Рассеянный склероз на мрт

Диагностика рассеянного склероза на МРТ

Для того, чтобы диагностировать рассеянный склероз, неврологи назначают пациенту сделать сначала МРТ головного мозга. Такое обследование необходимо сделать на высокопольном томографе мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. На начальном этапе развития болезни очаги рассеянного склероза могут быть незначительных размеров, поэтому лучше всего для их четкой визуализации осуществить МРТ головного мозга с контрастом. Если томографическое обследование показало наличие симптомов РС, врач назначит дополнительное обследование МРТ спинного мозга, чтобы понять, есть ли распространение очага и на эту зону нервной системы.

Помимо томографического исследования лечащий врач проведет неврологический осмотр и уточнит у больного историю его детских заболеваний и наличия вышеперечисленных клинических проявлений РС.

Данные томографии вкупе с результатами осмотра пациента позволят врачу поставить или опровергнуть первичный диагноз. Затем врач установит режим наблюдения за больным, чтобы оценить степень и скорость развития процесса демиелинизации. Все эти данные позволят выработать адекватную терапию по замедлению прогресса рассеянного склероза и улучшению качества жизни пациента.Как определить рассеянный склероз по МРТ

Магнитно-резонансная томография также позволяет дифференцировать рассеянный склероз от следующих заболеваний:

• злокачественные и доброкачественные новообразования
• ишемические поражения тканей, кровоизлияния
• другие демиелинизирующие процессы
• воспалительные заболевания, в том числе поражения мозга у больных СПИДом
• наследственные заболевания, связанные с нарушением структуры головного мозга.

Как часто нужно делать МРТ при рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза обычно занимает 1,5 — 2 года. Чтобы убедиться в точности диагноза, врачи оценивают, как развивается процесс во времени. Для этого пациенту назначают сделать МРТ головного и спинного мозга с временным интервалом 3-6 месяцев. Сравнительный анализ изменений позволяет оценить динамику образования новых очагов, географию распространения поражения и степень затронутости спинного мозга.

Видно ли на МРТ рассеянный склероз

Признак рассеянного склероза на МРТ снимках будут видны на ранней стадии, однако диагноз РС в ходе томографии врач рентгенолог не ставит. Это задача лечащего невролога, который на основании данных истории болезни, неврологического осмотра и серии МРТ осуществляет окончательную диагностику и определяется со стратегией терапии.

Особенности проведения МРТ при склерозе

Признаки рассеянного склероза удается диагностировать посредством применения такой процедуры, как МРТ головного мозга. Ставить конечный диагноз без предварительного проведения МРТ не рекомендуется. Определить изменения склеротического типа можно посредством обнаружения очагов повреждения миелинового слоя нервных окончаний.

Диагностика МРТ проводится не только лишь с одной целью постановки правильного диагноза, но еще и для того, чтобы понаблюдать за процессом развития патологии. Часто МРТ проводят как для диагностирования заболевания, так и после проведения медикаментозной терапии, чтобы выявить эффективность проведенного лечения. При рассеянном склерозе МРТ-диагностика осуществляется несколькими способами.

Первый вариант предусматривает обычное исследование МРТ без применения контрастных веществ. Бесконтрастный тип диагностирования дает возможность выявить бляшки посредством воздействия электромагнитных волн. Высокоточный компьютер определяет молекулярные колебания протонов водорода при воздействии на организм постоянным магнитным полем. Недостатком бесконтрастного исследования является тот факт, что не удается провести максимально углубленный способ диагностики.

Показания и противопоказания для процедуры

Врач назначает МРТ при наличии таких симптомов болезни:

• эпизодическое головокружение;
• шаткость походки и потеря равновесия;
• резкое снижение зрения на один глаз;
• уменьшение полей зрения;
• невосприятие какого-либо цвета;
• ощущение онемения в конечностях;
• развитие тазовых расстройств (учащение или задержка мочеиспускания, импотенция);
• двигательные нарушения – мышечная слабость, неловкость движений.

Однако в некоторых случаях магнитно-резонансная томография запрещается. Она может навредить здоровью исследуемого или даст искаженные данные сканирования. Врачи делят противопоказания на абсолютные и относительные.

В первую группу входят:

1. Предметы из металла, которые вставлено в тело больного.
2. Наличие кардио- или нейростимулятора.
3. Кохлеарный имплант.
4. Протезы или металлические конструкции.
5. Несъемная брекет-система.
6. Вес исследуемого превышает 120 кг.

Ко второй группе относят такие противопоказания, связанные с временными нарушениями здоровья пациента на время выполнения МРТ. Когда он получит лечение или пройдет определенный период, диагностику можно будет провести.

