Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 1

Что означает депрессия st-сегмента в расшифровке электрокардиограммы?

Причины депрессии сегмента ST

Если на ЭКГ проявилось такое явление, как депрессия сегмента ST, необходимо выявить причины, которые к этому привели. Они могут быть как физиологические, так и патологические.

Как правило, сильные отклонения от нормы указывают на наличие в организме патологии. Запускать такие случаи нельзя, необходимо дальнейшее обследование организма.

Среди причин депрессии сегмента ST называют:

  • Ишемия миокарда. Под ишемическим поражением миокарда подразумевают прекращение кровоснабжения его части из-за патологического сужения сосудов или артерий, закупорки их просвета. Ишемическая болезнь сердца обычно идет параллельно с . Это опасное для жизни состояние. Угроза напрямую зависит от степени поражения миокарда, количества отмерших тканей.
  • Гипервентиляция легких. Этот синдром наблюдается при частом поверхностном дыхании, когда происходит перенасыщение кислородом тканей, а уровень углекислого газа в крови падает. Такое явление также может приводить к нарушениям электрокардиограммы. Причиной подобного состояния может быть страх, стресс, сильная эмоциональная встряска.
  • Гипокалиемия. Как известно, калий является важным элементом для работы сердца. Калий поддерживает нормальную сократительную функцию мышц. Недостаток калия возникает по причине неправильного питания, нарушения обмена веществ.
  • . Это заболевание вегетативной нервной системы, которое сопровождается целым комплексом симптомов. Дистония влияет на работу сердца, артериальное давление. Причинами могут служить заболевания эндокринной системы, гормональные сбои, сильные стрессы.
  • Беременность. Во время вынашивания ребенка нагрузка на сердечно-сосудистую систему значительно возрастает. Нередкое явление – тахикардия беременных. По причине повышенного ЧСС на кардиограмме могут появляются отклонения от нормы.

Определить степень отклонения может только врач. Нужно помнить, что перед обследованием врачу сообщается обо всех принимаемых препаратах. Некоторые медикаменты способны влиять на работу сердца и ЧСС, что может привести к отклонениям в кардиограмме.

Какими симптомами сопровождается отклонение?

Клиническая картина может отличаться в зависимости от того, какое заболевание привело к депрессии сегмента ST

Проявления могут быть сердечными и несердечными. Так, например, нередко подобные нарушения сопровождаются признаками настоящей депрессии, расстройства нервной системы, которые могут быть как следствием, так и причиной состояния.

Среди распространенных клинических проявлений выделяют:

  1. Боль в грудной клетке. Боль появляется не всегда. При небольших отклонениях заболевание протекает безболезненно. Сильные боли в грудной клетке, отдающие в спину и руку, могут быть признаками начинающегося . Часто сердечные боли исчезают после приема таблетки нитроглицерина.
  2. . Депрессия сегмента ST сопровождается нарушениями ЧСС, чаще всего учащенным сердцебиением. Тахикардия может проявляться при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
  3. Затрудненная физическая активность. При проблемах с сердцем большие нагрузки становятся невозможными. При активных занятиях спортом появляется одышка, тахикардия, боли в груди и другие неприятные симптомы.
  4. . Ощущение нехватки воздуха может возникать как после физических упражнений, так и в состоянии покоя. Второе является более тревожным признаком и указывает на ухудшение кровоснабжения тканей легких.
  5. Головные боли. Заболевания сердечно-сосудистой системы нередко протекают на фоне гипертонии. Повышенное приводит к спазмированию сосудов и мигреням. Обычно боль локализуется в затылочной области.

При обращении к кардиологу очень важно правильно и полно описать имеющиеся симптомы. Сбор анамнеза поможет в постановке диагноза

Необходимо уточнить, когда и после чего появляются симптомы, насколько они интенсивны и когда исчезают.

Также стоит обращать внимание на такой симптом, как кашель. На первый взгляд он не связан с сердечными заболеваниями, но приступы кашля могут быть вызваны недостаточным питанием тканей легких.
Также может появляться чувство сдавливания в области груди, что является признаком стенокардии и нуждается в обследовании.

Как развивается депрессия?

