Как проводится биопсия при раке легких?

Показания и противопоказания

Диагностика помогает выявить злокачественные и доброкачественные новообразования в органах.

Симптомы, при которых нужно прибегнуть к пункционной биопсии, отличаются в зависимости от участка организма.

К примеру, показания для биопсии молочной железы включают:

• кровянистые или другие выделения из сосков;
• язвы в области груди или болевые ощущения по неизвестной причине;
• в груди прощупываются уплотнения;
• изменения в размере, цвете и структуре кожи в районе соска;
• пятна или другие подозрительные участки при маммографической или ультразвуковой диагностике.

Наиболее распространенная причина для проведения биопсии щитовидной железы – это увеличение узлов до 1 сантиметра и больше.

Меньший размер узла не является показанием для биопсии, но возможна диагностика других видов.

Пункционная биопсия печени показана в следующих случаях:

• необходимо уточнить диагноз и прогнозировать развитие такой болезни, как хронический гепатит;
• исключение ишемии или реинфекции печени после трансплантации;
• анализ степени развития цирроза, гепатитов и других опасных заболеваний;
• прогноз в развитии алкогольной болезни печени;
• если необходимо исключить возможность отторжения трансплантата, то тоже проводится диагностика печени;
• подтверждение гепатоза возможно только после пункционной биопсии печени.

Пункционная биопсия легкого или другого органа безопасна, если придерживаться правил и правильно подготовиться к процедуре.

Недопустимо перед этим употребление алкоголя и препаратов, которые препятствуют свертываемости крови.

Нельзя проводить биопсию, если психическое состояние пациента нестабильно и существует вероятность нервного срыва.

Если пациент отказывается от диагностики, то проведение пункционной биопсии без его согласия невозможно.

READ Описание процедуры биопсии костного мозга

Перед процедурой внимательно слушайте указания и рекомендации врача. От этого зависит не только результат, но и ваша безопасность в течение манипуляции.

Не стоит пренебрегать мерами предосторожности и тем более скрывать что-либо от специалиста. Не нужно бояться процедуры из-за возможности подтверждения органа, а также непосредственно обнаружения гепатоза, рака или другой опасной болезни

Не нужно бояться процедуры из-за возможности подтверждения органа, а также непосредственно обнаружения гепатоза, рака или другой опасной болезни.

Нерешительность и страх в данном случае действуют против вас и могут принести непоправимый вред здоровью и даже жизни.

Иногда возможны осложнения после биопсии. К ним относят головокружение, тошноту, повышение температуры вплоть до лихорадки, отеки или кровоподтеки, кровотечения. Не исключено инфицирование.

Видео:

При появлении любого из признаков нужно как можно скорее обратиться за помощью. В течение суток после проведения процедуры следует исключить физические нагрузки: лучше отдохнуть и набраться сил.

Ограничений в питании нет, но подозрения на некоторые заболевания могут потребовать соблюдения диеты.

Когда нужно делать биопсию молочных желез

Биопсия молочных желез, вместе с маммографией и УЗИ молочных желез, выполняется при наличии у пациентки следующих симптомов:

• патологические выделения из соска (гнойные, кровянистые, серозно-кровянистые и т.д.);
• пальпируемое новообразование в молочной железе;
• изменение цвета кожи ореолы соска;
• деформация соска;
• деформация молочной железы по типу «сморщенной лимонной корки»;
• раны, язвы и пятна на поверхности груди;
• изменение размера молочной железы;
• втяжение соска;
• боли в груди и соске;
• увеличение подмышечных лимфоузлов с одной стороны.

Общая, неспецифическая симптоматика злокачественных новообразований может проявляться вялотекущей невысокой лихорадкой (37-37.5), увеличением лимфатических узлов, ночной потливостью, необъяснимым снижением массы тела, постоянной слабостью, увеличением СОЭ и появлением анемии в анализе крови, интоксикационной симптоматикой (сонливость, боли в мышцах, тошнота) и т.д.

  Следует отметить, что регулярное самообследование (пальпация молочных желез), обследования у маммолога позволяют своевременно выявлять рак молочных желез на ранних стадиях, а, следовательно, и значительно повышать шансы на успешное лечение.

В особенности регулярное обследование важно для пациентов из группы риска по развитию рака молочных желез. К факторам риска, способствующим развитию заболевания относят:

К факторам риска, способствующим развитию заболевания относят:

• наследственные факторы риска (развитие рака молочных желез у близких родственников);
• наличие генетических мутаций (BRCA 1, BRCA 2);
• сопутствующие доброкачественные опухоли молочных желез, опухоли матки, кисты и опухоли яичников, гипотиреоз, ожирение, наличие сахарного диабета, гормональных нарушений;
• наличие в анамнезе перенесенного ранее рака любой локализации;
• курение (в сигаретном дыме содержится большое количество канцерогенных соединений);
• злоупотребление спиртными напитками;
• воздействие ионизирующей радиации и проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой;
• низкий уровень физической активности;
• нерегулярная интимная жизнь;
• ранее начало интимной жизни;
• ранние первые роды, а также полное отсутствие родов в анамнезе;
• отказ от кормления грудью;
• ранние первые менструации (до двенадцати лет);
• поздний климакс (после пятидесяти пяти лет) и т.д.

Перед процедурой

Врач рекомендуют вам сделать биопсию молочной железы. Он обсудит с вами, почему необходима данная процедура и возможные риски. Помимо этого, он поинтересуется, какое обследование молочной железы проводилась ранее, а также о вашем состоянии здоровья. В частности, он проанализирует ваши факторы риска развития рака молочной железы, в том числе наличие в семье случаев этого заболевания, количество беременностей, гинекологический анамнез.

Продолжительность

Это будет зависит от вида биопсии молочной железы. Так например, процедура, предусматривающая пунктирование опухоли под контролем пальцев онколога, может занять всего лишь 5–10 минут. Продолжительность кор-биопсии – обычно 15–30 минут. Однако может потребоваться и больше времени, если, например, процедура выполняется под контролем ультразвукового исследования или МРТ.

Хирургическая биопсия может длиться несколько часов. Кроме того, необходимо будет время на подготовку и восстановление. Например, такие процедуры, выполняемые перед операцией, как локализация непальпируемого поражения с помощью проволочного зонда или стереотаксическое наведение, могут длиться более часа.

Еда и напитки

Если планируется аспирационная биопсия или cor-биопсия, ограничений, связанных с едой, питьем обычно нет. При хирургической биопсии вас, скорее всего, попросят отказаться от приема пищи за 8 часов до процедуры.

Медикаменты

Вам следует сообщить врачу о любых лекарства, которые вы принимаете. По видимому, нам придется прекратить за несколько дней до процедуры прием препаратов, разжижающих кровь.

Имейте в виду, что некоторые из этих препаратов отпускаются без рецепта (например, ибупрофен и аспирин). Кроме того, некоторые витамины и пищевые добавки, также могут разжижать кровь. Возможно, придётся отказаться от их приема за несколько до процедуры.

Курение

Если вы курите, временный отказ от этой привычки снижает риск инфекции и улучшает заживление ран. Поэтому, если вы не будете курить хотя бы два дня перед процедурой, это может принести пользу.

Расшифровка результатов

На обработку материалов исследования в лаборатории уходит несколько дней. После изучения образцов тканей специалисты дают заключение о результатах биопсии грудной железы. В документе содержится информация:

• размер новообразования;
• место локализации;
• консистенция тканей;
• цвет исследуемого материала;
• отсутствие или наличие раковых клеток;
• вид злокачественного новообразования, его гормонозависимость, – в случае диагностирования онкологии.

Принято расшифровку результатов биопсии подразделяют на несколько групп. Это зависит от итогов анализов, помогает правильному подбору схемы лечения. При подведении результатов выделяют группы:

• нормальные – атипичные элементы отсутствуют, все размеры и формы клеток в пределах нормы;
• неполные – полученные данные трактуются неоднозначно, или недостаточно материалов для точной диагностики, необходимы дополнительные проверки;
• нераковые – в образцах присутствуют аномальные клетки, не связанные с развитием опухоли – наблюдается воспаление молочной железы, киста или мастит.

После проведения исследования результаты биопсии классифицируют в зависимости от обнаруженных новообразований. При диагностике их подразделяют на группы:

• доброкачественные – опухоль наблюдается, но без аномальных клеток и разрастаний тканей;
• злокачественные – раковое новообразование, его стадия развития, локализация, размеры, форма, наличие изменений в клетках.

Зачем проводят толстоигольную биопсию?

В некоторых случаях в место прокола кожи вводится местный анестетик. Но этот вид биопсии имеет и свои минусы. Во-первых, игла может не попасть в патологическое образование. Во-вторых, материала, оставшегося в полости иглы, может быть недостаточно для исследования.

Эти факторы существенно снижают достоверность метода. Опыт врача и качество оборудования, под контролем которого производится манипуляция, способны компенсировать первый недостаток. Чтобы компенсировать второй, применяются модифицированные методики, в частности, толстоигольная биопсия.

Для толстоигольной биопсии применяются иглы с резьбой, которые наподобие шурупа ввинчиваются в ткани. В полости иглы при этом остаются участки тканей, гораздо большие по объему, чем при тонкоигольной биопсии. 

Проведение манипуляции и для врача, и для пациента значительно облегчают биопсийные пистолеты.

Так называются приборы, которые используется для тонкоигольной аспирационной биопсии различных органов: поджелудочной, щитовидной и предстательной железы, печени, почки и др. К пистолету присоединяется стерильная игла, состоящая из трепана (трубки с очень острым краем) и гарпуна.

При выстреле трепан с огромной скоростью рассекает ткани, а гарпун фиксирует ткань в трубке. В результате в полости иглы оказывается большой столбик материала, который направляется на микроскопическое исследование.

Виды биопсии молочной железы

Многие годы открытая хирургическая биопсия считалась «золотым стандартом» извлечения участка пораженной ткани для исследования. За последнее десятилетие были разработаны эффективные методы чрескожной (нехирургической) биопсии. Итак, на сегодняшний день используются следующие методы биопсии молочной железы:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB). Наименее травматичная из всех методов, используется в основном для получения ограниченного количества опухолевых клеток для верификации диагноза. Применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей.
• Сердцевинная биопсия (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия, core-needle biopsy). Биопсия с помощью иглы с режущим механизмом (осуществляется забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем). Как правило, выполняется под контролем ультразвукового исследования или МРТ.
• Открытая (хирургическая) биопсия. Открытая биопсия подразделяется на инцизионную (забор для исследования части патологического образования) или эксцизионную (забор для исследования патологического образования целиком).

Если образованием выявляется с помощью методов лучевой диагностики, но не пальпируется, используют ультразвуковые наведение, МРТ-наведение, стереотаксические методы (стереотаксическая биопсия молочной железы) или процедура определения локализации непальпируемого поражения с помощью проволочного зонда.

Если подозревается воспалительный рак молочной железы или рак Педжета грудной железы, выполняются биопсия кожи молочной железы или биопсия соска.

Эти процедуры отличаются друг от друга во многих отношениях, и только ваш врач может определить, какой из методов биопсии молочной железы наиболее подходит для вас.

Ограничения

Диагноз, устанавливаемый при использовании аспирационной биопсии, в лучшем случае ограничивается той группой заболеваний, которые могут быть диагностированы с помощью цитологического исследования. Если выявляются злокачественные клетки (раковые), аспирационная биопсия не дает возможности:

• определить степень злокачественности опухоли (агрессивность);
• провести дифференциальную диагностику между внутрипротоковым раком in situ (DCIS) и инвазивным внутрипротоковым раком молочной железы;
• выяснить статус опухоли как по гормональным рецепторам, так и по HER2-рецепту.

Если результаты аспирационной биопсии или cor-биопсии неясны, или если нельзя исключить присутствие злокачественной опухоли, даже если результат отрицательный, обычно рекомендуется хирургическая биопсия. Поскольку последняя может предоставить дополнительную информацию. Основной недостаток хирургической биопсии — возможность образования рубцов и деформация молочной железы, что зависит от количества удаленной ткани.

Все виды биопсии молочной железы демонстрируют статистически значимую вероятность как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов.

Ложноотрицательный результат — рак присутствует, однако биопсия не может его обнаружить. При общем относительно низком риске ложноотрицательный результат чаще наблюдается при аспирационной биопсии, чем при сore-биопсии. Кроме того, ложноотрицательные результаты чаще встречаются, если опухоль не пальпируется.

Ложноположительный результат — биопсия показывает, что рак присутствует, а на самом деле его нет. Проведенное исследования за 2015 год показало, что показатель ложноположительных результатов биопсии молочной железы составляет 17%.

Показания к проведению биопсии шейки матки

Показанием к проведению процедуры биопсии шейки матки является обнаружение у пациентки:

• изменений неуточненной этиологии (патологические изменения в слизистой шейки матки, выявленные при проведении кольпоскопии);
• дисплазии (предраковой патологии, при которой в составе нормального эпителия обнаруживаются атипичные клетки со склонностью к озлокачествлению);
• эктопии (эрозии шейки матки, эндоцервикоз) – патологического поражения слизистых шейки с появлением кровоточащих эрозий с неоднородной поверхностью (биопсия шейки матки при эрозии является наиболее достоверным чувствительным методом диагностики);
• лейкоплакии (патологического утолщения, разрастания и ороговение плоского эпителиального слоя);
• полипов (локальных новообразований доброкачественного характера, редко имеющих потенциал к злокачественному перерождению);
• остроконечных кондилом (генитальных бородавок) – конусовидных выростов на слизистой, имеющих вирусную природу и передающихся при половых контактах;
• йод-негативных участков (выявление участков слизистой, не окрашивающихся йодовыми растворами может свидетельствовать о наличии атрофических изменений в слизистых, дисплазий, лейкоплакий т.д.);
• ацетобелого эпителия (участков слизистой, побелевших после обрабатывания растворами уксусных кислот) – наличие такого эпителия может свидетельствовать о развитии лейкоплакий, наличии папилломавирусных инфекций (ВПЧ) и т.д.;
• атипичных сосудистых разрастаний, аномально извитых капилляров т.д.;
• грубых повреждений эпителиальных тканей.

Также проведение гистологической биопсии шейки матки показано при выявлении в ПАП-мазке койлоцитов (появляются при инфицировании ВПЧ), атипичных клеток в плоском эпителии (ASC-US, ASC-H), атипичных клеток в цилиндрическом (AGC) и плоском эпителии (HSIL), а также предраковых изменений в слизистой.

По показаниям, может потребоваться проведение иммуногистохимического скрининга рака шейки матки с использованием онкомаркеров. Данное исследование проводится с целью ранней диагностики дисплазий шейки матки, имеющих высокие риски озлокачествления.

  Иммуногистохимические скрининги показаны при выявлении:

• цервикальных интраэпителиальных неоплазий 2-3 степени;
• ВПЧ (вируса папилломы человека) с высокими степенями онкогенных рисков;
• Любых неопластических процессов в слизистых шейки матки (исследование проводится для уточнения диагноза, составления прогноза, оценки чувствительности новообразования к химиотерапии, гормонам, лучевой терапии т.д.).

Также может потребоваться процедура, называемая конизация шейки матки (хирургического диагностического и лечебного метода, при проведении которого удаляют наружную часть шейки матки, содержащую атипичный эпителий, при этом, удаляемая часть шейки имеет коническую форму, что и обуславливает название процедуры)

Операция конизация шейки матки показана при наличии у пациентки:

• эктропиона (выворота шейки матки);
• наличия атипичных клеток в ПАП-мазке;
• эрозивного поражения шейки матки;
• дисплазий шейки 2-й и 3-й степени;
• цервикальных интраэпителиальных неоплазий;
• неоплазий и эрозий, поражающих одновременно влагалище и маточную шейку;
• кистозных новообразований в области шейки матки;
• послеродовых деформаций шейки матки;
• предраковых состояний в слизистой шейки матки;
• подозрения на рак шейки матки.

Пункция перикарда

Такое вмешательство осуществляется для диагностики. Его могут проводить как в операционной, так и в перевязочной. Для этого будет применяться шприц, объемом 20 мл, а диаметр его иглы составлять не более 2 мм. Так, пациент должен лечь на спину, чтобы образовался угол между его левой реберной дугой с одной стороны и мечевидным отростком с другой. В него вводится игла, через которую подается 2% раствор Тримекаина. Как только будет проколоты мышцы, наклон шприца изменяют в сторону живота, после чего начинают его продвигать в сторону правого плеча, держа под углом 45 градусов.

Что игла проникла в перикард, будет говорить то, что в шприц вместе с экссудатом будет поступать кровь. После этого содержимое врачом изучается сначала визуально, а далее его отправляют в лабораторию для проведения его более подробного исследования. После проводится очистка полости перикарда от находящегося там содержимого, она промывается и внутрь вводится антисептик. Может быть оставлен катетер для того, чтобы повторно проводить диагностику или очередных лечебных процедур.

Технология проведения биопсии

Трансбронхиальная биопсия

Как делают трансбронхеальную биопсию легких, будет описано далее. Эта биопсия проводится при бронхоскопии. Данная биопсия делается при подозрении на различные инфекционные процессы или при локализации патологического процесса в легких, недалеко от бронхов.

В ходе этой операции бронхоскопическая трубка вводится через рот либо нос в дыхательные пути. Бронхоскопия может быть использована не только для диагностирования рака легких, но и для уточнения диагноза при следующих симптомах: кровь в слюне, непрекращающийся кашель. В ходе этой операции врач может разглядеть слизистую легких и забрать для анализа ткань с места патологического процесса. Операция бронхоскопия длится около 1 часа

После операции человек остается под пристальным вниманием врача еще 2 суток

После манипуляции несколько часов у больного:

• отмечается сухость во рту;
• становится немного хриплым голос;
• появляется ощущение как будто что-то «дерет» горло.

Полоскание солевым раствором и таблетки для горла, прекрасно справятся с данной проблемой.

Пункционная биопсия

Как же делают пункционную биопсию легких? Сейчас вы об этом узнаете. Этот вид биопсии является прицельной пункцией поврежденной доли легкого, с целью изъятия образца клетки. Эта операция производится с помощью длинной специальной иглы, которую вводят в грудную клетку. Описываемый вариант применяется только в случае, если очаг повреждения находится не очень далеко от стенки грудной клетки.

Данный вид биопсии может проводится под контролем УЗИ, КТ, рентгенографии грудной клетки. Когда для контроля применяют КТ, биопсию производят в лежачем положении. При остальных видах контроля, пациент может сидеть. Обязательно делают укол анестезии. Пациент должен быть полностью спокоен, лежать неподвижно, также он должен на некоторое время задержать дыхание, по команде врача. Доктор производит маленький разрез кожи, не более 4 мм., после чего иглой прокалывает патологическую ткань легкого, производится изъятие ткани, которая в дальнейшем переправляется в лабораторию. Затем накладывается компрессионная повязка.

После биопсии нужно сделать рентгенографию грудной клетки. Вся процедура длится около 60 минут. Под наблюдением специалиста больной остаётся в течение 3 часов. Из лаборатории результат можно забрать через 4 дня.

Что ощущает больной при пункционной биопсии?

Человек ничего страшного не почувствует. Так как перед биопсией ему будет сделан укол обезболивающего. Во время укола ощущается легкое покалывание и жжение, которое проходит через несколько секунд. При процедуре человек ощущает давление, а потом небольшую резь, в момент, когда игла задевает легкое.

Открытая биопсия легких

Эта разновидность манипуляции делается после небольшого надреза легких. То есть частичку ткани берут через этот разрез. Затем ткань проверяется на наличие клеток рака, различные инфекции, другие болезни легких. Данный метод применяют тогда, когда для исследования нужна большая часть ткани легкого, чем при других видах биопсий.

При помощи этой биопсии можно выявить ряд болезней, таких как:

1. Доброкачественный гранулематоз легких.
2. Поражения лимфатической системы.
3. Гранулематоз Вегенера.

Этот вид биопсии проводится под общей анестезией. После обработки операционного поля, врач производит надрез между ребрами грудной клетки. После этого берется кусочек поврежденной патологическим процессом ткани. После манипуляции в надрезе остается дыхательная трубка, которая помогает защитить легкое от спадания и разрушения. Она остаётся на 3 дня. После окончания дренирования, трубку изымают. Сами швы снимают на 12 день. Вся манипуляция занимает около часа или полутора часов. После этого больной ещё на 3 часа остаётся под наблюдением медиков.

Что пациент испытывает во время открытой биопсии?

Открытая биопсия проводится под общей анестезией, особо ничего человек не ощущает. Он просто сонлив и слаб в течение некоторого времени после наркоза. И ещё человек испытывает дискомфорт в горле, в месте, где была трубка. Таблетки для рассасывания и солевое полоскание хорошо поможет справиться с этими проблемами.

Биопсия при торакоскопии

В настоящее время многие медицинские центры стали использовать метод видеоторакоскопии. Суть данного метода состоит в применении миниатюрной камеры и миниатюрных инструментов. Благодаря этому методу делается всего 2 маленьких разреза в области легких, и человек не ощущает практически никакой боли, да и реабилитация идет быстрее.