К ним относятся:

1. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
2. Вынашивание ребенка (1 триместр).
3. Обострение тяжелых хронических заболеваний.

Второе мнение при рассеянном склерозе

При диагностике с помощью МРТ нужно учитывать, что на томограммах целый ряд заболеваний нервной системы могут выглядеть так же, как и рассеянный склероз. Более того, их симптоматика может быть сходной. Также существует риск спутать склероз с сосудистыми изменениями и, даже если обнаружены очаги, схожие с рассеянным склерозом, это вполне может быть другое заболевание.

В этой ситуации вероятность ошибки может быть довольно большой, что приведет к негативным последствиям для пациента (как в случае ложного подтверждения, так и ложного опровержения склероза). Особенно такие ошибки могут быть характерны для врачей, не имеющих большого опыта и нечасто сталкивающихся с рассеянным склерозом.

Национальная телерадиологическая сеть предоставляет каждому возможность получить квалифицированную консультацию неврологов и специалистов по МРТ из ведущих институтов России. Для этого достаточно через интернет передать нам результаты МРТ, и уже через сутки вы получите его точное описание, что либо подтвердит диагноз первого специалиста, либо даст альтернативное мнение, отличное от первого. Каков бы ни был результат, наличие второго мнения позволит снизить риск ошибки в таком сложном для диагностики случае, каким является рассеянный склероз.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

В силу различных причин иммунная система может давать сбой. Иногда лейкоциты, находящиеся в постоянном контакте почти со всеми клетками человеческого тела и защищающие организм от болезнетворных бактерий, вирусов и паразитарных клеток, начинают атаковать собственные миелиновые оболочки нейронов. В результате нарушается проводимость нервного импульса.

Человека должны насторожить такие проявления рассеянного склероза, как:

• нарушение зрения;
• двоение в глазах;
• головокружение;
• слабость в руках и ногах;
• быстрая утомляемость;
• недержание мочи;
• снижение или потеря чувствительности кожных покровов;
• эпилептические припадки;
• нервный тик;
• деменция;
• боли, появляющиеся при наклоне головы вперед;
• нарушение координации движений.

Именно по этой причине людям в возрасте от 15 до 55 лет при наличии тех или иных признаков заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалистам.

Симптомы и признаки, которые заставляют заподозрить наличие рассеянного склероза:

1. Нарушение произвольных движений, координации и слабость в руке или ноге.
2. Нарушение зрения, при чём, чаще всего, на один глаз, яркие мерцания перед глазами, вспышки или нарушении звени по типу сеточки перед глазами.
3. Появление патологических рефлексов
4. Нарушение функции тазовых органов – неудержание мочи, импотенция.
5. Расстройства памяти, головные боли, парезы и параличи в одной из конечностей.

Один симптом по сути не является значимым, а вот набор симптомов заставляет задуматься о наличии заболевания. Иногда симптомы малоспецифичные, иногда весьма типичные. Но поставить диагноз и начать лечение на основе набора одних симптомов достаточно беспечно и не верно. Для уточнения наличия рассеянного склероза врач невролог назначает МРТ головного мозга.

Начало болезни может проходить без ярко выраженной симптоматики, из-за чего ее можно диагностировать лишь с помощью специальных исследований, которые проводит квалифицированный специалист. Чаще заболевание может различаться в плане признаков, из-за чего ее сложно выявить без применения соответствующих сканирований.

Можно говорить о подтверждении данного диагноза, если наблюдаются:

• Сбой во время двигательной активности.
• Нарушение зрения в той или иной степени тяжести.
• Нарушения стула и мочеиспускания.
• Ощущение боли без четко выраженного очага.
• Чувство, что разные участки тела подвергаются онемению.
• Быстрые, ритмичные движения конечностей.
• Проблемы с либидо и потенцией.
• Скованные движения и проблемы с подвижностью конечностей.
• Приступы эпилепсии.
• Частичный или полный паралич конечностей.
• Ощущение слабости, хроническая усталость.
• Наличие странностей в поведении человека в повседневной жизни.
• Снижение умственных функций, проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Лечение рассеянного склероза: революция 2011 года

Знание всех симптомов, критериев на МРТ при диагностике рассеянного склероза необходимо для вовремя назначенного лечения, которое поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование этого опасного заболевания.

Довольно продолжительное время для терапии рассеянного склероза применялись две следующие группы препаратов:

• интерфероны – данный вид препаратов применяли в период ремиссии заболевания;
• глюкокортикостероиды – препараты, эффективные в период обострения заболевания, способные уменьшить аутоиммунную реакцию организма.

