Особенности рентгеновского обследования носа и носоглотки

Как проводится рентгенография носоглотки при аденоидах

Процедура рентгена носоглотки при аденоидах проводится следующим образом:

1. Пациент снимает обувь, предметы из металла (пряжки, пуговицы, украшения и т.д.). Если проводится рентген ребенку при аденоидах, то необходимо присутствие родителей. Взрослый также снимает с себя предметы из металла, убирает сотовый телефон. Во время обследования на пациента и сопровождающего взрослого одеваются рентгенозащитные свинцовые фартуки.
2. Больной ложится на кушетку либо становится вертикально перед рентгенологическим оборудованием.
3. Рентгенолог подробно поясняет какую позу нужно принять пациенту и делает исследование в трех проекциях: лицевая, боковая и теменная. В ходе проведения процедуры больной находится в неподвижном состоянии и на несколько секунд задерживает дыхание.

Исследование носоглотки с помощью рентгена длится несколько минут. Полученный снимок отправляется рентгенологу, который делает расшифровку и составляет заключение. В соответствии с заключением рентгенолога лечащим врачом определяется диагноз и назначается лечение.

Для выявления патологий носа, его окружающих полостей также делается рентгеновское исследование. Врач-рентгенолог подробно объясняет пациенту как делается рентгенография околоносовых пазух. В основном эту процедуру назначают для диагностики гайморита.

Что показывает рентген аденоидов у детей

В современной медицине процедура рентгена аденоидов у детей не является основным диагностическим методом. Она не предоставляет обширную информацию и не достаточно информативна. С помощью снимка у детей можно узнать:

• увеличение носоглоточных миндалин;
• скопление гноя и слизи.

Рентген показывает лишь тень увеличенных аденоидов, а является ли это воспалительной реакцией с отеком или гипертрофическим разрастанием – различить очень сложно. Слизь, находящаяся на миндалинах, на рентгенограмме не отличается от ткани. Таким образом, врач, изучая данные снимка носоглотки при аденоидах может предпологать большую стадию аденоидов, чем она есть на самом деле.

Рентгенологические степени увеличения носоглотки при аденоидах

Исследование аденоидов на рентгене может обнаружить не только их наличие, но также степень разрастания, что очень значимо для выбора терапии.

На рентгеновском снимке отражено насколько закрыто свободное пространство носоглотки. Специалист, исследуя аденоиды на рентгене, определяет стадию болезни по степени закрытия просвета миндалины:

• 1 степень – рентгенограмма показывает, что аденоиды занимают не более 1/3 пространства носоглотки;
• 2 степень – при данной степени на рентгене носоглоточная миндалина заполняет 1/2 просвета;
• 3 степень – на рентгеновском снимке видно, что аденоиды перекрывают почти все пространство носоглотки.

Альтернативные методы

Заменить рентгеновское исследование могут такие современные методики, как КТ и МРТ. Они лучше визуализируют исследуемую область и позволяют проводить более тонкую дифференциальную диагностику.

Но если использование МРТ возможно у детей любого возраста, применение КТ ограничивается наличием лучевой нагрузки (от 2 до 10 мЗв). Кроме того, оба метода ─ дорогостоящие.

УЗИ-исследование может дать информацию о состоянии околоносовых синусов. Для детей этот метод более благоприятен, чем рентген, но он не настолько точный. Не всегда с его помощью можно получить диагностически значимую информацию, но в руках опытного специалиста УЗИ-аппарат может помочь в определении многих заболеваний ЛОР-органов.

Патологию ЛОР-органов можно диагностировать при помощи эндоскопии носоглотки. Этот способ относится к очень точным, так как доктор может своими глазами оценить состояние полости носа и носоглотки ребенка.

Как проводится процедура рентгена носовых пазух

Отоларингологи нередко назначают рентген-снимок носовых пазух. Это процедура, которая позволит врачу обнаружить различные изменения и патологии в этой области. Взрослым назначают её довольно часто, но исследуя детей, предпочитают другие методы. Это связано с использованием Y-лучей, просвечивающих ткани и возможным негативным воздействием на организм ребёнка. Хотя иногда требуется именно рентген.

Воспаление носовых пазух

Этот способ диагностики стали использовать в медицине довольно давно — больше века назад. Способность ткани и жидкостей задерживать рентгеновские лучи, положена в основу исследования. Полученные снимки оценить специалисту довольно легко он осматривает затемнения и изменение окраски органов. Посмотрите на фото, как могут выглядеть снимки.

