Синдром отсутствия нарастания зубца r

Содержание

1 Нормальные показатели в кардиограмме
2 Патологии, о которых свидетельствует отрицательный Т
3 Похожие и рекомендуемые вопросы
4 Норма ЭКГ
5 Симптомы инфаркта миокарда с зубцом Q
6 Анализ ЭКГ
7 Принцип снятия показаний

Нормальные показатели в кардиограмме

На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

Зубец Р на электрокардиограмме обязательно предшествует комплексу QRS.
Расстояние PQ соответствует 0,12 секунд – 0,2 секунд.
Форма зубца Р постоянна в каждых отведениях.
У взрослого частота ритма соответствует 60 – 80.
Расстояние Р–Р аналогично расстоянию R–R.
Зубец Р в состоянии нормы должен быть положительным во втором стандартном отведении, отрицательным в отведении aVR. Во всех других отведениях (это — I, III, aVL, aVF) его форма может различаться в зависимости от направления его электрической оси. Обычно зубцы Р положительные и в I отведении и в aVF.
В отведениях V1 и в V2 зубец Р будет 2-хфазным, иногда может быть преимущественно положительным или же преимущественно отрицательным. В отведениях с V3 до V6 зубец преимущественно положительный, хотя могут быть исключения, зависящие от его электрической оси.
За каждым зубцом Р в норме обязательно должны прослеживаться комплекс QRS, зубец Т. Интервал PQ у взрослых имеет значение 0,12 секунд – 0,2 секунд.

Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.

Могут определяться повороты органа от поперечной оси, которые свидетельствуют только об особенностях строения конкретного органа.

Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает

Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать, чтобы не получить недостоверные данные

Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

Патологии, о которых свидетельствует отрицательный Т

Однако в большинстве случаев этот показатель говорит о разного рода патологических состояниях. Отрицательный зубец Т будет наблюдаться при следующих заболеваниях и нарушениях:

Кровоизлияние субарахноидальное.
Состояние после частых экстрасистол, пароксизмальной тахикардии.
Так называемое “легочное сердце”.
Нарушение нервной или гормональной регуляции работы сердца — сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезни, затронувшие надпочечники или гипофиз.
Ряд сердечных патологий — кардиомиопатия, инфаркт, воспалительный процесс в перикарде, миокарде, стенокардия, пролапс митрального клапана, эндокардит.

Норма ЭКГ

Таковы основные обозначения, глядя на которые можно судить о скорости и интенсивности биения сердечной мышцы. Но, чтобы получить более полную картину необходимо свести все данные к какому-то единому стандарту нормы ЭКГ. Поэтому, все аппараты настроены таким образом, что самописец сперва вычерчивает на ленте контрольные сигналы, а уже после начинает улавливать электрические колебания от электродов, подключенных к человеку.

Всегда ли экг показывает инфаркт

Обычно такой сигнал равен по высоте 10 мм и 1 милливольту (mV). Это и есть та самая калибровочная, контрольная точка.

Все измерения зубцов производят во втором отведении. На ленте оно обозначено римской цифрой II. Контрольной точке должен соответствовать зубец R, а уже исходя от него рассчитывается норма остальных зубцов:

высота T 1/2 (0.5 mV)
глубина S — 1/3 (0.3 mV)
высота P — 1/3 (0.3 mV)
глубина Q — 1/4 (0.2 mV)

Расстояние же между зубцами и интервалами рассчитывают в секундах. В идеале смотрят на ширину зубца P, которая равна 0.10 сек, а последующая протяженность зубцов и интервалов приравнивается каждый раз по 0.02 сек.

Таким образом, ширина зубца P равна 0.10±0.02 сек. За это время импульс охватит возбуждением оба предсердия; P — Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для прохождения полного круга (возбуждение, переходящее от синусового узла через атриовентрикулярное соединение к предсердиям, желудочкам) за 0.30±0.02 сек.

Давайте рассмотрим несколько нормальных ЭКГ для разных возрастов (у ребенка, у взрослых мужчин и женщин)

Очень важно учитывать возраст пациента, его общие жалобы и состояние, а также имеющиеся на данный момент проблемы со здоровьем, так как даже малейшая простуда может сказаться на результатах. Более того, если человек занимается спортом, то его сердце «привыкает» работать в ином режиме, что отражается на итоговых результатах

Опытный врач всегда учитывает все имеющие факторы

Более того, если человек занимается спортом, то его сердце «привыкает» работать в ином режиме, что отражается на итоговых результатах. Опытный врач всегда учитывает все имеющие факторы.

Норма ЭКГ подростка (11 лет). Для взрослого человека это не будет являться нормой.

Норма ЭКГ молодого человека (возраст 20 — 30 лет).

ЭКГ в пределах нормы

Опись полученной диаграммы производится по определенному шаблону:

Ведется оценка сердечного ритма с измерением ЧСС (частоты сердечных сокращений) при норме: ритм — синусовый, ЧСС — 60 — 90 ударов в минуту.
Расчет интервалов: Q-T при норме 390 — 440 мс.

Это необходимо, чтобы оценить продолжительность фазы сокращения (их называют систолами). При этом прибегают к помощи формулы Базетта. Удлиненный интервал указывает на ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, миокардит и т.д. Короткий интервал может быть сопряжен с гиперкальциемией.

Оценка электрической оси сердца (ЭОС)

Этот параметр рассчитывают от изолинии с учетом высоты зубцов. При нормальном сердечном ритме зубец R должен быть всегда выше S. Если ось отклоняется вправо, а S выше R, то это свидетельствуется о нарушениях в правом желудочке, с отклонением влево во II и III отведениях — гипертрофия левого желудочка.

Оценка комплекса Q — R — S

В норме интервал не должен превышать 120 мс. Если интервал искажен, то это может говорить о различных блокадах в проводящих путях (ножек в пучках Гиса) или о нарушении проводимости в других областях. По этим показателям можно обнаружить гипертрофию левого или правого желудочков.

ведется опись сегмента S — T

По нему можно судить о готовности сердечной мышцы к сокращению после его полной деполяризации. Этот сегмент должен быть длиннее комплекса Q-R-S.

Симптомы инфаркта миокарда с зубцом Q

Повышение потливости;
Невероятное ощущение слабости;
Кожа становится липкой и прохладной;
В некоторых случаях присутствует тошнота и рвота;
Может случиться неярко выраженная лихорадка;
Возможно ощущение хрипов в легких;
Могут набухать и выпячиваться ярменные вены;
При наличии у больного перикардита может наблюдаться шум от трения перикарда;
Могут образоваться дискинетические верхушечные толчки;
В некоторых определенных случая возможно образование систолического шума.

Во время приступа болезни пациента мучают боли, во многом напоминающие болевые ощущения при стенокардии. Причем их сила и длительность значительно выше. Боль распространяется за пределы сердца. Она возникает как следствие воздействия медиаторов (лактата и аденозина) на нейроны.

Ощущения боли во время приступа могут распространиться на руки, плечи, шею. Боль развивается очень быстро, и достигает максимума в кротчайшие сроки. На данном этапе человека одолевает приступ страха и невероятная боязнь смерти.

Болевой синдром при ИМ не прекращается, а Нитроглицерин чаще всего не оказывает необходимого эффекта.

Пожалуй, одним из самых тяжких состояний сосудистой и сердечной систем является кардиогенный шок, проявляющийся как осложнение недуга, при котором смертность равняется 50% до 90% от общего количества больных.

Кардиогенный шок при ИМ и существенные его причины:

Обостренная форма миокардита.
Повреждение большей площади миокарда при инфаркте.
Перегородка между желудочками сердца разрывается.
Возникает острая форма недостаточности клапанов.
Шок наступает при остром некрозе сердечного клапана.
При обширной тромбоэмболии легочной артерии.

Классификация кардиогенного шока (КШ) при инфаркте:

Нарушение в сердце насосной функции на фоне обширного ИМ.

Инфаркт приводит к понижению сокращающей функции сердечной мышцы и нарушению отменной слаженности работы сердцебиения. Подобного типа шок вызывает аритмию, которая приводит к внезапному снижению артериального давления, что влечет за собой нарушения в кровообращении между сердцем и мозгом.

На фоне болезненного разрыва межжелудочковой перегородки происходит смешивание крови в самих желудочках, вследствие сего сердце захлебывается и не может сократиться, чтобы вытолкнуть в сосуды лишнюю жидкость. Таким образом проявляется еще один КШ, который чреват летальным исходом.

Шок как последствие тромбоэмболии в легочной артерии.

В таком состоянии один тромб полностью блокирует клиренс ствола легочной артерии, следовательно кровь перестает поступать в левое отделение сердца, чтобы при сокращении сердечная мышца вытолкнула ее в вены и сосуды.

Этот процесс приводит к внезапному снижению артериального давления, повышению кислородного давления в абсолютно всех органах, нарушается их упорядоченная работа. К несчастью, подобного типа шок также влечет за собой негативные последствия.

Симптоматика кардиогенного шока:

Прежде всего понижается артериальное давление.
Больной теряет сознание.
На фоне шока происходит похолодание конечностей.
Возникает тахикардия.
Кожа приобретает неестественный оттенок.
Все вены на конечностях спадаются.
Нарушается выделение мочи.

Анализ ЭКГ

Более строгая расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако в практике, в основном, обходятся таким показателем, как направление электрической оси, которая представляет собой суммарный вектор QRS. Понятно, что у каждого грудная клетка устроена по-своему и сердце не имеет такого уж строгого расположения, весовое соотношение желудочков и проводимость внутри них тоже у всех разная, поэтому при расшифровке и указывается горизонтальное или вертикальное направление этого вектора.

Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения:

Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта). Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

Работу по расшифровке проводит только врач, правда, некоторые фельдшера скорой помощи часто встречающуюся патологию прекрасно распознают, что очень важно в экстренных случаях. Но для начала все-таки нужно знать норму ЭКГ. Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись, далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности. У беременных сердце занимает другое положение в грудной клетке, поэтому смещается электрическая ось

К тому же, в зависимости от срока, добавляется нагрузка на сердце. ЭКГ при беременности и будет отражать эти изменения

Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись, далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности. У беременных сердце занимает другое положение в грудной клетке, поэтому смещается электрическая ось. К тому же, в зависимости от срока, добавляется нагрузка на сердце. ЭКГ при беременности и будет отражать эти изменения.

Отличны показатели кардиограммы и у детей, они будут «расти» вместе с малышом, поэтому и меняться будут соответственно возрасту, лишь после 12 лет электрокардиограмма ребенка начинает приближаться к ЭКГ взрослого человека.

Принцип снятия показаний

Перед тем как приступать к расшифровке ЭКГ, нужно понять, как она снимается. Данное исследование направлено на фиксацию электрических процессов, происходящих в миокарде. Их всего два:

деполяризация – возбуждение или сокращение миокарда;
реполяризация – восстановление или расслабление миокарда.

От того, насколько правильно и размеренно по времени проходят эти процессы, можно судить о здоровье и состоянии сердечной мышцы.

Сам источник импульсов располагается в синусовом узле (правое предсердие), откуда распространяется по миокарду желудочков и предсердий. Период, когда происходят сокращения вышеназванных участков, называется систолой. Период отсутствия сигналов принято называть диастолой.

Именно эти импульсы и фиксирует электрокардиография – на их основе можно делать предположения относительно состояния сердца. Улавливая биоэлектрические потенциалы, специальная аппаратура записывает их на термочувствительную бумагу в виде своеобразного графика. Именно о том, из чего он состоит, и как в нем разобраться, и пойдет речь дальше.