Но за последнее десятилетие ученые разработали новые, более эффективные группы препаратов. Сначала появились лекарственные средства нового поколения – биологически активные агенты – моноклональные антитела.

Их широко применяют не только в неврологии, но и в других областях современной медицины – в онкологии, ревматологии, кардиологии.

Настоящий переворот в лечении данного заболевания произошел в 2011 году, когда ученые Соединенных Штатов Америки представили новый препарат с абсолютно непохожим на другие препараты механизмом действия — «Финголимод».

Каковы же его основные преимущества перед другими лекарственными средствами для лечения рассеянного склероза? Первое преимущество — удобство его применения.

«Финголимод» — первый препарат для лечения рассеянного склероза с пероральным применением, ведь все остальные лекарства нужно вводить внутривенно, что доставляет пациентам массу неудобств.

Но самое главное — это то, как данный препарат влияет на течение заболевания. Он способен значительно уменьшить риск наступления инвалидности и буквально остановить прогрессию заболевания.

«Финголимод» доказал, что при своевременной диагностике рассеянный склероз можно контролировать и достичь стабильной, продолжительной ремиссии.

Таким образом, и своевременная диагностика признаков МРТ при рассеянном склерозе, и квалифицированная трактовка результатов способны спасти жизнь пациента.

Как распознать рассеянный склероз на МРТ снимках?

На снимках МРТ рассеянный склероз проявляется как множество бляшек (очагов демиелинизации). Изображения делаются в двух режимах Т1 и Т2, что различает сделанные снимки по степени выраженности поражённых участков спинного и головного мозга.

Каждый из режимов имеет определённое назначение:

• Режим Т1. Этот режим сканирования даёт сведения о том, есть ли аксонапатия, при которой нарушается обмен веществ в нейроне. При этом поражённые участки выглядят как «чёрные дыры».
• Режим Т2. Этот режим используется чаще предыдущего из-за большей точности результатов. Очаги разрушения белого вещества просматриваются лучше и выглядят как яркие объёмные пятна.

Сканирование должно подтвердить наличие двух и более очагов поражения с различной локализацией. Очаги должны иметь разный возраст или должны быть выявлены с разницей во времени минимум в 1 месяц.

Диагноз рассеянный склероз может быть установлен только опытным врачом неврологом. При этом кроме данных МРТ должна еще обязательно учитываться клиническая картина заболевания.

Чем это поможет при диагностике РС?

Что даст визуализация жидкости при рассеянном склерозе? Напомним, что это заболевание не имеет ничего общего со старческим склерозом. «Рассеянный» в данном случае означает, что патологические изменения возникают в самых разных местах, а «склероз» — замену паренхимы соединительной тканью. Причина, по которой он возникает, до сегодняшнего дня остается неизвестной.

РС — аутоиммунное заболевание. Это означает, что организм подвергается атаке своей собственной иммунной системы, и мишенью его становится в данном случае нервная система, а конкретно — миелиновые оболочки нервных путей. Как известно, большая часть нервов имеет строение, подобное проводам: осевое нервное волокно оплетено несколькими слоями миелина, выполняющего изолирующую и питающую функцию.

Миелин имеет жировой состав, поэтому в норме вода не может проникнуть внутрь. Однако последствия его воспаления в результате атаки иммунной системы и заживления в виде рубца (так называемые бляшки) позволяют жидкостям проникать в пораженные места, что на снимке МРТ выглядит темными или светлыми пятнами, в зависимости от выбора режима.

Также для более яркого отображения пораженного участка пациенту могут ввести вещество, проникающее в пораженную область и повышающее ее контрастность на снимках. В настоящее время для контрастной диагностики рассеянного склероза предпочитают вводить препараты на основе редкоземельного металла гадолиния, хорошо реагирующего на магнитное поле.

Высокое разрешение томографа, дающего картинку в трех проекциях, позволяет увидеть даже самые маленькие бляшки, то есть предупредить болезнь еще в зародыше. Между прочим, у пяти пациентов из ста, кому поставлен диагноз «рассеянный склероз», по результатам такого обследования ничего не обнаруживается.

Также МРТ головного мозга помогает дифференцировать рассеянный склероз от других заболеваний со сходной симптоматикой:

• синдрома Шегрена,
• волчанки,
• энцефаломиелита,
• миелоза,
• дефицита цианокобаламина.

Как проводится МРТ при рассеянном склерозе?

Одним из ключевых методов обследования для постановки диагноза «рассеянный склероз» является МРТ сканирование головного и спинного мозга. Без сканирования утвердить диагноз при обследовании не рекомендовано. Склеротические изменения выявляются в виде очагов повреждения миелинового слоя нервных волокон. Благодаря этому становится возможным осуществлять динамическое наблюдение и своевременную коррекцию медикаментозной терапии.

Очаги демиелинизации в спинном мозге при рассеянном склерозе.

Диагностика склеротического процесса актуальна не только для постановки диагноза, но и для наблюдения за характером развития процесса, а также для получения данных об эффективности подобранной терапии — об этих параметрах можно судить на основании оценки контрольных снимков во времени.

Существует несколько способов проведения МРТ-диагностики при рассеянном склерозе. Проведение бесконтрастной диагностики выявляет бляшки путем воздействия электромагнитных волн. Нервные клетки реагируют молекулярными колебаниями протонов водорода, что фиксируется на компьютерном носителе в виде патологических структур на фоне здоровой ткани. К сожалению, бесконтрастное обследование при поражении нервных волокон малоинформативно. В основном, наличие активных очагов рассеянного склероза диагностируется на МРТ с контрастным усилением. Контраст вводится с расчетом 0.1-0,2 мг\кг непосредственно перед проведением диагностического исследования. Диагностика рассеянного склероза требует получения снимков в трех проекциях.

Объективное неврологическое обследование на РС

Для того чтобы знать, как диагностировать рассеянный склероз, доктора любой специальности изучают неврологию и учатся владеть специальным молоточком. Чтобы диагноз был достоверным, врачу необходимо обнаружить как минимум 2 участка поражения белого вещества центральной нервной системы, которые возникли в разное время. В обследование на рассеянный склероз входят:

• Оценка движений в конечностях, определение тонуса и силы мышц.
• Выявление усиленных и неестественных рефлексов.
• Проверка поверхностной и глубокой чувствительности. Сравниваются ощущения боли, температуры, прикасаний на симметричных участках тела.
• Оценка правильности работы черепных нервов. Объективно устанавливается наличие косоглазия, раздвоение зрения, тотальное или частичное выпадение полей видимости. Определяются парезы мышц лица, нёба, языка, глотки и шеи.
• Выявление шаткости в статической позе Ромберга, дрожания рук и искажения почерка.

Наблюдение за больным осуществляется на протяжении нескольких дней

Важно провести топическую диагностику для определения наиболее поврежденной структуры нервной системы. За это время можно заметить транзиторные функциональные изменения

Характерным примером клинических проявлений при рассеянном склерозе служит выпадение брюшных рефлексов в первый день обследования и их восстановление на следующие сутки.

Механизм появления РС

Строение этого вируса внешне имеет очень большое сходство с миелином — белком, который обволакивает нервные волокна. При его разрушении происходит нарушение в проводимости импульсов нервными волокнами и возникают разнообразные неврологические патологии. Иммунная система организма отвечает за борьбу с любыми вирусами. Когда идентифицируется реактивированный вирус герпеса, она начинает его атаковать, а поскольку он очень схож с миелином, то атаке подвергается и собственные нервные волокна. Так начинает свое развитие рассеянный склероз.

Факторы, которые могут провоцировать дебют рассеянного склероза или его обострение, очень разнообразны. Это:

• любое инфекционное заболевание — человек перенес грипп, простуду;
• у женщин часто начала заболевания или обострения РС связано с беременностью и родами. Если женщина уже состоит на учете у невролога с подозрением на развитие рассеянного склероза, то таким женщинам иногда даже врачи советуют воздержаться от беременности, потому что часто детовынашивание приводит к быстрому развитию инвалидизации.
• больным с РС нельзя находиться на солнце, это провоцирует стадию обострения. Солнце агрессивно, и люди должны понимать, что, загорая, они резко снижают свой иммунный барьер и становятся открытыми для реактивирования вирусов в организме.

Признаки РС на МРТ Норма и очаги рассеянного склероза на МРТ снимках

Причины рассеянного склероза

Часто больной человек поначалу даже не подозревает, что в его организме происходит такое перестроение иммунитета. Признаки болезни начинают проявляться уже потом.

Поэтому чтобы максимально успешно бороться с рассеянным склерозом, будет нелишним знать его возможные первопричины, факторы, вызывающие его:

• Генетический фактор. Если в роду человека есть близкие, которые страдают рассеянным склерозом, то он находится в зоне риска
• Гормональные изменения в организме
• Перенесенные вирусы и инфекции
• Различные поражения головного мозга – травмы, опухоли, кисты

Рассеянный склероз поражает отнюдь не только пожилых людей. В зоне риска находятся также молодые лица и люди в зрелом возрасте. Данный факт указывает на то, что нельзя пренебрегать своим здоровьем и нужно следить за различными внешними симптомами.

Точные причины рассеянного склероза до сих пор не выяснены. Однако ученые смогли выделить ряд провоцирующих факторов, приводящих к его развитию:

• наследственная склонность;
• острые воспалительные заболевания (вирусные, бактериальные инфекции);
• хронический стресс;
• травмы головного и спинного мозга;
• заболевания органов эндокринной системы.

Томография для диагностики и мониторинга рассеянного склероза

Обследование пациентов проводится на томографах, с электромагнитным источником 1,5-3 Тл, что исключает вероятность искажения результата за счёт артефактов.

Метод помогает исследовать трёхмерное изображение во взаимоперпендикулярных плоскостях.

Две из них стандартные — аксиальная и сагиттальная, одна дополнительная — коронарная. Рекомендуемая толщина срезов для получения точного изображения 3 и 5 мм.

Длительность сеанса 25-30 минут. Для контроля лечения в динамике и обнаружения новых очагов проводится повторное МРТ. Второе и третье сканирование делается на том же аппарате, что и первичное исследование для сравнения показателей.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии с помощью современных технологий обусловлена возможностью обнаружения мельчайших патологических очагов. Анализы при РС также помогают установить настоящую природу заболевания. Для их проведения берут биологические жидкости организма человека. Использование прогрессивных методов исследования нужно для подтверждения текущего диагноза и исключений других заболеваний.

Общий анализ крови

К неспецифическому исследованию, выполняемому всем поступившим пациентам, относится общий анализ крови. При рассеянном склерозе этот метод малоинформативен, однако, позволяет исключить инфекционные, онкологические и другие патологии, схожие по характеру симптоматического развития.

Поясничная пункция и ликвородиагностика

Исследование непременно выполняется при подозрении на рассеянный склероз. Анализу должна предшествовать психологическая подготовка больного, так как многие боятся, что в ходе манипуляции будет поврежден спинной мозг. При проведении люмбальной пункции из спинномозгового канала забирается немного ликвора. Уже на этапе забора доктор может провести дифференциальную диагностику, определяя давление в спинном мозге.

В период обострения в анализе может увеличиваться количество лимфоцитов, повышаться белок, но этого мало для диагностики. Когда рассеянный склероз не активен, они исчезают. Гораздо информативнее путем электрофореза выделить олигоклональные иммуноглобулины класса G. Обнаружение этой белковой фракции указывает на аутоаллергический процесс и агрессию собственных иммунных клеток к миелину. Анализ помогает, как диагностировать рассеянный склероз, так и исключить прочие заболевания.

Высокоточный метод выявления рассеянного склероза

МРТ превосходит другие анализы при рассеянном склерозе по информативности, являясь «золотым» стандартом диагностики. При проведении аппаратного исследования можно определить расширение полости мозговых желудочков и атрофию коры.

Чтобы получить качественный снимок, при проведении МРТ используют парамагнитную контрастную жидкость. В участках подвергшихся разрушению миелина накопление специального вещества происходит активнее. Высокоточный способ позволяет увидеть мельчайшие дефекты в белом веществе нервной ткани. Диагноз при проведении МРТ устанавливается при обнаружении не менее 4 участков демиелинизации размером более 3 мм, из которых хотя бы один должен располагаться около мозговых желудочков (перивентрикулярно).

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия

Ценность ПМРС заключается в способности определить в реальном времени метаболическую активность ткани. У больного РС концентрация маркера N-ацетиласпартата в пораженном участке снижается на 60-80%. При сочетании метода с МРТ можно исследовать функционально-морфологическое состояние нервного вещества и развития рассеянного склероза.

Суперпозиционное электромагнитное сканирование

Новейшее диагностическое устройство дает возможность объективно вычислить активность ферментов нервной ткани. При рассеянном склерозе можно оценить суммарную и очаговую потерю миелина. Также СПЭМС позволяет установить состояние ионного обмена в тканях и активность нейромедиаторов. Для определения функциональности пораженной ткани и определения тяжести демиелинизации метод весьма ценный, однако, для окончательной постановки диагноза его недостаточно.

Определение электрической активности мозга

Метод основан на исследовании сигналов разной модальности из центральных нервных структур с помощью электроэнцефалографа. При рассеянном склерозе определяют такие вызванные потенциалы:

• Слуховые
• Зрительные
• Соматосенсорные

Исследование позволяет установить состояние нервных волокон, степень их повреждения. С помощью метода можно следить за восстановлением больного во время лечения и оценивать эффективность назначенных медикаментов.