Доплерография шейных артерий и головного мозга

Как проводят доплеровское исследование сосудов?

Что обследуют?

Во время доплерографии специалист датчиком исследует сосуды головного мозга или шеи над их проекцией. В области шеи исследуются сонные и вертебральные артерии, яремные вены (внутренняя наружная и передняя) и венозное позвоночное сплетение, подключичные артерии и вены.

Сосуды головного мозга принимают участие в формировании так называемого велизиевого круга, который является анастомозом, соединяющим кровоснабжение правой и левой половин большого мозга. Также могут быть использованы для исследования кровотока в головном мозгу более мелкие артерии: надблоковая, глазничная.

Сама процедура

Часто на такое обследование направляет врач невролог. Пациент при обследовании сидит, наклонив голову в сторону, либо лежит с валиком под шеей.

https://youtube.com/watch?v=E2Vu34bFUlQ

Используются специальные нагрузочные тесты для исследования возможных функциональных нарушений в гемодинамике. Пациента просят поворачивать голову в стороны, покашлять, задержать дыхание, передавливают одну из общих каротидных артерий.

При покашливании начинает повышаться давление в грудной полости, поэтому кровь из вен шеи и головы не проходит к правому предсердию, что может давать неврологическую симптоматику, например, головные боли. С помощью доплеровского обследования оценивают степень замедления тока крови. То же происходит и во время задержки дыхания.

При пережатии каротидной артерии на одной стороне датчиком исследуют область велизиевого круга (основание мозга). Оценивается направление кровотока в передней соединительной артерии (анастомоз между передними мозговыми артериями разных сторон большого мозга), что говорит о состоятельности окольного кровообращения. Процедуры проводятся довольно кратковременно, чтобы не нарушать кровообращение головного мозга. Также доплеровское исследование сосудов головы и шеи можно проводить после приёма нитроглицерина, расширяющего сосуды.

Для транскраниального исследования сосудов используются точки, где костная ткань представлена в меньшем количестве: височная область, подзатылочная (доступ к церебральным артериям и венам) и глазничная (исследование проводится через надблоковую и глазничную артерии к внутренней каротидной артерии).

Зачем делают данное исследование?

Доплеровское исследование сосудов головного мозга – один из самых лучших способов мониторирования состояния кровоснабжения данной области. Этот неинвазивный и совершенно безболезненный метод позволяет решить сразу две проблемы, понять причину головной боли, на которую жалуется пациент и в то же время этим избавить от головной боли лечащего врача.

УЗИ сосудов головного мозга – дуплексное сканирование – позволяет не просто рассмотреть сосуд (его строение стенку, поверхность, просвет, наличие отложений на интиме), но и при помощи шкалы проследить динамику кровоснабжения и движения крови по этим сосудам. Это не только позволяет обнаружить патологию, но и сделать прогноз о будущем заболевании, оценить, насколько велик риск ишемического инсульта при данном кровотоке.

Отображение результатов дуплексного сканирования

Первое, на что обращает внимание врач при назначении данного метода обследования, — это жалобы пациента:

•         головная боль
•         головокружение
•         звон или шум в ушах,
•         нарушение чувствительной и двигательной иннервации соответственно кожи и мышц головы
•         жалобы на «мелькание мушек»
•         нарушение зрения, в том числе частичные и переходящие

Доплеровское сканирование позволяет увидеть анатомию сосудов головы и шеи, состояние их просвета, толщину стенки, визуализировать органические нарушения, оценить нарушение кровообращения, создаваемые этой патологией, позволяет выявить само заболевание (стеноз, перекрытие просвета, атеросклеротические бляшки, сдавления и другие), не применяя методов с проникновением в человеческое тело непосредственно.

Как проводится УЗДГ позвоночных и сонных артерий?

Перед началом процедуры пациента попросят снять с шеи все украшения и освободить её от одежды таким образом, чтобы шея и надключичная область были в свободном доступе для УЗ-датчика. После этого он принимает положение лёжа на кушетке.

Диагност наносит на исследуемую область гель, обеспечивающий желаемый контакт поверхности кожи с датчиком и исключающий наличие пузырьков воздуха, которые затрудняют исследование. Оно начинается с определения состояния сонных артерий. Пациента просят поверхность голову в сторону и исследуют сначала нижний отдел правой артерии, наклоняя датчик под разыми углами.

После это диагност ведёт его вверх, заводя за угол нижней челюсти. Таким образом он получает возможность определить глубину и ход артерии, а также выявить уровень, на котором происходит её разделение на наружную и внутреннюю. Завершающий этап — включение трёхмерного цветного режима, благодаря которому можно чётко определить области аномального кровотока. Таким же образом исследуют и вторую сонную артерию, а также все её ответвления. Обследование позвоночных артерий предусматривает продольное расположение датчика на шее.

