Андрей Смирнов
Время чтения: ~46 мин.
Просмотров: 2

Острый коронарный синдром (окс)

ÐеÑение оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)

ÐомоÑÑ Ð½Ð° догоÑпиÑалÑном ÑÑапе пÑи оÑÑÑом коÑонаÑном ÑиндÑоме вклÑÑаеÑ:

  1. ÐÑием аÑпиÑина Ð´Ð»Ñ ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð³ÑегаÑии ÑÑомбоÑиÑов.

  2. ÐÑпиÑование боли ниÑÑаÑами или опиаÑами.

  3. ÐнгалÑÑии киÑлоÑода.

ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ñи оÑÑÑом коÑонаÑном ÑиндÑоме напÑавлена на оÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²ÐºÑ ÑÑомбообÑазованиÑ, ноÑмализаÑÐ¸Ñ ÐºÑовообÑаÑениÑ, ÑегÑеÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ñемии, ÑменÑÑение ÑазмеÑов ÐÐ, ÑокÑаÑение нагÑÑзки на ÑеÑдеÑнÑÑ Ð¼ÑÑÑÑ, пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ леÑение оÑложнений, ÑÑабилизаÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÑвно-ÑмоÑионалÑного ÑоÑÑоÑниÑ. Т. к. ÐÐС â неоÑложное ÑоÑÑоÑние, ÑÑÑекÑивноÑÑÑ ÑеÑапии во многом завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑкоÑоÑÑи поÑÑановки диагноза.

ÐÑновное леÑение оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ñием ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов: анÑиагÑеганÑÑ, анÑикоагÑлÑнÑÑ, анÑиангиналÑнÑе ÑÑедÑÑва и дÑÑгие медикаменÑÑ Ð² каÑеÑÑве поддеÑживаÑÑей ÑеÑапии в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑимпÑомаÑики.

ÐÐС леÑение Ñакже обÑзаÑелÑно вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑелÑнÑй Ñежим. ЧÑÐ¾Ð±Ñ ÐºÑпиÑоваÑÑ Ð±ÐµÑпокойÑÑво, паниÑеÑкие аÑаки, ÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð½Ð°ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ð¾Ð³Ð´Ð° иÑполÑзÑÑÑÑÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ðµ ÑÑанквилизаÑоÑÑ (бензодиазепинÑ).

ÐеÑедко Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов наблÑдаеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение пиÑеваÑениÑ, задеÑжка моÑи (Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей). Ð ÑвÑзи Ñ ÑÑим леÑение ÐÐС Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¾ пÑепаÑаÑами Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑабоÑÑ ÐºÐ¸ÑеÑника, ÑолинолиÑиками.

СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ пÑизнаки оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)

Ðлиника завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии, оÑобенноÑÑей паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ в коÑонаÑной аÑÑеÑии, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð² каждом ÑлÑÑае она ÑазнаÑ. Ðозможна давÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑжимаÑÑÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² гÑÑдной клеÑке, иÑÑадиÑÑÑÑÐ°Ñ Ð² плеÑо, лопаÑкÑ, ÑеÑ, ÑелÑÑÑÑ (Ð»ÐµÐ²Ð°Ñ ÑÑоÑона). ЧаÑÑо наблÑдаеÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение ÑиÑма, пÑоводимоÑÑи, ÑвелиÑение ЧСС. Ðа ÑÑом Ñоне неÑедко ÑазвиваеÑÑÑ Ð¾Ð´ÑÑка, оÑÑÑение неÑваÑки воздÑÑа.

ÐÑимеÑно Ñ 20 % паÑиенÑов оÑÑÑÑй ÐРпÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð»Ð°ÑенÑно либо пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÑпеÑиÑиÑеÑкими ÑимпÑомами (ÑаÑÑо Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑиков). Ðозможна поÑеÑÑ ÑознаниÑ, диÑпепÑиÑеÑкие ÑаÑÑÑÑойÑÑва. Ðа иÑклÑÑением ÑлÑÑаев, когда ÐÐ â ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй, кÑÑпнооÑаговÑй, ÑÑдиÑÑ Ð¾Ð± обÑеме иÑемизиÑованного ÐРиÑклÑÑиÑелÑно по ÑимпÑомаÑике заÑÑÑдниÑелÑно. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñодима комплекÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика.

Причины появления

Основная причина ОКС – образование тромба в месте разрыва атеросклеротической бляшки. Разрыву подвергаются атеросклеротические бляшки с крупным растущим липидным ядром и тонкой соединительнотканной оболочкой. Содержимое атеросклеротической бляшки активизирует тромбоциты и каскад коагуляции, результатом чего становится острый тромб.

ОКС с подъемом ST свидетельствует о прекращении кровотока в одной из венечных артерий за счет тромба. В подавляющем большинстве случаев такое состояние заканчивается тяжелым трансмуральным инфарктом миокарда. Только в небольшом проценте случаев исходом подобного состояния является НС. Поэтому, чтобы избежать развития ИМ этим больным необходимо срочно восстановить коронарный кровоток.

В основе возникновения ОКС при НС и ОКСБП ST лежит формирование пристеночного, не закрывающего полностью просвет венечной артерии тромба, в результате возникает субэндокардиальная ишемия миокарда.

Если кислородное голодание не ведет к гибели кардиомиоцитов, говорят о НС, если же разовьется некроз сердечных тканей, то речь идет о ИМБП ST. Различаются эти два состояния биохимическими методами.

Критерии оценки элевации сегмента ST при ОКС

  1. Степень подъема сегмента ST оценивается по расположению точки j (место перехода комплекса QRS в сегмент ST) относительно верхнего уровня интервала Р — R. При этом изменения должны регистрироваться как минимум в двух последовательных отведениях.
  1. Для мужчин старше 40 лет подъем сегмента ST на 2 мм и более в грудных отведениях V2–3 и на 1 мм и более в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6 считают патологическим.
  1. Для мужчин моложе 40 лет элевация сегмента ST, превышающая 2,5 мм в отведениях V2–3 и 1 мм и более в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6 считается патологической.
  1. У женщин элевация сегмента ST, превышающая 1,5 мм в отведениях V2–3 и 1 мм, в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6, считается патологической.
  1. При низком вольтаже менее выраженный подъем сегмента ST (0,5 мм и более) может считаться диагностически значимым.
  1. В дополнительных отведениях V7–9 диагностически значимым является подъем 0,5 мм.
  1. В дополнительных отведениях V3–4 подъем R на 0,5 мм считают патологическим.
  1. Элевация сегмента ST может быть транзиторной, в 20 % случаев происходит спонтанный тромболизис.
  1. Боковой инфаркт миокарда на фоне полной окклюзии левой огибающей артерии или диагональной ветви передней межжелудочковой коронарной артерии может привести к развитию проникающего ОИМ без признаков подъема ST или с очень незначительной элевацией ST только в отведении aVL. Потенциалы боковой стенки хуже всего отражаются при стандартной съемке ЭКГ.

Далее представлен порядок интерпретации ЭКГ при наличии депрессии сегмента ST.

  1. Степень депрессии оценивается в точке j и соотносится с нижним уровнем интервала Р — R.
  1. Депрессия является патологической только в том случае, если она зарегистрирована как минимум в двух последовательных отведениях.
  1. Депрессия сегмента ST не может быть признаком субэндокардиального инфаркта, если она является реципрокной.
  1. Депрессия сегмента ST, достигающая 0,5 мм и более, зарегистрированная в отведениях V2–3 и (или) составляющая 1 мм и более в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6, расценивается как признак острого субэндокардиального инфаркта (повреждения) миокарда.
  1. Появление депрессии глубиной 0,5 мм, не являясь признаком субэндокардиального инфаркта, свидетельствует о повышенном риске его развития. Если она персистирует, несмотря на применение всего арсенала соответствующей терапии, целесообразно проведение коронаропластики в течение 48 ч.
  1. Депрессия сегмента ST, превышающая 2 мм, зарегистрированная в трех и более отведениях, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Риск смертельного исхода составляет 35% в течение ближайшего месяца и 47% в течение 4 лет, если не выполнена коронаропластика.
  1. Депрессия сегмента ST в восьми и более отведениях при сочетании с элевацией в отведениях aVR/ V1 является признаком поражения основного ствола левой коронарной артерии или поражения нескольких крупных коронарных артерий, если она достигает 1 мм.

Необходимо учитывать, что критерии ишемических изменений на ЭКГ не применяют для выявления инфаркта миокарда, если у пациента отмечаются нарушения внутрижелудочковой проводимости с выраженными изменениями реполяризации, синдром Вольффа — Паркинсона — Уайта, желудочковый замещающий ритм, а также искусственный водитель ритма, стимулирующий желудочки. В этих случаях имеются исходные нарушения реполяризации и изменения желудочкового комплекса.

