Нарушение процессов реполяризации на экг у взрослых

Варианты изменений фазы

Гипоксия миокарда является следствием нарушения кровообращения и дыхания. Изменения, происходящие в фазу реполяризации, выступают в качестве ранних признаков гипоксии, так как мембрана клеток очень чувствительна к перемене состояния ионов калия и натрия. Стадию реполяризации можно назвать процессом, требующим запаса энергии. Поступает она в клетки в форме молекул аденозинтрифосфорной кислоты, для синтеза которой нужен кислород. При возникновении ишемии миокарда в первую очередь возникнут изменения в фазе реполяризации. Сильно выраженная гипоксия вызовет различного вида аритмии и негативно скажется на частоте сердечных сокращений.

Однако ишемия — процесс обратимый, и через некоторое время обмен веществ в клетках восстанавливается. Значит, на электрокардиограмме будет видна динамика изменений. Оценивая полученные данные совместно с клинической картиной, можно поставить правильный диагноз.

Диффузные гипоксические состояния определенной продолжительности могут вызывать только изменения величины зубца T. Подобная ситуация будет иметь место при различных метаболических расстройствах не только в миокарде, хронической анемии и др.

Все состояния, изменяющие содержание основных клеточных ионов, также оказывают влияние на процессы реполяризации. Нарушение электролитного баланса клеток повлечет за собой различные изменения и сегмента S-T, и зубца T.

Нарушения, отмечаемые в фазу реполяризации, бывают неспецифическими, обнаруживаются случайно, ничем другим себя не проявляя. Подобные ситуации нередки у подростков, молодых людей (часто у спортсменов). Это так называемый феномен ранней реполяризации. Проводимые медикаментозные тесты в данном случае, которые дают положительную динамику, говорят о функциональном (обменном) генезе нарушений в эту фазу.

Частой причиной диффузных нарушений является повышение тонуса вегетативной нервной системы, а именно ее симпатического отдела. Гормональные влияния существенно сказываются на обсуждаемых процессах восстановления клеточных мембран.

Фиксируя подобные изменения на электрокардиограмме, всегда надо проводить дифференциальную диагностику с различными острыми нарушениями для начала своевременной и адекватной терапии.

Острые перикардиты имеют на электрокардиограмме очень похожую с нарушениями реполяризации картину изменений. И только наблюдение в динамике окончательно сможет развеять сомнения.

Вывод только один: для подтверждения диагноза необходимо проводить дополнительные методы исследования. Сложность интерпретации электрокардиографической кривой во многом обусловлена неоднородностью природы биоэлектрических процессов и обязует врача изучать клинический статус пациента.

Одной из серьезных патологий, которая приводит к подобным нарушениям, является гиперсимпатикотония. Этим заболеванием страдают с детского возраста. Особенность данного заболевания заключается в наличии высокого уровня адреналина в крови.

Постоянная тяжелая работа и различные стрессовые ситуации также могут быть причинами обсуждаемой проблемы. Тот же фактор риска существует и для беременных, и для женщин в менопаузе. Любой дисбаланс гормонов вызывает в организме человека нарушения, которые будут отражаться на ЭКГ и проявлять себя определенной симптоматикой.

Диагностика

Для диагностики правильных процессов деполяризации и реполяризации служит электрокардиография сердца (ЭКГ).

Зубцы и интервалы ни о чем не говорят неспециалисту. Врачи функциональной диагностики знакомы с тонкими признаками и изменениями характерных зубцов, могут вычислить время реполяризации.

Увеличение времени деполяризации желудочков сердца указывает на механическое препятствие в распространении импульса. Это возможно при блокадах разной степени.

Острый инфаркт чаще всего поражает левый желудочек. Здесь формируется соединительнотканный рубец, который и служит препятствием для импульса.

В заключении ЭКГ врач, кроме признаков инфаркта, обязательно напишет об умеренном нарушении деполяризации.

О нарушенной реполяризации говорит снижение зубца Т. Это характерно для диффузных дистрофических изменений, кардиосклероза. В данном случае заключение ЭКГ не ставит диагноз, но помогает понять механизм образования симптомов болезни, стадию и форму.

Нарушение реполяризации миокарда желудочков — это не диагноз, а всего лишь заключение, которое оставляет врач функциональной диагностики на электрокардиограмме. ЭКГ-заключение лишь дополняет комплекс диагностических мероприятий.

ЭКГ-признаками нарушений процессов реполяризации является изменение сегмента ST и зубца Т. В отличие от синдрома ранней реполяризации, они имеют неспецифический характер и могут наблюдаться при ряде заболеваний не только сердечно-сосудистой, но и других систем.

Основными признаками нарушений процессов реполяризации миокарда являются уплощение или отрицательный зубец Т, а также снижение сегмента ST в грудных отведениях. Эти изменения могут иметь диффузный или локальный характер, затрагивая переднюю, заднюю, нижнюю, боковую стенку или определенную область сердца.

В период беременности допустимо снижение сегмента ST до 0,5 мм ниже и 1-3 мм выше изолинии. Зубец Т у большинства пациенток становится отрицательным, сглаженным или двухфазным.

Поэтому электрокардиографическое исследование может быть дополнено рядом инструментальных и лабораторных методов, необходимых специалисту для постановки диагноза.

Диагностика нарушения реполяризации миокарда производится при помощи ЭКГ. При диагностике синдрома ранней реполяризации миокарда на велоэргометре волна возбуждения нормализуется за счет увеличения количества сердечных сокращений, что приводит к исчезновению признаков нарушения реполяризации на ЭКГ.

Синдром ранней реполяризации нужно дифференцировать с острым инфарктом миокарда, гипертрофией левого желудочка, перикардитом и интоксикацией некоторыми лекарственными препаратами.

Чтобы сделать заключение о нарушении процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых или детей, в ходе расшифровки результатов кардиограммы специалист обращает внимание на следующие факторы:

• Патологические изменения зубца Т;
• Отклонение сегмента ST от изолинии;
• Нарушение показателей комплекса QRS (в норме зубцы Q и S отрицательные, а зубец R — положительный);
• Изменение зубца P.

Помимо электрокардиограммы и для диагностики нарушения процессов реполяризации врач-кардиолог может назначить и другие исследования:

• Функциональные фармакологические пробы (чаще всего, хлорид калия и анаприлин).
• Эхокардиография.
• Ультразвуковые исследования.
• Пробы с физическими нагрузками.
• Исследование гормонального статуса

zabserdce.ru

В связи с тем, что у пациента не наблюдаются какие-либо строго специфичные жалобы, характерные именно для нарушения реполяризации, диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы. Поэтому основным методом диагностики являются ЭКГ и ее вариации — суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ после физической нагрузки, иногда — чреспищеводная ЭКГ.

Основными критериями на кардиограмме являются следующие признаки:

• Наличие малого зубца R в желудочковом комплексе QRST,
• Наличие косовосходящей элевации (подъема сегмента ST),
• Изменение зубца T — он становится узким, ассиметричным и даже отрицательным, как при ишемических изменениях.

Другими вариантами нарушения реполяризационных процессов являются синдром укорочения QT и синдром удлинения QT. Последние два синдрома не следует путать с синдромом укороченного PQ, так как это совершенно разные типы нарушений сердечного ритма.

Синдром укороченного QT проявляется на кардиограмме уменьшением длительности интервала QT менее 0.33-0.35 с, а синдром удлинения QT — увеличением продолжительности интервала более 0.47-0.48 с.

Диагностика

Чтобы сделать заключение о нарушении процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых или детей, в ходе расшифровки результатов кардиограммы специалист обращает внимание на следующие факторы:

• Патологические изменения зубца Т;
• Отклонение сегмента ST от изолинии;
• Нарушение показателей комплекса QRS (в норме зубцы Q и S отрицательные, а зубец R — положительный);
• Изменение зубца P.

Помимо электрокардиограммы и для диагностики нарушения процессов реполяризации врач-кардиолог может назначить и другие исследования:

• Функциональные фармакологические пробы (чаще всего, хлорид калия и анаприлин).
• Эхокардиография.
• Ультразвуковые исследования.
• Пробы с физическими нагрузками.
• Исследование гормонального статуса

ЭКГ-признаками нарушений процессов реполяризации является изменение сегмента ST и зубца Т. В отличие от синдрома ранней реполяризации, они имеют неспецифический характер и могут наблюдаться при ряде заболеваний не только сердечно-сосудистой, но и других систем.

Основными признаками нарушений процессов реполяризации миокарда являются уплощение или отрицательный зубец Т, а также снижение сегмента ST в грудных отведениях. Эти изменения могут иметь диффузный или локальный характер, затрагивая переднюю, заднюю, нижнюю, боковую стенку или определенную область сердца.

В период беременности допустимо снижение сегмента ST до 0,5 мм ниже и 1-3 мм выше изолинии. Зубец Т у большинства пациенток становится отрицательным, сглаженным или двухфазным.

https://youtube.com/watch?v=nbhxEZ0-x2U

В грудных отведениях может наблюдаться постепенное снижение амплитуды зубца Т к концу беременности, что не является патологическим признаком. У пациентов среднего возраста и более старших возрастных категорий, имеющих нарушения реполяризации миокарда, диагностический поиск, как правило, направлен на выявление возможной сердечно-сосудистой патологии.

zabserdce.ru

В связи с тем, что у пациента не наблюдаются какие-либо строго специфичные жалобы, характерные именно для нарушения реполяризации, диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы. Поэтому основным методом диагностики являются ЭКГ и ее вариации — суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ после физической нагрузки, иногда — чреспищеводная ЭКГ.

Основными критериями на кардиограмме являются следующие признаки:

• Наличие малого зубца R в желудочковом комплексе QRST,
• Наличие косовосходящей элевации (подъема сегмента ST),
• Изменение зубца T — он становится узким, ассиметричным и даже отрицательным, как при ишемических изменениях.

Подобные изменения наиболее характерны для синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), который часто встречается у детей, подростков, молодых людей и спортсменов. Данный синдром является одним из вариантов нарушения процессов реполяризации.

Синдром укороченного QT проявляется на кардиограмме уменьшением длительности интервала QT менее 0.33-0.35 с, а синдром удлинения QT — увеличением продолжительности интервала более 0.47-0.48 с.

Заметные изменения частоты сердечных сокращений, сопровождающихся ухудшением общего состояния здоровья, – прямой путь в кардиологический центр. Существует множество методов диагностирования нарушений в работе сердечной системы.

Электрокардиография является одним из самых простых, точных и информативных методов исследования функционирования главного органа человеческого организма.

Для диагностики правильных процессов деполяризации и реполяризации служит электрокардиография сердца (ЭКГ).

Зубцы и интервалы ни о чем не говорят неспециалисту. Врачи функциональной диагностики знакомы с тонкими признаками и изменениями характерных зубцов, могут вычислить время реполяризации.

Острый инфаркт чаще всего поражает левый желудочек. Здесь формируется соединительнотканный рубец, который и служит препятствием для импульса.

В заключении ЭКГ врач, кроме признаков инфаркта, обязательно напишет об умеренном нарушении деполяризации.

Нарушают реполяризацию гипертрофия миокарда прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов и витаминов в питании, обезвоживание организма. Такого пациента следует обследовать в стационаре, провести нагрузочную пробу с хлоридом калия. После введения калия на ЭКГ фиксируется нормализация формы желудочковых комплексов.

Нарушения сердечного ритма

Это характерные изменения на электрокардиограмме, которые указывают на то, что у человека имеются проблемы с расслаблением желудочков — последней фазы сердечного ритма. Такие нарушения могут быть как у взрослых, так и у ребенка.

Чем младше пациент, тем эти отклонения являются более доброкачественными.

У детей иногда они вовсе не несут никакой опасности для здоровья. А вот у пациентов пожилого возраста нарушение реполяризации миокарда свидетельствует о развитии опасных патологических процессов, таких как инфаркт, воспаление сердечной мышцы.

Нормальный цикл сердца

Процессы его сокращения обусловлены наличием электрических импульсов. За каждую стадию цикла отвечает сложнейший механизм обмена ионов кальция, калия и хлора и их проникновение в каждую клетку.

Во время сокращения клетки сердечной мышцы происходит деполяризация, а во время ее расслабления — реполяризация.

Что это такое — нормальный сердечный цикл?

В норме кардиограмма состоит из нескольких зубцов:

• Р — это сокращение предсердий;
• комплекс Q, R, S — цикл сокращения желудочков;
• Т — расслабление желудочков.

Опасность нарушений

Этот синдром может вызвать у человека так называемую раннюю коронарную смерть. Особенно рискуют пациенты, которые имеют в анамнезе обмороки сердечного происхождения.

При наличии аритмий, связанных с патологическим состоянием правого или левого желудочка, и развитии заболеваний, обусловленных расстройствами гемодинамики, синдром ранней реполяризации приводит к быстрому прогрессированию ишемии сердца.

