Образец протокола узи сосудов верхних конечностей

Топография почечных артерий

пересекает ножки поясничной части

диафрагмы и большую поясничную мышцу,

располагаясь позади нижней полой вены. Ее

нисходящий отдел двенадцатиперстной

кишки. Длина правой почечной артерии

колеблется от 40 мм до 91 мм, в среднем

составляя 65,5 мм.

• Левая почечная артерия короче правой,

идет позади левой почечной вены и

близко от селезеночной артерии,

проходящей у верхнего края хвоста

поджелудочной железы. Длина левой

в среднем 55,1 мм.

• Почечные артерии отдают внеорганные

и внутриорганные ветви. От обеих

нижние надпочечниковые артерии, вниз

— мочеточниковые ветви.

• В воротах почек почечные артерии,

отдавая тонкие ветви к лоханке, чашкам

и фиброзной капсуле почки, обычно

зональные ветви, далее в воротах

почек делящиеся на сегментарные

артерии

• Передняя ветвь, образующая

впередилоханочную сосудистую

систему, у 75% людей более крупная и

паренхимы почки. Она обычно отдает

три сегментарные артерии: верхнюю

полюсную, верхнюю и нижнюю

• Задняя ветвь образует позадилоханочную сосудистую систему,

от нее отходят нижняя полюсная и позадилоханочная

сегментарные артерии.

сегментарных артерий отходят ветви, получившие название

междолсвых.

• Междолевые (интерлобарные) артерии залегают в почечных

делятся на дуговые (аркуатные) артерии, которые не

апастомозируют между собой и, в свою очередь, отдают

междольковые (интерлобулярные) артерии, радиально

ветвящиеся и направляющиеся в корковое вещество.

• Междольковые артерии в корковом

артерии, от которых отходят

приносящие артериолы,

дающие начало сети капилляров,

образующей сосудистые клубочки.

• По данным А.Р. Зубарева и Р.А.

при эхосканировании у места

отхождения аорты равен 5-6 мм, у

почечных ворот — 3-4 мм, по данным

Е.А. Квятковского у почечных ворот 5,28 -0,12 мм, что несколько меньше

результатов, полученных при

• В детском возрасте диаметр почечных

артерий, определяемый

эхографическим методом, изменяется

следующим образом: в возрасте 1-2

года — 3,46 -0,14 мм; 3-6 лет — 4,06 -0,20

мм, 7-12 лет — 4,38 -0,20 мм

https://youtube.com/watch?v=lefM_uSQstU

Расшифровка результатов

Наиболее часто во время исследования аорты удается обнаружить следующие патологии:

• аневризму – выпячивание стенки аорты различных размеров;
• расслоение аорты – разрыв стенок, который приводит к тому, что кровь попадает между ее слоями (наиболее часто эпителиальным и мышечным);
• полный разрыв стенки с внутренним кровотечением;
• атеросклероз аорты;
• образование пристеночных тромбов в просвете аорты;
• кальциноз (отложение солей кальция) в стенке;
• врожденные пороки развития аорты (наиболее часто – сужение просвета).

Обратите внимание
Если во время УЗИ диагностируется разрыв или расслоение брюшного отдела аорты, то это является показанием к проведению немедленного оперативного вмешательства в условиях центра сосудистой хирургии.

Во время проведения УЗИ лимфатических узлов брюшной полости можно диагностировать следующие патологии:

• лимфаденит – воспаление лимфатической ткани, которое может быть как инфекционным, так и реакцией на поражение кишечника, желудка или других органов пищеварительной системы;
• метастазы злокачественных опухолей (наиболее часто первичный источник находится в других анатомических структурах брюшной полости, мочевыделительной или репродуктивной систем);
• острый или хронический лейкоз – злокачественное гематологическое заболевание, которое сопровождается поражением лимфатической ткани и костного мозга.

