Позитронно-эмиссионная/компьютерная томография: преимущества, подготовка, диагностика

Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ

Радиофармацевтические препараты позволяют изучить биологические процессы, протекающие в организме человека.

На основании полученных данных оценивается метаболизм глюкозы, кислорода, вторично-активный транспорт аминокислот, биосинтез белков. Выявляется тканевая гипоксия, определяется скорость разрастания опухолевых клеток.

Виды изотопов для томографии:

• 18F-фтордезоксиглюкоза – используется для диагностики злокачественных новообразований, определения стадии и распространенности процесса. В кардиологической практике препарат с глюкозой назначается пациентам для оценки жизнеспособности миокарда перед оперативным вмешательством. У больных эпилепсией выявляет очаги гипометаболизма в головном мозге;
• 11С-метионин – назначается для выявления рака головного мозга, множественной миеломы, опухолей лимфатической системы. Диагностирует патологию паращитовидных желез: аденому, карциному;
• 11С-холин – применяют для диагностики заболеваний простаты: аденомы, раковой опухоли и ее метастазов. Выявляет гепатоцеллюлярный рак, проводит дифференцировку с доброкачественными образованиями;
• 18F-фторид натрия – используют для выявления патологии костной системы в онкологии. Назначают для диагностики доброкачественных и злокачественных образований костей, посттравматических изменений, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

Противопоказания к исследованию

При направлении на диагностику, с помощью анамнеза и дополнительных клинических исследований выявляют состояния пациента, которые служат абсолютным либо относительным противопоказанием к томографии.

К ПЭТ не допускаются лица:

• дети до 18 лет;
• беременные женщины вне зависимости от срока гестации;
• пациенты, страдающие сахарным диабетом в субкомпенсированной или декомпенсированной форме;
• с выраженным болевым синдромом, затрудняющим неподвижное положение во время процедуры;
• больные с ожирением, масса тела которых превышает допустимые технические нормы томографа;
• с эмфиземой легких.

В индивидуальном порядке рассматривается вопрос о пользе и целесообразности диагностики пациентов в тяжелом, бессознательном состоянии.

Лица с психическими и двигательными расстройствами, с фобией ограниченного пространства проходят томографию после введения седативных средств.

Женщины в период лактации воздерживаются от грудного вскармливания на 3 дня после процедуры. Ребенка переводят на молочные адаптированные смеси, молоко сцеживается.

Ограничения к диагностике:

• томография проводится не ранее чем через 30-90 дней после хирургических вмешательств. Исключение составляют случаи, когда требуется выявление отдаленных метастазов из первичного опухолевого очага;
• больным, которым назначена химиотерапия, процедуру проводят до лечения, либо через 30 дней после завершения курса;
• если имеются результаты ПЭТ-КТ, проведенного до начала химиотерапии, повторную диагностику, для оценки действия препаратов на опухолевый процесс проводят через 7 дней после окончания введения химиотерапевтических средств;
• пациентам, прошедшим курс лучевой терапии, процедуру назначают через 90 дней.

Визуализация строения мозга с помощью метода ядерно-магнитного резонанса

Метод
ядерно-магнитного резонанса (ЯМР)
позволяет
визуализировать стро­ение
мозга, как и при компьютерной томографии,
но он не связан с исполь­зованием
радиоактивных лучей. Вокруг головы
испытуемого создается очень сильное
магнитное поле, которое воздействует
на ядра атомов водорода, имеющих
внутреннее вращение. В обычных условиях
оси вращения каждого ядра
имеют случайное направление. В магнитном
поле они меняют ориен­тацию
в соответствии с силовыми линиями этого
поля. Выключение поля ведет
к тому, что атомы утрачивают единое
направление осей вращения и вследствие
этого начинают излучать энергию. Эту
энергию фиксирует дат­чик,
а информация передается на компьютер.

Повторение
циклов воздействия магнитного поля и
его выключения дает до­статочное
количество данных для того, чтобы на
компьютере было создано по­слойное
изображение мозга. Для повышения
разрешающей способности таких томографов
иногда также используются контрастные
вещества, содержащие

таллий
и гадолиний (Black
е. а., 1989). ЯМР-томограф
высокого разре­шения
позволяет видеть клеточные структуры
коры головного мозга при жизни
человека (Press
e.
а., 1989). На­ложение
ПЭТ-томограмм на ЯМР-изображения
дает возможность более тонко
дифференцировать те или иные отделы
коры и подкорковых структур (Лалаянц,
Милованова, 1991).

В
последнее время появилась воз­можность
повысить разрешающую способность
ЯМР-томографов с по­мощью
использования монокло-нальных
антител против специфи­ческого
антигена. В этом случае ан-

Рис.
2.17. Снимки
мозга, полученные с помо- ТИГен<<метят>>
ВСЩССТВОМ, детектиру-
щью
метода ядерно-магнитного резонанса
СМЫМ томографом. Это позволяет С
(Carlson,
1992). большей
точностью судить о распре-

50

51

Рис.
2.19. Варианты
расположения электро­дов
для РЭГ на кожных покровах головы. 1
— бифронтальное, 2 — бимастоидальное,
3 — окулоокципитальное,
4 — фронтоокципиталь-ное,
5 — фронтомастоидальное, 6 —
окулома-стоидальное
отведения (Москаленко, 1977).

Рис.
2.21. Примеры
электромиограмм. 1 и 3 “необработанная”
ЭМГ; 2 и 4 — интегриро­ванная
ЭМГ (Хэссет, 1981).

делении в
специфических областях мозга рецепторов
к нейромедиаторам (Pollit,
1989).

Поскольку
водород содержится не в одинаковых
концентрациях в раз­ных
тканях, что зависит как от структуры
ткани, так и от ее метаболичес­кой
активности, то при сканировании излучения
этот факт используется для создания
визуальной картины тканей. Получаемые
с помощью указанного метода картины
яснее и четче, чем изображения,
представленные методом компьютерной
томографии. Однако использование этого
метода является более
дорогим по сравнению с другими (рис.
2.17).

Вероятные риски

Выделяют риски, связанные с введением РФП и облучением. Радиофармпрепарат может спровоцировать развитие аллергической реакции (например, отек Квинке) или анафилаксии.

Сутки после введения РФП пациент является источником слабого ионизирующего излучения. В этот период необходимо, как это возможно, сократить контакты с другими людьми. Риск облучения для пациента крайне мал и несоизмерим с угрозой для жизни, обусловленной опухолью головного мозга.

Лучевая нагрузка

При ПЭТ лучевая нагрузка составляет 1-1,5 мЗв. При ПЭТ/КТ с метионином облучение выше (до 3-5 мЗв). Полученная доза считается небезопасной, но не приводит к нарушениям здоровья во время процедуры или после нее.

Физические основы метода

ПЭТ — способ исследования распределения радиоактивного препарата в теле. Существуют различные радиофармпрепараты (РФП). В большинстве случаев применяется 18-фтордезоксиглюкоза (18-ФДГ). Реже используются аминокислоты (метионин, тирозин).

Глюкоза необходима для оценки энергетической функции тканей. Аминокислоты нужны, когда исследование с глюкозой неинформативно, например, при высоком фоновом накоплении РФП в тканях.

Аминокислоты с радиоактивной меткой обычно распадаются быстрее, чем глюкоза. Сейчас синтезированы новые РФП с большим временем жизни.

После введения радиоактивная метка подвергается распаду, образуя простейшие частицы. Одна из них — позитрон — распадается, образуя два высокоэнергетических фотона, разлетающихся друг от друга в разных направлениях.

Эти частицы регистрируются принимающим устройством сканера. Изучается их распределение и локализация. Формируются карты повышенного накопления радиоактивной метки в организме.

Распределение можно выразить визуально и цифрами (коэффициенты накопления). Коэффициент накопления в активных опухолях и в зонах воспаления выше, чем в нормальных тканях.

Техническое оснащение

Исследование выполняется на ПЭТ-сканере — аппарате, внешне напоминающем магнитно-резонансный или компьютерный томограф. 

Детекторы, воспринимающие фотоны, вращаются вокруг объекта сканирования, собирая данных о распределении радиоактивного вещества в теле. Затем выполняется постобработка полученных данных, формируются срезы в разных плоскостях.

В крупных ПЭТ-центрах есть собственные лаборатории, занимающиеся синтезом РФП.

ПЭТ с метионином

Метионин позволяет улучшить качество визуализации опухолей головного мозга, лучше контролировать лечение, идентифицировать рецидив и остаточные опухоли. Время жизни метионина с радиоактивной меткой (радиоактивный углерод 11C), мало — период полураспада около 20 минут.

Недавно были разработаны более долгоживущие препараты с другой меткой (фтором, 18F): фторэтил-L-тирозин (FET) и фтор-L-фенилаланин (FDOPA). Их период полураспада достигает двух часов. ПЭТ комбинируется с компьютерной томографией для улучшения пространственного разрешения.

Чем отличается МРТ от УЗИ – что лучше

Магнитно-резонансная томография – безвредный метод изучения мягких тканей. Применяется с целью верификации небольших образований (несколько миллиметров). Отличается МРТ от УЗИ высоким разрешением, достоверностью 97%, большими энергетическими затратами на проведение метода.

Показания к назначению МРТ малого таза:

1. Диагностика болезни Пертеса (некроз головки бедренной кости);
2. Обнаружение анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева) ранней стадии;
3. Выявление небольших онкологических очагов;
4. Верификация воспалительных инфильтратов;
5. Определение патологии сосудов.

Выбирают магнитно-резонансную томографию для постановки точного диагноза, когда другие методы окажутся неинформативными.

Когда лучше делать УЗИ органов малого таза

Ультразвуковая диагностика применяется для скрининга (массового обследования населения), противопоказаниях к магнитно-резонансному сканированию:

• Невозможность сохранения неподвижности;
• Металлические предметы тазовой области (эндопротез тазобедренного сустава, пластина, винт, штифт);
• Ношение кардиостимуляторов;
• Боязнь замкнутых помещений.

Отсутствие противопоказаний к УЗИ диагностике малого таза позволяет использовать обследование для массового сканирования. Информативность исследования не превышает 60%, поэтому МРТ лучше в диагностике мелких очагов. Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря требует предварительного наполнения органа жидкостью. Перед процедурой нужно выпить 1,5 литра жидкости. Подготовка необходима для растяжения стенки органа для улучшения видимости.

Когда применяют УЗИ:

• При обследовании органов малого таза;
• Определении патологии брюшной полости;
• Изучении сердца и сосудов;
• Диагностике дородового наблюдения, беременности.

Каждая процедура имеет особенности, диагностические цели. Задача лечащего врача – правильно выбрать вид обследования.

Основные достоинства УЗИ:

1. Отсутствие противопоказаний (даже для детей и новорожденных);
2. Доступна в первом триместре беременности (при противопоказаниях к МРТ);
3. Можно обследовать печень, почки, щитовидную железу;
4. Применяется в целях профилактики болезней разных органов;
5. Доступная цена исследования.

Недостатки ультразвукового обследования малого таза:

• Требуется подготовка;
• Невозможность изучения костной ткани;
• Ожирение затрудняет качество изображения;
• Качество результата зависит от квалификации врача.

Какой метод лучше в каждой конкретной ситуации определит только доктор.

Может ли ПЭТ КТ ошибаться

Ошибками ПЭТ-КТ являются ложноотрицательные результаты, например, при карциноидных опухолях (так как такие опухоли низкозлокачественны, и, следовательно, метаболизм в них невысокий), бронхоальвеолярной карциноме (из-за разнообразия структурных форм). Также встречаются и ложноположительные результаты. Причиной тому являются высокая метаболическая активность в тканях при некоторых воспалительных процессах, таких как пневмония, туберкулез, аспиргиллез, гистоплазмоз.

Также недостатком ПЭТ КТ является недостаточное пространственное разрешение, вследствие чего затруднительно выявить очаги, размером менее 4 мм.

Скидки

• Скидка в размере 50% предоставляется Героям России, СССР, Кавалерам ордена славы 3-х степеней, инвалидам войн. Для получения скидки необходимо предъявить удостоверение о награде.
• Скидки медицинским работникам не предусмотрены.

Подготовка

Как и любая другая аппаратная диагностика, ПЭТ-исследование требует от пациента принятия некоторых предварительных мер.

Подготовка к ПЭТ-КТ включает в себя такие меры:

1. За сутки до анализа необходимо исключить какие-либо физические нагрузки, а также отказаться от приема лекарственных препаратов, табакокурения и алкоголя.
2. Ужин в день перед процедурой должен быть легким. Можно употреблять нежирные кисломолочные продукты, отварную рыбу и нежирное мясо.
3. На протяжении нескольких суток до анализа (минимум 36 часов), необходимо избегать переохлаждения организма.
4. В день исследования необходимо отказаться от сахаров.
5. Если диагностика назначена на вторую половину дня, завтрак и обед нужно пропустить.
6. При вечерней процедуре можно позавтракать, но не позднее 9 часов утра.
7. Тем, кто болеет сахарным диабетом, как правило, запрещается есть на протяжении суток перед анализом. Также у таких людей предварительно берется анализ крови.

Режим питания в день перед исследованием желательно обсудить с врачом, который будет его проводить. Перечень запрещенных продуктов зависит от препарата, вводимого в организм для анализа. При введении фтордезоксиглюкозы, диетическое питание отвечает описанным выше параметрам. Если же сканирование будет проводиться с использованием фторхоина, то за 2-3 суток до процедуры необходимо дополнительно отказаться от употребления: бобовых, яиц, субпродуктов, овсяной каши, шпината, орехов, капусты и витаминных комплексов, включающих группу В. Конечно же, это общие требования по подготовке к ПЭТ-КТ. Более детально диету обязательно нужно обсуждать с врачом.

Само по себе сканирование много времени не занимает (не более часа), однако вместе с дополнительными процедурами (предварительными и постисследовательскими) уходит до шести часов. Поэтому в день, когда вы планируете пройти ПЭТ-КТ исследование, рекомендуется отказаться от других дел.

Специалист, который будет вас курировать, обязательно должен быть осведомлен о наличии аллергии на медицинские препараты. Также ему стоит сообщить о наличии всякого рода хронических заболеваний. Чем больше доктор знает о состоянии пациента, тем качественнее получается анализ. Таким образом, выбирая где сделать ПЭТ-КТ, стоит отдать предпочтение проверенным медицинским учреждениям.

Важно также учесть, что при проведении обследования необходимо будет долгое время лежать неподвижно. Причем неважно — это ПЭТ-КТ всего тела или его отельных частей

Тем, кто сомневается, что сможет это вынести, необходимо обсудить данный аспект со специалистом. Возможно, придется прибегнуть к употреблению седативных средств.

Показания к применению диагностики

ПЭТ-КТ назначают при подозрении на серьёзные патологии, требующие лечения на ранних сроках образования. Это увеличивает шанс на выздоровление больного. Томографы способны зафиксировать отклонения в клеточном строении на начальном этапе формирования, поэтому на исследование врач выписывает направление при наличии соответствующих симптомов.

Показания к обследованию на оборудовании ПЭТ-КТ :

• исследование постороннего новообразования на предмет злокачественности;
• изучить характерное строение опухоли, чтобы определить тип патологии;
• определить площадь распространения метастазных ростков;
• диагностика организма на выявление меланомы либо лимфомы;
• для уточнения диагноза требуется биопсия биологического материала;
• для профилактики и анализа проведенного лечения на эффективность, чтобы скорректировать назначения курсов химиотерапии или других лекарственных методик.

Медицинское обследование показывает состояние любого органа и помогает выявить перечисленные тяжёлые заболевания:

• причины развития кратковременной потери памяти;
• тяжёлое заболевание центральной нервной системы, развивающееся у взрослых людей – болезнь Альцгеймера;
• нарушение в работе отделов головного мозга и нервной системы, поражающее пожилых людей – болезнь Паркинсона;
• отклонения в функциональной деятельности органов желудочно-кишечного тракта, наблюдаются увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости;
• повреждённая структура кровеносных сосудов, вызванная ишемической болезнью сердца;
• нарушенная структура артерий и вен после перенесённого инсульта.

Позитронно-эмиссионная томография рекомендуется к проведению при наличии списка подозрений:

• присутствует высокий риск развития злокачественного образования;
• нужно уточнить диагноз с подозрением на онкологию;
• в онкологии применяют для обследования опухоли на предмет развития саркомы;
• рекомендуется для определения эффективности терапевтических мероприятий при приступах эпилептического характера;
• диагностировано тяжёлое поражение кровеносной системы голоного мозга и шеи;
• после хирургического вмешательства на тканях головы;
• требуется высокая информативность ПЭТ-КТ для подтверждения тяжёлого заболевания;
• болевые ощущения в области грудной клетки неясного характера;
• детям рекомендуется при аутизме, чтобы определить степень заболевания;
• диагностирована нейроэндокринная опухоль в тканях головного мозга.

Доза облучения после применения метода может оказаться вредной для организма, поэтому врач тщательно изучает медицинские показания и самочувствие больного.