Рентген скуловой кости: когда назначают, что показывает при переломе?

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

• деформация лицевого скелета;

• хронический воспалительный процесс, остеомиелит;

• хронический синусит;

• контрактура нижней челюсти.

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера — потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере — да.

Избегайте пьяных разборок, будьте внимательны за рулем, управление в нетрезвом состоянии просто недопустимо. Соблюдайте правила техники безопасности на производстве.

Помните, что при получении травмы лица возможно недооценить ее тяжесть сразу, грозные симптомы могут появиться позже. В интересах вашего здоровья немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Расшифровка нормы и отклонений на снимках

После проведения обследования рентгенолог анализирует изображения, описывает структуры и фиксирует те нарушения, которые были обнаружены в ходе рентгеноскопии. В норме высота свода стопы составляет не менее 3,5 см, а угол ее продольного свода колеблется в пределах 125-130 градусов. Также у здорового человека прилегать к опоре будут головки только пятой и первой плюсневых костей. Полученный рентгеновский снимок стопы человека – норма и отклонения от нее оцениваются врачом-ортопедом, который ставит окончательный диагноз. Процедура расшифровки в этом случае называется рентгеноморфометрией.

Чаще всего при отсутствии травматических повреждений стопы у пациента рентген-исследование используется для обнаружения плоскостопия. Прямой снимок стопы дает возможность оценить наличие у пациента поперечного плоскостопия, для которого характерно уменьшение поперечного свода стопы, образованного плюсневыми костями. Если вторая, третья и четвертая кости возвышаются над опорой, то стопа у пациента здорова. Всего различают три стадии, по которым можно определить плоскостопие на рентгене — компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

На стадии компенсации нагрузка распределяется с первой и пятой на первую, вторую и пятую кости, вторая при этом утолщается и увеличивается в размерах. При субкомпенсации к опорным костям добавляется еще третья, а первая отклоняется в сторону и формирует вальгусную деформацию первого пальца стопы. На последней стадии, при декомпенсации, все плюсневые кости становятся опорными, высота свода стопы уменьшается до минимума. Степени плоскостопия на рентгене чаще всего оцениваются при помощи обследования с нагрузкой.

Что касается продольного плоскостопия, то для его диагностики используют боковые снимки. Такая рентгенограмма визуализирует треугольник с вершинами в пяточном бугре, головке первой плюсневой кости и ладьевидно-клиновидном сочленении. Учитывается также высота свода стопы относительно нормальных показателей и ее угол.

Степени продольного плоскостопия, измеренные рентгенографически, подразделяются на первую, вторую и третью, по мере развития заболевания:

1. Для первой степени характерно увеличение угла свода стопы до 135-140 градусов, сам свод опускается до 2,5-3 см, деформация плюсневых костей и фаланг пальцев при этом отсутствует.
2. На второй степени плоскостопия угол увеличивается еще на 8-10 градусов до 145-155, высота свода составляет 1,8-2,3 см. Эта степень сопровождается тянущими болями в тазобедренных и коленных суставах, нередко появляются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
3. Третья степень плоскостопия характеризуется увеличением угла до 160 градусов и более, высота свода при этом составляет менее 1,7 см, диагностируется выраженная деформация таранно-ладьевидного и других суставов стопы, появляются боли в копчике и нижних отделах позвоночника.

Возможные деформации стопы в детском возрасте

Дети нередко оказываются подвержены изменениям костно-связочного аппарата стропы, но для них эти изменения строения чаще всего являются врожденными и корректируются значительно легче, чем у взрослых пациентов. По мере взросления ребенка будут ухудшаться существующие у него деформации. Поэтому своевременная коррекция патологии очень важна. Чаще всего встречаются такие изменения строения стопы как плоскостопие и косолапость.

Определение плоскостопия по рентгенограмме проводится в возрасте старше 12 лет, так как в течение первых лет жизни ребенка проходит развитие, рост и постепенное изменение строения его стопы. Диагноз, поставленный ранее, считается подозрением на заболевание и вовремя принятые меры помогают избавить малыша от плоскостопия в начальной фазе его развития.

Плоская стопа без выемки свода у самых маленьких детей представляет собой особенность расположения мягких тканей, которая нивелируется по мере взросления ребенка.

Клиническая картина перелома скуловой кости

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е. на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы.
Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом».
При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже — вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение вниз происходит при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах). Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз. При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.
Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам. Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.
На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня

Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня

Осложнения В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.
Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.
Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Характеристика методики

Рентген головного мозга производится вследствие регистрации разницы участков ткани воспринимать электромагнитные волны. Электровакуумный прибор генерирует и отправляет рентгеновский сигнал на световую чувствительную матрицу. Некоторые лучи свободно доносятся до фотопленки, другие импульсы поглощаются внутренними структурами. Чем выше плотность ткани, тем ниже у нее пропускные способности. Кость является плотной тканью и почти непроницаема для электромагнитного импульса (электромагнитного сигнала). Ткани, в составе которых находится большое количество молекул воздуха, не препятствуют прохождению рентгеновского сигнала.

Рентген головного мозга производится вследствие регистрации разницы участков ткани воспринимать электромагнитные волны

Следовательно, внутренние органы образуют теневые отпечатки на пленке с различной насыщенностью: чем меньше пропускаемость ткани (например, у кости), тем светлее отпечаток на изображении, и напротив, чем светлее теневой импульс и большая пропускаемость сигнала, тем насыщеннее отпечаток. Это происходит вследствие того, что рентгенографическое изображение является негативным.

Важно! Мозг содержит большое количество воздуха и воды, поэтому хорошо пропускает рентгеновские импульсы. https://www.youtube.com/embed/BMOEhTR2kgI

https://youtube.com/watch?v=dJQu35bpUUc

https://youtube.com/watch?v=dJQu35bpUUc

Где можно сделать рентген височной доли

Снимки структуры виска делаются на обычном рентгенографическом аппарате или на цифровом. Первый, как правило, есть в любой больнице или поликлинике, и такая услуга в государственных учреждениях должна быть бесплатной для каждого пациента по полису обязательного медицинского страхования. Снимки и их расшифровку возможно придется подождать несколько дней, а затем отдать врачу, который направил на исследование.

Цифровая аппаратура, как правило, есть в частных клиниках. Этот метод отличается скоростью получения снимков и большей точностью. К тому же доктор может просматривать структуру височной области уже во время процесса, так как изображение сразу передается на монитор. Результаты можно получить спустя 30-40 минут. Цена такой услуги колеблется от 15 до 80 долларов. Стоимость будет зависеть от ценовой политики медицинского учреждения, самой аппаратуры, квалификации врачей.

Как проводится рентгенография черепа

Рентген черепа обычно выполняется в положении лежа или сидя с фиксированной с помощью специальных приспособлений головой (фиксирующие повязки, мешочки с песком или прокладки из пенопласта). Врач может назначить исследование в одной или нескольких следующих проекциях: правой боковой, левой боковой, переднезадней, заднепередней, аксиальной, полуаксиальной, прицельной. При этом потребуется снять все металлические аксессуары и съёмные протезы с шеи и головы.

Противопоказанием к рентгенографии является беременность.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Альтернативные методы

Помимо рентгена используют и другие виды обследований. Компьютерная томография все больше вытесняет обычную рентгенографию. Для нее применяют еще меньшую дозу облучения, но информативность при этом выше. Во время КТ врач получает объемную модель любого участка тела, в том числе височных областей. Более того такой метод отображает одинаково хорошо и кости, и мягкие ткани, что дает возможность сразу рассмотреть строение черепа и мозг.

Еще одной альтернативой является магнитно-резонансная томография. Ее преимущество перед двумя предыдущими вариантами в том, что пациент не облучается вообще, так как МРТ не использует рентгеновские лучи. За принцип этой диагностической процедуры взято явление ядерно-магнитного резонанса. Результативность этого метода сравнима с КТ, так как тоже передает детальное изображение на монитор в реальном времени.

Однако и у обычной рентгенографии есть преимущество перед прогрессивными методами. Она дает достаточно информации при исследовании костей, хоть и уступает в диагностике мягких тканей. При деструкции височных областей этого обследования будет достаточно на первоначальном этапе диагностики. Его легко проводить, а результаты могут быть получены быстро, если этого требует ситуация. Уровень облучения, хоть и остается самым высоким среди других исследований, безопасен для здоровья пациента при условии соблюдения техники безопасности и временных промежутков между исследованиями. К тому же среди всех остальных вариантов, этот – самый доступный, в том числе экономически, что дает возможность исследований для всех слоев населения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Виды рентгена черепа

Диагностика заболеваний черепа может включать различные виды рентгенографии, которые назначаются в зависимости от клинических проявлений и истории заболевания. 

Такие как:

• обзорная рентгенография черепа;

• прицельная рентгенография: 

  — нижней челюсти; 

  — костей носа; 

  — глазниц; 

  — турецкого седла; 

  — скуловой кости; 

  — сосцевидных отростков височной кости; 

  — височно-нижнечелюстных суставов;

Обзорная рентгенография черепа обычно назначается неврологом, нейрохирургом, травматологом, гинекологом, онкологом, офтальмологом, эндокринологом при наличии у пациента головной боли, частых головокружений, гормональных нарушений, эпизодов потери сознания.

Исследование проводится в обязательном порядке при травмах головы, с целью обнаружения переломов свода и основания черепа, смещения костных отломков. В случае высокой плотности костной ткани переломы могут быть не распознаны, поэтому рентгенологический метод уступает по точности и достоверности компьютерной томографии, но является более простым и быстрым способом диагностики. 

Помимо переломов обзорный рентген черепа позволяет обнаружить:

• врожденные аномалии развития;
• признаки остеомиелита (очаги кальцификации костей);
• признаки хронической субдуральной  гематомы (очаги внутричерепной кальцификации);
• обызвествленные опухоли головного мозга (менингиомы, олигодендромы);
• обменные нарушения (характерные для болезни Педжета и акромегалии);
• эндокраниоз;
• заболевания придаточных пазух носа;
• признаки внутричерепной гипертензии.

Рентгенография турецкого седла помогает обнаружить опухоли гипофиза (чаще всего пролактиному) размером от 0,5 см, смещение обызвествленного гипофиза относительно средней линии, остеопороз турецкого седла и особенности сосудистого рисунка, вызванные высоким внутричерепным давлением. На снимке оценивается форма, контуры и размеры турецкого седла. При увеличении его размеров, расширении входа в турецкое седло, появлении двухконтурности делают предположение о наличии опухоли гипофиза и продолжают диагностический поиск в указанном направлении.

Рентгенография височно-нижнечелюстных суставов помогает в диагностике артрозов, переломов суставного отростка, дисфункциональных синдромов. Исследование может выполняться при закрытом и максимально открытом рте.

Рентгенография сосцевидных отростков височной кости чаще всего востребована при гнойном мастоидите (воспалении сосцевидного отростка).

Рентгенография скуловой кости применяется для подробного исследования скуловой области, если имеются локальные боли, деформация.

Рентгенография глазниц назначается, в первую очередь, при черепно-мозговых травмах, так как часто отмечаются переломы в данной области, а также для обнаружения инородных тел глазниц или глазных яблок, которые не видны при офтальмоскопии.

Рентгенография костей носа востребована при травмах, переломах носовых костей.

Рентгенография нижней челюсти чаще всего назначается при ее переломах и опухолях. 

Рентгенологическое исследование черепа помогает поставить диагноз, решить вопрос с выбором тактики лечения и проконтролировать динамику лечебного воздействия.

Причины

При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм травмы. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждения:

• удар по лицу во время драки;
• удар или падение во время тренировок либо спортивных соревнований;
• автодорожная травма;
• падение дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, ухудшающих координацию движений);
• производственная травма;
• падение с высоты;
• огнестрельная рана.

Из-за преобладания криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые люди мужского пола, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.

Показания к назначению

Лучевая диагностика виска назначается для проверки состояния органов, которые расположены в этой области. Рентген показывает врожденные деструкции кости, воспаления, опухоли. Незаменимой эта технология остается в экстренных случаях, например при травмах головы. Также такое обследование нужно после операций, внедрения имплантов, для корректировки лечения.

Рентгенография височной кости назначается в таких случаях:

• при подозрениях на опухоли и другие новообразования;
• после травм головы;
• для установления причин нарушения или полного исчезновения слуха;
• при патологиях височно-нижнечелюстного сустава;
• для изучения врожденных аномалий костей и органов виска;
• при сбоях в работе вестибулярного аппарата, потере чувства равновесия и ориентации в пространстве.

С развитием компьютерной диагностики область назначения рентгенографии все больше сужается. Однако в некоторых случаях даже КТ и МРТ не могут заменить обычный рентген. К примеру, при холеастоме и мастоидите самой информативной методикой исследования считается обычный рентгенологический снимок. Также его часто назначают при заполнении воздухом сосцевидного отростка. В стоматологии при гнойно-воспалительном процессе в области зубов доктор должен убедиться, что экссудат не проник в другие отделы головы, для этого тоже нужен рентген-снимок.

Рентгенография скуловых костей. Рентгенография глазницы

Скуловые кости находятся кнаружи от верхнечелюстных костей. Они имеют три отростка, которые соединяются с верхней челюстью, лобной и височными костями. Скуловые кости (их тела и височные отростки) вместе со скуловыми отростками височных костей образуют скуловые дуги.

Укладка выполняется так же, как и при обзорной ренгенографии черепа в осевой подбородочной проекции. Больной лежит на животе. Руки разогнуты и положены по бокам туловища. Рот больного максимально открыт и соприкасается с декой стола. Верхняя губа расположена в центре разметки деки.

Рентгенография скуловых дуг в косой передней проекции. Больной лежит на животе. Руки вытянуты вдоль туловища. Исследуемая сторона головы соприкасается с декой стола верхнеглазничным краем, скуловой костью и в некоторых случаях кончиком носа. Исследуемая скуловая кость находится в центре разметки деки стола.Перед включением высокого напряжения на рентгеновской трубке больному предлагается задержать дыхание.

Рентгенографическое исследование скуловых костей и скуловых дуг рекомендуется производить как правой, так и левой стороны (для сравнения).Рентгенография скуловой кости в косой передней проекции. Больной лежит на животе. Руки подложены под грудь. Голова повернута так, чтобы исследуемая сторона ее была отдалена от кассеты. Подбородок приведен к передней поверхности шеи.

Центральный луч направлен перпендикулярно плоскости кассеты на ее центр, касательно к исследуемой скуловой кости. Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 60 см. При рентгенографии с рентгеновской решеткой это расстояние следует увеличить до 80 см.

В тех случаях, когда больного нельзя положить на живот, рентгенография скуловой кости в косой проекции производится при положении его лежа на спине. Соотношения на рентгеновском снимке получаются такие же, как на снимке, сделанном в положении больного лежа на животе.

Область скуловой кости исследуемой стороны находится над серединой кассеты. Центральный луч направлен перпендикулярно плоскости кассеты на ее центр, касательно к исследуемой скуловой кости. Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 60 см.

Рентгенография глазницы

Две глазницы (правая и левая) занимают значительное место в лицевом черепе В образовании полостей глазниц принимают участие многие кости лицевого черепа и некоторые кости мозгового черепа.

В глазницах принято различать стенки, вход и полость. Имеющий четырехугольные очертания вход в глазницы в верхней части образован надглазничными краями лобной кости. В нижней части вход в глазницы образован нижнеглазничными краями тел верхнечелюстных костей и скуловыми костями. С латеральной стороны вход в глазницы составляют скуловые отростки лобной кости и лобно-основные отростки скуловых костей. С медиальной стороны — лобные отростки верхней челюсти и носовая часть лобной кости.

При рентгенографии обеих глазниц на одной пленке берется кассета размерами 18х24 см, перекрывается в поперечнике пополам двойным листом просвинцованной резины и рентгенография сначала производится на одной половине кассеты, а потом — на другой; при этом кассету переворачивать не следует.

При рентгенографии одной глазницы берется кассета размерами 13х18 см, которая помещается в кассетодержатель рентгеновской решетки и располагается вдоль стола.Больной лежит на животе. Руки подложены под грудь. Голова исследуемой стороной повернута к столу и соприкасается с его поверхностью лбом, скуловой костью и кончиком носа.

Исследуемая глазница находится в центре разметки деки стола. Верхний край наружного отверстия слухового прохода обращенной к рентгеновской трубке стороны находится над центром разметки.

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.

Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.

Из лекарственных средств применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
• Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
• Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.