Кт-ангиография сосудов ног: показания и техника выполнения

Общее описание метода обследования

«Ангиография» — греческое двусложное слово, в переводе означающее «запись или графическое изображение сосудов». На латинском языке термин звучит как «вазография». На самом деле ни одно название процедуры не соответствует истине. При ангиографии врач не видит всего сосуда, он получает изображение только его просвета, а состояние стенки, ее иннервация и кровоснабжение остаются «за кадром».

Чтобы понять суть этого метода исследования, достаточно представить извитую стеклянную трубку, залитую цементом. Вернее то, что останется после застывания раствора, когда стекло разобьют. А останется точная копия просвета трубки, но не ее самой. В кровеносное русло никто заливать цемент не будет, зато придумано несколько препаратов, не пропускающих рентгеновские лучи, и мало влияющих на состояние организма. Они называются рентгеноконтрастными веществами.

Это йодсодержащие стерильные растворы, вводимые в аорту, артериальные и венозные сосуды. Когда они поступают в сосудистую магистраль, их подхватывает кровь и переносит туда, где ей открыт доступ. Пока происходит передвижение контраста, врачи делают серийные рентгеновские снимки через определенное время (в зависимости от скорости кровотока). Таким образом, им становится понятно, как по времени заполняются сосуды, насколько полноценно, есть ли внутренние препятствия, и как быстро ренгреноконтраст покидает зону кровоснабжения ткани.

Место введения контрастного препарата врач определяет в зависимости от объекта исследования.

• если необходимо выявить патологию периферических сосудов, для введения контраста достаточно пропунктировать нужную артерию или вену;
• для ангиографии центральных кровеносных магистралей используют катетер, который подводится к ним через периферические сосуды;
• исследование аорты иногда проводят транслюмбально (через поясницу), применяя специальную длинную иглу.

Ранее иглу или катетер подсоединяли к большому шприцу, но на современном этапе развития клинической диагностики используют так называемый шприц-индефлятор, позволяющий доктору вводить рентгеноконтраст одной рукой, контролируя скорость и давление раствора. Но иногда необходима более точная подача препарата в сосуд, и тогда на помощь приходит специальный инжектор, самостоятельно меняющий интенсивность и интервал введения контрастного средства.

Место прокола обычно обезболивают. Но каким бы методом ни пользовались, перед исследованием обязательно делают аллергологическую пробу как на основной раствор, так и на анестетик, проводят предварительную подготовку. А саму процедуру осуществляют в специально оборудованном кабинете, оснащенном, кроме всего необходимого инструмента, полным набором лекарств для экстренной помощи. Манипуляция проводится в присутствии кардиореаниматолога.

Выше был описан самый примитивный и наиболее дешевый метод исследования сосудов – рентгеноконтрастная ангиография, который проводится с использованием обычного рентгеновского аппарата. Метод хорош тем, что оборудование для него есть в каждой больнице и в большинстве поликлиник. При ней просвет артерии, вены или сосудистая сетка видны только в двухмерном изображении – как на обычной фотографии (2D). И для отслеживания динамики передвижения контрастного вещества необходимо произвести серию снимков, что может занять до 60 минут.

Рентгеноконтрастного метода, зачастую, достаточно для постановки диагноза. Но в некоторых случаях он оказывается неинформативным или противопоказанным, тогда прибегают к другим, более современным, диагностическим методикам.

Принцип действия аппарата

МСКТ-ангиография помогает получать изображения сосудов, которые находятся в исследуемой области. Аппарат работает по схожему принципу с обычным рентгеном каких-либо частей тела – рентгеновские лучи во время прохождения сквозь ткани, имеют различия в поглощении, благодаря чему есть возможность отобразить силуэты исследуемых объектов

Данный метод не относится к общим, поскольку является специальным рентгенологическим методом, для которого требуется использовать в качестве контраста особое вещество. Оно предоставляет возможность увидеть лучами мягкие ткани сосудов.

Суть КТ-ангиографии

В основе КТ лежит количественный анализ степени поглощения рентгеновского излучения различными тканями. Рентгеновская трубка вращается вокруг тела пациента, подавая тонкий пучок излучения, который, проходя через исследуемый слой, ослабляется в разной степени в зависимости от плотности ткани в конкретной точке.

К сожалению, плотность кровеносных сосудов слишком мала, чтобы их стенки были различимы на КТ-снимках. Поэтому КТ-ангиографию всегда проводят с применением контраста. В связи с этим могут возникнуть сложности, так как все внутривенные рентгеноконтрастные препараты являются йодсодержащими и при этом содержание в них йода достаточно высоко. Это может явиться причиной множества побочных реакций, особенно если контраст высокоосмолярный.

Преимущества процедуры

Ввиду недавнего открытия данной технологии, многие медики желают ею пользоваться, но отсутствие оборудования пока что не позволяет этого сделать. Хотя представленная процедура имеет большое количество преимуществ — она значительно превосходит в эффективности, достоверности, быстроте и четкости многие другие подобные виды исследований, взять хотя бы тот же рентген. Из преимуществ МСКТ головного мозга можно отметить следующие:

1. Продолжительность одного сеанса исследования существенно сократилось.
2. Максимальное разрешение выводимого изображения, означающее возможность предельно точного рассмотрения изменения определенного участка в любом масштабе, когда обычная КТ не может дотянуть до такого уровня.
3. Обычные полчаса изучения одной анатомической области сократились до пяти минут. К тому же общее время сканирования, когда включается рентгеновская трубка, теперь не превышает полминуты.
4. МСКТ брюшной полости и грудной клетки выполняется за 15–20 секунд, то есть достаточно один раз задержать дыхание, и исследование готово. Такая технология позволяет без особых трудностей подвергнуть процедуре ребенка, пациента с клаустрофобией, людей с интенсивными болями, при нарушении дыхательных процессов, сердечной недостаточности, при ограниченном объеме движений.
5. Безграничные возможности для исследования тяжелобольных пациентов, при ограничении контактов с ними, в процессе искусственной вентиляции легких и необходимости непрерывного наблюдения за деятельностью сердца.
6. Фантастические возможности при обработке исследуемого материала. Многослойный способ представления информации позволяет полученные изображения выстроить в визуальные информативные цепочки, получив либо двух, либо трехмерные картинки суставов, сосудов, костей и внутренних органов.

МСКТ-ангиография

МСКТ-ангиография превратилась в один из важнейших методов исследования сосудов и получила достаточно широкое применение в практической медицине.

В основе МСКТ-ангиографии лежит сканирование выбранной анатомической области в момент прохождения по сосудам контрастного вещества. Исследование выполняется с введением неионогенного йодсодержащего контрастного вещества в вену с помощью шприца-инъектора с большой (до 5-6 мл/с) скоростью. В результате возможно получение изображений артерий, вен и в отсроченную фазу усиленные изображения внутренних органов, головного мозга и др.

МСКТ — ангиография, за исключением отдельных случаев, заменяет обычную ангиографию и значительно превосходит по точности при исследовании крупных сосудов — аорты и ее ветвей (сонные, печеночные, почечные, подвздошные артерии), легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен, сосудов сердца. Эта технология позволяет получать важную дополнительную информацию о состоянии внутренних органов при наличии в них патологических образований.

МСКТ-ангиография проводится для диагностики:

1. Аневризмы или диссекции аорты и других крупных сосудов;
2. Поражения артерий сердца или коронарных артерий;
3. Мелких аневризм и сосудистых образований мозговых сосудов;
4. Атеросклероза магистральных артерий головы и шеи, который может приводить к инсульту;
5. Атеросклероза сосудов нижних конечностей;
6. Поражений  почечных артерий и чревного ствола;
7. Тромбоэмболии легочной артерии, с непрямой визуализацией тромба.

МСКТ-ангиография проводится для планирования эндоваскулярных операций, таких как:

• коронарных артерий;
• шунтография;
• головного мозга:
• стентирование почечных артерий;
• стентирование сосудов нижних конечностей;
• операции РЧА (радиочастотная абляция) вокруг устьев легочных вен;
• эндоваскулярного эндопротезирования аортального клапана;
• эндоваскулярного эндопротезирования аорты.

Чем отличается МСКТ от КТ?

Главное отличие МСКТ – многослойной компьютерной томографии от КТ – обычной компьютерной томографии – заключается в особых возможностях используемого оборудования.

Для МСКТ используются аппараты последнего поколения, в которых один поток рентгеновских лучей улавливается несколькими рядами детекторов. Это позволяет одновременно получать до нескольких сотен срезов и значительно сокращает продолжительность исследования: за одно вращение излучающего элемента сканируется целый орган. Повышается четкость срезов и сводится к минимуму число дефектов, связанных с движением внутренних органов.

Противопоказания к МРТ головного мозга и сосудов

МРТ сосудов головного мозга с контрастом проводят не всем. К применению данного метода существует ряд противопоказаний:

Чтобы избежать нежелательных последствий контрастирования, перед МРТ следует сделать тест на аллергию. При подозреваемых либо ранее диагностированных заболеваниях почек или печени рекомендуется оценить функциональность органов при помощи дополнительных лабораторных исследований.

Боязнь замкнутых пространств — относительное противопоказание к проведению МРТ

Если пациент не уверен в наличии в организме предметов из металла, перед прохождением магнитно-резонансной томографии нужно сделать рентген.

Цены на МРТ мозга

Цены на МРТ головы от 4980 руб.Цены на МРТ головного мозга от 2490 руб.Цены на МРТ гипофиза от 2200 руб.Цены на МРТ глазных орбит от 2490 руб.Цены на МРТ пазух носа и носоглотки от 2050 руб.

Отклонения от нормы и диагнозы

В число основных типов патологий, которые выявляет ангиография, входят:

• Тромбоз глубоких вен. Выражается нарушением заполнения сегментов вен контрастным веществом при нарушении их проходимости. В некоторых случаях картина может быть неполной или выглядеть как двойной канал (так называемая «парная вена»).
• Артериальный стеноз. При артериальном стенозе может наблюдаться сужение просвета сосудов в одном или нескольких местах. Оно может быть концентрическим или иметь вид бляшки, иногда с изъязвлением. При стенозе на последних стадиях картина дополняется постстенотическим расширением.
• Расслоение сосуда. Для данной патологии характерно появление ложного окна, через которое вытекает контрастное вещество. При этом наблюдается истинный просвет сосуда и ложный ход, который идет параллельно и заполняется контрастом позже истинного. Кроме того, можно увидеть сужение истинного просвета вплоть до нарушения проходимости.
• Аневризма сосудов. Аневризма выглядит как дефект стенки сосуда с ее расширением. Во время исследования врач измеряет диаметр пораженного сосуда, протяженность и размеры участка, на который распространился патологический процесс. Разрыв аневризмы можно диагностировать по вытеканию контрастного вещества.

В норме сосудистая стенка не имеет впадин или выпуклостей. Контур сосуда должен быть ровным и постепенно сужаться от начала к концу.

Контрастное вещество позволяет увидеть пораженные участки:

1. Равномерное распределение вещества по сосуду говорит об отсутствии патологий.
2. При наличии тромбов вещество будет их обтекать. Таким образом выявляется тромбоз, варикозное расширение вен.
3. Затекание вещества во впадины говорит об аневризме сосуда.
4. Медленное прохождение контраста является симптомом ишемии или аневризмы.
5. Если вещество совсем не распределяется по сосуду, то это является признаком тромбофлебита или тромбоэмболии.
6. Резкое сужение сосудистой стенки говорит о воспалении, склеротических изменениях, атеросклерозе, эндоартериите.

Встречаются врожденные сосудистые аномалии. Их определяют по неправильному строению сосуда и затеканию контраста в смежные полости.

Противопоказания и побочные эффекты

Данное обследование следует избегать пациентам с предшествующей серьезной аллергической реакцией на контрастный материал, прогрессирующим почечным заболеванием или тяжелым диабетом.

Большинство пациентов завершают КТ-ангиографию без побочных эффектов.

Всегда присутствует некоторая вероятность возникновения рака от повышенного воздействия радиации. Однако преимущество точного диагноза намного превышает возможный риск.

При наличии аллергии на рентгеноконтрастный материал, врач может посоветовать принимать специальные предосторожные лекарства, например, стероид, незадолго до проведения КТ-ангиографии, чтобы уменьшить вероятность возникновения аллергической реакции. Либо есть возможность пройти иное исследование, которое не потребует введения йодированного контрастного материала.

Пациентам, подверженным риску возникновения почечной недостаточности и у которых уже есть пограничная функция почек, введение йодированного контрастного вещества может потенциально дополнительно повредить функцию почек. Проконсультируйтесь со своим врачом и радиологом, чтобы получить дополнительную информацию об этом риске.

При введении в вену большого количества рентгеновского контрастного вещества, распространяющегося под кожей в месте, где размещается катетер, то есть вероятность повреждения кожи, сосудов и нервов. При ощущении каких-либо болей или покалываний в этой области при введении инъекции контрастного материала или сразу после этого, необходимо немедленно сообщить технологу или медсестре.

Как проводится исследование

Принцип выполнения МСКТ, в общих чертах, похож на обычную процедуру КТ. В основе тоже лежит прохождение рентгеновских лучей сквозь ткани, после чего происходит регистрация их поведения (степени поглощения и преломления) с помощью детектора. Сканирование проходит значительно быстрее, чем КТ (занимает не более 30 минут), и является более безопасным (доза облучения – на 30% меньше).

С контрастированием

Применение контрастного вещества (йода) для исследования является главным отличием мультиспиральной технологии. Работая с контрастом, МСКТ сосудов сердца позволяет четче визуализировать контуры органа и обнаруживать наличие новообразований и инородных тел. Это происходит из-за более интенсивного отражения рентгеновских лучей от йодосодержащей среды, которую и образует контрастное вещество. Осмотр проходит в несколько этапов.

1. Пациента просят подготовиться и снять с себя все металлические вещи.
2. Перед процедурой в вену пациента устанавливают катетер, через который будет поступать контрастное вещество. Контраст вводится автоматически, равными порциями через специальный шприц под давлением.
3. Одновременно с вводом контрастного вещества происходит сканирование сердца.
4. Обследуемый лежит горизонтально на столе томографа, закинув руки за голову.
5. Стол с пациентом плавно продвигается во внутреннюю область томографа. Пациента время от времени будут просить задержать дыхание.
6. В процессе сеанса в кабинете томографии никто не присутствует. В случае возникновения неприятных ощущений человек должен немедленно сообщить об этом специалисту по двухсторонней связи.
7. Во время МСКТ работает устройство для слежения за пульсом, и происходит ЭКГ-синхронизация.

Сколько стоит

Иногда после осмотра для получения более точной картины состояния сердца и сосудов врачи могут порекомендовать записаться на МСКТ с внутривенным контрастированием. К каким финансовым затратам пациент должен быть готов. Как правило, эту современную усовершенствованную процедуру проводят в профильных медицинских центрах. Стоимость зависит от вида обследования. Средние цены:

• МСКТ-ангиография – 12 650 рублей (без цены контрастного вещества);
• МСКТ-проверка сосудов на коронарный кальций (если имеется информация, подтверждающая инфаркт, ишемическую болезнь) – 4360 рублей;
• МСКТ сердца (цена контрастного вещества не включена) – 9200 рублей;
• МСКТ легочных вен и предсердий (цена контрастного вещества не включена) – 8050 рублей;
• МСКТ брюшной/грудной аорты (цена контрастного вещества не включена) – 9200 рублей;
• контрастирование внутривенно – 3470 рублей;
• контрастное усиление (болюсное) для МСКТ – 4460 рублей.

Окончательная стоимость включает дополнительные услуги (прием врача, оказание помощи во время процедуры) в зависимости от тяжести симптомов и других факторов.

Возможные осложнения после

Самым частым последствием КТА является проникновение контрастного вещества в ткани из сосудистого русла. Если объем такого поступления не превышает 10 мл, то он может постепенно рассосаться самостоятельно, но при больших количествах развивается воспалительная реакция и даже некротические изменения в тканях.

Подобные осложнения возникают у ослабленных больных или находящихся в бессознательном состоянии, не имеющих возможности сообщить о появлении боли при инфузии контраста.

Для лечения нужно придать конечности возвышенное положение и приложить холод. Если появились на коже пузырьки или сильное покраснение, ощущается онемение или покалывание спустя 3 часа после процедуры, то рекомендуется осмотр хирурга для определения показаний к оперативному лечению.

О начале аллергической реакции на контраст может свидетельствовать зуд и отечность кожных покровов, локальное покраснение, нарушение дыхания. Отдаленными последствиями КТА бывает отрицательное влияние на работу почек, поэтому назначается контроль анализов мочи через 5 и 14 дней.

МСКТ брахиоцефальных артерий

Брахиоцефальные артерии ответственны за кровоснабжение артерий верхних конечностей и головного мозга.

КТ-ангиография брахиоцефальных артерий является достаточно новым методом в диагностике поражений сосудов в российской медицинской практике. При  ограниченном количестве противопоказаний к проведению исследования данный метод позволяет получить исключительно четкую картину сосудистого русла, причем как в двух-, так и в трех-мерной проекции, соотнести её с костными структурами.

Невозможно представить работу сосудистого хирурга без изучения данных КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий. Сосудистые вмешательства, будь то открытая хирургическая операция или стентирование невозможно без предварительного точного диагноза. КТ ангиография позволяет  произвести все необходимые измерения и расчеты для подбора нужного стента и в кротчайшие сроки провести стентирование стенозированной артерии, спланировать операцию при патологической извитости артерии, аномалиях или атипичных вариантах развития брахиоцефальных сосудов. При этом, также как и при МСКТ коронарографии, есть возможность оценки атероклеротической бляшки, или иных причин сдавления или сужения сосудов питающих головной мозг и верхние конечности.    

Подготовка к исследованию

Успешное проведение столь сложного диагностического исследования, как КТ-ангиография, зависит от правильной и полноценной подготовки. Первоначальная подготовка состоит в полноценном информировании больного о факторах риска, о самой процедуре и тех манипуляциях, которые будут производиться в ходе проведения диагностики.

Проведение первоначального осмотра и опроса направлены на выяснение состояния пациента и возможные противопоказания к ангиографии. Несмотря на широкий спектр противопоказаний, количество людей, которым невозможно провести эту диагностику, невелико.

Перед процедурой нужно проверить функциональность сердечно-сосудистой системы, работу печени и почек, а также желёз внутренней секреции

Очень важно, чтобы органы фильтрации организма работали без отклонений от нормы, поскольку требуется, чтобы контрастные рентгену вещества поскорее покинули организм человека

Для предупреждения аллергических реакций врачом назначаются антигистаминные препараты. Для контроля сердечного ритма назначаются бета-блокаторы.

Заблаговременно, до дня проведения процедуры больному прописывают соответствующую диету. В день исследования нельзя употреблять твёрдую пищу, как минимум за 4 часа. В качестве рекомендации после проведения процедуры лучше пить много воды для усиленной работы почек по выведению контрастного вещества из организма.

Врач берёт с пациента подписку о том, что человек ознакомлен с возможными побочными эффектами от проведения процедуры.