Врачи, выполняющие УЗДГ (УЗДС) сонных и позвоночных артерий

Некрасова Оксана Владимировна
Врач ультразвуковой и функциональной диагностики, врач высшей категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Гордина Ольга Владиславовна
Врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

• Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей
• Дуплексное сканирование сосудов мошонки

Расшифровка результатов исследования

Доплерография, как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери.

Для оценки состояния гемодинамики используют специально разработанные индексы — отношение скоростей тока крови в систолу и в диастолу. На регистрируемом графике кровотока врач определяет максимальную скорость в систолу – это наивысшая точка спектра; конечную диасталическую скорость – это самая низшая точка спектра; и среднюю скорость за сердечный цикл. После чего прибор высчитывает один или несколько индексов, по которым оценивают спектр кровотока: пульсационный индекс (ПИ, PI), индекс резистентности (ИР, RI) и систоло-диастолическое отношение (CДО, S/D).

Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.

Таблица 1. Значения СДО и ИР маточных артерий.

Таблица 2. Значения СДО и ИР артерий пуповины.

Таблица 3. Значения СДО и ИР средней мозговой артерии.

Самыми частыми причинами развития дефицита кровотока в плаценте являются гестозы и артериальная гипертония у женщин. Критерии при допплерографии, свидетельствующие о нарушении тока крови между маткой и плацентой:

• снижение скорости в диастолу ниже нормативных показателей,
• повышение IR в маточных артериях,
• появление ранней диасталической выемки на графике скорости кровотока в артериях матки.

Первыми сигналами об отклонениях в кровообращении между развивающимся малышом и плацентой является снижение скорости в артериях пупочного канатика и повышение в них индексов сопротивления выше нормы для данного срока гестации.

Существует классификация, описывающая степень тяжести нарушений плацентарного кровотока:

• IА ст. – аномальный ток крови в артериях матки;
• IБ ст. – аномальный ток крови в артериях пупочного канатика, не доходящий до критических значений;
• II ст. — аномальный ток крови в маточных артериях и пуповинных артериях, не доходящий до критических цифр;
• III ст. – отсутствие или отрицательные значения кровотока в диастолу в пуповинных артериях.

УЗ-симптомы патологии кровообращения в СМА плода:

• отклонение от нормы показателя индекса резистентности и снижение отношения систолы к диастоле (СДО) ниже нормы;
• отсутствие и отрицательный показатель кровотока в диастолу;
• симптомы «централизации» плодового кровообращения.

УЗ-симптомы нарушения внутрисердечного кровотока при развитии сердечной недостаточности у плода:

• значение скоростей тока крови через все клапаны сердца ниже нормы;
• появление функциональной недостаточности у трикуспидального клапана;
• регистрация диастолического кровотока через трикуспидальный клапан «по взрослому типу».

УЗ-симптомы нарушения кровотока в вене пупочного канатика:

появление патологических пульсаций, синхронных с сердечным ритмом плода.

По информации об отклонении тока крови в тех или иных сосудах у плода можно установить степень нарушения кровообращения у плода:

• 1 ст. – компенсированное расстройство: отклонение кровотока только в СМА, при сохраненном токе крови в грудной аорте в пределах нормы;
• 2 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровообращения в грудной аорте – увеличения значений систоло-диастолического отношения и индексов сопротивления, отсутствие или отрицательный ток в диастолу;
• 3 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровотока в венозном протоке, отсутствие или отрицательный кровоток в фазу систолы предсердий;
• 4 ст. – декомпенсированное расстройство: признаки сердечной недостаточности при доплере.

При развитии двойни также особенно важно проводить доплерометрию артерий пупочного канатика и артерий мозга (СМА) обоих плодов, чтобы во время предупредить развитие фето-фетального трансфузионного синдрома. Если индексы в артериях пуповины у одного плода больше, чем у другого, это свидетельствует о том, что первый малыш страдает от недостатка крови

Принцип работы УЗДГ

Кровь – это жидкая перемещающаяся среда. УЗДГ направляет волны в кровь, которые отражаются в зависимости от того, как свойства жидкости изменяются в пространстве. То есть звуковые волны отражаются от частичек крови, что зависит от кровотока.

В допплерографических исследованиях используются два датчика: первый для образования ультразвуковых волн, второй – для регистрации отраженных волн. Схематически это выглядит так: первый датчик посылает исходный сигнал с заданными параметрами. Он отражается от твердых движущихся объектов и возвращается обратно. Теперь исходный и полученный сигнал сравниваются. Разница между ними в виде информации преобразуется в изображение.

В работе УЗДГ используется биофизика крови, которая имеет гидродинамические свойства в виде двух жидкостных потока:

• Ламинарный поток. Учитывается разница между центральным и пристеночным потоком крови в сосуде. Эти два слоя не должны смешиваться. Ламинарный поток фиксируется при нормальном кровотоке в сосуде.
• Турбулентный поток. Центральный и периферический поток смешиваются, образуя «хаос». Турбулентный поток регистрируется при патологии, когда в сосуде есть препятствие или он чрезмерно сужен.

Основные показатели, выявляющиеся при процедуре УЗДГ МАГ

Сканирование помогает выявить:

• ​ количественные и качественные характеристики холестериновых отложений и тромбов;
• степень повреждения артерий, деформацию их формы;
• качество и степень утолщения стенок сосудов и потери ими пластичности;
• параметры дисбаланса между вазоконстрикцией и вазоди-латацией эндотелия (двигательной функции артерий);
• повреждения и целостность сосудистых стенок;
• наличие аневризм и их параметры;
• степень нарушения и размеры просветов в стенках артерий;
• любые состояния, вызывающие гипоксию мозга по причине нарушения кровообращения.

Данная процедура также может назначаться для наблюдения за качеством лечебной терапии при нарушениях кровоснабжения мозга.

Наиболее полное представление о масштабах патологий может дать цветовое (триплексное) сканирование. В этом случае, при изменениях тока крови и её скоростных характеристик, меняются и цвета изображения. Таким образом, цветовая допплерография выдаёт оптимальное количество изменений и более качественный результат по состоянию кровообращения.

Показания

Необходимость в УЗДГ сосудов, питающих головной мозг, возникает при необходимости:

• обнаружения сосудистых патологий на ранних стадиях, в том числе их сужения или сдавливания;
• выявления врожденных сосудистых аномалий, которые невозможно определить без ультразвуковой диагностики;
• определения нарушения кровотока при наличии определенных симптомов, а также травмах головы;
• диагностики изменений в сосудах при каком-либо системном заболевании (атеросклерозе и пр.);
• динамической оценки артерий при леченой терапии;
• контроля над мозговым кровообращением после операций по пересадке органа.

Любые неврологические нарушения могут служить основанием для назначения УЗДГ брахиоцефальных артерий

Проведение процедуры приводит к выявлению патологических изменений в сосудах, а также вызванному ими нарушению подачи крови к головному мозгу в следующих случаях:

• при атеросклерозе, спровоцированном артериальной гипертензией или гиперхолестеринемией и другими причинами;
• тромбозе или тромбоэмболии в результате перенесенных инфарктов, кардиомиопатий, эндокардита, аритмий, а также повышенной свертываемости крови;
• трофических расстройствах. Особенно ярко это проявляется при сахарном диабете, когда на стенках сосудов происходит накопление глюкозы, что вызывает их утолщение;
• сдавливании сосудов.

Систематическое УЗДГ брахиоцефальных сосудов следует проводить для своевременного выявления их патологий вследствие:

А еще советуем прочитать:Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

• атеросклероза;
• сахарного диабета;
• инсультов и инфарктов;
• повышенного уровня холестерина;
• шейного-грудного остеохондроза;
• сердечной ишемии;
• системных васкулитов;
• вегетососудистой дистонии;
• кардиологических проблем;
• чрезмерной массы тела (ожирения);
• черепно-мозговых травм и повреждений шейного отдела;
• стойкого повышения артериального давления;
• уже существующих болезней сосудов (тромбозов и пр.);
• заболеваний крови.

Обследование рекомендовано, если у человека:

• нарушились координация движения, память и слух;
• систематически болит или кружится голова;
• изменилась или полностью утратилась чувствительность;
• наблюдается сильная утомляемость;
• частые нервные срывы;
• метеозависимость;
• систематические обмороки.

В качестве профилактической меры ежегодное обследование рекомендуется пациентам:

• по достижении 45 лет;
• при наследственном предрасположении к заболеванию (ближайшие родственники подвергались инфарктам, инсультам, атеросклерозу, гипертонии);
• в случае наличия вредных привычек: курения в течение длительного времени или злоупотребления алкоголем;
• которые пренебрегают нормами и качеством питания.

Обращение к врачу для проведения диагностики проблем с брахиоцефальными сосудами у ребенка необходимо, кроме вышеназванных симптомов, при его неусидчивости, невнимательности, плохой памяти, резком снижении зрения, трудностями с овладением устной речью.