Цистография мочевого пузыря

Показания для проведения манипуляции

У этой процедуры, как и у других подобных методов диагностики, есть перечень показаний. Причем для детей и взрослых предусмотрены разные причины назначения цистограммы. У больных старшей возрастной группы такое исследование помогает выявить различные новообразования злокачественной или доброкачественной природы, дивертикулы пузыря или уролитиаз. Цистография у детей применяется в основном с целью обнаружения врожденных аномалий строения мочевыводящих органов и расстройства их функций.

Данное обследование у женщин и мужчин проводится по следующим показаниям:

1. Обострение бактериальных и вирусных патологий мочевыделительной системы.
2. Энурез.
3. Осложнения и воспалительные реакции после проведения оперативного вмешательства.
4. Наличие опухолевых процессов в органах мочеиспускательного канала.
5. Травматизация, серьезные повреждения мочевыводящих путей.
6. Наличие фистул, конкрементов и инородных тел в мочевом пузыре.
7. Тяжелые последствия ранее перенесенных болезней инфекционной либо вирусной этиологии.
8. Нейрогенная дисфункция мочевика (гипертоничный и гипотоничный пузырь).
9. Образование дивертикул – выпячивания стенок этого органа, появление в них посторонних объектов (камней).
10. Развитие аденомы предстательной железы (у пациентов мужского пола).
11. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
12. Трудности с мочеотделением.
13. Выяснение стадии онкологического заболевания и характера поражения пузырной стенки.

Детям необходимо пройти цистоуретрографию – рентгенологическое обследование мочевого пузыря и уретрального тракта при таких нарушениях: туберкулез мочевыводящих путей, подозрение на наличие у ребенка врожденных патологий и аномалий развития мочевыделительных органов, отсутствие контроля при мочеиспускании и недержание урины, предупреждение развития или прогрессирования пузырно-мочеточникового рефлюкса, затруднение мочеотделения, инфекционные поражения уретрального канала в период рецидива.

Виды, преимущества и недостатки цистографии мочевого пузыря

Во время цистографии заполненный контрастным веществом мочевой пузырь фотографируют рентгеновским аппаратом, после чего врач изучает полученные снимки и на основании увиденного ставит диагноз. Для приготовления контраста используют следующие препараты и средства:

• Урографин;
• Триомбраст;
• Верографин;
• Уротраст;
• Сергозин;
• суспензия сульфата бария;
• кислород;
• углекислый газ.

Различают две основные модификации стандартного исследования: нисходящую и восходящую.

Что такое нисходящая (антеградная) цистография

Антеградная цистография, по сути, представляет собой продолжение экскреторной урографии. Рентгеноконтрастный препарат, введённый в вену исследуемого, спустя несколько минут начинает выделяться почками в урину и вместе с ней по мочеточникам постепенно спускается в мочевой пузырь, накапливаясь там. Обычно для заполнения этого органа контрастом требуется выждать 45–60 минут после введения его в кровоток больного.

Преимущества и недостатки исследования

Несомненным преимуществом этого метода является отсутствие необходимости катетеризации мочевого пузыря и каких-либо манипуляций внутри него. Однако снимки при нисходящей цистографии получаются не совсем чёткими — и это основной её недостаток.

Данное рентгенологическое исследование особенно ценно при таких заболеваниях, при которых абсолютно невозможно провести катетер в мочевой пузырь:

• стриктуры (значительные сужения) мочеиспускательного канала либо шейки пузыря;

• острые воспалительные явления в нижних мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, эпидидимит и т. п.).

Восходящая (ретроградная) процедура

Наибольший интерес у пациентов вызывает восходящая цистография. В ходе этой процедуры «видимый» рентгеновскими лучами контрастный раствор вливается в мочевой пузырь при помощи катетера снизу вверх, минуя уретру. Инструмент вводится через внешнее отверстие последней.

Достоинства метода

Наполненный таким образом орган гораздо чётче визуализируется на рентгеновских снимках, чем при антеградной цистографии, что значительно облегчает диагностику многих болезней. При этом можно дать достоверную оценку очертаний и размеров мочевого пузыря, а также выявить дефекты его строения, инородные предметы, конкременты и новообразования.

Недостатки

Недостатком ретроградной цистографии является риск инфицирования, связанный с введением инструментов в мочевыводящие органы. Манипуляции в области наружных гениталий психологически очень неприятны всем людям, а введение катетера — довольно болезненная процедура. При выполнении исследования детям грудного и дошкольного возраста требуется использование общего наркоза, что может как во время самой цистографии, так и в дальнейшем неблагоприятно сказаться на сердечной и дыхательной деятельности маленького пациента.

Подготовка к исследованию в детском возрасте

Как делают цистографию у детей? Перед проведением этого способа диагностики, родителей малыша обязательно инструктируют о правилах ее выполнения и других важных нюансах. В ходе обследования дети могут испугаться посторонних звуков или действий медработников поэтому, прежде всего ребенка нужно психологически правильно настроить

Также важно до прохождения процедуры придерживаться особых правил, которые помогут избежать различных неприятностей и осложнений

Подготовка к цистографии у детей включает очищение кишечника. На протяжении 2-3 суток перед манипуляцией малыш должен употреблять только диетические продукты. Из его пищевого рациона исключают капусту, бобы и газировку. Если речь идет о грудном или новорожденном ребенке, то за 1-2 дня до исследования его следует поить укропной водой с целью уменьшения газообразования в кишечнике.

Непосредственно перед выполнением процедуры, малышу ставят очистительную клизму. Также накануне обследования родители должны проследить за гигиеной ребенка, тщательно подмыть его. Данное условие необходимо соблюдать при всех видах диагностики заболеваний мочеполовых органов

В данной ситуации это очень важно, так как присутствие бактерий на коже гениталий может стать причиной инфицирования мочевого тракта при установке катетера. Снизить вероятность проявления аллергии на контрастирующий раствор помогут специальные тесты, которые обязательно проводят перед урографией

О чем еще должны знать родители? Медики заранее предупреждают взрослых о следующих нюансах выполнения цистографии у детей:

1. Перед процедурой ребенку необходимо опорожнить мочевой.
2. Малыш должен быть спокоен, во время исследования ему запрещено двигаться. Это маленькому пациенту объясняют взрослые накануне проведения диагностики.
3. Рентген-аппаратура издает достаточно громкие и неприятные звуки – об этом также следует рассказать ребенку (особенно маленькому).
4. Мальчикам в ходе обследования закрывают половые железы особым экраном. Это помогает предотвратить облучение яичек.

При нарушении функций мочеиспускания показано выполнение микционной цистографии у детей и взрослых. В завершении манипуляции доктор проверяет состояние маленького пациента, за его самочувствием ведется медицинское наблюдение на протяжении суток. В это время малыш должен соблюдать постельный режим, после чего его благополучно выписывают.

Как проводится процедура

Все виды цистографии доставляют пациенту психологический дискомфорт, при восходящем методе исследования ощущается болезненность при постановке уретрального катетера

Важно выполнять все команды медиков, чтобы получить максимально точный результат. После процедуры моча часто изменяет цвет: выходит рентгенконтрастное вещество

Информация об исследовании:

после подготовки пациент ложится на рентген-аппарат (положение «на спине»). Во время первой фазы нужно лежать неподвижно. Врач делает общий снимок органов мочеполовой системы;
далее доктор приступает к самой неприятной части – вводит катетер, через который полость пузыря наполняют жидкостью с рентгенконтрастным веществом либо газом. До 12 лет достаточно 50–100 мл препарата, подросткам положена взрослая норма – 200–300 мл;
во время введения контраста и при обследовании врач прижимает катетер, чем провоцирует болезненность и позывы к мочеиспусканию

Без этого этапа не обойтись – важно задержать контраст внутри полости, чтобы вещество не вытекло из пузыря во время процедуры;
после наполнения мочевого пузыря специальным веществом рентгенолог делает несколько снимков в разных проекциях: на боку, с живота и со спины. Маленький пациент должен поднять ноги до уровня 90 градусов, дополнительно приподнять плечи

При таком положении снимки получаются наиболее четкими и информативными;
в конце процедуры доктор извлекает катетер, делает снимок пустого пузыря;
после исследования врач изучает готовые снимки, анализирует изображение. При выявлении свищей либо разрывов стенок уретры или пузыря требуется госпитализация ребенка для предупреждения сепсиса: через зоны разрывов контраст попадает в кровь;
после процедуры при отсутствии осложнений пребывание в стационаре не требуется, чаще всего цистографию проводят амбулаторно. Наблюдение врачами урологического отделения необходимо, если ранее маленький пациент поступил в медучреждение с тяжелыми патологиями мочевыводящих путей, и цистография – один из плановых методов обследования.

Противопоказания

Цистоскопия является инвазивной процедуры, при которой используются контрастные препараты и красящие вещества. В связи с этим есть ряд противопоказаний, запрещающих проведение такой манипуляции. К противопоказаниям можно отнести:

• зpаболевания, характеризующиеся нарушенной свертываемостью крови;
• мочеиспускательный канал с плохой проходимостью;
• менструальный период у женского пола;
• воспаление уретрального канала и полости мочевого пузыря, особенно в остром состоянии.

После проведения процедуры у пациента во время мочеиспускания наблюдается незначительное жжение, а также выделения кровяных сгустков и примесей в моче. Женщинам для профилактики развития воспаления бактериального типа назначают кратковременный курс антибиотиков. После цистоскопического обследования возможно обострение инфекционных болезней мочевыводящих путей.

Если придерживаться рекомендаций врача, как до процедуры, так и после, то осложнения после проведенной процедуры будут минимальны, а то и вовсе будут отсутствовать. Использование анестетиков последнего поколения делается цистоскопию совершенно безболезненной.

Техника проведения: особенности для взрослых и детей

При подозрении на вышеуказанные патологии на это обследование направляют как взрослых, так и детей. Мочевой пузырь пациента для правильного выполнения цистографии должен быть максимально растянут введённым контрастным веществом. При недостаточной его заполненности тень органа на рентгенограмме будет деформированной, что чревато ошибкой в диагнозе.

У женщин уретра короткая и широкая, поэтому для них исследование практически безболезненно. Пациенткам слабого пола можно вводить в мочевой пузырь контрастное вещество для последующей восходящей цистографии при помощи жёсткого металлического катетера. Для обследования мужчин, поскольку их уретра длинная, узкая и изогнутая, используются гибкие мягкие инструменты.

Порядок проведения ретроградной цистографии у взрослых

Процедура выполняется в такой последовательности:

1. Перед исследованием пациент освобождает пузырь от мочи физиологическим способом. Если болезнь не позволяет ему полноценно самостоятельно помочиться, то урина выпускается с помощью катетера.
2. С пустым мочевым пузырём человек ложится спиной на специальный рентгеновский стол.
3. Подогретый до температуры тела (36–37 °С) контрастный раствор вводят катетером в мочевой пузырь в объёме, равном его вместительности.
4. Наполнив орган, инструмент извлекают. Если на снимке нужно получить изображение катетера, то его оставляют.
5. Выполняют несколько снимков мочевого пузыря при помощи рентгеновского аппарата в полубоковом и переднезаднем положении. При этом пациента могут попросить повернуться на бок или сесть на край стола.
6. По окончании процедуры больной встаёт, идёт в уборную и мочится естественным путём.
7. Если есть подозрение на неполное опорожнение пузыря и наличие остаточной урины, делается ещё один контрольный снимок после самостоятельного мочеиспускания.

Помимо рентгеновских исследований, на таком столе выполняется огромное количество урологических манипуляций и серьезные оперативные вмешательства

Как ретроградная цистография делается детям

Наполнение мочевого пузыря контрастным раствором, как бы осторожно оно ни делалось, у маленьких детей должно проводиться под общим наркозом. С 7-летнего возраста возможно выполнение восходящей цистографии только с местной новокаиновой или лидокаиновой анестезией

При этом два медицинских работника фиксируют ребёнка на рентгеновском столе, придерживая его руки и ноги. С целью сохранения оптимальной для исследования высокой температуры воздуха (30–34 °С) место процедуры обогревается специальными тепловыми лампами.

Мочевой пузырь ребёнка опорожняют через гибкий катетер. Затем наполняют его контрастным веществом в объёме, пропорциональном возрасту маленького пациента. Во время введения в пузырь жидкости ребёнок может почувствовать тупую боль, о чём он должен быть предупреждён.

После этого катетер убирают. Рентгеновские снимки детского пузыря выполняют в трёх проекциях:

• осевой;
• полубоковой;
• переднезадней.

Таблица: объём вводимого контраста и возраст ребёнка

Какие существуют показания к проведению цистографии?

Методика дает возможность произвести оценку габаритов, расположения и формы мочевого пузыря. Ввиду этого можно определить правильный диагноз почти при всех патологиях органов, потому показаний к процедуре довольно много.

В раннем возрасте цистографию применяют с целью выявления пороков врожденного характера. Она позволяет четко диагностировать такие отклонения, как атрезия либо удвоение органа.

Цистография обязательна, если говорить о поражениях мочевого пузыря либо мочекишечных свищах. Поскольку контраст покидает пределы органа, можно определить верный диагноз и назначить адекватные меры терапии.

Весьма часто обследование требуется при воспалениях околопузырной клетчатки либо раке предстательной железы. Также ее применяют при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Противопоказания в основном относятся к восходящей цистографии, поскольку она предполагает введение катетера через уретру.

Восходящая диагностика противопоказана в таких ситуациях:

• При острых воспалительных патологиях в уретре, мочевом пузыре и предстательной железе, к примеру уретрите и простатите.
• При существенных выделениях крови. При наличии кровяных сгустков в нужной области возможна неправильная диагностика, так как на снимках они будут смотреться как дефекты полости.
• При травматических поражениях или непроходимости уретры. Причина связана с тем, что при введении катетера усиливается перфорация данного органа.

Нисходящий вид не разрешен в таких ситуациях:

• Острые и хронические болезни почек. Контраст может повышать нагрузку на органы, ввиду чего усиливаются воспаления и ухудшается протекание недугов.
• Аутоиммунные болезни.
• Тиреотоксикоз. Контрастные компоненты при этой болезни могут повышать давление.

Любой вид цистографии противопоказан при беременности, поскольку обследование способно спровоцировать болезни у плода либо выкидыш.

Основным противопоказанием к проведению всех вариантов цистографии у детей является индивидуальная непереносимость (аллергия) контрастного вещества. Перед исследованием необходимо сделать ребенку аллергопробу. В случае положительной реакции исследование не проводится.

К другим запретам на выполнение процедуры относятся воспалительные процессы органов мочевыделительной системы (цистит, простатит, пиелонефрит, уретрит), гипертермия, простудные заболевания, присутствие крови в моче или обильное ее выделение (гематурия). Восходящая и микционная цистография не производится при анатомическом дефекте мочеполовых органов, когда отсутствует возможность ввести катетер в мочеиспускательный канал.

Помимо разъяснения о том, как делается цистография у детей, следует довести до сведения родителей и то, для чего нужно это неприятное обследование. Для проведения этого метода диагностики существуют следующие показания:

1. Подозрение на опухоль мочевого пузыря.
2. Врожденные дефекты.
3. Камни или песок в мочеточниках.
4. Энурез.
5. Туберкулёз мочеполовых органов.
6. Рефлюкс. Данное состояние наступает при обратном забросе мочи в почки. Это является опасным синдромом, так как приводит к хроническим патологиям.
7. Подозрение на осложнения, возникшие после перенесенных инфекционных заболеваний.

Симптомы всех этих патологий схожи, поэтому невозможно диагностировать тот или иной недуг лишь по клинической картине. Поводами для обследования могут стать следующие жалобы: боль, недержание мочи, частые позывы.