Цистография у детей

Показания к проведению цистографии и урографии

Данный метод не является первоочерёдным для осуществления диагностики заболеваний органов мочевыделения.

Процедура имеет целый перечень противопоказаний:

• острая стадия любого воспалительного процесса мочеполовых органов (цистит, уретрит, пиелонефрит);
• гематурии;
• индивидуальная повышенная чувствительность к контрастному веществу;
• активная стадия туберкулёзного процесса;
• недавно перенесённые оперативные вмешательства на органах мочевыделения
• почечная недостаточность;
• запор (переполненный кишечник). Необходимо обязательно сделать очистительную клизму.

Запрещено проводить данное исследование более пяти – шести раз в год, из-за того, что ребёнок получает рентгеновское облучение, а как доказано — дети в два раза чувствительнее к нему, чем взрослые.

Многие родители опасаются введения контраста в мочеточник, поэтому зачастую просят врача найти какую-нибудь альтернативу цистографии. Детские профильные специалисты прибегают к этим диагностическим методам крайне редко, поэтому если уролог направил малыша на такую процедуру, без нее не обойтись. К числу основных показаний к проведению исследования относятся:

• врожденные поражения органов мочеполовой системы;
• подозрение на опухоль;
• рефлюкс;
• недержание;
• образование солевых конкрементов больших размеров;
• регулярные рецидивы заболеваний почек и мочевого пузыря;
• развитие туберкулеза почек.

Ввиду того, что обследование может спровоцировать осложнения, а также проводится с применением рентгенконтрастного вещества, оно имеет ряд противопоказаний. К их числу относятся:

• острый воспалительный процесс в почках, мочевом пузыре и половых органах;
• присутствие крови в урине;
• гломерулонефрит и тиреотоксикоз (только при нисходящей цистографии).

Поскольку контрастное вещество способно вызывать нежелательную реакцию у людей, склонных к аллергии, его внутривенное введение лучше заменить восходящим способом. Аллергеном чаще всего выступает йод, который входит в состав жидкости.

В зависимости от метода введения контрастного вещества, выделяют 2 вида цистографии. Среди них:

1. Нисходящая. Она проводится путём введения красителя в вену. Спустя некоторое время контрастное вещество заполняет мочевой пузырь и можно сделать рентген-снимок.
2. Восходящая цистография. Контраст вводится в уретру – мочеиспускательный канал. Таким образом визуализировать органы можно быстрее. Этот метод применяется чаще, так как является более удобным. Тем не менее существуют противопоказания к данному исследованию. В подобных случаях проводится нисходящая цистография.

Помимо разъяснения о том, как делается цистография у детей, следует довести до сведения родителей и то, для чего нужно это неприятное обследование. Для проведения этого метода диагностики существуют следующие показания:

1. Подозрение на опухоль мочевого пузыря.
2. Врожденные дефекты.
3. Камни или песок в мочеточниках.
4. Энурез.
5. Туберкулёз мочеполовых органов.
6. Рефлюкс. Данное состояние наступает при обратном забросе мочи в почки. Это является опасным синдромом, так как приводит к хроническим патологиям.
7. Подозрение на осложнения, возникшие после перенесенных инфекционных заболеваний.

Симптомы всех этих патологий схожи, поэтому невозможно диагностировать тот или иной недуг лишь по клинической картине. Поводами для обследования могут стать следующие жалобы: боль, недержание мочи, частые позывы.

Разновидности цистографии

Чрескожная урография

Для проведения чрескожной урографии контраст вводится в почечную лоханку путем наружной инъекции. Метод применяется при невозможности выполнения экскреторной или ретроградной урографии из-за патологий почек или мочеточников.

Обзорная и экскреторная урография

Обзорная рентгенография проводится без применения контрастного препарата. Простой рентгеновский снимок дает общее представление о расположении и форме мочевыводящих органов.

Если необходимо выяснить функциональность почек и патологии верхних отделов мочевыделительной системы, выполняется экскреторная урография. Метод базируется на способности почек аккумулировать и выводить с мочой рентгеноконтрастное вещество, введенное в вену пациента.

Антеградная урография

При антеградной (нисходящей) внутривенной урографии изображение мочевого пузыря на снимке менее четкое, чем при ретроградной. Это исследование имеет особую ценность, если по каким-либо причинам введение катетера больному противопоказано.

В чем суть цистографии?

Суть данного метода заключается в контрастировании мочевого пузыря и в выполнении его рентгенологического исследования для дальнейшего выявления патологических изменений пузыря (возможно обнаружить травматическое поражение стенок, их утолщение, изменение его формы, наличие рефлюксов).

Цель данного обследования — выявить локализацию и распространённость патологических процессов органов мочевыделения.

«Цистография у детей как делается?» – это наиболее частый вопрос у родителей, малыши которых должны быть ей подвержены.

Выполнение процедуры детям производится следующим образом:

• ребёнка укладывают на стол рентген-аппарата на спину, его фиксируют в таком положении;
• выполняется снимок брюшной полости;
• осуществляют местную премедекацию (при отсутствии противопоказаний);
• с использованием мягкого стерильного уретрального катетера в мочевой пузырь вводят специальный контраст. Объём вводимого контраста рассчитывается согласно возрасту ребёнка: до двенадцати лет – 45 – 100 мл, а у старших детей (так же, как и у взрослы) – 150 – 300 мл;

• пережимают катетер с целью предупреждения вытекания жидкости;
• выполняется ряд снимков в разных положениях тела (на боку, животе, спине, согнувши ноги в коленях);
• далее мочевой пузырь опорожняется, катетер извлекается, после чего выполняется завершающий контрольный снимок органа.

После проведённого исследования малыш в обязательном порядке должен быть под наблюдением врача, так как при наличии разрыва органа, контрастное вещество может проникнуть в кровяное русло и вызвать сепсис.

Особенностью проведения данной процедуры является тот факт, что в детском возрасте чаще применяют микционную цистографию. Проведение рентгеновских снимков производят во время опорожнения мочевого пузыря. Это позволяет обнаружить изменения по ходу мочеиспускательного канала, что дополняет общую картину снимков мочевого пузыря и почек с мочеточниками.

Момент введения контрастного вещества в уретру – один из неприятных этапов исследования. Конечно, многое зависит от индивидуальной чувствительности ребёнка, но, всё же, у большинства процесс осложняется не просто дискомфортом, а выраженной болью. Не все малыши способны это адекватно выдержать, поэтому приходится специалистам прибегать к выполнению общей анестезии (наркоз).

Для проведения данного исследования необходимо наличие: рентгеновской установки, инфузионной системы, шприцев, ренгеноконтрастного вещества, мочепузырных катетеров.

Контраст для осуществления диагностической процедуры может быть введён двумя способами. В первом случае раствор вводят внутривенно и ожидают, когда он начнёт фильтроваться и выводиться через почки, мочеточники и далее. Во втором случае готовым контрастом с помощью катетера заполняют мочевыделительную систему и отслеживаю по снимкам сам момент заполнения и дальнейшего его обратного выведения. В зависимости от этого и выделяют её разновидности – восходящая и нисходящая цистография. Чаще всего используется второй метод.

Применение внутривенного контрастирования в большинстве случаев происходит при сужении или воспалении уретры.

При наличии у малыша проблем с мочеиспусканием, используется микционная цистография.

Время проведения самой процедуры занимает около 30 – 60 минут, а период подготовки к ней – до двух часов.

Цистография у детей: как делается, фото рентген-снимков

Как же делается цистография у мальчиков и девочек? Первым необходимо принять положение лежа на боку, согнув одну ногу и вытянув вторую. Девочки, наоборот, ложатся на спину. Врач должен постепенно вводить в мочеиспускательный канал катетер, предварительно можно провести местную анестезию (если к тому нет противопоказаний).

Моему ребенку назначили цистографию еще год назад. Врач подозревал пузырно-мочеточниковый рефлюкс, но как всегда все тянулось до последнего. Со временем анализ мочи у сына стал хуже, а ему было всего лишь 1,3 месяца. Доктор все детально объяснил, что да как, рассказал о правильной подготовке и рекомендовал общий наркоз. Ведь ребенок маленький и вряд ли будет лежать неподвижно. Анестезия малышом была перенесена нормально. После исследования 1,5-2 часа за нами наблюдали работники учреждения, чтоб не появилось крови в урине. Еще врач назначил 3 суток пить Фурамаг. Через несколько дней нам сделали УЗИ, после чего диагноз был снят. Тяжелых последствий не наблюдалось. В общем, я зря столько тянула, ведь бояться тут абсолютно нечего.

Екатерина, 25

Моей малышке сделали обследование 6 месяцев назад, было подозрение на обратный заброс урины. Ей было тогда 2,5 годика. Очень не хотелось делать, было страшно за своего ребенка. Читала в интернете, что у многих деток появляются тяжелые последствия, но делать надо было. Процедуру ребенок выдержал, но после было тяжело. В последующие сутки в моче была кровь, а писать было больно. Однако все пришло в норму. Диагноз был снят.

Анна, 28

Перед проведением цистографии в мочевые пути необходимо ввести контрастное вещество. Поэтому данная процедура является болезненной. Особенно это касается детей. По этой причине ребёнка нужно морально подготовить к исследованию

Важно объяснить, как делают цистографию детям: мальчикам и девочкам. Это важно, ведь строение уретры у мужчин и женщин имеет существенные различия

Также нужно рассказать ребёнку: зачем делать цистографию и как она важна. Если правильно подготовить малыша, то исследование не напугает его. Чтобы больше узнать о данном методе диагностики, можно посмотреть фото рентгенологических снимков в этой статье. Это поможет понять то, какие изменения визуализируются благодаря обследованию.

Несмотря на пользу цистографии, отзывы родителей не всегда положительны. Это связано с болезненностью процедуры. Тем не менее при выявлении заболевания и своевременно оказанной помощи пациенты остаются довольны. Ведь несмотря на неприятные ощущения, результат данного исследования необходим для постановки диагноза.

Цистография в ЦЭЛТ — безболезненно и эффективно

Наша клиника предоставляет услуги на московском рынке платной медицины уже более 25-ти лет, и это говорит о многом. К нам обращаются все те, кто желает быть уверенным в том, что исключит риск развития осложнений после процедуры и необходимость её повторного прохождения из-за недостатка в качестве снимков.

У нас работают рентгенологи с многолетним опытом, а также имеется мощная диагностическая база, которая позволяет проводить процедуру безопасно и максимально комфортно для пациента.

Вы можете записаться к нам на консультацию онлайн или по телефону: +7 (495) 788-33-88.

Врачи, выполняющие КТ костей лицевого скелета

Назарова Елена Николаевна
Врач — рентгенолог
Стаж 25 лет
Записаться на прием

Винокуров Иосиф Леонидович
Врач-рентгенолог
Стаж 50 лет
Записаться на прием

Саутина Надежда Викторовна
Врач — ренгенолог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

• Рентген брюшной полости
• Рентгенография почек

Подготовка к процедуре

Перед проведением микционной цистографии необходимо тщательно подготовить ребенка. Это нужно для того, чтобы во время обследования можно было увидеть общее состояние мочевой системы.

Первым делом малыша нужно успокоить и объяснить, что ничего страшного в этой процедуре нет. Подготовка к процедуре заключается в следующих моментах:

• За 2-3 дня воздержаться от употребления газообразующих продуктов: бобовых, сырых овощей, черного хлеба.
• Отказаться от приема газированных напитков.
• При наличии повышенного газообразования рекомендуется пару дней до процедуры попить укропной воды.
• При нерегулярном стуле назначаются слабительные препараты.
• Вечером перед процедурой, а также утром в день проведения цистографии следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы.
• Исключается наличие аллергических реакций на рентгеноконтрастное вещество, йод, другие противопоказания.
• Нужно соблюдать интимную гигиену, перед диагностикой хорошенько подмыть ребенка.
• При необходимости назначаются седативные препараты на растительной основе.