Признаки гипертрофии желудочков, тромбоэмболии легочных артерий, а также электролитные нарушения затрудняют диагностику ОКС. В этих случаях следует в первую очередь учитывать клинические проявления заболевания.

Определение маркеров некроза миокарда (тропонина или MB-фракции КФК) и ЭхоКГ, выполненные в стационаре в процессе наблюдения, помогут верифицировать диагноз.

В ряде случаев подъем сегмента ST выявляется у пациентов без острого коронарного синдрома; так, у молодых мужчин элевация сегмента ST может достигать 3 мм в правых грудных отведениях. Кроме того, при синдроме ранней реполяризации регистрируется подъем сегмента ST, который имеет вогнутую форму и максимально выражен в отведении V4; примеры таких изменений представлены на рис. 3.

Рис. 3. Варианты подъема сегмента ST в норме: а— характерен для лиц мужского пола, чаще регистрируется у молодых людей; б— синдром ранней реполяризации; в— неспецифические изменения реполяризации, проявляются вогнутым подъемом сегмента ST, инверсией зубца Т, характерная особенность — короткий интервал Q— T

Профилактика

Виды профилактики ОКС Профилактические мероприятия
Первичная профилактика ОКС
  • отказ от вредных привычек, особенно курения;
  • максимальное предотвращение психотравмирующих ситуаций;
  • необходима достаточная физическая активность;
  • необходимо постоянно следить за показателями АД;
  • постоянно следить за количеством сахара и холестерина в крови;
  • постоянно придерживаться диеты, скорректированной лечащим врачом
Вторичная профилактика ОКС
  • постоянное динамическое наблюдение у кардиолога;
  • постоянный прием лекарств, назначенных врачом (самовольное прекращение лечения или снижение дозы препаратов недопустимо);
  • санаторно-курортное лечение.

Критерии оценки элевации сегмента ST при ОКС

  1. Степень подъема сегмента ST оценивается по расположению точки j (место перехода комплекса QRS в сегмент ST) относительно верхнего уровня интервала Р — R. При этом изменения должны регистрироваться как минимум в двух последовательных отведениях.
  1. Для мужчин старше 40 лет подъем сегмента ST на 2 мм и более в грудных отведениях V2–3 и на 1 мм и более в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6 считают патологическим.
  1. Для мужчин моложе 40 лет элевация сегмента ST, превышающая 2,5 мм в отведениях V2–3 и 1 мм и более в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6 считается патологической.
  1. У женщин элевация сегмента ST, превышающая 1,5 мм в отведениях V2–3 и 1 мм, в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6, считается патологической.
  1. При низком вольтаже менее выраженный подъем сегмента ST (0,5 мм и более) может считаться диагностически значимым.
  1. В дополнительных отведениях V7–9 диагностически значимым является подъем 0,5 мм.
  1. В дополнительных отведениях V3–4 подъем R на 0,5 мм считают патологическим.
  1. Элевация сегмента ST может быть транзиторной, в 20 % случаев происходит спонтанный тромболизис.
  1. Боковой инфаркт миокарда на фоне полной окклюзии левой огибающей артерии или диагональной ветви передней межжелудочковой коронарной артерии может привести к развитию проникающего ОИМ без признаков подъема ST или с очень незначительной элевацией ST только в отведении aVL. Потенциалы боковой стенки хуже всего отражаются при стандартной съемке ЭКГ.

Далее представлен порядок интерпретации ЭКГ при наличии депрессии сегмента ST.

  1. Степень депрессии оценивается в точке j и соотносится с нижним уровнем интервала Р — R.
  1. Депрессия является патологической только в том случае, если она зарегистрирована как минимум в двух последовательных отведениях.
  1. Депрессия сегмента ST не может быть признаком субэндокардиального инфаркта, если она является реципрокной.
  1. Депрессия сегмента ST, достигающая 0,5 мм и более, зарегистрированная в отведениях V2–3 и (или) составляющая 1 мм и более в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6, расценивается как признак острого субэндокардиального инфаркта (повреждения) миокарда.
  1. Появление депрессии глубиной 0,5 мм, не являясь признаком субэндокардиального инфаркта, свидетельствует о повышенном риске его развития. Если она персистирует, несмотря на применение всего арсенала соответствующей терапии, целесообразно проведение коронаропластики в течение 48 ч.
  1. Депрессия сегмента ST, превышающая 2 мм, зарегистрированная в трех и более отведениях, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Риск смертельного исхода составляет 35% в течение ближайшего месяца и 47% в течение 4 лет, если не выполнена коронаропластика.
  1. Депрессия сегмента ST в восьми и более отведениях при сочетании с элевацией в отведениях aVR/ V1 является признаком поражения основного ствола левой коронарной артерии или поражения нескольких крупных коронарных артерий, если она достигает 1 мм.

Необходимо учитывать, что критерии ишемических изменений на ЭКГ не применяют для выявления инфаркта миокарда, если у пациента отмечаются нарушения внутрижелудочковой проводимости с выраженными изменениями реполяризации, синдром Вольффа — Паркинсона — Уайта, желудочковый замещающий ритм, а также искусственный водитель ритма, стимулирующий желудочки. В этих случаях имеются исходные нарушения реполяризации и изменения желудочкового комплекса.

Признаки гипертрофии желудочков, тромбоэмболии легочных артерий, а также электролитные нарушения затрудняют диагностику ОКС. В этих случаях следует в первую очередь учитывать клинические проявления заболевания.

Определение маркеров некроза миокарда (тропонина или MB-фракции КФК) и ЭхоКГ, выполненные в стационаре в процессе наблюдения, помогут верифицировать диагноз.

В ряде случаев подъем сегмента ST выявляется у пациентов без острого коронарного синдрома; так, у молодых мужчин элевация сегмента ST может достигать 3 мм в правых грудных отведениях. Кроме того, при синдроме ранней реполяризации регистрируется подъем сегмента ST, который имеет вогнутую форму и максимально выражен в отведении V4; примеры таких изменений представлены на рис. 3.

Рис. 3. Варианты подъема сегмента ST в норме: а— характерен для лиц мужского пола, чаще регистрируется у молодых людей; б— синдром ранней реполяризации; в— неспецифические изменения реполяризации, проявляются вогнутым подъемом сегмента ST, инверсией зубца Т, характерная особенность — короткий интервал Q— T

Лекарственные препараты

ОКС – это ургентное состояние, поэтому лекарственные средства применяются в основном разово, во время оказания медицинской помощи. При необходимости некоторые препараты больной продолжает принимать и после постановки окончательного диагноза. При этом лекарства назначаются на длительные сроки, понятия курсовое лечение в кардиологии не существует.

Нитраты

  • нитроглицерин (таблетки 0,0005 сублингвально) – 1-2 таблетки под язык для купирования болей (цена 16 руб.).
  • нитроглицерин (раствор для инъекций 0,1% 10мл), начальная скорость введения 0,5-1,0 мг/ч, длительность лечения от 2-3 часов до 3 суток (цена 560 руб.).
  • Тринитролонг (пленки для наклеивания на десну 1-2 мг) для купирования часто повторяющихся ангинозных приступов (цена 55 руб.).
  • Изокет-ретард (таблетки 20-60 мг) 40-120 мг/сутки на 2 приема до купирования болей (цена 394 руб.).

Наркотические аналгетики

морфин (раствор 1%-1,0) внутривенно 2,0 мг, затем, если боль не прошла по 2,0 мг каждые 15-20 мин. до купирования боли (цена 570 руб.).

Бета-адреноблокаторы

  • бисопролол (таблетки 2,5-10 мг) 10 мг/сутки на 1 прием, длительно (цена 245 руб.).
  • метопролол (таблетки 50 мг, ампулы 1%-5,0 мл), 50 мг/сутки, длительно (цена 44 руб.)
  • карведилол (таблетки 6,25-12,5 мг) 25 мг/сутки на два приема, длительно (цена 85-90 руб.).

Антиагреганты

  • ацетилсалициловая кислота (таблетки 500 мг) применяются лекарственные формы без кишечнорастворимого покрытия, принимают 150 -300 мг/сутки однократно, в разжеванном виде (цена 5-30 руб.).
  • тикагрелор (таблетки 90 мг), однократно дают 180 мг, а затем 180 мг/сутки на 2 приема (цена 4500 руб.).
  • клопидогрел (таблетки 75 мг), нагрузочная доза 300 мг, поддерживающая доза 75 мг/сутки однократно (цена 260-743 руб.).

Антикоагулянты прямого действия

  • НФГ (флаконы по 5000 МЕ), НФГ вводят внутривенно струйно из расчета 70 ЕД./кг веса, но не более 5000 ЕД., а затем капельно 12 ЕД./кг/ч, но не более 1000 ЕД./ч, дальнейшее назначение введение назначают индивидуально, исходя из данных коагулограммы (цена 350 руб.).
  • эноксапарин (шприц 0,2-0,4 мл) подкожно 1 мг/кг веса каждые 12 часов (цена 1400-4015 руб.)

Тромболитики

  • тенектеплаза (Метализе) – препарат, используемый на догоспитальном этапе, вводится внутривенно струйно в зависимости от веса пациента (30-50 мг), цена – 59000-60000 руб.
  • алтеплаза (Актилизе) используется только в стационаре на фоне инфузии гепарина, вначале вводят 15мг струйно, а затем не более 85 мг капельно (цена 17000-30000руб.)

Народные методы

ОКС с подъемом ST – смертельно опасное состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Все действия врача расписаны поминутно в соответствующих протоколах, отступление от протокола недопустимо. Народные средства при ОКС не применяются.

Позже, когда будет выставлен окончательный диагноз и состояние больного стабилизируется, возможно, как дополнительная терапия, применение некоторых фитопрепаратов:

  • настой фенхеля: 10 гр. плодов фенхеля заливают 200 мл воды и нагревают на водяной бане. Настаивают 8-10 часов. Принимают 30 мл/сутки на 3 приема;
  • отвар листьев крапивы: сушеные листья крапивы заливают водой (100мл на 1 столовую ложку травы), выдерживают на огне без кипячения 15 минут, принимают 200мл/сутки на 4 приема.
  • настой боярышника: 2 столовые ложки плодов засыпают в литровый термос и заливают горячей водой, настаивают 8-10 часов, принимают 200 мл/сутки (2-3 недели).

Лечение

При развитии острого коронарного синдрома риск летального исхода при отсутствии медицинской помощи составляет почти 50%. Поэтому госпитализации подлежат все больные с подозрением на ОКС или при подтверждении подобного диагноза.

На правления терапии острого коронарного синдрома:

  • Медикаментозное воздействие.
  • Профилактика повторных приступов.
  • Фитотерапия.

Медикаментозное лечение

Используется с целью предотвращения кислородного голодания миокарда, дополнительно применяют средства для устранения симптомов, особенно выраженной боли. На сегодня разработано много схем лечения больных с ОКС, решение по выбору терапии принимает лечащий врач, который предварительно обследует больного.

На этапе оказания первой помощи используют следующие лекарства:

  • Нитроглицерин — за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и снижения потребления ее клетками кислорода замедляется процесс гибели кардиомиоцитов. Дают под язык с переходом на внутривенное капельное введение.
  • Изосорбида нитрат — способствует притоку крови к сердечной мышце за счет расширения коронарных сосудов. Вводится внутривенно капельно.
  • Кислород — используется в качестве ингаляций, назначается при определении кислорода в крови на уровне 90% и ниже.
  • Аспирин — действует как тромболитик, поэтому предотвращает образование тромбов. Используется в таблетках.
  • Клопидогрель — предотвращает появление тромбов. Используется в таблетках.
  • Тиклопидин — снижает вязкость крови, не допускает склеивание тромбоцитов. Применяется в таблетках.

При повышенном артериальном давлении и тахикардии назначают бета-адреноблокаторы. В зависимости от переносимости больного применяется пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол. Не назначают препараты из группы БАБ при наличии у больного хронического обструктивного заболевания легких.

Для снятия боли используют такие обезболивающие, как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Профилактика повторных приступов

Часто сопровождает основную терапию, назначаемую при ОКС. Поскольку патологический процесс в виде ИБС и атеросклероза, способствующего развитию ИМ и НС, является необратимым, у пациентов после острого периода сохраняется высокий риск развития повторных приступов. Для его снижения должны быть выполнены определенные рекомендации:

  • Факторы риска атеросклероза должны быть исключены или сведены к минимуму. Для достижения этой цели нужно отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Также должны быть устранены другие причины ОКС.
  • Масса тела должна находиться под контролем. При ее избытке следует воспользоваться услугами диетолога, который поможет нормализовать индекс Кетле.
  • Противоатеросклеротическое питание. Играет важную роль в предотвращении обострений, поскольку снижает темп развития атеросклероза, а вместе с этим — развитие ОКС.
  • Допустимое физическое напряжение. Физическая нагрузка полезна сердечной мышце, но только в умеренном количестве. Например, после ИМ физические упражнения противопоказаны, хотя существует специальная реабилитация после инфаркта и подобные моменты следует уточнить у лечащего врача.
  • Регулярные медицинские осмотры. После приступа НС или ИМ следует своевременно наблюдаться у врача. В основном, не реже раза в полгода. При необходимости проводятся диагностические исследования.

Фитотерапия

Основную часть народной медицины составляют рецепты, направленные на борьбу с ИБС. Чаще всего используют при хроническом течении болезни либо после основного курса лечения ОКС.

Народные средства, улучшающие питание миокарда:

  • Отвар крапивы. Собранные до цветения и высушенные листья крапивы заваривают кипятком из расчета 100 мл на 1 ст. л. После кипячения на маленьком огне и остывания отвар принимают по 50 мл до четырех раз в день.
  • Отвар синеголовника. Высушенную и измельченную траву в количестве 1 ст. л. заливают стаканом кипятка и после кипячения на маленьком огне на протяжении 5 минут охлаждают. Далее принимают по столовой ложке до 5 раз в день.
  • Настой золототысячника. Столовую ложку сухой травы заливают двумя стаканами кипятка и настаивают несколько часов в темном месте. Принимать настой нужно три раза в день равными частями. Длительность курса — две недели.
  • Настой овсяных зерен. Одну столовую ложку зерен заливают десятью столовыми ложками кипятка. Средство настаиваться сутки и после принимается по 100 мл до 3 раз в день. Принимают при болезненных ощущения в области сердца несколько дней до исчезновения симптомов.

ÐÑогноз и пÑоÑилакÑика оÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)

ÐÑи ÑвоевÑеменной диагноÑÑике, адекваÑной ÑеÑапии, ÑоблÑдении ÑекомендаÑий вÑаÑа пÑогноз оÑноÑиÑелÑно благопÑиÑÑнÑй. РкаÑеÑÑве пÑоÑилакÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑ ÑекомендÑеÑÑÑ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð¸Ð·Ð¸ÑоваÑÑ ÑиÑк ожиÑениÑ, оÑказаÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð²ÑеднÑÑ Ð¿ÑивÑÑек, избегаÑÑ ÑÑÑеÑÑовÑÑ ÑиÑÑаÑий. ÐÐ¾Ð¹Ð´ÐµÑ Ð½Ð° полÑÐ·Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑизиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ: ÑодÑба, каÑание на велоÑипеде, пÑогÑлки, плавание. ÐÑжно конÑÑолиÑоваÑÑ ÐÐ, пÑавилÑно пиÑаÑÑÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ допÑÑÑиÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð°ÑеÑоÑклеÑоза. ÐÑи налиÑии в анамнезе болезней ÑоÑÑдов, ÑеÑдÑа нÑжно наблÑдаÑÑÑÑ Ñ Ð²ÑаÑа и пеÑиодиÑеÑки пÑоÑодиÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкое обÑледование.

РоÑделении каÑдиологии медиÑинÑкого ÑенÑÑа «Ðлиника ÐÐС» в ÐоÑкве ÑабоÑаÑÑ ÑзкопÑоÑилÑнÑе ÑпеÑиалиÑÑÑ ÑазнÑÑ ÐºÐ°ÑдиологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð¿Ñавлений: ангиологи, ÑеÑапевÑÑ-каÑдиологи, аÑиÑмологи, каÑдиоÑиÑÑÑги. ÐаÑа команда â вÑÑококвалиÑиÑиÑованнÑе пÑоÑеÑÑÐ¸Ð¾Ð½Ð°Ð»Ñ Ñ Ð²Ð½ÑÑиÑелÑнÑм пÑакÑиÑеÑким опÑÑом: пÑоÑеÑÑоÑа, докÑоÑа, кандидаÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ñк. ÐедиÑинÑкий ÑенÑÑ Ð¾ÑнаÑен диагноÑÑиÑеÑким обоÑÑдованием ÑкÑпеÑÑного клаÑÑа, ÑÑо Ð´Ð°ÐµÑ Ð½Ð°Ð¼ огÑомное пÑеимÑÑеÑÑво в ÑкоÑоÑÑи поÑÑановки диагноза, а знаÑиÑ, паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð±ÑÑÑÑее полÑÑÐ°ÐµÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑалÑнÑÑ ÑÑÐµÐ¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ, ÑнижаеÑÑÑ ÑиÑк оÑложнений.

Прочие методы

При ОКС альтернативные методы лечения не используются. Когда состояние больного станет стабильным, возможно применение следующих методик:

Гемосорбция и плазмаферез.

Метод используется, когда комплексная терапия нестабильной стенокардии не дает результатов.

При этом отмечается:

  • улучшение реологических показателей крови;
  • снижение количества атерогенных фракций липидов;
  • снижение наклонности крови к тромбообразованию.

Обычно проводят 3-4 процедуры с недельным перерывом между ними.

Ультрафиолетовое облучение крови

В стерильных условиях у пациента берут кровь из вены и помещают ее в кювету аппарата, где она подвергается ультрафиолетовому облучению. После чего кровь вводится в вену пациента

Положительный эффект достигается:

  • снижением вязкости крови;
  • подавление свертывающей и активация противосвертывающей активности крови.

Проводят 3-5 процедур с интервалом в сутки

Внутривенное лазерное облучение крови

В вену вводится игла, к которой присоединяется световод от прибора, который запускается в необходимом режиме.

В результате процедуры:

  • уменьшается вязкость крови;
  • уменьшается содержание в плазме атерогенных липидов;
  • уменьшается агрегация тромбоцитов;
  • возрастает антиоксидантная активность крови.

Курс 3-5 сеансов через день

ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾ÑÑÑого коÑонаÑного ÑиндÑома (ÐÐС)

СамÑй ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй пÑиÑинно-наÑледÑÑвеннÑй ÑоÑÐ¾ÐºÐ¾Ñ â ÑÑомб в аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑки измененной ÐРи поÑледÑÑÑий ÑазÑÑв или ÑаÑÑепление аÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑкой блÑÑки. Рлипидном обÑазовании обÑÑно пÑиÑÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑое колиÑеÑÑво лимÑоÑиÑов, макÑоÑагов, коÑоÑÑе иниÑииÑÑÑÑ Ð²Ð¾Ñпаление в ÑоÑÑдиÑÑой ÑÑенке.

ÐоÑле надÑÑва блÑÑки из-за кÑиÑиÑеÑкой маÑÑÑ, окиÑÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑодеÑжимого, вÑÑокого ÐРили ÑеÑÑезнÑÑ ÑизиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзок запÑÑкаеÑÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑомбов Ñ Ð°ÐºÑивизаÑией ÑакÑоÑов ÑвеÑÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови.

ТÑомб ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿ÑепÑÑÑÑвием Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð¾ÑÑавки кÑови к миокаÑдÑ. ÐÑимеÑно Ñ 70 % паÑиенÑов наблÑдаеÑÑÑ ÑпонÑаннÑй ÑÑÐ¾Ð¼Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð·Ð¸Ñ Ð² ÑеÑение ÑÑÑок, Ñ Ð¾ÑÑалÑнÑÑ ÑÑомбоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¾ÐºÐºÐ»ÑÐ·Ð¸Ñ Ð¿ÑодолжаеÑÑÑ Ð¸ ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной оÑмиÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ñканей ÑеÑдеÑной мÑÑÑÑ.

Критерии оценки элевации сегмента ST при ОКС

  1. Степень подъема сегмента ST оценивается по расположению точки j (место перехода комплекса QRS в сегмент ST) относительно верхнего уровня интервала Р — R. При этом изменения должны регистрироваться как минимум в двух последовательных отведениях.
  1. Для мужчин старше 40 лет подъем сегмента ST на 2 мм и более в грудных отведениях V2–3 и на 1 мм и более в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6 считают патологическим.
  1. Для мужчин моложе 40 лет элевация сегмента ST, превышающая 2,5 мм в отведениях V2–3 и 1 мм и более в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6 считается патологической.
  1. У женщин элевация сегмента ST, превышающая 1,5 мм в отведениях V2–3 и 1 мм, в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6, считается патологической.
  1. При низком вольтаже менее выраженный подъем сегмента ST (0,5 мм и более) может считаться диагностически значимым.
  1. В дополнительных отведениях V7–9 диагностически значимым является подъем 0,5 мм.
  1. В дополнительных отведениях V3–4 подъем R на 0,5 мм считают патологическим.
  1. Элевация сегмента ST может быть транзиторной, в 20 % случаев происходит спонтанный тромболизис.
  1. Боковой инфаркт миокарда на фоне полной окклюзии левой огибающей артерии или диагональной ветви передней межжелудочковой коронарной артерии может привести к развитию проникающего ОИМ без признаков подъема ST или с очень незначительной элевацией ST только в отведении aVL. Потенциалы боковой стенки хуже всего отражаются при стандартной съемке ЭКГ.

Далее представлен порядок интерпретации ЭКГ при наличии депрессии сегмента ST.

  1. Степень депрессии оценивается в точке j и соотносится с нижним уровнем интервала Р — R.
  1. Депрессия является патологической только в том случае, если она зарегистрирована как минимум в двух последовательных отведениях.
  1. Депрессия сегмента ST не может быть признаком субэндокардиального инфаркта, если она является реципрокной.
  1. Депрессия сегмента ST, достигающая 0,5 мм и более, зарегистрированная в отведениях V2–3 и (или) составляющая 1 мм и более в отведениях I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 и V4–6, расценивается как признак острого субэндокардиального инфаркта (повреждения) миокарда.
  1. Появление депрессии глубиной 0,5 мм, не являясь признаком субэндокардиального инфаркта, свидетельствует о повышенном риске его развития. Если она персистирует, несмотря на применение всего арсенала соответствующей терапии, целесообразно проведение коронаропластики в течение 48 ч.
  1. Депрессия сегмента ST, превышающая 2 мм, зарегистрированная в трех и более отведениях, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Риск смертельного исхода составляет 35% в течение ближайшего месяца и 47% в течение 4 лет, если не выполнена коронаропластика.
  1. Депрессия сегмента ST в восьми и более отведениях при сочетании с элевацией в отведениях aVR/ V1 является признаком поражения основного ствола левой коронарной артерии или поражения нескольких крупных коронарных артерий, если она достигает 1 мм.

Необходимо учитывать, что критерии ишемических изменений на ЭКГ не применяют для выявления инфаркта миокарда, если у пациента отмечаются нарушения внутрижелудочковой проводимости с выраженными изменениями реполяризации, синдром Вольффа — Паркинсона — Уайта, желудочковый замещающий ритм, а также искусственный водитель ритма, стимулирующий желудочки. В этих случаях имеются исходные нарушения реполяризации и изменения желудочкового комплекса.

Признаки гипертрофии желудочков, тромбоэмболии легочных артерий, а также электролитные нарушения затрудняют диагностику ОКС. В этих случаях следует в первую очередь учитывать клинические проявления заболевания.

Определение маркеров некроза миокарда (тропонина или MB-фракции КФК) и ЭхоКГ, выполненные в стационаре в процессе наблюдения, помогут верифицировать диагноз.

В ряде случаев подъем сегмента ST выявляется у пациентов без острого коронарного синдрома; так, у молодых мужчин элевация сегмента ST может достигать 3 мм в правых грудных отведениях. Кроме того, при синдроме ранней реполяризации регистрируется подъем сегмента ST, который имеет вогнутую форму и максимально выражен в отведении V4; примеры таких изменений представлены на рис. 3.

Рис. 3. Варианты подъема сегмента ST в норме: а— характерен для лиц мужского пола, чаще регистрируется у молодых людей; б— синдром ранней реполяризации; в— неспецифические изменения реполяризации, проявляются вогнутым подъемом сегмента ST, инверсией зубца Т, характерная особенность — короткий интервал Q— T

Стадии и степени

Все виды ОКС – различные клинические проявления единого патологического процесса – тромбоза коронарной артерии разной степени выраженности.

ОКС – это процесс, стадии которого различаются сменяющими друг друга патологическими изменениями в миокарде и соответствующими им ЭКГ-признаками.

  1. Острейшая стадия. В эту стадию происходит обтурация тромбом ствола или крупной ветви одной из венечных артерий. Миокард, в результате острой ишемии, становится гибернирующим и оглушенным. Однако клетки сердца на этом этапе еще живы, и процесс полностью обратим. На ЭКГ наблюдается подъем ST и высокие, часто превышающие зубец R, зубцы T.
  2. Острая стадия. Кардиомиоциты в центре зоны ишемии начинают погибать. На периферии, за счет коллатерального кровообращения, миокард еще некоторое время сохраняется в оглушенном состоянии, однако, если процесс продолжается, и клетки на периферии вскоре начинают гибнуть, расширяя зону некроза. На ЭКГ появляется зубец Q, увеличивающийся по мере разрастания зоны некроза. Сегмент ST постепенно начинает снижаться к изолинии, зубец T становится отрицательным.
  3. Подострая стадия. Расширение зоны некроза прекращается. Разграничиваются погибшие участки миокарда от выживших зон. Сегмент ST возвращается на изолинию. Заканчивается эта стадия, когда перестает углубляться зубец T.
  4. Стадия формирования рубца. Погибшие кардиомиоциты замещаются фиброзной тканью. Окружающие рубец клетки миокарда гипертрофируются. Зубец T становится менее глубоким, зубец Q обычно сохраняется, иногда он становится менее выраженным.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации