Профессиональная переподготовка по ультразвуковой диагностике

Как проводят доплеровское исследование сосудов?

Что обследуют?

Во время доплерографии специалист датчиком исследует сосуды головного мозга или шеи над их проекцией. В области шеи исследуются сонные и вертебральные артерии, яремные вены (внутренняя наружная и передняя) и венозное позвоночное сплетение, подключичные артерии и вены.

Сосуды головного мозга принимают участие в формировании так называемого велизиевого круга, который является анастомозом, соединяющим кровоснабжение правой и левой половин большого мозга. Также могут быть использованы для исследования кровотока в головном мозгу более мелкие артерии: надблоковая, глазничная.

Сама процедура

Часто на такое обследование направляет врач невролог. Пациент при обследовании сидит, наклонив голову в сторону, либо лежит с валиком под шеей.

https://youtube.com/watch?v=E2Vu34bFUlQ

Используются специальные нагрузочные тесты для исследования возможных функциональных нарушений в гемодинамике. Пациента просят поворачивать голову в стороны, покашлять, задержать дыхание, передавливают одну из общих каротидных артерий.

При покашливании начинает повышаться давление в грудной полости, поэтому кровь из вен шеи и головы не проходит к правому предсердию, что может давать неврологическую симптоматику, например, головные боли. С помощью доплеровского обследования оценивают степень замедления тока крови. То же происходит и во время задержки дыхания.

При пережатии каротидной артерии на одной стороне датчиком исследуют область велизиевого круга (основание мозга). Оценивается направление кровотока в передней соединительной артерии (анастомоз между передними мозговыми артериями разных сторон большого мозга), что говорит о состоятельности окольного кровообращения. Процедуры проводятся довольно кратковременно, чтобы не нарушать кровообращение головного мозга. Также доплеровское исследование сосудов головы и шеи можно проводить после приёма нитроглицерина, расширяющего сосуды.

Для транскраниального исследования сосудов используются точки, где костная ткань представлена в меньшем количестве: височная область, подзатылочная (доступ к церебральным артериям и венам) и глазничная (исследование проводится через надблоковую и глазничную артерии к внутренней каротидной артерии).

Зачем делают данное исследование?

Доплеровское исследование сосудов головного мозга – один из самых лучших способов мониторирования состояния кровоснабжения данной области. Этот неинвазивный и совершенно безболезненный метод позволяет решить сразу две проблемы, понять причину головной боли, на которую жалуется пациент и в то же время этим избавить от головной боли лечащего врача.

УЗИ сосудов головного мозга – дуплексное сканирование – позволяет не просто рассмотреть сосуд (его строение стенку, поверхность, просвет, наличие отложений на интиме), но и при помощи шкалы проследить динамику кровоснабжения и движения крови по этим сосудам. Это не только позволяет обнаружить патологию, но и сделать прогноз о будущем заболевании, оценить, насколько велик риск ишемического инсульта при данном кровотоке.

Отображение результатов дуплексного сканирования

Первое, на что обращает внимание врач при назначении данного метода обследования, — это жалобы пациента:

•         головная боль
•         головокружение
•         звон или шум в ушах,
•         нарушение чувствительной и двигательной иннервации соответственно кожи и мышц головы
•         жалобы на «мелькание мушек»
•         нарушение зрения, в том числе частичные и переходящие

Доплеровское сканирование позволяет увидеть анатомию сосудов головы и шеи, состояние их просвета, толщину стенки, визуализировать органические нарушения, оценить нарушение кровообращения, создаваемые этой патологией, позволяет выявить само заболевание (стеноз, перекрытие просвета, атеросклеротические бляшки, сдавления и другие), не применяя методов с проникновением в человеческое тело непосредственно.

Показания и противопоказания

Перечень оснований для назначения УЗДГ плавающий. По необходимости и на усмотрение врача он может быть расширен.

• Гипертония. Стабильное повышение артериального давления. Тем более, если у человека большой стаж расстройства, он получает лечение и диагноз давно установлен.
• Шейный остеохондроз. Дегенеративно-дистрофическая проблема. Сопровождается компрессией сосудов разрастающимися остеофитами. Грыжами. Также эффект провоцируется нестабильностью столба.

Сахарный диабет. Нарушение синтеза инсулина или снижение чувствительности тканей к таковому. Независимо от типа болезни.

Стенокардия и прочие расстройства со стороны сердца.

• Повышенная масса тела пациента.
• Возраст 45+. С течением лет человек рискует все больше. Вероятность определяется и прочими факторами, но профилактические осмотры обязательно должны включать в себя обследование сосудов.
• Негативная семейная история. Отягощенный анамнез. Такие пациенты находятся в зоне высокого риска развития атеросклероза, ишемии головного мозга и последующих за ним проблем.
• Перенесенные воспалительные процессы со стороны сосудов. Васкулиты в первую очередь. Имеют аутоиммунное происхождение.

Результатом оказывается рубцевание внутренней структуры, образование спаек в артериях. Эти механические препятствия не дают крови двигаться достаточно быстро, к тому же приводят к дистрофии и постепенному разрушению самих кровоснабжающих структур.

Все эти заболевания роднит один момент. Они относятся к факторам развития атеросклероза, на выявление которого в том или ином виде и направлено обследование УЗДГ БЦА.

Такие категории пациентов находятся в группе повышенного риска, потому диагностику нужно проходить не реже раза в полгода. По потребности и еще чаще.

Есть и другие показания для назначения исследования:

• Головные боли. Неясного происхождения. И тем более, если причина уже была обнаружена ранее. УЗДГ в этом случае предполагает уточнение характера расстройства.
• Нарушения сна.
• Эмоциональная нестабильность. Раздражительность, агрессивность. ишемия мозга приводит к стремительному нарастанию поведенческих изменений. Акцентуируются негативные моменты.
• Очаговые неврологические расстройства. От проблем со зрением до постепенного угасания умственных способностей. Памяти. И прочих изменений.
• Головокружения.

УЗДГ брахиоцефальных сосудов (БЦС) имеет и ряд противопоказаний. Хотя и небольшой.

• Психическая неадекватность. Если человек находится в остром состоянии, не способен контролировать свое поведение и не осознает инструкций специалиста. Сидеть или лежать такой больной не в силах. По крайней мере, до восстановления нормального состояния. Необходимо скорректировать изменения, только потом назначать диагностику.
• Общее тяжелое положение больного. В некоторых случаях оно делает исследование невозможным.
• Выраженные гиперкинезы. Особенно области головы и шеи. Самопроизвольные движения создают проблемы с наложением датчика, мешают врачу работать.

Перечень небольшой, встречаются такие противопоказания нечасто, к тому же после устранения проблем можно назначать УЗИ.

Трактовка результатов в сравнении с нормой

В норме вены должны быть полностью проходимыми, не расширенными, стенки – не утолщенными. Венозные клапаны – не деформированными, рефлюкс – отсутствует, тесты – отрицательны. Артерии – не должны быть суженными. Атеросклеротические бляшки не определяются. Патологических артериовенозных соединений нет. Скорость тока крови в бедренной артерии – около 100 см/сек, в сосудах голени – до 59 см/сек.

Анализ данных говорит о том, что проходимость вен обеспечивает нормальный кровоток. Компрессивность артерий, вен – это констатация их естественного тонуса, возможности сжатия. Нормальная толщина вен говорит об отсутствии воспаления, других патологических процессов.

Фазность кровотока – это норма: он быстрее на выдохе, медленнее на вдохе. Отсутствие инородных структур в сосудах – подтверждение чистоты стенок от бляшек, тромбов, других включений.

Состоятельность клапанов говорит об отсутствии обратного тока крови, исключает варикоз, подтверждает нормальное кровообращение. Выявление патологических рефлюксов при проведении проб свидетельствует в пользу варикоза.

При визуализации артерий во время УЗДГ оценивается:

• пик скорости кровотока в магистральных сосудах бедра, голени;
• лодыжечный индекс (ЛПИ) – от 0,9 см/сек., повышается при нагрузке (его снижение указывает на плохую проходимость сосудов, критичным считают ЛПИ=0,3);
• индекс пульсации в большеберцовой артерии (ИПББА) – не более 1,8 м/сек. (снижение говорит о сужении просвета);
• индекс резистентности бедренной артерии (ИРБА) – не более 1м/сек. в норме (снижение – подтверждение сужения сосудов);
• тип кровотока: в норме – магистральный, при стенозе – турбулентный, выше участка сужения, при полном отсутствии тока крови – коллатеральный, ниже места дефекта;
• патологическая извитость сосудистого русла;
• наличие аневризм, анастомозов, рубцов, ангиоспазмов.

Продолжительность цикла 144 часа, из них 72 часа – дистанционно (работа на портале, темы лекций на портале помечены (*)):

 1) Новое в
электрокардиографии. ЭКГ на этапе скрининга

социально-значимых заболеваний (*).

 2) Варианты
ЭКГ при различных анатомических и функциональных особенностях сердца (*).

 3)
Особенности ЭКГ при электрокардиостимуляции.

 4)
Дифференциальная ЭКГ диагностика тахиаритмий.(*)

 5)
Дифференциальная ЭКГ диагностика брадиаритмий. (*)

 6) Трудные
случаи ЭКГ диагностики инфаркта миокарда. ЭКГ при повторных инфарктах  
миокарда, инфарктах на фоне блокад ножек п. Гиса. Инфарктоподобные изменения ЭКГ
(*)

 7)
Особенности ЭКГ у детей.

 8) Внезапная
сердечная смерть и синкопальные состояния. Роль методов функциональной
диагностики (*).

 9)
Электрическая нестабильной миокарда.  Поздние потенциалы   желудочков. Дисперсия
интервала QT. Проблема внезапной смерти (*).

10)
Врожденные нарушения электрофизиологических свойств сердца с высоким риском
внезапной смерти (*).

11) Ошибки
интерпретации ЭКГ.

12)
Диагностика сердечной недостаточности: роль ЭКГ, ЭхоКГ и других методов
функциональной диагностики.

13)
Вариабельность ритма сердца, методы оценки, клиническое значение (*).

14) Выявление
гипертрофии левого желудочка при ЭКГ и ЭхоКГ.

15) Ошибки
интерпретации ЭКГ.

16) ЭхоКГ
изменения при хронической ИБС, инфаркте миокарда.

17) ЭхоКГ
диагностика легочной гипертензии. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии.

18) Оценка
морфологии и функции правого желудочка (*).

19)
Эхокардиография в неотложной практике (*).

20)
Соединительнотканные дисплазии сердца (малые аномалии сердца), ЭхоКГ
диагностика, изменения ЭКГ.

21) Стандарты
заключения по ЭхоКГ (*).

22) Суточное
мониторирование АД, клиническое значение метода (*)

23)
Современные возможности холтеровского мониторирования ЭКГ. Современные стандарты
(*).

24) Основы
патофизиологии дыхания, дыхательная недостаточность (*).

25)
Современные методы функциональной диагностики внешнего дыхания. Клинические  и
функциональные особенности различных типов нарушения дыхания (*).

26) Стандарты
проведения и ошибки спирометрического исследования.

27) Оценка
газообмена в легких. Капнометрия. Пульсоксиметрия. Газы крови и
кислотно-основное состояние (*).

28)
Дуплексное и триплексное сканирование сосудов головного мозга. Транскраниальная
допплерография (*).

29)
Дуплексное и триплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних и верхних
конечностей.

30)
Физиология нагрузочных тестов. Нагрузочные тесты в кардиологии.
Кардиопульмональный тест.

31)
Современные аспекты электроэнцефалографии.

32)
Видео-ЭЭГ-мониторинг (*).

33)
Особенности ЭЭГ у детей.

34)
Современные аспекты электронейромиографии.

Часть тем
прорабатывается на портале дистанционно, часть на очной части обучения.

(*) – лекции,
размещенные на портале дистанционного обучения.