Андрей Смирнов
Время чтения: ~12 мин.
Просмотров: 2

Т1 и т2 взвешенные режимы мрт

Использование томографов с различной напряженностью поля.

В некоторых случаях применение находят не только средне- и высокопольные, но и низкопольные томографы. Диагностика с применением такого аппарата стоит существенно дешевле. Так, МРТ на томографе с полем менее 1 Тл может быть назначена в качестве предварительной диагностики. Нередко МРТ на таких аппаратах назначают для того, чтобы установить наличие опухоли, но не определить ее границы.

Повторную диагностику в случае недостаточности данных для постановки диагноза всегда выполняют на средне- либо высокопольных томографах (с мощностью поля до 3 Тл). Однако в последнее время большинство пациентов предпочитают сразу оплатить диагностику на хорошем аппарате, чтобы не раскошеливаться дважды. В тех случаях, когда требуется оценить состояние кровеносных сосудов, небольших структур, выявить распространение метастазов, выбирают только обследование на томографе с полем не менее 1,5 Тл. Только в этом случае возможно получить достоверные результаты.

На аппаратах с полем выше 4-5 Тл МРТ не проводится. Такие томографы устанавливают исключительно в научно-исследовательских лабораториях.

Помимо качества снимков, напряженность поля томографа влияет и на такой показатель, как скорость проведения диагностики. Чем больше напряженность поля, тем быстрее будет выполнено обследование. К примеру, обследование одного и того же органа на томографе с полем 1 Тл занимает 15-20 минут, а на аппарате в 1,5 Тл – 10-15 минут. Томограф с мощностью поля в 3 Тл позволяет сократить время процедуры до 5-10 минут. В некоторых случаях это имеет огромное значение – к примеру, во время диагностики ребенка или пациента, находящегося в тяжелом состоянии.

Высокопольные томографы позволяют также увидеть те структуры, которые низкопольные аппараты попросту не различают. Минимальная толщина среза (около 0,8 мм) дает возможность выполнять снимки в высоком разрешении, что дает возможность обнаруживать патологии уже на начальной стадии. Это особенно актуально при диагностике онкологических заболеваний, когда от скорости постановки диагноза и начала лечения напрямую зависит прогноз. Поэтому в онкологии используются исключительно высокопольные аппараты.

Как проводится магнитно-резонансная томография?

Клиника «Медицина» проводит исследования с помощью томографов:

  • ACHIVA 1,5 Tл фирмы Philips;
  • MAGNETOM Skyra.

MAGNETOM Skyra 3 Тл принципиально отличается от аналогичных моделей других производителей точной количественной оценкой получаемых исследований, обеспечением экспертного уровня качества диагностических изображений и высокой скоростью сбора данных.

Мощный томограф, который есть в распоряжении нашего центра, имеет современное программное обеспечение, позволяющее проводить исследования в соответствии с международными стандартами МРТ.

Комплектация аппарата дает возможность специалистам проводить с помощью МРТ исследования любых анатомических областей, в том числе предстательной железы, шейки матки, прямой кишки. Аппаратом удобно пользоваться, и опытные специалисты легко получает с его помощью необходимые результаты.

Диаметр тоннеля для пациентов составляет 70 см, благодаря этому МРТ доступна людям практически любой комплекции. Большой просвет тоннеля снижает вероятность возникновения панических приступов из-за клаустрофобии. Более того, сканирование на MAGNETOM Skyra 3 Тл проходит практически бесшумно. Все это обеспечивает максимальный комфорт и удобство процедуры МРТ для пациентов.

Как правило, магнитно-резонансная томография не требует от пациента специальной подготовки. Лишь в некоторых случаях врач может попросить воздержаться от еды и питья в течение некоторого времени перед МРТ. Рекомендуется надеть свободную одежду, перед процедурой нужно будет снять металлические украшения и достать из карманов предметы, изготовленные из металла.

Пациент располагается на подвижном столе, который размещается в тоннеле аппарата, проводящего МРТ. Магнитно-резонансная томография – совершенно безболезненная процедура, и во время сканирования человек, как правило, ничего не чувствует. Однако в ходе исследования, проводящегося с помощью МРТ, необходимо соблюдать неподвижность – от этого во многом зависит точность результатов.

Печень

В норме печень имеет гомогенную (однородную) структуру и на МР-изображениях проявляется сигналом средней интенсивности.

При многих заболеваниях ее структура нарушается и становится неоднородной. Эти изменения бывают диффузными и очаговыми.

Диффузные изменения

Диффузными называются изменения, которые захватывают весь орган (отек, воспаление, жировое перерождение, фиброзная трансформация). Диффузными изменениями сопровождаются гепатит, цирроз, гемохроматозы, стеатогепатоз.

Гепатит – воспаление печени, вызванное вирусами, воздействием токсических веществ и лекарственных препаратов, аутоиммунными процессами и др. МРТ признаки гепатита:

  • диффузное повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ (из-за отека тканей),
  • гепатомегалия (увеличение размеров).

Цирроз – хроническое прогрессирующее заболевания, возникающее в результате замещения печеночной паренхимы фиброзной тканью. Происходит структурная перестройка печени, нарушается ее дольчатое строение и образуются ложные дольки (узлы регенерации). МРТ признаки цирроза:

  • Увеличение или уменьшение размеров,
  • Неоднородность структуры,
  • Спленомегалия (увеличение селезенки),
  • Узлы регенерации на Т2-ВИ – гипоинтенсивные (темные), и гиперинтенсивные (светлые) на Т1-ВИ
  • Расширение портальной вены,
  • Свободная жидкость в брюшной полости (асцит).

Стеатогепатит – жировое перерождение печени. Развивается на фоне алкоголизма, при длительном приеме некоторых лекарств, при нарушениях обмена веществ, ожирении и т.д. МРТ признаки стеатогепатита:

  • Гепатомегалия,
  • Диффузное увеличение интенсивности сигнала на Т1-ВИ.

Очаговые изменения

Данное понятие подразумевает наличие одного или нескольких патологических участков. К очаговым изменениям относят кисты, гемангиомы, узловую форму печеночноклеточного рака, метастазы.

На МР-изображениях очаговые изменения схожи между собой. При сканировании они дают гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ (в виде темных участков) и гиперинтенсивный признак на Т2-ВИ (в виде светлых очагов). Для дифференциальной диагностики требуется введение контраста.

МР – признаки очаговых изменений печени:

Гемангиомы
  • Четкие, иногда неровные контуры,
  • Отсутствие видимой капсулы
  • Однородная структура
  • Периферическая подкапсульная локализация (располагаются не в глубине, а поверхностно, ближе к капсуле печени)
  • Периферическое очаговое контрастирование в направлении от периферии к центру (контрастное вещество медленно и неравномерно заполняет полость кисты от края к центру).
Аденокарцинома (печеночно-клеточный рак)
  • Неоднородная структура
  • Наличие капсулы в виде гипоинтенсивного ободка (на изображениях вокруг светлого образования определяется ободок темного цвета)
  • В большинстве случаев монофокальное расположение (единичное образование, не выходящее за пределы одной доли),
  • Эффект «вымывания» контрастного вещества
Метастазы
  • Очаги неправильной округлой формы
  • Неоднородное строение
  • Кольцевидное контрастирование (при введении контраста на изображениях очаги окружены ярким ободком в виде кольца
  • Эффект «вымывания» контрастного вещества.
Кисты
  • Четкий ровный контур
  • Наличие капсулы
  • Гомогенная (однородная) структура

Поджелудочная железа

В норме поджелудочная железа имеет четкие контуры, дольчатое строение. На МРТ в Т2 режиме она дает гипоинтенсивный сигнал и на снимках выглядит темнее, чем печень. Панкреатический и общий желчный протоки отображаются белым цветом (гиперинтенсивные).

МРТ поджелудочной железы позволяет диагностировать:

  • Оценка поражения паренхиматозной ткани железы, которые были обнаружены на УЗИ;
  • Острый и хронический панкреатит, если КТ не показал точную картину;
  • Дифференциация хронического панкреатита и новообразований;
  • Панкреонекроз;
  • Обнаружение камней внутри панкреатического протока;
  • Кисты поджелудочной железы, их характеристика;
  • Обнаружение холедохолитиаза (скрытая причина острого панкреатита);
  • Доброкачественные опухоли;
  • Злокачественные новообразования, их стадии, характеристика;
  • Обнаружение эндокринных опухолей.

Признаки острого панкреатита:

  • Диффузное снижение интенсивности сигнала в Т1 и повышение в Т2 режиме из-за отека паренхимы и окружающей клетчатки,
  • Скопление жидкости в забрюшинном пространстве,
  • Жировой некроз.

Признаки панкреонекроза:

На фоне воспалительных изменений в паренхиме поджелудочной железы отмечаются участки некроза, проявляющиеся гиперинтенсивным признаком в Т1 режиме (выглядят как черные пятна на сером фоне железы).

Признаки хронического панкреатита:

  • Неоднородная структура железы с участками фиброза и кальциноза, жировой дистрофии, которая на снимках проявляется разной интенсивностью сигналов.
  • Наличие множественных кист.

Наибольшая ценность МРТ поджелудочной железы заключается в дифференциальной диагностике кистозных и опухолевых образований.

Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома, инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.

Признаки аденокарциномы (рака) поджелудочной железы:

  • Периферическое контрастирование вокруг гипоинтенсивного центра (на снимке опухоль имеет вид темного очага, окруженного светлым кольцом),
  • Признаки сопутствующего панкреатита,
  • Типичное расположение в области головки рядом с общим желчным протоком,
  • Расширение вирсунгова протока – главного протока поджелудочной железы.

Признаки цистаденомы

  • кистозная многокамерная опухоль с узлами и перегородками разной толщины,
  • экспансивный рост – опухоль не прорастает окружающие ткани, а раздвигает их.

Инсулинома —  опухоль из β-клеток поджелудочной железы, которая в избытке вырабатывает гормон инсулин. Главный симптом болезни — выраженное снижение уровня сахара в крови с развитием гипогликемического состояния.

Метастазы:

  • очаги диаметром 1,5-2 см с четкими границами,
  • неоднородная структура,
  • Расширение общего желчного и вирсунгова протоков,
  • сочетание с метастатическим поражением других органов.

Подготовка за 2 дня: безуглеводная диета, выпить Эспумизан, женщинам с помощью теста убедится, что нет беременности. Последний прием пищи за 6 часов до процедуры. Не пить за 4 часа. За полчаса выпить Но-шпу, сходить в туалет, снять все металлические предметы.

Чем отличается МРТ открытого типа от закрытого

Основная разница МРТ закрытого и открытого типа- это мощность таких аппаратов. Открытые томографы являются низкопольными, обычно напряженность их поля не превышает 0,6 Тесла. Это несомненно влияет на качество снимков- контрастность исследуемых тканей будет ниже, чем на снимках, полученных на сканерах мощностью 1,5 Тесла.

Преимуществом открытых сканеров является то, что это МРТ без ограничения по весу, в то время как допустимый вес при МРТ на закрытом аппарате обычно не должен превышать 130 кг (стоит отметить, что сейчас широко используются новые аппараты МРТ закрытого типа с расширенной апертурой, позволяющие обследовать пациентов, имеющим избыточный вес до 200кг).

Кроме этого, в отличие от высокопольных закрытых сканеров, в открытых низкомощных допускается сканирование с металлическими объектами в теле; они намагничиваются незначительно и не влияют на сканирование, могут только вызвать артефакты, если находятся непосредственно в зоне интереса.

Как выглядит аппарат МРТ

Томографы закрытого типа представляют из себя трубу в виде туннеля. Пациент помещается на стол, после чего перемещается в апертуру аппарата. Их внутреннее ограниченное пространство может стать проблемой для пациентов, страдающих клаустрофобией и имеющих значительный лишний вес.

Открытые томографы имеют широкий открытый дизайн, например, С-образные сканеры с двумя большими дисками, между которыми помещается обследуемый. В них комфортно проводить МРТ для людей любой комплекции. Возможно также сканирование пациентов в вертикальном положении (Upright).

Редко можно встретить и полуоткрытые томографы с короткой длинной туннеля и расширяющимися концами.

Где можно сделать МРТ открытого типа и закрытого туннельного

МРТ на открытом томографе в СПб, также как и в закрытом, осуществляется несколькими десятками клиник, в том числе государственными. Помните, что выбор типа томографа должен основываться на показаниях. Обычные (рутинные) обследования допустимо проводить на низкопольных открытых сканерах, высокоточные исследования- на высокопольных закрытых в 1,5 Тесла, высокоточные специализированные виды сканирования должны проводиться на аппаратах МРТ 3 Тесла – в Санкт Петербурге и Москве данные аппараты представлены ведущими фирмами-производителями.

Обзорная таблица

Эта таблица не включает .

Группа Последовательность Abbr. Физика Основные клинические отличия пример
Спин-эхо Т1 Измерение спин-решеточной релаксации с использованием короткого времени повторения (TR) и времени эха (TE).
  • Более низкий сигнал для большего содержания воды, как при отеке , опухоли , инфаркте , воспалении , инфекции , остром или хроническом кровотечении .
  • Высокий сигнал для жира
  • Высокий сигнал для парамагнитных веществ, таких как контрастные вещества для МРТ

Стандартный фундамент и сравнение для других последовательностей

Т2 Измерение спин-спиновой релаксации с использованием длинных времен TR и TE
  • Чем выше сигнал, тем больше воды
  • Низкий сигнал для жира
  • Низкий сигнал для парамагнитных веществ

Стандартный фундамент и сравнение для других последовательностей

PD Длинный TR (для уменьшения T1) и короткий TE (для минимизации T2). Заболевания и травмы суставов .
Градиентное эхо (GRE) Установившаяся свободная прецессия SSFP Поддержание постоянной остаточной поперечной намагниченности в течение последовательных циклов. Создание видео МРТ сердца (на фото).
Эффективный Т2 или «Т2-звезда» Т2 * Перефокусированный GRE после возбуждения с небольшим углом переворота. Низкий сигнал от отложений гемосидерина (на фото) и кровотечений.
Инверсионное восстановление Восстановление инверсии короткого тау РАЗМЕШИВАТЬ Подавление жира путем установки времени инверсии, при котором сигнал жира равен нулю. Высокий сигнал при отеке , например, при более тяжелом стрессовом переломе . Покрытие голени на фото:
Восстановление инверсии с ослаблением жидкости FLAIR Подавление жидкости путем установки времени инверсии, которое обнуляет жидкости Высокий сигнал при лакунарном инфаркте , бляшках рассеянного склероза (РС) , субарахноидальном кровоизлиянии и менингите (на фото).
Восстановление с двойной инверсией DIR Одновременное подавление спинномозговой жидкости и белого вещества на два инверсии времени. Высокий сигнал бляшек рассеянного склероза (на фото).
Взвешенная диффузия ( DWI ) Обычный DWI Мера броуновского движения молекул воды. Высокий сигнал в течение нескольких минут после инфаркта мозга (на фото).
Кажущийся коэффициент диффузии АЦП Уменьшение веса T2 за счет получения нескольких обычных изображений DWI с разными весами DWI, и изменение соответствует диффузии. Низкий сигнал через несколько минут после инфаркта головного мозга (на фото).
Тензор диффузии DTI В основном трактография (на фото) за счет общего большего броуновского движения молекул воды в направлениях нервных волокон.
  • Оценка деформации белого вещества опухолями
  • Снижение фракционной анизотропии может указывать на деменцию .
Взвешенная перфузия ( PWI ) Контраст динамической восприимчивости DSC Вводится гадолиниевый контраст , и быстрое повторное сканирование (обычно градиент-эхо-эхо-планарный T2-взвешенный ) количественно определяет потерю сигнала, вызванную восприимчивостью. При инфаркте головного мозга в ядре инфаркта и полутени снижена перфузия (на фото).
Повышенный динамический контраст DCE Измерение сокращения спин-решеточной релаксации (T1), вызванного болюсом гадолиниевого контраста .
Мечение артериального спина ASL Магнитная маркировка артериальной крови под пластиной изображения, которая затем попадает в интересующую область. Не требует гадолиниевого контраста.
Функциональная МРТ ( фМРТ ) Визуализация в зависимости от уровня кислорода в крови СМЕЛЫЙ Изменения магнетизма гемоглобина, зависящие от насыщения кислородом, отражают активность тканей.
Локализация высокоактивных участков мозга перед операцией, также используется в исследованиях познания.
Магнитно-резонансная ангиография ( МРА ) и венография Время полета TOF Кровь, поступающая в визуализируемую область, еще не является магнитно-насыщенной , что дает гораздо более сильный сигнал при использовании короткого времени эхо-сигнала и компенсации потока. Обнаружение аневризмы , стеноза или расслоения
Фазово-контрастная магнитно-резонансная томография ПК-MRA Два градиента с одинаковой величиной, но противоположным направлением, используются для кодирования фазового сдвига, который пропорционален скорости вращения . Обнаружение аневризмы , стеноза или расслоения (на фото). ( VIPR )
Взвешенная восприимчивость SWI Чувствительность к крови и кальцию, благодаря последовательности импульсов с полной компенсацией потока, длинным эхом, градиентным эхо-сигналом (GRE) для использования разницы в магнитной восприимчивости между тканями Выявление небольшого кровотечения (на фото диффузное повреждение аксонов ) или наличия кальция.

Диффузионный взвешенный

Изображение DTI

Диффузионная МРТ измеряет диффузию молекул воды в биологических тканях. Клинически диффузная МРТ полезна для диагностики состояний (например, инсульт ) или неврологических расстройств (например, рассеянного склероза ) и помогает лучше понять связь аксонов белого вещества в центральной нервной системе. В изотропной среде (например, внутри стакана с водой) молекулы воды естественно беспорядочно перемещаются в соответствии с турбулентностью и броуновским движением . Однако в биологических тканях, где число Рейнольдса достаточно низкое для ламинарного потока , диффузия может быть анизотропной . Например, молекула внутри аксона нейрона имеет низкую вероятность пересечения миелиновой мембраны. Таким образом, молекула движется в основном вдоль оси нервного волокна. Если известно, что молекулы в конкретном вокселе диффундируют в основном в одном направлении, можно сделать предположение, что большинство волокон в этой области параллельны этому направлению.

Недавняя разработка тензорной визуализации диффузии (DTI) позволяет измерять диффузию в нескольких направлениях и вычислять относительную анизотропию в каждом направлении для каждого воксела. Это позволяет исследователям составлять мозговые карты направлений волокон для изучения взаимосвязи различных областей мозга (с помощью трактографии ) или исследовать области нейронной дегенерации и демиелинизации при таких заболеваниях, как рассеянный склероз.

Как и во многих других специализированных приложениях, этот метод обычно сочетается с быстрой последовательностью получения изображений, например с последовательностью построения плоских эхосигналов .

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации