Синдром clc

В чем отличия укороченных и удлиненных интервалов QT и PQ?

У студентов медиков и у пациентов иногда может возникнуть путаница с терминологией. Чтобы это предотвратить, необходимо четко уяснить, за что отвечает интервал PQ, а за что QT, и в чем разница между укорочением и удлинением интервала. Как уже было сказано, анализ интервала PQ необходим для оценки проводимости между предсердиями и желудочками, а интервала QT – для оценки внутрижелудочковой проводимости.

Итак, удлинение PQ по-другому можно расценить как атрио-вентрикулярную блокаду, то есть чем длиннее интервал, тем за больший период времени проводится импульс через атрио-вентрикулярное соединение. При полном блоке гемодинамика может значительно нарушиться, сопровождаясь крайне низкой частотой сердцебиения (менее 20-30 в минуту), а также низким сердечным выбросом, недостаточным для обеспечения притока крови к головному мозгу.

Удлинение интервала QT отражает увеличение времени проведения возбуждения по желудочкам, но подобная задержка импульса приводит к возникновению предпосылок для формирования механизма re-entry (механизма повторного входа волны возбуждения), то есть для повторной циркуляции импульса в одном и том же патологическом очаге. Такой очаг циркуляции импульса (гипер-импульсация) способен спровоцировать пароксизм желудочковой тахикардии.

Укорочение QT характерно для быстрого проведения импульса по желудочкам, опять же с возникновением пароксизмальной мерцательной аритмии и желудочковой тахикардии. Впервые данный синдром (Short QTS) описан в 2000 году, а распространенность его среди населения в настоящее время еще мало изучена.

Прогноз и осложнения

Исход в 95% случаев при условии проведенного лечения благоприятный.

Без терапии негативный всегда. Результат — тяжелая инвалидность или гибель больного в перспективе нескольких лет. А бывает и быстрее.

Точно спрогнозировать, когда наступит роковой час невозможно. Справедливо сказанное для бессимптомного и яркого течения.

Среди последствий CLC или ВПВ синдромов выделяют инфаркт (острое нарушение питания кардиальных структур), остановку сердца также называемую асистолией, инсульт (отмирание нервных волокон в результате слабого питания).

Логичным концом оказывается смерть человека.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

Параметры ЭКГ	Норма	Отклонение	Вероятная причина отклонения
Расстояние R-R-R	Равномерные промежутки между зубцами	Неравномерное расстояние	мерцательная аритмия; сердечная блокада; экстрасистолия; слабость синусового узла.
Частота сердечных сокращений	60-90 уд/мин в спокойном состоянии	Ниже 60 или выше 90 уд/мин в покое	тахикардия; брадикардия.
Сокращение предсердий — зубец R	Направлен вверх, внешне напоминает дугу. Высота составляет около 2 мм. Может не присутствовать в ΙΙΙ, AVL, V1.	высота превышает 3 мм; ширина более 5 мм; двугорбый вид; зубец отсутствует в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; мелкие зубцы (напоминает внешне пилу).	утолщение миокарда предсердий; сердечный ритм возникает не в синусовом узле; мерцание предсердий.
Интервал P-Q	Прямая линия между зубцами P-Q c интервалом 0,1-0,2 секунды.	длина более 1 см с интервалом 50 мм в секунду; меньше 3 мм.	атриовентрикулярная блокада сердца; синдром WPW.
QRS-комплекс	Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем зубец Т и прямая линия.	расширение QRS-комплекс; отсутствует горизонтальная линия; вид флага.	гипертрофия миокарда желудочков; блокада ножек пучка Гиса; пароксизмальная тахикардия; фибрилляция желудочков; инфаркт миокарда.
Зубец Q	Отсутствует или направлен вниз с глубиной равной 1/4 зубца R	Глубина и/или ширина, превышающие норму
Зубец R	Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях.	высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6; буква М на острие R.	гипертрофия левого желудочка; блокада ножек пучка Гиса.
Зубец S	Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз.	глубина более 20 мм; одинаковая глубина с зубцом R в отведениях V2-V4; неровный с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S-T	Совпадает с расстоянием между зубцами S-T.	Любое отклонение горизонтальной линии больше чем на 2 мм.	стенокардия; инфаркт миокарда; ишемическая болезнь.
Зубец T	Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх.	высота более 1/2 зубца R; острый конец; 2 горба; слияние с S-T и R в виде флажка.	перегрузка сердца; ишемическая болезнь; острый период инфаркта миокарда.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

Зубец	Отведение	Описание
Р	Ι, ΙΙ, ΙΙΙ; VF; V2-V6.	Положительный.
Р	AVR	Отрицательный.
Т	AVR	Отрицательный.
R	V1-V4	Увеличение амплитуды.
R	V5-V6	Уменьшение размаха колебаний.
S	V1-V6	Уменьшение до полного исчезновения.
Сегмент RSТ	На изолинии.	Погрешность не более 0,5 мм

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	0,07-0,11 сек
Q	0,03 сек
T	0,12-0,28 сек
PQ	0,12-0,20 сек
ЧСС	60-80 уд/мин

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	Не больше 0,1 сек
Q	0,2 сек
QT	Не больше 0,4 сек
ЧСС	0 мес — 3 года — 100-110 уд/мин; 3-5 лет — до 100 уд/мин; 6-8 лет — 90-100 уд/мин; 9-12 лет — 70-85 уд/мин

Кардиология феномен слс | Про гипертонию

Синдром clc

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Читать далее »

Синдром CLC получил свое название по фамилиям ученых, описавших его – Клерка, Леви и Критеско. Другое название этого состояния – синдром LGL (Лауна-Ганонга–Левине). В этой статье мы поговорим о том, как и почему возникает этот синдром, насколько он опасен для здоровья и жизни, как лечиться и жить с этим диагнозом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

Механизм развития

Проводящая система сердца

Сердце сокращается под действием импульсов, которые вырабатываются в скоплении нервных клеток, расположенном в правом предсердии, — синусовом узле. Это своеобразный аккумулятор, регулярно посылающий электрические сигналы к клеткам сердечной мышцы. Импульсы проходят по нервным путям в предсердиях, вызывая их сокращение. Во время этого процесса кровь из предсердий выдавливается в желудочки.

Чтобы желудочки сердца хорошо наполнились кровью и сократились немного позднее предсердий, природа предусмотрела на границе между ними особый фильтр – атриовентрикулярный узел. Возбуждение, попав в него, идет медленно. Лишь пройдя атриовентрикулярное соединение, электрические импульсы быстро распространяются по миокарду желудочков и вызывают их сокращение. В результате кровь выталкивается в аорту и легочный ствол.

На прохождение по внутрипредсердным путям нервным импульсам требуется до 0,1 с. Такое же время уходит у них на преодоление атриовентрикулярного узла. Поэтому общее время от начала сокращений предсердий до выхода сигнала из атриовентрикулярного соединения и начала сокращения желудочков в норме не превышает 0,2 с. На электрокардиограмме это расстояние соответствует интервалу P-Q.

Однако у некоторых людей с рождения в сердце сформированы обходные пути для импульсов, минуя атриовентрикулярное соединение. Одним из таких дополнительных путей проведения является пучок Джеймса. Проходя по нему, возбуждение не задерживается на границе между предсердиями и желудочками. Поэтому продолжительность интервала P-Q сокращается меньше 0,11 с. Возникает феномен CLC. Это лишь электрокардиографический термин, отражающий изменения на самой записи кардиограммы.

Однако иногда импульсы, пройдя по короткому пути Джеймса, возвращаются обратно через атриовентрикулярный узел и вновь идут по этому пути. В других случаях импульс проходит через атриовентрикулярный узел, а возвращается по пучку Джеймса. Образуется круговой ход возбуждения. В этом круге импульс циркулирует очень быстро, вызывая развитие нарушения сердечного ритма – пароксизма наджелудочковой тахикардии. При появлении таких отклонений, сопровождающихся жалобами больного и изменениями на электрокардиограмме, говорят о синдроме CLC. Таким образом, синдром CLC отличается от феномена наличием клинических проявлений. Это же относится и к феномену/синдрому Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Причины развития

Феномен и синдром CLC – врожденные заболевания. Точная причина их неизвестна. Можно лишь предполагать, что она связана с вредным влиянием на плод в тот момент беременности, когда закладывается сердце и его проводящие пути. Не исключена и генетическая причина – «поломка» определенного гена, отвечающего за развитие внутрисердечных проводящих путей.

Укорочение интервала P-Q отмечается у двух из ста здоровых людей, чаще у мужчин среднего возраста. Синдром CLC также может быть вызван ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, ревматизмом, гиперфункцией щитовидной железы, гиповитаминозом В и другими состояниями, влияющими на нервные клетки и кровоснабжение сердца.

Симптомы и диагностика

Больные с CLC-синдромом могут длительное время не знать о своем заболевании, так как оно не всегда вызывает какие-либо симптомы. Только ЭКГ-исследование поз

Диагностика укороченного PQ

Диагноз устанавливается после записи ЭКГ и интерпретации ее данных врачом. Основные ЭКГ-признаки синдрома CLC:

• Увеличенная частота сердечных сокращений – 100-120 в минуту и более, достигающая порой 200 ударов в минуту,
• Укорочение интервала PQ между зубцом P и желудочковым комплексом QRST менее 0.11-0.12 секунд,
• Неизмененные желудочковые комплексы при наджелудочковой тахикардии, и расширенные, деформированные – при желудочковой тахикардии, являющейся жизнеугрожающим состоянием,
• Правильный синусовый ритм при наджелудочковой тахикардии.

После установки диагноза и купирования пароксизма пациенту назначается дообследование с целью исключения грубой кардиологической патологии (пороки сердца, миокардит, инфаркт и др). Из них оправдано использование следующих:

1. УЗИ сердца,
2. Установка монитора ЭКГ в течение суток,
3. Bсследование электрокардиограммы после физической нагрузки (стресс-тесты при помощи велоэргометрии, тредмила, проб с нагрузкой фармакологическими препаратами),
4. ЧПЭФИ, или чреспищеводное электрофизиологическое исследование и электрическая стимуляция сердечной мышцы посредством введения зонда в пищевод,
5. В особенно неясных клинических случаях – эндоваскулярное, или внутрисосудистое ЭФИ  (эндоЭФИ).

План дальнейшего обследования и лечения пациента определяется только лечащим врачом.

Возникновение синдрома укороченного PQ

Синдром укороченного pq диагностируется, если ЭКГ показала, что время прохождения электрического сигнала между зубцами P и Q не больше 0,11 с.

Такое возможно в двух случаях:

• при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
• при синдроме Клерка-Леви-Кристеско (CLC).

В первом случае на ЭКГ, помимо укороченного интервала PQ, наблюдается дополнительная волна между зубцами Q и R и резкое западание участка ST. Такой рисунок говорит о наличии дополнительных нервных волокон (пучков Кента), передающих преждевременный электрический сигнал желудочкам, принуждая их чаще сокращаться.

Проявляется синдром WPW тахикардией и тахиаритмией и возникает обычно у людей с врожденными пороками сердца. Частота пульса может достигать 200 и более сокращений в минуту. Его проявления: головокружения, кратковременная потеря сознания, ощущение выскакивания сердца. По статистике, большая часть пациентов с таким диагнозом имеют легкую форму заболевания, не отягченную нарушением кровообращения, и нуждаются в своевременной профилактике.

Синдром Клерка-Леви-Кристеско возникает при существовании дополнительного проводящего пучка между предсердиями (пучок Джеймса). Это нервное соединение является своеобразным шунтом пучка Гиса (атриовентрикулярного узла). Поэтому импульс проходит без нормальной задержки и вызывает учащенное сокращение сердечной мышцы.

В кардиологии рассматривают синдром clc и феномен clc. На кардиограмме у пациента в обоих случаях фиксируется укороченный интервал pq без появления дельта-волны.

Отличаются диагнозы своими проявлениями. Те, кому диагностирован феномен, могут не наблюдать у себя никаких симптомов и даже не подозревать до определенного момента о том, что причиной периодического учащенного сердцебиения является синдром укороченного интервала pq. Для таких людей крайне важна профилактика:

• периодическое обследование у кардиолога;
• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• выработка умения противостоять стрессам и переживаниям.

Синдром clc, в отличие от феномена, может стать угрозой для жизни пациента.

5 Лечебная тактика

Лечение такого заболевания необходимо проводить в следующих случаях:

1. 1. Если у пациентов нет внешних проявлений заболевания. Однако были ситуации, когда семейный анамнез у лиц, имеющих данное заболевание, отмечен случаями внезапной смерти.
2. 2. Проводить лечение данной болезни нужно спортсменам, работникам опасных профессий, у которых есть постоянные перегрузки.
3. 3. Лечение следует проводить в ситуации, когда у человека есть пароксизмы тахикардии наджелудочкового типа. В такой ситуации специалисты используют терапию, связанную с устранением уже имеющихся приступов и последующего их предотвращения. Это происходит с применением разного типа препаратов медикаментозного типа.

Довольно большое значение может иметь при таком заболевании и характер аритмии, которая бывает трех видов:

• ортодромная;
• антидромная;
• ФП.

При проведении лечебной терапии важным моментом может быть субъективная и объективная ее переносимость пациентом

Специалисты обращают внимание на частоту, с которой сокращаются желудочки и наличие у пациента сопутствующих заболеваний сердца

В качестве лекарственных средств, которые применяются во время терапии можно выделить:

1. 1. Большинство врачей в качестве основного препарата, который способен провести эффективную терапию выделяют Аденозин. Это очень эффективное средство, которое позволяет значительно улучшить состояние пациента. В качестве побочного эффекта от его применения может быть постепенно приходящая возбудимость для предсердий.
2. 2. Препарат под названием Верапамил. Он так же имеет высокую эффективность при лечении данного синдрома.
3. 3. Ряд препаратов так называемого второго ряда — это В-адреноблокаторы.

Кроме лечения при помощи препаратов, специалисты часто применяют и немедикаментозную терапию. К примеру, может применяться трансторакальная деполяризация, электрокардиостимуляция.

Если все методы, которые описаны выше, не приводят к желаемым результатам, то производится разрушение добавочных путей хирургическим способом. Такое решение может быть принято врачами в ситуации, когда необходимо проводить операцию на открытом сердце с целью устранения другого заболевания, которое сопутствует данному синдрому.

Для того чтобы избежать нежелательных последствий, связанных с развитием такого заболевания, рекомендуется вовремя проходить соответствующее обследование у специалистов. Это даст возможность проводить комплексное лечение медикаментозными методами.

Что делать?

Первично, каждый обследуемый пациент должен понимать, что изменения амплитуды колебаний зубцов на кардиограммах – это вовсе не диагноз. Любые изменения записей данного исследования должен оценивать только опытный врач кардиолог.

Нельзя также не понимать, что электрокардиография не является единственным и окончательным критерием для установления какого-либо диагноза. Для фиксации у пациента некой патологии необходимо комплексное полноценное обследование.

В зависимости от обнаруженных, после такого обследования проблем со здоровьем, медики могут назначить больным определенное медикаментозное или иное лечение.

Устранять различные кардиологические проблемы могут с помощью кардиопротекторов, антиаритмических средств, седативных препаратов и иных лечебных процедур. В любом случае, самолечение, при любых изменениях кардиограммы категорически недопустимо!

Самостоятельно оценивать первичные диагностические выводы, полученные с помощью данного исследования, категорически недопустимо, ведь полученные данные всегда дополнительно проверяются медиками.

Установление верного диагноза возможно только после сбора анамнеза, осмотра пациента, оценки его жалоб и анализа данных, получаемых при тех или иных инструментальных обследованиях.

При этом судить о состоянии здоровья конкретного пациента с кардиограммой, на которой замечено снижение амплитудности показателей, может только врач и никто другой.

Определение водителя ритма; правильность ритма.

Характеристика вольтажа зубцов.

Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.

Клиническая оценка ЭКГ.

Определение водителя ритма

В норме водителем ритма является синоатриальный узел.

наличие зубца Р

расположение зубца Р перед комплексом QRS

одинаковая форма зубцов Р в одном отведении

в предсердиях — предсердный ритм

-в желудочках — желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

Правильность ритма — регулярность — определяется равными R-R. Допускается разница между R-R в пределах 0,10″. При превышении ее говорят о неправильном (нерегулярном) ритме. Он может быть при синусовой аритмии, фибрилляции предсердий, экстрасистолии и т.д.

При правильном ритме ЧСС рассчитывают по формуле : ЧСС = 60 : расстояниеR—Rв мм × 0,02 (при стандартной скорости движения ленты 50 мм/сек).

При скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 мм пленки соответствует 0,02″, при скорости 25 мм/с — 0,04″. При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин).

В норме ЧСС составляет 55-90 в мин, при ЧСС менее 55 в мин. говорят о брадикардии, более 90 в мин. — тахикардии.

При их несоблюдении говорят о снижении вольтажа. Снижение вольтажа может быть связано как с поражением миокарда, например, при диффузных изменениях миокарда воспалительного или дистрофического характера, либо – с экстракардиальными причинами: при эмфиземе легких, выпотном перикардите, массивных отеках различного происхождения и др.

Определение электрической оси сердца

Электрическая ось — это среднее направление суммарного вектора ЭДС во фронтальной плоскости. Положение эл. оси характеризует 90°. Если отклонение составляет 120° — вправо.

а) гипертрофия желудочков — в сторону гипертрофированного желудочка

б) блокады ножек пучка Гиса — в соответствующую сторону

1. в отведениях от конечностей наибольшая величина QRS (алгебраическая сумма ( ) и (-) зубцов) регистрируется в том отведении, ось которого совпадает с электрической осью сердца, причем проекция электрической оси на ( ) часть оси данного отведения характеризуется преобладанием ( ) R, а на (-) часть — (-) S.

2. в отведении от конечностей, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца, регистрируется наименьшая алгебраическая сумма зубцов (R=S).

Графический — заключается в определении алгебраической суммы зубцов QRS, откладывании полученных векторов на сторонах отведений треугольника Эйнтховена и определении результирующего вектора (рис.2).

R II {amp}gt; R I {amp}gt; R III — нормальное положение эл.оси

R I SIII RaVL максимально выражены — отклонение влево

R III SI максимально выражены — отклонение вправо

Характеристика зубцов и интервалов

Клиническая оценка ЭКГ

нарушения ритма и проводимости;

гипертрофии различных отделов сердца;

коронарной недостаточности: ишемии, повреждения, некроза.

Диагностика

Электрокардиография

Картина ЭКГ при синдроме Бругада. Согласно консенсусным рекомендациям, подъем сегмента ST 1 типа, спонтанно присутствующий или вызванный тестом с провокационным воздействием блокатора натриевых каналов, считается диагностическим. Тип 2 и 3 может вызвать подозрение, но для постановки диагноза требуется провокационное тестирование. ЭКГ на правой и левой панелях получены от одного и того же пациента до (правая панель, тип 3) и после (левая панель, тип 1) введения аджмалина.

Синдром Бругада диагностируется путем выявления характерных паттернов на электрокардиограмме . Паттерн, наблюдаемый на ЭКГ, включает подъем сегмента ST в отведениях V ₁ -V ₃ с появлением блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). Могут быть свидетельства замедления электропроводности в сердце, о чем свидетельствует увеличенный интервал PR . Эти закономерности могут присутствовать постоянно, но могут появляться только в ответ на определенные лекарства (см. Ниже), когда у человека поднимается температура , во время физических упражнений или в результате других триггеров. Картина ЭКГ может стать более очевидной при выполнении ЭКГ, в которой некоторые электроды расположены в положениях, отличных от обычных.

Были описаны три формы паттерна ЭКГ Бругада.

• Тип 1 имеет Coved типа ST с высотой по крайней мере , 2 мм (0,2 мВ) высоты и постепенно нисходящий сегментом ST с последующим отрицательным Т-волной .
• Тип 2 имеет седлообразную структуру с подъемом точки J не менее 2 мм и подъемом ST не менее 1 мм с положительным или двухфазным зубцом T. Паттерн 2 типа иногда можно увидеть у здоровых людей.
• Тип 3 имеет либо выпуклый (как тип 1), либо седловидный (как тип 2) рисунок, с подъемом точки J менее 2 мм и подъемом ST менее 1 мм. Паттерн 3 типа не редкость у здоровых людей.

Согласно текущим рекомендациям, только ЭКГ типа 1, возникающая спонтанно или в ответ на лечение, может использоваться для подтверждения диагноза синдрома Бругада, поскольку модели типов 2 и 3 нередко наблюдаются у людей без заболевания.

Провокационное тестирование

Некоторые лекарства, особенно антиаритмические препараты, которые блокируют ток натрия I Na в сердце, могут выявить паттерн Бругада 1 типа у восприимчивых людей. Эти препараты можно использовать для постановки диагноза тем, у кого есть подозрение на синдром Бругада (например, выжившие после необъяснимой остановки сердца, члены семьи человека с синдромом Бругада), но у которых не было обнаружено диагностической картины ЭКГ. В этих случаях препараты, блокирующие ток натрия, можно вводить в контролируемой среде. Чаще всего для этой цели используются аджмалин , флекаинид и прокаинамид , причем некоторые предположения указывают на то, что аджмалин может быть наиболее эффективным

При приеме этих лекарств следует соблюдать осторожность, так как существует небольшой риск нарушения сердечного ритма.

Генетическое тестирование

Генетическое тестирование может быть полезно для выявления пациентов с синдромом Бругада, чаще всего у членов семьи человека с синдромом Бругада, но иногда проводится у человека, который умер внезапно и неожиданно. Однако интерпретация результатов генетического тестирования является сложной задачей. У членов семьи, которые все являются носителями определенного генетического варианта, связанного с синдромом Бругада, некоторые члены семьи могут демонстрировать признаки синдрома Бругада на своих ЭКГ, а другие — нет. Это означает, что наличие генетической мутации, связанной с синдромом Бругада, не обязательно означает, что человек действительно страдает этим заболеванием. Еще больше усложняет ситуацию то, что многие часто встречающиеся вариации гена SCN5A не вызывают каких-либо проблем, и поэтому у людей с синдромом Бругада иногда идентифицируются генетические варианты, которые на самом деле не вызывают заболевание.

Прочие расследования

Инвазивные электрофизиологические исследования , в которых провода пропускаются через вену для стимуляции и записи электрических сигналов от сердца, иногда можно использовать для оценки риска того, что у человека с синдромом Бругада возникнут опасные нарушения сердечного ритма. Стратификация риска также иногда выполняется с использованием ЭКГ с усредненным сигналом . Амбулаторный мониторинг ЭКГ , включая имплантацию петлевого регистратора , иногда используется для оценки того, вызваны ли головокружение или обмороки у человека с синдромом Бругада ненормальным сердечным ритмом или другими причинами, такими как вазовагальный обморок.