Рентгенологическое исследование височной кости

Показанием к назначению рентгенологического исследования височной кости чаще всего являются острые и хронические воспалительные процессы в сосцевидном отростке (мастоидит). Пещера сосцевидного отростка видна лучше в косой проекции (по Шюллеру). Состояние барабанной полости лучше определяется в осевой проекции (по Майеру). Для диагностики невриномы (шванномы) внутреннего слухового прохода выполняют рентгенограммы в поперечной проекции (по Стенверсу) . Всегда производят снимки обеих височных костей: при односторонней локализации процесса сравнивают состояние здорового и больного ушей. У маленьких детей до 1 года делают трансорбитальную рентгенограмму пирамид височных костей по Гинзбургу.

Рентгенография по Шюллеру производится в положении пациента, чтобы он прижимался сосцевидным отростком к кассете. При этом линия, соединяющая нижний край орбиты и верхний край наружного слухового прохода, должна располагаться строго параллельно кассете (рис. 24). Центральный рентгеновский луч направляется через бугор теменной кости под углом 30о по отношению к этой условной горизонтали. При правильной укладке на рентгенограмме совпадают проекции отверстий наружного и внутреннего слуховых проходов и изображаются в виде округлого просветления в пирамиде височной кости, которая представлена в виде треугольника. Четко обозначаются границы с задней и средней черепными ямами, височно-нижнечелюстной сустав, ячейки сосцевидного отростка и самая большая из них – антрум (рис.22 а, г). При мастоидите ячейки завуалированы, безвоздушны, могут сливаться в одну большую полость в результате деструктивного процесса. Хронический отит приводит к склеротическим изменениям височной кости, ячейки не развиваются, можно выявить округлую тень холестеатомы в полости сосцевидного отростка (рис. 25 б) и воздушную полость в этом же месте после радикальной операции (рис.25 в). При неровности границ пирамиды можно заподозрить распространение процесса за пределы среднего уха в полость черепа. Лучше эти изменения выявляются при КТ височных костей.

Рентгенография по Майеру позволяет получить продольное изображение барабанной полости и входа в антрум (рис. 26 а, б). Пациента укладывают на спину, голова с отодвинутой кпереди ушной раковиной плотно прилежит к кассете, передний край которой приподнят на 3-5см с помощью подставки или мешочка с песком. Центральный луч направляется косо, каудально под углом 45о к условной горизонтали на точку соединения лобной, теменной и височной костей и через сосцевидный отросток исследуемой стороны. При этой укладке хорошо видны стенки наружного слухового прохода, барабанная полость, вход в антрум, сосцевидная пещера.

При рентгенографии по Стенверсу получают изображение височной кости в поперечной проекции. Пациент лежит, прижимаясь к кассете кончиком носа и верхнелатеральным краем орбиты и скуловой костью. Центральный рентгеновский луч направлен перпендикулярно к кассете и проходит через середину воображаемой линии, соединяющей наружный слуховой проход исследуемого уха и наружный край противоположной орбиты. При этой укладке видно изображение сосцевидного отростка, барабанной полости, лабиринта и внутреннего слухового прохода (рис. 27 а, б).

КТ височных костей и внутреннего уха в настоящее время становится стандартным исследованием для выявления хронических воспалительных и опухолевых процессов в среднем ухе (рис. 28 а, б, в, г), а также аномалий строения внутреннего уха.

Для дифференциальной диагностики отогенных и риногенных внутричерепных осложнений могут применяться обзорные рентгенограммы черепа в прямой, боковой и аксиальной проекциях. В настоящее время с этой целью применяют КТ и МРТ мозга (рис. 29 а, б).

Магнито-резонансное томографическое (МРТ) исследование относится к лучевым, но не относится к рентгенологическим методам. В его основе лежит способность атомов водорода ориентироваться в магнитном поле строго определенным образом. Для этой процедуры требуется несколько минут, в это время пациент должен неподвижно лежать — высоконапряженное магнитное поле создается вокруг него

Содержащие воду структуры выявляются яркими, лучше дифференцируются мягкие ткани между собой, чем при КТ, что важно для диагностики опухолей. При синуситах, к сожалению, МРТ нередко дает ложноположительные сведения о наличии экссудата (рис.30 а, б)

Что может показать рентген носоглотки и носа

Рентген пазух носа и носоглотки показывает врачу целостность костей или их повреждения. На снимке можно увидеть развившийся синусит, гайморит, искривление носовой перегородки, скрытый отит, аномалии строения тканей. При необходимости, пациенту назначается снимок с контрастным веществом. Процедура ввода препарата безболезненна, его закапывают пациенту при запрокинутой назад голове. Среди того, что показывает рентген пазух носа, следует отметить злокачественные и доброкачественные опухоли, но только в том случае, если они повлияли на состояние костей. Рентгеновский снимок может отобразить их, а врач – сделать предположение и назначить уточняющие анализы.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Рентгеновский снимок носоглотки может быть назначен, если определить причину возникших у пациента симптомов другими методами диагностики невозможно. Как часто можно делать рентген носовых пазух, определяет врач, исходя из картины течения болезни. Без острой необходимости процедуру не назначают.

Симптомы, которые могут стать поводом для проведения обследования:

• постоянная головная боль;
• появление гнойных выделений из ушей и носа;
• боль в носовых пазухах, сопровождающий эти состояния насморк.

Детям рентгенография околоносовых пазух назначается только в экстренных случаях.  Иногда она может потребоваться при хроническом нарушении сна и храпе, если провести другие диагностические процедуры затруднительно.

Противопоказаниями для проведения процедуры являются беременность и детский возраст (до 7 лет). Они носят относительный характер, однако чаще при острой необходимости в этих случаях пациентам назначается МРТ.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровкой результатов обследования занимается рентгенолог. Специалист составляет заключение, которое пациент передает лечащему врачу.

Смещения костей и переломы отчетливо визуализируются на снимке линиями. Кисты на рентгенограмме выглядят как образования округлой формы у стенок синуса. Тени различных очертаний свидетельствуют об опухолях и кистах. Рентген носа здорового человека таких затемнений не отображает.

Степени увеличения аденоидов

Обследование у ЛОРа позволяет изучить просвет носоглотки, выявить гипертрофию миндалин. Увидеть аденоиды опытный специалист может без специального обследования, поэтому рентген при подозрении на это заболевание, как правило, не назначается, чтобы не подвергать больного лишнему облучению. Исследование может понадобиться в исключительных случаях.

Технически,  рентген носоглотки при аденоидах дает возможность по степени закрытого миндалиной  просвета определить степени болезни:

• 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника (непарная костная пластинка в носовой полости) или высоты носовых ходов;
• 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает до 2/3 сошника или высоты носовых ходов;
• 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает большую часть сошника.

 Особенности чтения рентгенограмм носа

О диагностированной патологии врачи говорят, если ими было выявлено:

• затемнение в носовых пазухах на рентгене;
• утолщение слизистой и деформация ее границ;
• деформации костных тканей;
• уменьшение просвета в пазухах.

На рентгеновском снимке синусит может выглядеть как затемнение, имеющее особые отличия при различных видах заболевания:

• гиперпластический синусит выражен утолщением слизистой возле кости. Внутренние контуры при этом становятся волнообразными и расплывчатыми;
• катаральный синусит на рентгене отмечается утолщением стенок слизистой с частичным или полным затемнением. Светлая полоска в центре пазухи говорит о хроническом течении процесса;
• экссудативный синусит характеризуется затемнением околоносовых пазух с горизонтальным разграничением. Снимок также отображает уровень жидкости;
• вазомоторный и аллергический синусит визуализируется отечностью слизистой.

Костные травмы на снимках

Рентген сломанного носа обычно проводят в прямой проекции. Переломы отчетливо видны на снимках как плотные фрагменты. Рентгенограмма помогает установить место перелома и смещение осколка кости, если таковой имеется. Тяжелые формы переломов могут сопровождаться кровотечением. На снимках при этом в носовых пазухах визуализируется жидкость. Врач может также обнаружить старые повреждения. Рентгенография костей носа в этом случае зафиксирует на снимке костную мозоль.

Гайморит на рентгенограмме

Воспаление оболочек гайморовых пазух также отчетливо видно специалисту на рентгене. Врач может диагностировать гайморит следующих видов:

• экссудативный. Присутствие в верхних пазухах жидкости с двух или одной стороны;
• пристеночный. Воспаление локализуется возле костных стенок. Край слизистой оболочки деформирован и направлен внутрь пазухи. Рентгеновские снимки при гайморите данного типа могут выявить одностороннее и двустороннее поражение носоглотки;
• полипозный. Визуализируется выпиранием участков слизистой. Оно может быть множественным или единичным.

Рентгенография для выявления гайморита может осуществляться в различных проекциях:

• боковой;
• заднебоковой;
• аксиальной, то есть получение горизонтальных проекций при направленности центрального пучка лучей вдоль длинной оси тела;
• носо-подбородочной;
• подбородочной.

Оценивая, как выглядит гайморит на рентгеновском снимке, опытный врач способен определить сложность заболевания.

Рентген при искривлении перегородки

Перегородка разделяет полость носа на стороны симметричного треугольника. Ее смещение может быть приобретенным (в результате какой-либо травмы) или же врожденным. Врожденная аномалия в той или иной степени встречается более чем у 80 % пациентов и в большинстве случаев протекает бессимптомно.
Искривление носовой перегородки на рентгене может визуализироваться, как смещение в вертикальную или горизонтальную стороны. Деформация может быть С –  или S-образной.

Специалист может отметить двустороннее или одностороннее искривление. Тип деформации будет в дальнейшем определять методику лечения. Снимок также позволяет врачу увидеть все кости лицевого скелета, это позволяет комплексно оценивать их расположение. Исходя из того, что показывает рентген носа, больному может быть назначено лечение либо дальнейшее диагностическое обследование.

Степени увеличения аденоидов

Рентген аденоидов может показать специалисту не только их наличие, но ещё и степень увеличения, что очень важно в процессе лечения, так как выбор терапии во многом зависит именно от этого. Вот основные степени увеличения, про которые нужно знать:

1 степень. На данном этапе аденоиды ещё увеличены не так сильно, а занимают они лишь треть просвета. Несмотря на это, ребенку уже становится тяжело дышать носом, а ночью можно услышать храп. К счастью, аденоиды 1 степени не обязательно удалять хирургическим путем, даже если их отчётливо видно на рентгене. Единственной серьёзной проблемой может стать насморк, но с ними специалисты могут справиться при помощи специальных капель или же эффективных методов физиотерапии.
2 степень. На данной стадии малышам становится дышать еще тяжелее, особенно в ночное время суток. Она характеризуется заполнением половины всего просвета носоглотки. Среди иных проявлений врачи выделяют храп и значительное снижение разборчивости речи, то есть ребёнок начинает говорить «в нос». Но и аденоиды 2 степени ребенку далеко не всегда удаляются хирургическим путём

По поводу необходимого консервативного лечения важно проконсультироваться со специалистом в индивидуальном порядке.
3 степень. Аденоиды 3 степени, как несложно догадаться, характеризуются заполнением практически всего просвета

Среди проявлений третьей степени проблемы стоит отметить практически полное отсутствие возможности дышать носом в любое время суток (если ребёнок может дышать так, то 3 степень поставлена не будет). Специалисты отмечают, что такую проблему неопытные люди нередко путают с отёком носоглотки или с какими-либо другими нарушениями, имеющими подобные симптомы. Так как состояние носоглотки напрямую связано с ушами, при 3 степени развития аденоидов проблемы начинаются и с ними, происходит значительное снижение слуха.

Когда специалист увидит фото рентгенограммы и поставит вам диагноз аденоидов какой-либо степени, ни в коем случае не стоит паниковать, так как эта проблема без труда лечится посредством применения современных методик. Вам необходимо лишь обсудить со специалистом тактику лечения, причём в первую очередь она будет направлена на подавление воспалительного процесса, если, конечно, нет необходимости в проведении хирургической операции. Дело в том, что иногда появляется воспалительный отек, который можно перепутать со значительным увеличением аденоидов.

Для чего нужен рентген гортани

При невозможности проведения ларингоскопии (прямого осмотра) больному назначается рентген гортани. Рентгенография гортани поможет поставить верный диагноз, выявить ряд заболеваний.

Зачем обследовать этот орган

Болезненные ощущения при глотании, постоянный кашель, чувство инородного тела в гортани могут являться причинами ряда болезней. Для диагностики нужен рентген горла – эта процедура показывает состояние хрящей и мягких тканей гортанной полости.

Дополнительно к обследованию гортани врач назначает рентгенографию пазух носа при гайморите для установления причин воспаления, так как гайморит часто возникает при хронических заболеваниях горла.

Как проводится процедура

Рентген глотки и трахеи проводится в двух проекциях: боковой и прямой. Прямая проекция разделяется на переднюю и заднюю. При обследовании пациент принимает необходимую позу: лежа на животе или боку.

Пучок лучей, создаваемый рентгеновской трубкой, направляется на обследуемую область. Органы и ткани имеют разную плотность: мышцы и мякготканные структуры лучше пропускают лучи, чем кости – большая плотность препятствует достаточному попаданию света на пленку.

Снимок представляет собой негатив. Полые структуры на снимке выглядят черными. Кости отображаются белым или светло-серым цветом. Для получения более точного результата при процедуре применяется контраст, который распыляют в полость гортани. Рентгеноконтрастные вещества применяются и в том случае, когда у пациента присутствуют рубцовые изменения в тканях.

Специальная подготовка к процедуре не нужна.

Что видно на снимке

Рентген позволит увидеть форму, вид и степень окостенения хрящей, деструктивные изменения и наличие инородного тела в гортанной области.

На основе снимка врач определяет наличие заболеваний:

• ларингит;
• коклюш;
• дифтерия;
• рак гортани;
• стеноз трахеи.

Наличие перечисленных заболеваний выявляется по сужению морганиевых желудочков. Сужение трахеи характерно для коклюша и дифтерии.

Снимок в боковой проекции помогает четко разглядеть:

• хрящи;
• тело и рожки подъязычной кости;
• язычно-надгортанные ямки;
• глотку;
• ые связки.

При прямой проекции на снимке четко различимы только пластинки щитовидного хряща и просвет трахеи.

При обследовании с контрастным веществом на снимке отражается изменение и смещение надгортанника, изменение в подъязычной кости и языке, в корне языка.

Такой вид исследования покажет состояние обследуемой области, поможет обнаружить сужение и деформацию при перемещении воздушного потока. При рентгеноскопии шеи можно обнаружить инородные тела, доброкачественные или злокачественные опухоли.

Аналогичные методы диагностики

Распознавание объектов на рентгеновском снимке бывает затруднено из-за теней от анатомических структур, которые накладываются друг на друга и не дают увидеть четкий результат.

К альтернативным методам диагностики относят:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ).

Магнитно-резонансная томография основана на изменении пространственной ориентации ядер водорода под воздействием магнитного поля. На полученных данных строится изображение. Это помогает оценить размер и форму обследуемого органа, соотношение с соседними структурами.

Точность метода позволяет диагностировать заболевания на ранней стадии.

Компьютерная томография позволяет получить послойное изображение внутреннего органа. При помощи КТ врачи получают трехмерное изображение, что позволяет оценить размеры и форму всех частей органа.

Несмотря на высокую точность диагностики заболеваний при помощи альтернативных методов исследования, рентгенография остается ведущим методом постановки диагноза благодаря своей доступности и информативности.

Когда назначают рентген носоглотки

К сожалению, у детей не всегда так просто найти сразу причину всех симптомов. Диагностика затрудняется, и визуального или пальцевого обследования носоглотки бывает недостаточно. В таких случаях целесообразно назначить рентгенографию, но только если тяжело установить источник следующих симптомов:

• длительные головные боли;
• боль в области пазух;
• патологические выделения из ушей и носовой полости;
• повышение температуры тела на протяжении долгого времени.

Рентгенография носоглотки показана также при наличии инородных предметов в ней, травмах головы, после оперативного вмешательства на близлежащих органах, например, на голосовых связках. У маленьких детей при наличии храпа и нарушениях сна рекомендовано также делать рентген носоглотки.

Какие аномалии может показать исследование

• искривление носовой перегородки
• травмы костей
• воспалительные изменения пазух носа
• аномалии строения носа
• опухолевые процессы
• отит
• гнойные очаги

Если под подозрением диагноз аденоидов, то рекомендуется делать рентгенографию носоглотки в боковой проекции с применением контрастирующих веществ. Таким образом будет решаться вопрос о целесообразности хирургического лечения. Если делается рентгенография носоглотки может выделится 3 степени увеличения при аденоидах:

1. По размеру, степень гипертрофии миндалин составляет примерно 30% части носоглотки. Длительность насморка становится затяжной, и заболевание плохо поддается терапии лекарствами. Иногда отмечается храп у детей.
2. По размеру увеличение миндалин составляет не менее 50% части носоглотки. Почти всегда наблюдается храп. Речь ребенка становится более неразборчивой, а голос – гнусавым. Только в этой степени рентген носоглотки отражает увеличение миндалин.
3. Размер миндалин занимает почти всю часть носоглотки. Дыхание через нос и речь нарушены. Иногда отмечаются осложнения в виде нарушений обоняния и слуха. Третья степень является показанием к оперативному лечению.

Бывают случаи, когда рентгенологи выставляют четвертую степень. Это неправильно, такой не существует.