Последние исследования в области депрессия сегмента st помогли скомпоновать три варианта развития тревоги и артериальной гипертензии:

  • Из-за соматовегетативных нарушений начинается депрессия и дополнительно развивается гипертензия. Из-за усиленных нервных импульсов у гладких мускулов сосудов периферии увеличивается давление. В данном варианте лечится нейроциркулярная дистония или гипертония, но начальный тревожный фактор остаётся неизвестным.
  • Развивается артериальная гипертензия, а уже после добавляется тревожная депрессия. Такой недуг считается более опасной формой для лечения. При помощи электрокардиографии можно выявить мозговой компонент, что позволит диагностировать болезнь.
  • В третьем и последнем варианте депрессия проявляется осложнением артериальной гипертензии. Из-за обострённых симптомов, гипертензии и депрессии возникают уникальные клинические патологии, что позволяет точно ставить диагноз.

Проведя анализ историй болезней стационарных пациентов, установили, что доктора могли ошибаться, назначая лечение больных гипертонической болезнью

Из-за того, что внимание на тревожность пациента обращалось крайне редко, способность лекарств против гипертензии противостоять заболеванию все сильнее и сильнее падала

Устанавливая диагноз, доктор основывается на тех причинах, что называет пациент. Но всегда следует проверять наличие возможных расстройств психики. При таких нарушениях клиническая картина будет нарушена.

В текущих реалиях депрессия st и артериальная гипертензия должны наблюдаться и психиатром, и кардиологом

Естественно, важно, чтобы в курсе лечения принимал участие и сам пациент, ибо это именно он применяет препараты и следует режиму, который ему назначил доктор

Морфология сегмента ST и зубца Т в норме

Так как основными критериями подхода к выбору лечебной тактики острых коронарных синдромов являются изменения сегмента ST, то следует хорошо представлять морфологию сегмента ST и зубца Т в норме и патологии.

Сегмент SТ — это отрезок электрокардиограммы между концом комплекса QRS и началом зубца Т. Он соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.

В отведениях от конечностей сегмент ST расположен на изолинии (изолиния — интервал между концом зубца T и началом зубца Р следующего сердечного цикла) с небольшими колебаниями в пределах ±0,5 мм. Изредка, в III стандартном отведении, снижение сегмента ST может превышать у здоровых людей 0,5 мм, особенно если последующий зубец T низкой амплитуды или отсутствует. В грудных отведениях VI- V3 допустима элевация SТ не более 3,5 мм, при этом сегмент SТ имеет форму «дугой вниз». У здоровых людей такой подъем сегмента ST, как правило, сочетается с глубоким зубцом S и высоким положительным зубцом Т. В грудных отведениях V4-V5-V6 допустима небольшая депрессия ST не более 0,5 мм.

Описаны пять вариантов смещений сегмента ST ниже изолинии: «горизонтальная», «косонисходящая», «косовосходящая», «корытообразная» и депрессия сегмента ST «дугой вверх».

В типичных случаях миокардиальная ишемия проявляется на электрокардиограмме депрессией сегмента ST. При ишемической болезни сердца депрессия сегмента ST чаще характеризуется как «горизонтальная», «косонисходящая» или «корытообразная». Существует достаточно обоснованное мнение, что именно горизонтальное смещение сегмента ST наиболее патогномонично для ишемической болезни сердца. Как правило, степень депрессии сегмента ST обычно соответствует выраженности коронарной недостаточности и тяжести ишемии. Чем она больше, тем серьезнее поражение миокарда. Депрессия сегмента ST > 1 мм свидетельствует об ишемии миокарда, а более 2 мм — о повреждении или некрозе миокарда. Тем не менее, этот критерий не является абсолютно достоверным. Глубина депрессии сегмента ST в любых отведениях зависит не только от степени коронарной недостаточности, но и от размера зубца R, а также может варьировать от частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. Диагностически значима депрессия SТ более 1 мм в точке и в 2 отведениях электрокардиограммы и более. Косонисходящая депрессия ST менее типична для пациентов с ишемической болезнью сердца. Она также часто наблюдается при гипертрофии желудочков, блокаде ножки пучка Гиса, у пациентов, принимающих дигоксин и т.п.

Для оценки сегмента ST важен не только факт смещения сегмента ST, но и его продолжительность во времени. У больных с неосложненной стенокардией смещение сегмента ST носит преходящий характер и наблюдается только во время приступа стенокардии. Регистрация депрессии сегмента ST более продолжительное время требует исключения субэндокардиального инфаркта миокарда.

ЭКГ при инфаркте миокарда свидетельствует о том, что острое повреждение или инфаркт миокарда может приводить не только к депрессии ST, но и к смещению сегмента SТ вверх от изолинии. Дуга сегмента ST при этом в большинстве случаев имеет форму выпуклостью в сторону смещения. Такие изменения сегмента SТ наблюдаются в отдельных отведениях ЭКГ, что отражает очаговость процесса. Для острого повреждения и инфаркта миокарда характерны динамические изменения ЭКГ.