Нарушения процесса реполяризации сердца у детей

У взрослых нарушения процесса реполяризации могут возникнуть по следующим причинам:

Также синдром ранней реполяризации может возникнуть у детей в подростковом периоде, что связано с их ускоренным ростом и созреванием, и по мере взросления он сам исчезнет.

Как правило, нарушения реполяризации диагностируются у лиц старше 50 лет, но в последние годы их распространенность среди пациентов моложе сорока лет возросла. Указанные процессы в сердечной мышце у взрослых могут быть обусловлены как вполне безобидными причинами, так и серьезными заболеваниями сердца или других органов.

Так, в последнем случае, когда в миокарде той или иной локализации возникают патологические процессы, клетки теряют способность к обмену ионами между внутриклеточной и внеклеточной средами. К примеру, если в сердечной мышце возникают воспалительные, ишемические процессы или некроз с последующим замещением нормальной ткани соединительнотканными рубцами, то нормальный цикл фаз де- и реполяризации нарушаются.

К основным причинным факторам, способным спровоцировать нарушение химико-электрических процессов в миокарде, относят следующие:

• Миокардиты,
• Ишемия миокарда,
• Перенесенные инфаркты миокарда с формированием постинфарктного рубца, атеросклеротический кардиосклероз,
• Артериальная гипертония с формированием гипертрофической кардиомиопатии,
• Кардиомиопатия рестриктивного, дилатационного или гипертрофического характера любого генеза,
• Так называемое «сердце спортсмена», когда у профессиональных спортсменов происходит увеличение левых отделов сердца с гипертрофией миокарда,
• Врожденные дефекты генов, кодирующих транспорт ионов в клетку — обуславливают синдромы удлинения и укорочения интервала QT, а также синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ),
• Прием некоторых препаратов — атропина, сердечных гликозидов, адреналина и др,
• Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная).

Как правило, распространенные процессы в миокарде (ишемия, кардиосклероз, кардиомиопатия) обуславливают возникновение диффузных нарушений процессов реполяризации, а ограниченные — локальных нарушений. Например, при нейроциркуляторной дистонии нарушения реполяризации возникают по передне-перегородочной области левого желудочка, после инфаркта боковых и высоко-боковых отделов — по боковой стенке, а после перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ — нарушения реполяризации в нижней или верхней стенке ЛЖ.

В том случае, когда у пациента не удается выявить видимых причин, а нарушения процессов реполяризации выявляются, они называются неспецифическими.

Тем не менее, если нарушения реполяризации у пациента вызваны той или иной патологией, ведущими симптомами становятся ее соответствующие признаки. Так, при наличии ишемических изменений в миокарде возникают приступы стенокардии, при сердечной недостаточности вследствие постинфарктных рубцовых изменений или кардиомиопатиии — одышка при нагрузке или в состоянии покоя вместе с отеками и т. д.

В том случае, когда нарушения реполяризационных процессов осложняются развитием аритмии или желудочковой тахикардии, у пациента появляются перебои в работе сердца, ощущение учащенного сердцебиения, потливость, головокружение, обморок и иные признаки аритмии вплоть до аритмогенного шока или клинической смерти. Последние состояния обусловлены возникновением осложнений при синдроме укорочения или удлинения QT.

Терапевтические процедуры включают применение:

Минерально-витаминных комплексов (способствуют восполнению потребностей клеток жизненно важного органа в незаменимых веществах). Гидрохлорида кокарбоксилазы (обеспечивает нормализацию углеводного обмена, предотвращает неврологические нарушения, улучшает состояние сердца и сосудов)

Кортикотропных гормональных препаратов (за счёт содержания кортизона устраняются сердечные патологии). Бета-блокаторов (устраняют сопутствующие недуги, поражающие сердце).

Для повышения эффективности терапии диффузных нарушений процессов реполяризации в миокарде целесообразно:

• Минимизировать потребление жареной, богатой жирами пищи, отказаться от спиртного.
• Витаминизировать рацион.
• Оптимизировать режим дня (исключить физические перегрузки, устранить нарушения сна).
• Избегать стрессов, стабилизировать психоэмоциональный фон.

В случае отсутствия тяжелых симптомов по предписанию врача лечебно-профилактический курс ограничивается организационными мероприятиями, сильнодействующие медикаменты не применяются.

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

• подъем сегмента ST;
• точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.