Перед проведением микционной цистографии необходимо тщательно подготовить ребенка

Важным моментом является моральная подготовка ребенка к проведению диагностики

Нужно осторожно, не пугая малыша, объяснить, что это за процедура и для чего она нужна. Ребенок должен знать о том, что во время процедуры он ощутит наполненный мочевой пузырь, может возникнуть дискомфорт, болезненные ощущения

Виды исследований

Диагностика состояния мочевого пузыря проводится тремя основными способами в зависимости от того, каким образом вводится контрастное вещество. Речь идет о следующих разновидностях цистографии:

• Восходящей. В этом случае рентгенконтрастное вещество вводится ребенку в мочевой пузырь через катетер. Чтобы облегчить болевые ощущения во время процедуры, применяются специальные гели, оказывающие обезболивающее действие. Примером такого средства является гель Катеджель. Врач делает снимки перед и после заполнения органа контрастным веществом. Выделенные элементы на фото позволяют специалисту определить локализацию патологии и степень поражения органа.
• Нисходящей. Проведение процедуры подразумевает внутривенное введение рентгенконтрастного препарата. Как только вещество попадает в организм через вену, оно начинает всасываться в почки. В процессе передвижения по почкам жидкость попадает в полость мочевого пузыря, где начинает окрашивать ткани и пораженные места. В этот момент делается снимок. Несмотря на то, что данный диагностический метод менее болезненный, он намного реже используется в урологической практике.
• Микционной. Цистография микционная кардинально отличается от двух вышеперечисленных методов исследования состояния почек и мочевого пузыря. Ее назначают в случае проблем с мочеиспусканием у пациента. Введение катетера осуществляется перед началом процедуры. Снимки делаются в тот момент, когда ребенок начинает писать. Микционная диагностика позволяет как можно быстрее и точнее выявить патологию.

Урография, как метод диагностики состояния почек, также имеет 3 основные разновидности. К их числу относятся:

• внутривенная, или нисходящая, которая проводится посредством введения контрастного вещества в кровь;
• ретроградная, или восходящая, при которой жидкость вводится непосредственно в мочеточник через катетер;
• антеградная, или чрескожная, для проведения которой контраст вводится в кожные покровы.

Плюсы и минусы

Диагностические процедуры с использованием контраста обладают преимуществами и недостатками

Цистография обладает высоким уровнем информативности, тем не менее, есть и отрицательные стороны исследования, родители должны обратить на них повышенное внимание. Квалифицированный специалист обязательно рассказывает о правилах подготовки к процедуре, их обязательно нужно выполнять, чтобы избежать неточностей и опасных осложнений

Лечащий врач должен сообщить о возможных негативных последствиях, а еще он обязан соблюдать все правила диагностики, проанализировать возраст и состояние здоровья малыша.

Данная процедура получила широкое распространение, именно поэтому её применяют по всему миру. Этому цистография обязана своим преимуществам, в число которых входят:

Рентгеновский снимок позволяет увидеть все патологические отклонения, что может оказаться без внимания при ультразвуковом исследовании или цистоскопии.
Для получения полной картины во время развития тяжелых заболеваний у специалистов есть возможность выбрать оптимальный вариант: пневмоцистографию либо лакунарную процедуру.
Результат анализа можно получить уже через небольшой промежуток времени. Причем врач может сразу оценить степень поражения тканей и даже поставить предварительный диагноз, а дальнейшее заключение делает детский уролог.
Появились рентгенаппараты с разрешением цифрового качества, с их помощью можно исследовать полностью весь процесс, начиная с наполнения пузыря, заканчивая его опорожнением

Проведение динамической цистографии позволяет существенно уменьшить лучевую нагрузку, это очень важно при исследовании чувствительного детского организма.

Цистография у детей дает точные данные об опухолевом процессе, расположении и размере камней в почках и мочевом пузыре

Несмотря на такое обилие положительных моментов, рентген мочевого пузыря обладает целых перечнем негативных качеств, из-за которых некоторые отказываются от его проведения, к таким факторам относятся:

1. Психоэмоциональное напряжение, что опасно для ранимой детской психики.
2. Не всегда ребенок может понимать то, что ему говорит доктор.
3. Если процедура проводится с использованием катетера, то возникают неприятные ощущения, в некоторой мере даже болезненные.
4. Есть риск появления аллергической реакции на контрастное вещество. Ретроградная цистоскопия не имеет такого осложнения, хотя при этом может развиться задержка мочи острого типа на фоне сокращения сфинктера или повреждения слизистой поверхности уретры, что часто бывает у пациентов пожилого возраста.
5. Если произойдет разрыв стенок мочевого пузыря, то контрастное вещество проникнет в кровоток, данный эффект вызывает развитие сепсиса.

Все эти недостатки представляют угрозу для здоровья малыша, тем не менее, на фоне преимуществ они просто блекнут, именно поэтому процедура проводится на протяжении многих лет и успешно показывает отличные результаты. Большинство из отрицательных моментов можно избежать, главное специалисту знать, как делать цистограмму, чтобы уменьшить вероятность осложнений к минимуму.

Противопоказания

Риск возникновения осложнений и применение контрастных препаратов являются причиной противопоказаний к диагностике.

Исследование не проводится при:

• воспалительном процессе в органах мочеполовой системы в острой форме;
• наличии крови в моче;
• тиреотоксикозе и гломерулонефрите.

Кроме того, диагностика не проводится у детей, склонных аллергическим реакциям на йод, изделия из латекса и препараты, применяемые для обезболивания.

Виды диагностики

Вид процедуры зависит от того, каким способом будет введено контрастное вещество.

Таким образом существует три вида цистографии:

1. Восходящая (ретроградная). Введение контраста в МП производится с помощью катетера. Гашение болевых ощущений происходит при помощи гелеобразных анестетиков местного применения, например, Инстиллагеля или Катедежеля. Гель не только снимает боль, но и облегчает процесс катетеризации за счёт усиления скольжения. Врач снимает изображение органа до и после наполнения контрастом. Элементы, выделяющиеся на снимках, укажут ему на место локализации и степень развития патологии.
2. Нисходящая. В отличии от предыдущей процедуры, при нисходящей цистографии контраст вводится внутривенно. Попадая в организм, вещество всасывается почками, далее по мочеточникам попадает в полость МП, где окрашивает патологически изменённые ткани и участки. Рентгенологический снимок делается именно в этот момент. Несомненно данный вид процедуры причиняет гораздо меньше дискомфорта, но в урологической практике его используют существенно реже.
3. Микционная. Обычно назначается для выявления причин проблем с мочеиспусканием у ребёнка. Катетер вводится перед началом диагностики, а снимки производятся в процессе опорожнения МП. Этот вид исследования даёт возможность быстро и точно определить патологию.

Как проводится процедура

Все виды цистографии доставляют пациенту психологический дискомфорт, при восходящем методе исследования ощущается болезненность при постановке уретрального катетера

Важно выполнять все команды медиков, чтобы получить максимально точный результат. После процедуры моча часто изменяет цвет: выходит рентгенконтрастное вещество

Информация об исследовании:

после подготовки пациент ложится на рентген-аппарат (положение «на спине»). Во время первой фазы нужно лежать неподвижно. Врач делает общий снимок органов мочеполовой системы;
далее доктор приступает к самой неприятной части – вводит катетер, через который полость пузыря наполняют жидкостью с рентгенконтрастным веществом либо газом. До 12 лет достаточно 50–100 мл препарата, подросткам положена взрослая норма – 200–300 мл;
во время введения контраста и при обследовании врач прижимает катетер, чем провоцирует болезненность и позывы к мочеиспусканию

Без этого этапа не обойтись – важно задержать контраст внутри полости, чтобы вещество не вытекло из пузыря во время процедуры;
после наполнения мочевого пузыря специальным веществом рентгенолог делает несколько снимков в разных проекциях: на боку, с живота и со спины. Маленький пациент должен поднять ноги до уровня 90 градусов, дополнительно приподнять плечи

При таком положении снимки получаются наиболее четкими и информативными;
в конце процедуры доктор извлекает катетер, делает снимок пустого пузыря;
после исследования врач изучает готовые снимки, анализирует изображение. При выявлении свищей либо разрывов стенок уретры или пузыря требуется госпитализация ребенка для предупреждения сепсиса: через зоны разрывов контраст попадает в кровь;
после процедуры при отсутствии осложнений пребывание в стационаре не требуется, чаще всего цистографию проводят амбулаторно. Наблюдение врачами урологического отделения необходимо, если ранее маленький пациент поступил в медучреждение с тяжелыми патологиями мочевыводящих путей, и цистография – один из плановых методов обследования.

Как делают цистографию мочевого пузыря у детей?

Для того, чтобы процедура прошла успешно и была достаточно информативной, родителям необходимо уделить внимание подготовке ребёнка к ней. Речь и идёт не только о физической, но о моральной подготовке, если ребёнок достиг сознательного возраста

Подготовка

Ещё до назначения даты обследования родители должны подписать информационную карту о возможных последствиях процедуры. Также необходимо сообщить врачу о препаратах, которые на данный момент принимает малыш. Врач тщательно изучит его медкарту и только убедившись в том, что диагностика не нанесёт вреда маленькому пациенту, назначит день обследования.

Далее всё начинается с изменения рациона питания за два дня до посещения диагноста. Диетическое питание заключается не в полной замене всех привычных продуктов другими.

Всё что требуется от заботливых родителей — ограничить потребление ребёнком бобовых, а также других продуктов, усиливающих газообразование.

То есть временно в рационе малыша не должно быть:

• сырых фруктов и овощей;
• хлеба и сдобы;
• молока,
• газированных напитков.

Нужно переориентировать его на каши или отварное постное мясо.

Набор привычных напитков также следует изменить. Предпочтение нужно отдавать не подслаженным травяным сборам с ромашкой или фенхелем или чаям. Их действие не только хорошо скажется на работе ЖКТ, но и расслабит нервную систему маленького пациента, ведь будущая диагностика для него стресс.

Кроме диеты необходимо также подготовить кишечник, поставив очистительную клизму. Или выдавая лёгкое послабляющее средство за 2 недели до исследования.

Если малыш серьёзно обеспокоен предстоящим обследованием, с ним нужно спокойно поговорить, в доступной и доброжелательной форме объяснив пользу процедуры, предупредив его, что он может испытывать необычные ощущения, но всего лишь временно.

Как проводится цистография мочевого пузыря у ребёнка?

Если подготовка прошла правильно, то процедура будет информативной, а маленький пациент сможет выполнять инструкции специалиста, что важно доя получения правильных результатов цистографии. Если ребёнок неспокоен, испытывает  тревогу, то взвесив пользу или риск для него, возможно применение успокаивающих препаратов

Доктор Дэвид Стад говорит о допустимости использования Мидазолама (перорально от 0,5 до 0,6 мг на кг за 30 или 45 минут до начала диагностики, либо непосредственно перед исследованием через нос 0,2 мг на кг). Это безопасное и эффективное средство для снижения стресса, не препятствующее мочеиспусканию

Если ребёнок неспокоен, испытывает  тревогу, то взвесив пользу или риск для него, возможно применение успокаивающих препаратов. Доктор Дэвид Стад говорит о допустимости использования Мидазолама (перорально от 0,5 до 0,6 мг на кг за 30 или 45 минут до начала диагностики, либо непосредственно перед исследованием через нос 0,2 мг на кг). Это безопасное и эффективное средство для снижения стресса, не препятствующее мочеиспусканию.

Алгоритм следующий:

1. Ребёнка переодевают в удобную одежду. Он ложится на рентгенологический стол.
2. Первый рентгенологический снимок делают в до того, как контрастное вещество будет введено.
3. После применения местной анестезии вводится катетер и начинается заполнение полости МП контрастной жидкостью. Её объём зависит от возраста ребёнка. Если он старше 12 лет, то вливается 200-300 мг, младше — от 50 до 100 мг.
4. Снимки производятся в разных проекциях, для чего врач может попросить ребёнка принимать положения на спине, на левом и правом боку.
5. Катетер вынимают, после чего ребёнок должен опорожнить МП во время чего также могут быть сделаны снимки. Затем делается рентгенграмма пустого МП.

Показания и противопоказания

Врач не может сразу же отправить ребенка на цистографию. Предварительно проводится обследования – делают анализ, проходят урографию и УЗИ. Использование контрастного вещества может нанести вред здоровью ребенка, что беспокоит родителей — развивается стресс и у маленького пациента. Отправлять на этот вид обследования можно только, если другие методы диагностики не выявили основные причины негативной симптоматики. Среди показаний находятся:

• Туберкулез почек.
• Недержание мочи.
• Патология внутренних органов.
• Опухоли неясной этиологии.
• Образование песка, камней.
• Аномалии мочеполовой системы.

Для каждого типа цистографии у детей свои противопоказания. Восходящий способ исследования не назначают при:

1. Воспалительных процессах.
2. Гематурии или кровяных выделений.

Нисходящая цистография запрещена при:

• Аллергии на составляющие компоненты контрастного вещества.
• Заболевания печени, почек.
• Низкая свертываемость крови.