Норма размеров

Во время проведения диагностики врач измеряет поперечные размеры аорты и крупнейших ее ветвей брюшного отдела, и сравнивает с показателями в норме:

Показатель	Норма
Поперечный размер брюшной аорты под мечевидным отростком	До 30 мм
Поперечный размер брюшной аорты в области разделения на подвздошные артерии	До 20 мм
Диаметр подвздошных артерий	До 15 мм

Справка

Лимфатические узлы в норме практически не визуализируются. Их размер в неизмененном состоянии не должен превышать 2-3 мм.

Показания для УЗИ желчного

УЗИ полости желчного пузыря врач назначает при нарушениях в работе системы пищеварения. Часто вместе с желчным исследуются и другие органы – кишечник, печень, поджелудочная железа. Симптомы, которые могут говорить о неполадках в работе органа, включают в себя:

• тяжесть или боль в области нахождения органа (справа);
• тошноту;
• горький вкус во рту;
• пожелтение кожи и склер;
• нарушения в составе крови (содержание билирубина, АСТ, АЛТ).

При лечении таких заболеваний, как холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия, опухоли пузыря, УЗИ проводится регулярно для отслеживания динамики. Периодически обследование назначают при приеме оральных контрацептивов и некоторых других лекарств из-за повышенного риска образования камней. Мониторинг состояния пищеварительного тракта необходим при соблюдении диеты, ожирении.

УЗИ артерий нижних конечностей: виды и преимущества обследования

Исследование при помощи ультразвука помогает получить точную картину состояния кровеносной системы больного, выявить места застоя жидкости, расширения вен, сужения просвета сосудов или истончения их стенок.

На основании получаемой при УЗИ «картинки» опытный врач может судить о наличии заболевания и установить его стадию, локализовать места поражения сосудов.

https://youtube.com/watch?v=qVlKHniwrk8

Для проведения УЗИ артерий нижних конечностей используется несколько видов исследования:

• Ультразвуковое ангиосканирование. При ультразвуковом ангиосканировании проверяется состояние сосудов, выявляется наличие различных дефектов стенок и нарушения работы клапанов. С помощью этого метода можно обнаружить тромбы, точно определить места истончения или огрубления сосудистых стенок, находятся патологические изменения положения сосудов, их загибы, пережимы, расширения и уплотнения.
• Цветовое допплеровское картирование. Этот метод позволяет проследить направленность движения крови, определить скорость потока, проверить проходимость сосудов, работу клапанов сосудов нижних конечностей и уровень сокращений их стенок. С помощью такой методики можно выявить варикозное расширение вен, тромбоз, нарушения кровяного движения и наличие аневризм.
• Дуплекс-сонография. Во время дуплекс-сонографии получается изображение, как будто составленное из картинок двух предыдущих способов обследования. С его помощью можно рассмотреть черно-белое изображение структуры вен, артерий и капилляров, а также картину движения крови в цвете. Это универсальное исследование позволяет обнаруживать различные изменения в работе вен нижних конечностей.

Назначение обследования

Проведение обследования назначается в случае жалоб пациента и наличия различных проблем со здоровьем, связанных с функционированием сосудов:

• Работа, связанная с постоянным сидением или стоянием на ногах.
• Физические перегрузки (работа или спорт).
• Образ жизни, не включающий в себя активные движения.
• Лишний вес или ожирение.
• Частые авиаперелеты и/или смена часовых поясов и климата.
• Беременность.
• Ношение обуви на высоком каблуке.
• Использование тесной одежды и белья (особенно обтягивающих узких джинсов).
• Наличие артериальной гипертонии или гипотонии.
• Жалобы на отечность, боль и судороги в нижних конечностях.
• Появление прихрамывания.
• Застой лимфы.
• Тромбофлебит.
• Хроническая венозная недостаточность.
• Варикозное расширение вен.
• Сахарный диабет.

Подготовка и проведение процедуры

Существует три вида УЗИ артериальных и венозных сосудов нижних конечностей:

• Ультразвуковая допплерография – самое простое ультразвуковое исследование, которое называют УЗДГ, позволяющее изучить особенности кровообращения в сосудах.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей – усовершенствованная методика – УЗДС, позволяющая получить информацию об особенностях строения сосудов.
• УЗДС с цветным картированием – самая лучшая методика получения разноцветного изображения сосудов в разных плоскостях.

Виды УЗИ сосудов определяются особенностями используемой аппаратуры – чем более она современная, тем полноценнее исследование и достовернее его результаты.

Ультразвуковая допплерография вен ног – самый первый метод диагностики сосудистых заболеваний. На его принципе базируются более современные УЗИ. В основе лежит эффект Допплера – отражение ультразвуковых волн от движущихся объектов (в случае с сосудами движущейся средой является кровь).

Благодаря этому можно получить графическое изображение кровотока, но нельзя увидеть как выглядит артерия или вена. В случае обнаружения отклонений от нормы обычная допплерометрия не может определить их причину. Это значить, что УЗДГ покажет лишь как функционирует сосуд, достаточный ли кровоток в нем или ослабленный.

Ультразвуковое дуплексное сканирование показывает как выглядит вена и где расположены участки патологических изменений:

• расширение;
• сужение;
• разрушение стенки;
• поражение клапанов;
• обратный заброс крови;
• тромбы.

УЗДС с цветным картированием

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, проводимое в специальных цифровых режимах, позволяет получить изображение вен и артерий нижних конечностей, а также кровотока в них в двух цветах – синем и красном. Это дает возможность увидеть не только структуру стенки и просвета сосуда в двухмерном изображении, но и визуально оценить особенности кровообращения.

Правильная оценка и расшифровка результатов цветного дуплексного сканирования (ЦДС) дает наиболее полную информацию при венозной и артериальной патологии сосудов нижних конечностей.

Подготовка к исследованию

Скрупулёзность подготовки – 75% эффективности процедуры.

За неделю

Исключить из рациона продукты, провоцирующие газообразование: молочные, бобовые, капусту, яйца, консервированные овощи, свежие огурцы; продукты, способствующие увеличению печени, окрашиванию кала, — свёкла, кофе, томаты, морковь, лук, чеснок, жгучий, болгарский перец. Не переусердствовать с физическими нагрузками – увеличение печени – неоднородность ткани, микрогематомы. За 6 дней до процедуры, отказаться от алкоголя, спортивного питания. За 21 день постепенно уменьшать дозировку следующих медпрепаратов, чтобы прекратить приём за 7 дней до обследования: антибиотики – тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, синтетические пенициллины, цитостатики; натуральные пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды за 14 дней; анаболики и глюкокортикостероиды за 30 дней, полностью прекратить за 14 дней. Ограничить употребление мяса, печёнки. Мясные, рыбные, печёночные блюда – только на пару; мясо вымачивать на протяжении суток, постоянно менять воду пока мясо и вода не станут светлыми; печёнку хорошо промывать; минимизировать соль; отдавать предпочтение блюдам из риса; рис полностью не проваривать – клетчатка чистит каловые отложения – печень обретает естественный объём. Если есть газы – последних 2 дня сесть на водную диету – воду кипятить на медленном огне 60 минут; употреблять верхних 2/3; каждый день, вплоть до последнего, выпивать не менее 1,5 л.

За сутки

Не употреблять калорийных продуктов. За 4 часа до сна не есть, не пить жирных бульонов, чая, кофе, соков, молока – только вода. На процедуру идти натощак. Не есть и не пить за 8 часов до процедуры. 48 часов никаких физических нагрузок, обязателен дневной сон. Прогулки на свежем воздухе не более 30 мин. Сидеть в расслабленном состоянии, разогнув спину. Не носить облегающей одежды, тугих поясов. Избегать эмоциональных нагрузок. При усталости, принять лежачее положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Исключить из меню соль. Не принимать мочегонных, жаропонижающих. Клизма только на воде; воду кипятить 1,5 часа; для клизмы – верхняя треть тёплой воды.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря

Манипуляция выполняется при наполненном и растянутом органе. В кишечнике при этом не должно быть газов и остатков пищи, мешающих рассмотреть желчный пузырь. Для накопления желчи перед процедурой необходимо небольшое голодание. При попадании еды в кишечник пузырь сокращается и начинает выделять желчь, что мешает рассмотреть все параметры.

Последний прием пищи разрешается как минимум за 6 часов до процедуры, а пить воду перед УЗИ желчного нужно прекратить за 2-3 часа. Это способствует накоплению в пузыре достаточного количества желчи. Нельзя также жевать резинку и курить, чтобы исключить попадание воздуха в пищеварительный тракт. Если обследование назначено на утро, можно поужинать кашей, завтракать нельзя.

При проведении процедуры во второй половине дня разрешен легкий завтрак за 6 и более часов до обследования. Перед УЗИ необходимо опорожнить кишечник самостоятельно, с помощью слабительного или клизмы.

Что можно пить и есть – диета перед УЗИ

Принцип питания перед процедурой должен быть направлен на снижение газообразования. Чтобы правильно подготовиться к УЗИ, необходимо начинать диету за неделю до проведения обследования. Нельзя есть перед УЗИ желчного пузыря продукты, повышающие газообразование в кишечнике и нагрузку на печень:

• бобовые;
• сырые овощи и фрукты;
• мучные изделия, дрожжевой хлеб;
• кисломолочные продукты (разрешается творог);
• сухофрукты;
• жирное мясо, молоко;
• жареную, кислую, острую пищу;
• газированные напитки;
• спиртное.

Основное меню должны составлять нежирные супы, вареные овощи, каши, творог, компоты. Перед УЗИ желчного пузыря разрешается есть 1 куриное яйцо в день. Принимать пищу лучше часто и небольшими порциями, чтобы она полностью переваривалась. Рекомендуется пить много воды (негазированной). Для улучшения пищеварения некоторым пациентам назначаются препараты на основе ферментов поджелудочной железы за 2-3 дня до процедуры.

Перед УЗИ можно принять адсорбенты наподобие активированного угля или специальных препаратов (Смекта, Энтеросгель). Полезен при подготовке к исследованию отвар ромашки. При склонности к газообразованию перед процедурой назначают Эспумизан или другой препарат, устраняющий пузырьки воздуха в кишечнике. Подробные рекомендации о том, что можно есть и какие лекарства принимать, даются врачом индивидуально.

Образец заключения УЗИ органов грудной клетки

В отличие от флюорографии УЗИ органов грудной клетки не выполняется в профилактических целях. Основная задача такого исследования – подтверждение диагноза, поставленного врачом-клиницистом субъективно и по данным лабораторных исследований. Поэтому специалист будет оценивать в первую очередь наличие той патологии, которая предполагается у конкретного больного.

Одним из самых частых ультразвуковых исследований органов грудной клетки является эхокардиография. Этот вид УЗИ подразумевает не только изучение морфологии сердца, но и оценку кровотока в нем. Вот примерные данные, указанные в заключении ЭхоКГ:

• диаметр аорты;
• расхождение створок аортального, митрального, трикуспидального клапана;
• патологическое расхождение створок и площадь отверстия;
• наличие патологических изменений клапанов;
• размеры четырех камер сердца;
• объем кровотока в систолу и диастолу;
• объем сердечного выброса (УО – ударный объем);
• фракция выброса (ФВ);
• фракция укорочения (ФУ);
• толщина и экскурсия стенок каждого из отделов сердца;
• состояние перикардиальной сумки.

Задача 7

Девочка 6-ти лет с жалобами на боли в животе.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – выраженный S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 5 мл. С 20-ой минуты девочка жалуется на выраженную боль около пупка, в 75 минут боль стала спокойней, слабая боль сохраняется до конца исследования.

Время, минут		10	15	30	45	60	75	90
Объем, см3	23	12	8	8	2	8	10	12
ФВ, мл	-11	-15	-16	-21	-14
ФВ, %	67%	91%	-50%
Сокращение	+	+	+	+
Расслабление	+	+	+
ОЖП, см	0,2	0,15	0,2	0,15	0,15	0,15	0,15	0,15

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): основная порция за 15 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): основная порция за 10 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 91%.

Заключение: Нестабильность моторной функции желчного пузыря: ускоренное опорожнение, затем еще эпизод сокращения с выраженным болевым приступом, расслабление значительно замедленно. Боль, вероятно, вызвана сильным сокращением мышечной стенки желчного пузыря и трудностью расслабления; нельзя исключить влияние уродливой формы органа. Спазм сфинктеров на момент исследования не определяется.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Виды проведения УЗИ

В зависимости от того, к какому месту прикладывают датчика аппарата, УЗИ малого таза бывает 2-х видов:

• сканирование наружным способом;
• сканирование внутренним способом.

Наружный способ

Датчик аппарата прикладывается к коже нижних отделов живота, перемещается в разные позиции. Излучаемые им ультразвуковые волны проходят через толщу брюшной стенки, направляются на исследуемый орган, отражаются от него и вновь улавливаются датчиком, передаются на цифровой анализатор аппарата, преобразуются в изображение на экране. Современные сканеры позволяют сделать фото и даже записать видео процедуры.

В основе метода лежит способность тканей отражать и пропускать звуковые волны. Чем они плотнее, тем более непроницаемы, больше волн отражается и направляется в датчик. И наоборот, на участках низкой плотности волны больше поглощаются, их мало возвращается в датчик. Это свойство называется эхогенностью, она выражена в различной степени у каждого органа и отдельных его структур. Эти параметры заложены в программу сканера, и при получении результатов делают сравнение с нормой.

Внутренний способ

Отличие технологии в том, что датчик вводится через естественные отверстия, дающие доступ к органам малого таза – влагалище или прямую кишку, на максимально близкое расстояние к исследуемому объекту. Это позволяет получить более точные сведения.

Нетрудно догадаться, какое из этих видов УЗИ малого таза лучше в плане информативности. Ведь при наружном исследовании поток волн дважды проходит через брюшную стенку, также на их пути попадаются петли кишечника. Все это способствует потере волн, наложению дополнительных изображений и худшей визуализации нужного объекта.

При внутреннем способе единственным препятствием на пути ультразвука является тонкая стенка прямой кишки или влагалища, поэтому при таком сканировании получают более достоверные результаты.

Несмотря на преимущества внутреннего способа, он не всегда возможен. Например, введение датчика во влагалище при наличии в нем опухоли, рубцового сужения, у девственниц. Препятствием для исследования через прямую кишку являются острый геморрой, кровоточащая опухоль или полип, воспалительный процесс (проктит), острый парапроктит, трещина прямой кишки с болевым синдромом и спазмом сфинктера.

Как проходит сам процесс ультразвуковой диагностики?

Методика проведения аналогична для всех рассматриваемых видов диагностики: пациенту нужно раздеться до пояса, лечь на кушетку в требуемое положение. Далее специалист-диагност смазывает датчик специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука, прикладывает его к телу и, поворачивая прибор под разными углами, исследует нужный орган.

В среднем данная процедура занимает 15-20 минут

Важно отметить, что в силу неинвазивности ультразвуковое исследование абсолютно безболезненно, не вызывает дискомфорт и не может причинить вред организму человека. В завершение специалист-диагност составляет заключение, в котором прописывает приблизительный диагноз по результатам обследования