Зубец T соответствует периоду реполяризации желудочков (то есть процессам прекращения возбуждения в желудочках). В связи с этим форма и амплитуда нормального зубца T весьма вариабельны. Зубец Т в норме:

  • должен быть положительным в отведениях I, II, AVF;
  • амплитуда в I отведении должна превышать амплитуду в III отведении;
  • амплитуда в усиленных от конечностей отведениях составляет 3-6 мм;
  • продолжительность 0,1-0,25 с;
  • может быть отрицательным в отведении VI;
  • амплитуда V4 > V3 > V2 > VI;
  • зубцы Т должны быть конкордантны комплексу QRS, то есть, направлен в ту же сторону, что и зубец R

В норме сегмент SТ плавно переходит в Т-волну, в связи с чем конец сегмента ST в начало зубца Т практически не дифференцируется. Одним из первых изменений сегмента ST при миокардиальной ишемии бывает уплощение его конечной части, в результате чего граница между сегментом ST и началом зубца становится более четкой.

Изменения зубца Т менее специфичны и менее чувствительны, чем отклонение сегмента ST для диагностики недостаточности коронарной перфузии. Инверсия зубца Т может наблюдаться и при отсутствии ишемии как вариант нормы, либо вследствие других сердечных или внесердечных причин. Наоборот, инверсия зубца T иногда отсутствует при наличии ишемии.

Разновидности снижения сегмента

При постановке диагноза по результатам электрокардиограммы нужно учитывать тип депрессии ST-сегмента. В кардиологии выделяют несколько видов такого отклонения:

  • косонисходящая;
  • косовосходящая;
  • горизонтальная.

Косонисходящая и горизонтальная депрессии могут говорить о наличии сердечной патологии. Косовосходящее снижение иногда встречается и у здоровых людей.

Косонисходящий и горизонтальный тип снижения

Если отрезок между зубцами представляет собой косую линию, направленную вниз, то в этом случае говорят о косонисходящей депрессии сегмента ST. Такие показания электрокардиограммы считаются патологическими. Это говорит об ишемии миокарда. Другой причиной такого результата может быть недостаточность левого желудочка.

Признаком недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы является и горизонтальная депрессия сегмента ST. Что это такое? Отрезок между зубцами S и T расположен параллельно изолинии. Такой результат ЭКГ тоже является маркером ишемии.

Состояние сегмента ST проверяют в двух соседних отведениях. То есть электроды кардиографа присоединяют к двум точкам, расположенным рядом, на груди или на конечностях. И если дважды было выявлено снижение сегмента, то это, как правило, свидетельствует об ишемии.

Косовосходящий тип снижения

Косовосходящей депрессией ST-сегмента называется такое отклонение на электрокардиограмме, когда линия между зубцами направлена вверх. Обычно так бывает при тахикардии. Такое явление может носить временный характер, например при учащении сердечного ритма после физической нагрузки. В этом случае изменения на электрокардиограмме не говорят о патологии.

Но если на электрокардиограмме вместе с косовосходящей депрессией сегмента ST наблюдается высокий зубец T, то это может свидетельствовать о заболевании. Такой результат ЭКГ бывает в острой стадии инфаркта миокарда, при гипертрофии левого желудочка, гиперкалиемии.

Неспецифическая депрессия

Не всегда снижение отрезка между зубцами S и T бывает связано с ишемической болезнью сердца. Это может наблюдаться и в норме, и при состояниях, когда кровоснабжение миокарда не нарушено. Обычно такое снижение вызвано некоронарными причинами. В этом случае врачи говорят о неспецифической депрессии ST-сегмента.

Такие изменения на электрокардиограмме могут наблюдаться при следующих состояниях:

  • пролапс митрального клапана;
  • прием сердечных гликозидов, мочегонных, психотропных лекарств (сегмент ST имеет корытообразную форму);
  • вегетососудистая дистония;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • гипокалиемия;
  • тахикардия;
  • нарушения проводимости сердца;
  • гипервентиляция легких;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • водно-электролитные нарушения;
  • синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (заболевание с периодическими приступами тахикардии).

В некоторых случаях наблюдаются смешанные причины снижения сегмента ST. Например, больной может страдать гипертрофией левого желудочка и при этом употреблять сердечные гликозиды. Это может привести к развитию ишемии миокарда.

На фото показана ЭКГ пациента, который длительное время принимал один из сильнодействующих сердечных препаратов. Заметно снижение и корытообразная форма сегмента ST.

Пациенту, не обладающему специальными медицинскими знаниями, трудно разобраться в результатах электрокардиограммы. Иногда требуется назначение дополнительных методов исследования. Расшифровку ЭКГ необходимо показать лечащему врачу-кардиологу, только он сможет поставить точный диагноз.

Рекомендации по расшифровке электрокардиограмм

Чтобы правильно установить диагноз и назначить эффективное лечение, кардиологу важно внимательно читать электрокардиограмму. Есть некоторые правила, учитывая которые, можно качественно помочь пациенту

От опытности кардиолога зависит то, как он прочтет ЭКГ и какое лечение выберет

В первую очередь, анализируется способность сердца к проводимости электрических импульсов. Вычисляется частота и ритмичность пульса, оценивается регулярность сердечных сокращений

Затем кардиолог обращает внимание на работу водителя ритма и определяет, насколько хорошо импульсы проходят по проводящим путям сердца

После проведения этих исследований кардиолог оценивает положение электрической оси, рассматривает повороты сердца вокруг продольной, поперечной и переднезадней оси. На этом же этапе проходит оценка зубца Р.

Следующий этап расшифровки электрокардиограммы заключается в рассмотрении состояния комплекса QRS-T. При оценке сегмента ST важна точка J (момент перехода зубца S в сегмент ST).

Форма дуги, которую образует точка J до конца сегмента ST, определяет наличие патологии. Если она вогнутая, то отклонение имеет доброкачественный характер. Выпуклая – признак ишемии миокарда.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

Параметры ЭКГ Норма Отклонение Вероятная причина отклонения
Расстояние R-R-R Равномерные промежутки между зубцами Неравномерное расстояние
  • мерцательная аритмия;
  • сердечная блокада;
  • экстрасистолия;
  • слабость синусового узла.
Частота сердечных сокращений 60-90 уд/мин в спокойном состоянии Ниже 60 или выше 90 уд/мин в покое
  • тахикардия;
  • брадикардия.
Сокращение предсердий — зубец R Направлен вверх, внешне напоминает дугу. Высота составляет около 2 мм. Может не присутствовать в ΙΙΙ, AVL, V1.
  • высота превышает 3 мм;
  • ширина более 5 мм;
  • двугорбый вид;
  • зубец отсутствует в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6;
  • мелкие зубцы (напоминает внешне пилу).
  • утолщение миокарда предсердий;
  • сердечный ритм возникает не в синусовом узле;
  • мерцание предсердий.
Интервал P-Q Прямая линия между зубцами P-Q c интервалом 0,1-0,2 секунды.
  • длина более 1 см с интервалом 50 мм в секунду;
  • меньше 3 мм.
  • атриовентрикулярная блокада сердца;
  • синдром WPW.
QRS-комплекс Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем зубец Т и прямая линия.
  • расширение QRS-комплекс;
  • отсутствует горизонтальная линия;
  • вид флага.
  • гипертрофия миокарда желудочков;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • фибрилляция желудочков;
  • инфаркт миокарда.
Зубец Q Отсутствует или направлен вниз с глубиной равной 1/4 зубца R Глубина и/или ширина, превышающие норму
Зубец R Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях.
  • высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6;
  • буква М на острие R.
  • гипертрофия левого желудочка;
  • блокада ножек пучка Гиса.
Зубец S Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз.
  • глубина более 20 мм;
  • одинаковая глубина с зубцом R в отведениях V2-V4;
  • неровный с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.
Гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S-T Совпадает с расстоянием между зубцами S-T. Любое отклонение горизонтальной линии больше чем на 2 мм.
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь.
Зубец T Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх.
  • высота более 1/2 зубца R;
  • острый конец;
  • 2 горба;
  • слияние с S-T и R в виде флажка.
  • перегрузка сердца;
  • ишемическая болезнь;
  • острый период инфаркта миокарда.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

Зубец Отведение Описание
Р
  • Ι, ΙΙ, ΙΙΙ;
  • VF;
  • V2-V6.
Положительный.
Р AVR Отрицательный.
Т AVR Отрицательный.
R V1-V4 Увеличение амплитуды.
R V5-V6 Уменьшение размаха колебаний.
S V1-V6 Уменьшение до полного исчезновения.
Сегмент RSТ На изолинии. Погрешность не более 0,5 мм

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели ЭКГ Норма
QRS 0,06-0,1 сек
P 0,07-0,11 сек
Q 0,03 сек
T 0,12-0,28 сек
PQ 0,12-0,20 сек
ЧСС 60-80 уд/мин

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ Норма
QRS 0,06-0,1 сек
P Не больше 0,1 сек
Q 0,2 сек
QT Не больше 0,4 сек
ЧСС
  • 0 мес — 3 года — 100-110 уд/мин;
  • 3-5 лет — до 100 уд/мин;
  • 6-8 лет — 90-100 уд/мин;
  • 9-12 лет — 70-85 уд/мин

Депрессия ST сердца

Депрессия сегмента ST, или его понижение относительно изолинии более, чем на 1 мм, является клинически значимым признаком. Такое изменение может быть вызвано как неспецифическими, так и специфическими причинами, которые рассмотрены ниже.

К некардиальным и физиологическим причинам относятся:

  • погрешности со стороны медперсонала при снятии ЭКГ – неверное наложение электродов или их плохой контакт с кожей пациента;
  • водно-электролитные нарушения, возникающие при питье морской воды в больших количествах, обезвоживании организма, злоупотреблении алкоголем, бессолевой диете, анорексии, тяжелых физических нагрузках, употреблении мочегонных средств, а также при некоторых патологиях (заболевания почек, ЖКТ, щитовидной железы, при ожогах, значительной кровопотере);
  • питье очень холодной воды;
  • гипервентиляция (повышенный воздухообмен в организме человека).

Что означает в расшифровке ЭКГ?

Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ в виде его снижения относительно изоэлектрической линии в первую очередь ассоциируется с ишемией сердца, как наиболее опасным состоянием, которое может привести к летальному исходу.

Однако это изменение является неспецифическим и может возникать и при других нарушениях в работе сердца. Для правильной интерпретации данного отклонения необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Почему сегмент ST снижен у взрослых, детей?

Снижение участка ST на ЭКГ у взрослых и детей может происходить в следующих случаях:

  • Инфаркт миокарда с отсутствием подъема ST. При этом депрессия сегмента отмечается в двух и более отведениях (под отведением понимают разность биопотенциалов между двумя точками тела, например, правая рука – левая рука). Этот вид коронарной недостаточности менее распространен, чем инфаркт с подъемом сегмента (порядка 28% всех случаев), однако в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Причиной такого нарушения чаще всего является закупорка коронарной артерии тромбом, что приводит к значительному ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы и развитию некроза в тканях. Спровоцировать развитие этого состояния могут стрессы, анемия, инфекционно-воспалительные патологии.
  • Нестабильная стенокардия (58% всех случаев) – промежуточное состояние при ишемической болезни сердца, когда высок риск развития инфаркта миокарда. Наиболее распространенной причиной служат атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах сердца, закрывающие их просвет на ¾ и более. Факторами риска являются артериальная гипертензия, тахикардия, физические и эмоциональные нагрузки, употребление тяжелой пищи и алкоголя, из-за которых возрастает нагрузка на сердце и возникает нехватка кислорода.
  • Воспалительные поражения сердечной мышцы, появляющиеся на фоне инфекционных заболеваний (включая грипп и респираторные патологии).
  • Токсическое воздействие этанола при злоупотреблении алкоголем. При этом наблюдается скопление жировой клетчатки в сердечной мышце и расширение всех полостей сердца. На начальной стадии данное нарушение может иметь обратимый характер, то есть отказ от алкогольных напитков способствует значительному улучшению функций.
  • Изменения гормонального фона при климаксе у женщин. Главным фактором климактерической кардиомиопатии служит снижение выработки эстрогенов, что способствует образованию дефицита белков в миокарде.
  • Дилатационная кардиомиопатия, при которой развивается растяжение полостей сердца. При этом прогрессирует сердечная недостаточность, нарушаются ритм и проводимость данного органа.
  • Расширение правых отделов сердца при эмболии (закупорке) легочной артерии, сильном приступе бронхиальной астмы, пневмонии, скоплении воздуха в плевральной полости.
  • Интоксикация сердечными гликозидами. Нарушение работы сердца возникает не сразу, а по мере накопления лекарственного препарата в крови.
  • Пароксизмальная тахикардия, выявляемая у лиц пожилого возраста.

У беременных женщин нарушения, связанные с сегментом ST, чаще всего вызваны физиологическими причинами – изменением анатомического положения сердца. Поэтому, если такое состояние не сопровождается жалобами или кардиологическими патологиями в анамнезе, то лечение не требуется. В сомнительных случаях врач может назначить ЭхоКГ.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации