Таким образом, вероятность отсутствия взаимодействия на очень больших расстояниях очень мала. Таким образом, экранирование пучка фотонов является экспоненциальным (с длиной ослабления , близкой к длине излучения материала); удвоение толщины экрана компенсирует экранирующий эффект.

Рентгеновские лучи, генерируемые пиковыми напряжениями ниже	Минимальная толщина свинца
75 кВ	1.0 мм
100 кВ	1,5 мм
125 кВ	2,0 мм
150 кВ	2,5 мм
175 кВ	3,0 мм
200 кВ	4.0 мм
225 кВ	5.0 мм
300 кВ	9.0 мм.
400 кВ	15.0 мм.
500 кВ	22,0 мм
600 кВ	34.0 мм.
900 кВ	51.0 мм.

В следующей таблице показана рекомендуемая толщина свинцовой защиты в зависимости от энергии рентгеновского излучения в соответствии с Рекомендациями Второго Международного радиологического конгресса.

Кампании

В ответ на растущую обеспокоенность населения дозами облучения и продолжающийся прогресс передовых методов, в рамках Общества детской радиологии был создан Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации . Совместно с Американским обществом радиологических технологов , Американским колледжем радиологов и Американской ассоциацией физиков в медицине Общество детской радиологии разработало и запустило кампанию Image Gently, которая предназначена для поддержания высокого качества исследований изображений при использовании самых низких дозы и передовые методы радиационной безопасности, доступные для педиатрических пациентов. Эта инициатива была одобрена и применялась растущим списком различных профессиональных медицинских организаций по всему миру и получила поддержку и помощь от компаний, производящих оборудование, используемое в радиологии.

После успеха кампании Image Gently, Американский колледж радиологии, Радиологическое общество Северной Америки, Американская ассоциация физиков в медицине и Американское общество радиологических технологов начали аналогичную кампанию для решения этой проблемы среди взрослых. Население назвало Имидж Мудро. Всемирная организация здравоохранения и Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ) Организации Объединенных Наций также работают в этой области и имеют текущие проекты , направленные на расширяющие лучшие практики и более низкую дозу облучения пациента.

Оплата провайдера

Вопреки совету, который подчеркивает необходимость проведения рентгенограмм только в интересах пациента, недавние данные свидетельствуют о том, что они используются чаще, когда стоматологи получают оплату за услуги.

Кому нужно проверять плотность костей?

По рекомендациям врачей-ревматологов денситометрию рекомендуется проводить:

всем женщинам после менопаузы;

пожилым людям в возрасте от 65 лет.

Женщины в целомв три раза сильнее подвержены размягчению костной ткани, нежели мужчины. С возрастом в период климакса опасность этого заболевания подскакивает в разы. В это время снижается концентрация женского гормона эстрадиола, что ведет к нарушению кальциево-фосфорного обмена в организме. Кальций, необходимый для поддержания крепости костей, активно вымывается из организма и не усваивается в нужном количестве. Чем раньше у женщины происходит менопауза, тем сильнее риск заработать остеопороз.

Есть и генетическая предрасположенность к этому заболеванию. В частности, генетики выявили взаимосвязь между частыми переломами и полиморфизмом некоторых генов, которые отвечают за усваиваемость организмом витамина Д, фермент фарнесилдифосфатсинтазу (отвечает за формирование остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань).

Совершенно точно пройти проверку на плотность костей нужно тем, у кого была отмечена нехватка витамина Д в организме, особенно в пожилом возрасте.

Заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет I типа, синдром Иценко-Кушинга и т.д.);

Хроническая почечная недостаточность;

Заболевания крови, в том числе онкологические (лимфома и лейкоз);

Хронические обструктивные болезни легких.

Весьма часто остеопороз в старости диагностируют у людей, которые в течение всей жизни страдали алкоголизмом и вели малоподвижный образ жизни. Курение также со временем оказывает негативное влияние на плотность костей.

Риску остеопороза часто подвержены и люди с астеническим телосложением и тонкими костями, чья масса тела колеблется в пределах 58 – 60 килограммов.

Парадоксально, но факт – остеопороз часто выявляют у профессиональных бегунов и людей с излишней потливостью, поскольку вместе с потом вымывается кальций из крови.

Диагностика остеопороза: список анализов, цена

Остеопороз — заболевание, носящее прогрессивный системный характер и сопровождающееся снижением плотности структуры костной ткани и дальнейшим ее изменением.

Вопрос диагностики данного заболевания уже изучен полностью, поэтому его определение обычно не представляет сложности.

Обычно диагностика комплексная, и основывается она на жалобах больного, осмотре, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше вероятность успешной борьбы с неприятными симптомами.

Именно поэтому важно не игнорировать первые проявления болезни

Что такое остеопороз?

При таком состоянии, как остеопороз, снижается уровень плотности костной ткани, ее хрупкость повышается, и она обретает склонность к патологическим переломам. Простыми словами это можно объяснить как повышенную «пористость» скелета.

При остеопорозе структура костей становится пористой

Причины остеопороза весьма разнообразны. Основной является преобладание в костных тканях катаболизма (распада) над анаболизмом (под ним поднимается рост и усвоение питательных компонентов).

Наиболее часто остеопороз является следствием таких состояний:

• Климакс у женщин. Причина в нехватке эстрогенов, ввиду чего риск остеопороза у женщин в три раза выше, нежели у мужчин того же возраста.
• Возраст. В старческом возрасте кости становятся слабее, что и может спровоцировать заболевание.
• Длительное применение гормональных медикаментов.
• Алиментарный остеопороз проявляется ввиду нехватки в рационе кальция и витамина D.
• Наследственный фактор.
• Малоактивный образ жизни, который провоцирует ухудшение кровоснабжения.
• Вредные привычки.
• Хронические заболевания пищеварительной системы.
• У женщин причиной могут стать заболевания яичников, которые сопровождаются эндокринными нарушениями.

Признаки остеопороза

Клинических симптомов остеопороза много, и не все из них относятся непосредственно к скелету.

Существуют общие признаки остеопороза, к которым относятся следующие:

• Патологическая утомляемость, причиной которой является системная нехватка кальция.
• Повышенная судорожная готовность, особенно в икрах.
• При остеопорозе позвоночника часто проявляются боли в пояснице, как в покое, так и в движении.
• Хрупкость и частое слоение ногтей.
• Диффузные миалгии или мышечные боли.
• Частая тахикардия.
• Протрузии и грыжи в разных отделах позвоночника.
• Сколиотическая деформация позвоночника, снижение роста.

У больных остеопорозом больной может столкнуться с переломом даже при очень незначительных нагрузках. Именно поэтому играет большую роль своевременная диагностика.

Показания для прохождения диагностики на остеопороз

Показаниями к проведению диагностики являются любые симптомы, характерные для заболевания.

На этапе диспансеризации специалист может выявить группу, у которой повышен риск остеопороза. Из симптомов может выделяться кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, явное уменьшение роста пациента в сравнении с прошлым посещением. Также показанием для диагностики является регулярная боль в спине.

Обратите внимание на то, кому необходимо сдавать анализы на остеопороз Шансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц:

• Женщины с преждевременным климаксом.
• Люди, генетически склонные к остеопорозу.
• Частые переломы у людей младше 45 лет.
• Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
• Те, кто употреблял определенные препараты.
• Чрезмерная худоба — истощение, анорексия, врожденная худоба.

При наличии двух и больше факторов риска вероятность остеопороза повышается на треть вне зависимости от возраста.

К какому врачу обращаться?

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.

Основная цель при лечении остеопороза — это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

При частых переломах нужно обращаться к травматологам и ревматологам, специализирующимся на определении нарушений костной и соединительной ткани.

Видео: «Как проводится диагностика остеопороза?»

Анализ крови

Для оценки кальциево-фосфорного обмена проводится анализ крови. Это основной метод диагностики остеопороза, который покажет наличие проблемы.

Для этого исследования проводится забор венозной крови. После этого изучается содержание каждого вещества по различным методикам.

Подготовка к сдаче крови:

• за несколько дней врач отменяет некоторые лекарства;
• ограничивается употребление жирной пищи;
• исключается алкоголь и курение;
• кровь сдается утром натощак.

Остеокальцин

Основной коллагеновый белок кости — остеокальцин. Его определение проводится по методике РИА и ЭХЛА. Повышенное содержание белка говорит о начальном развитии гипертиреоза, остеодистрофии и остеопороза постменопаузного. У ребенка вещество повышено в период активного развития, у взрослых зависит от принадлежности к полу.

Норма по ЭХЛА:

• у мужчин 18-30 лет — 22-70, у женщин — 10,8-42,5;
• у мужчин и женщин 30-50 лет — 13,5-43;
• у мужчин 50-70 лет — 15-47, у женщин — 14,5-47.

Неорганический фосфор

Уровень фосфора неорганического зависит от процесса реминерализации. Определяется путем колориметрии.

Повышенное содержание говорит о избытке витамина Д, акромегалии, распаде костной ткани и остеопорозе. Сниженное содержание указывает на возможный рахит, гиперкальциемию, недостаток соматотропина, сбой обмена веществ.

Норма (ммоль/л):

• у детей до двух лет — 1,4-2,2;
• от 2 до 12 лет — 1,4-1,7;
• до 60 лет — 0,8-1,3;
• после 60 лет — у женщин 0,9-1,3, у мужчин 0,75-1,2.

Кальций

Уровень кальция, основного компонента кости, определяется методом калориметрии.

Повышенное содержание говорит о гипервитаминозе Д, передозировке мочегонными средствами, развитии гиперпаратиреоза. Снижение нормы наблюдается при детском рахите, остеомаляции у взрослых, при гипопаратиреозе.

Норма (ммоль/л):

• у детей до 2 лет — 1,9-2,6;
• от 2 до 13 лет — 2,2-2,7;
• от 13 до 17 лет — 2,1-2,55;
• от 17 до 60 лет — 2,5-2,6;
• после 60 лет — 2,05-2,55.

Маркер D-Cross Laps

Маркер показывает уровень вымывания минеральных веществ. Повышенный показатель наблюдается при менопаузе, гиперпаратиреозе, артрите, включая ревматоидную форму и остеопатии.

Норма (нг/л):

• до 49 лет — выше 0,59;
• до 56 лет — выше 0,58;
• от 56 до 70 лет — у мужчин выше 1,009, у женщин выше 0,7;
• после 70 лет — выше 0,8.

Фермент щелочной фосфатазы

Высокая активность щелочной фосфатазы указывает на появление заболеваний костной ткани. Концентрация определяется методом аминометил пропонолонового буфера.

Повышенное содержание указывает на остеомаляцию, рахит, онкологию, процесс заживления костей.

Норма (Е/л):

• от 3 до 7 лет — выше 644;
• от 7 до 13 лет — выше 720;
• от 13 до 18 лет — у девочек от 448, у мальчиков от 936;
• после 18 лет — у женщин выше 105, у мужчин выше 115.

Оборудование

Обычная рентгенограмма локтя

Передняя рентгенограмма поясничного отдела позвоночника

Рука, подготовленная к рентгену

Источники

В медицине и стоматологии изображения проекционной радиографии и компьютерной томографии обычно используют рентгеновские лучи, создаваемые генераторами рентгеновских лучей , которые генерируют рентгеновские лучи из рентгеновских трубок . Результирующие изображения с рентгеновского снимка (рентгеновского генератора / аппарата) или компьютерного томографа правильно называются «радиограммами» / «рентгенограммами» и «томограммами» соответственно.

Возможен ряд других источников рентгеновских фотонов, которые могут использоваться в промышленной радиографии или исследованиях; к ним относятся бетатроны , линейные ускорители ( линейные ускорители ) и синхротроны . Для гамма-излучения используются радиоактивные источники, такие как 192 Ir , 60 Co или 137 Cs .

Сетка

Баки-Поттер сетка может быть помещена между пациентом и детектором , чтобы уменьшить количество рассеянных рентгеновских лучей , которые достигают детектор. Это улучшает контрастное разрешение изображения, но также увеличивает лучевую нагрузку на пациента.

Детекторы

Детекторы могут быть разделены на две основные категории: датчики формирования изображения (например, фотопластинок и рентгеновской пленке ( фотографическая пленка ), теперь главным образом заменены различными оцифровки устройства , таких как изображения пластины или детекторы плоских панелей ) и дозы измерительных устройства (например, ионизационные камеры , Счетчики Гейгера и дозиметры, используемые для измерения локального облучения , дозы и / или мощности дозы, например, для проверки эффективности оборудования и процедур радиационной защиты на постоянной основе).

Боковые маркеры

К каждому изображению добавляется рентгеноконтрастный анатомический боковой маркер. Например, если у пациента просвечивается правая рука, рентгенолог включает рентгеноконтрастный маркер «R» в поле рентгеновского луча как индикатор того, какая рука была визуализирована. Если физический маркер не включен, рентгенолог может добавить правильный боковой маркер позже в рамках цифровой постобработки.

Усилители изображения и матричные детекторы

В качестве альтернативы детекторам рентгеновского излучения усилители изображения представляют собой аналоговые устройства, которые легко преобразуют полученное рентгеновское изображение в изображение, видимое на видеоэкране. Это устройство представляет собой вакуумную трубку с широкой входной поверхностью, покрытой изнутри йодидом цезия (CsI). При попадании рентгеновских лучей материал люминофор, который заставляет соседний фотокатод испускать электроны. Затем эти электроны фокусируются с помощью электронных линз внутри усилителя на выходной экран, покрытый фосфоресцирующими материалами. Затем изображение с выхода можно записать с помощью камеры и отобразить.

Цифровые устройства, известные как матричные детекторы, становятся все более распространенными во флюороскопии. Эти устройства состоят из дискретных пиксельных детекторов, известных как тонкопленочные транзисторы (TFT), которые могут работать либо косвенно , используя фотодетекторы, которые обнаруживают свет, излучаемый сцинтилляционным материалом, таким как CsI, либо непосредственно путем захвата электронов, образующихся при рентгеновских лучах. попал в детектор. Детектор прямого действия не испытывает эффекта размытия или растекания, вызванного фосфоресцентными сцинтилляторами или пленочными экранами, поскольку детекторы активируются непосредственно рентгеновскими фотонами.

Виды обследований на остеопороз

Существует несколько методик измерения плотности костной ткани. Стационарные костные денситометры используются для сканирования крупных участков тела: позвоночника, бедер или полного обследования скелета. Они могут выполнять два типа исследований:

ДРА (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Медики считают этот метод наиболее надежным и точным для выявления остеопороза. Врач способен распознать негативные процессы уже начиная с 2-3% потери костной ткани.

ККТ (количественная компьютерная томография) обычно применяется для измерения трабекулярной костной ткани – главным образом позвоночника. С помощью ККТ можно выявить изменения в менее плотных по структуре костях. Также этот метод применяется для проверки эффективности лечения остеопороза.

С помощью мобильных костных денситометров, как правило, обследуют небольшие участки: палец, запястье, коленные чашечки, голени или стопы. Это хорошая альтернатива, если по каким-то причинам невозможно назначить стандартное DXA-сканирование. Денситометрия отдельных участков тела делится на несколько типов:

ПДРА (периферийная двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) применяется при обследовании запястья или кости стопы.

ОРА (одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) используется для измерения плотности дистальных участков лучевой и плечевой костей и пяточной кости.

УЗИ (количественное ультразвуковое исследование) применяется также для отдельных участков, используя ультразвуковое вместо рентгеновского излучения.

ПККТ (периферийная количественная компьютерная томография) по принципу действия – то же самое, что и ККТ, но применяется главным образом для измерения плотности лучевых костей, предплечья, голени, пяточной кости и т.д.

Прием ревматолога и лечение остеопороза в РФ входит в программу Обязательного медицинского страхования, однако, сама процедура денситометрии – нет. Это платная услуга, но стоит она сравнительно недорого – в районе 2500 рублей.

В любом случае направление вам должен выписать лечащий врач-ревматолог. Чтобы записаться на денситометрию бесплатно, необходимо иметь при себе:

направление из поликлиники;

В случае с платными услугами потребуется только паспорт и медицинская карта.

Как проводится обследование?

Денситометрия занимает от 1 до 10 минут, в зависимости и исследуемых частей тела. Вам надо будет лечь на обитый мягким материалом стол, под которым расположен источник излучения. Над столом находится датчик.

Обычно врачи исследуют потерю плотности костной ткани позвоночника и тазобедренного сустава, где происходит большинство связанных с остеопорозом переломов. При исследовании позвоночника ваши ноги положат на мягкое возвышение, чтобы таз и нижний отдел позвоночника плоско лежали на столе.

При исследовании тазобедренного сустава помощник врача поместит вашу ступню в держатель, который поворачивает бедро вовнутрь. В обоих случаях датчик будет медленно двигаться над участком тела, проецируя изображения на экран компьютера.

Что вы будете испытывать во время проведения денситометрии?

Костная денситометрия (ДРА) — это несложное неинвазивное обследование.

Во время обследования вы должны постараться сохранять неподвижность, чтобы изображение получилось четким.

Обследование является безболезненным, а доза радиации очень низкой.

Что такое Т-критерий и каким образом ставится диагноз «остеопороз» ?

Одним из основных результатов денситометрии костной ткани является так называемый «Т-критерий»

Этот показатель получается в результате сравнения плотности вашей костной ткани с плотностью костной ткани у здорового взрослого человека молодого возраста такого же пола.

Т- критерий выше -1 считается нормальным.

Показатель от -1 до -2.5 указывает на ocтеопению, первую стадию потери костной массы.

Т-критерий ниже -2.5 определяется как остеопороз.

Также рассчитывается Z- критерий.

Это число отражает количество костной массы у вас по сравнению с другими людьми вашего возраста, пола и размеров. Если оно является необычно высоким или низким, это может указывать на необходимость проведения дальнейших анализов.

Регулирование

Соединенные Штаты

Качество операторов DXA сильно различается. DXA не регулируется, как другие методы радиационной визуализации, из-за его низкой дозировки. В каждом штате США существует своя политика в отношении того, какие сертификаты необходимы для работы DXA-машины. В Калифорнии , например, требуется курсовая работа и тест штата , тогда как в Мэриленде нет требований к специалистам по DXA. Во многих штатах требуется учебный курс и сертификат Международного общества клинической денситометрии (ISCD).

Австралия

В Австралии правила различаются в зависимости от применимого штата или территории. Например, в Виктории человек, выполняющий DXA-сканирование, должен быть квалифицированным рентгенологом. Это контрастирует с NSW и QLD, согласно которым специалисту по DXA требуется только предварительное обучение в области естественных наук, медсестер или другое соответствующее обучение в бакалавриате. Агентство по охране окружающей среды (EPA) наблюдает за лицензированием технических специалистов, однако это далеко не строгое регулирование.

Причины и симптомы

Диагностику остеопороза важно провести еще до момента появления внешних признаков, которые указывают на тяжелую форму заболевания. Эта патология характеризуется повышением ломкости костей за счет дефицита кальция

Для выявления нарушения необходимо сдать анализы на остеопороз, пройти УЗИ и другие дополнительные исследования организма.

У женщин и, реже, мужчин с подозрением на заболевание берут кровь для биохимического и специфических анализов на выявление признаков остеопороза, также проводится анализ мочи и денситометрия. Дополнительные методы диагностики включают генетическое исследование, МРТ и КТ-денситометрию.

Остеопороз возникает по причине дефицита или нарушения усвоения кальция в организме. В группу риска входят женщины в период менопаузы и мужчины после 40 лет. Длительное время заболевание протекает без клинических проявлений, что усложняет его выявление. При остеопорозе костная ткань хрупкая, ломкая и повышается риск перелома даже при легком травмировании.

Факторы риска:

• недостаточное поступление витамина Д;
• прохождение курса гормональной терапии;
• гиподинамия, малоподвижный образ жизни и курение;
• патологии надпочечников и других желез внутренней секреции.

Основные симптомы:

• хроническая утомляемость;
• судороги нижних конечностей;
• отложение налета на зубной эмали и пародонтит;
• расслаивание ногтей;
• аллергические проявления;
• нарушение функции ЖКТ.

Нужно обратиться к врачу при появлении таких признаков:

• ощущение дискомфорта и боли в области лопаток;
• искривление позвоночного столба;
• несколько случаев перелома костей за короткий промежуток времени;
• общая слабость, изменение роста.

Результаты двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

Результаты тестирования, как правило, готовы через несколько дней. Результаты теста оцениваются по двум параметрам:

Т-критерий

Эта цифра показывает количество костной ткани, которое есть у обследуемого по сравнению с молодым человеком того же пола с пиковой костной массой.

• Оценка выше -1 считается нормальной.
• Оценки в диапазоне от -1 до -2,5 могут означать, что есть остеопения, на первом этапе потери костной массы.
• Оценка ниже -2,5 означает, что у обследуемого может быть остеопороз.

Z-критерий

Эта цифра показывает плотность костной ткани обследуемого по сравнению с другими людьми его возраста, пола и размера.

Эти тесты помогут врачу определить риск развития переломов костей.