Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 1

Мрт мочевого пузыря и мочеточника с контрастом и без него

УЗИ или МРТ, что лучше?

Оба метода безопасны, эффективны и информативны. Однако необходимо знать их возможности, преимущества и недостатки, чтобы определить, что целесообразнее применить в конкретном случае. Для этого сравним следующие аспекты:

  • Принцип действия аппаратов. МРТ использует для визуализации внутренних органов магнитные импульсы, а в основе УЗ диагностики лежит преобразование ультразвуковых волн. Для людей с металлическими имплантами, протезами, штифтами, кохлеарными аппаратами и кардиостимуляторами небезопасно воздействие электромагнитных полей. Им подходит методика УЗИ.
  • Скорость исследования. Для МРТ необходимо затратить 20-30-40 минут и минимум час на описание. Процедура УЗИ укладывается в 5-10 минут, результат тут же выдаётся на руки.
  • Возможности аппаратов. Ультразвуковое исследование не даёт 100% точности результата. Обработку полученных данных осуществляет человек. Информативность и надёжность обследования зависит от опыта и навыков специалиста. МРТ аппарат обрабатывает сигналы, формирует изображение и интерпретирует данные с помощью компьютерного процессора. И только потом за расшифровку принимается радиолог. Вероятность погрешностей и ошибок в этом случае снижена.
  • Доступность и стоимость процедуры. УЗИ аппарат можно встретить в сельских поликлиниках, тогда как МР томограф – прерогатива крупных региональных центров. УЗ диагностику легче пройти по ОМС. В случае платных услуг стоимость УЗИ в 2-3-4 раза ниже, чем МРТ. 
   
УЗИ     МРТ мочевого пузыря

Кому противопоказано проведение томографии

КТ назначается тем пациентам, которые испытывают боль при мочеиспускании, поскольку сканирование не травмирует их. Но в ряде ситуаций вред от томографии превысит положительный эффект от диагностики. Поэтому КТ не назначают беременным и кормящим женщинам, пациентам с сердечными патологиями, почечной недостаточностью и проблемами с печенью, щитовидной железой. Ограниченно назначают томографию больным сахарным диабетом. Сканирование с контрастным веществом противопоказано аллергикам, поскольку йодный препарат может спровоцировать неконтролируемую реакцию. Крайне редко КТ проводится для младенцев и маленьких детей. Сканирование не навредит им, но его результаты окажутся недостоверными, поскольку необходима полная неподвижность.

Ход процедуры

Процедура может занять 20-30 минут, а если используется контрастное вещество – около часа. КТ ничем не отличается от других подобных обследований, за исключением шумовых эффектов и круглой формы самого аппарата. Именно эти особенности вызывают сложности с прохождением процедуры у некоторых людей – имеющих психические расстройства или страдающих клаустрофобией. Однако, при необходимости исследования у данной группы лиц в первом случае можно порекомендовать прием легкого успокоительного средства, а во втором – найти клинику, где имеется аппарат открытого типа.

После того как пациент снимет с себя все металлические предметы, он укладывается на кушетку, а специалист задвигает ее внутрь аппарата.

Поскольку при работе томограф издает сильные шумы, пациенту показывают кнопку, чтобы он мог в случае крайней необходимости мог связаться с диагностом.

Далее специалист выходит из помещения, но при этом постоянно ведет наблюдение за пациентом через специальное окошко. Пациент должен спокойно лежать на кушетке, не двигаясь. После окончания процедуры пациент забирает полученные результаты и может отправляться домой или на работу.

Преимущество МРТ

Прежде всего метод полностью безопасный, исключающий неудобства и появление болезненности. Во время процесса пациент не получает вредоносного облучения, даже в небольших дозах. Просто принцип метода принципиально иной, чем иные методики. Особое преимущество в том, что МРТ можно использовать многократно. Если тот же рентген нежелательно проводить чаще раза в год, то томографию можно делать неограниченно.

Такая возможность позволяет при необходимости следить за состоянием пациента, если прошла операция. При поддержке томографа можно проводить оценку действию проводимой терапии

Дополнительно важно то, что аппарат имеет большую разрешительную способность. Благодаря ей специалист видит орган детально, даже самые тончайшие срезы

Безопасность и комфорт во время проведения процедуры — мечта каждого пациента. Максимальная информативность, точные данные, безошибочность сканирования — мечта любого врача при установлении диагноза. Именно поэтому цена за МРТ не может быть высокой, ведь в результатах не может быть ошибки. Здоровье не имеет оценки, а без него жизнь превращается в ад. Стоит ли раз сэкономить на процедуре, чтобы потом страдать.

Магнитно-резонансная томография

МРТ применяется для диагностики различных заболеваний сравнительно недавно. Ее использование основано на явлении ядерно-магнитного резонанса.

МРТ

За открытие этого феномена в 1952г. физики Феликс Блох и Эдвард Парселл получили Нобелевскую премию по физике.

Над применением эффекта магнитного резонанса в медицине долгое время работал американский ученый Пол Лотербур. В 2003г. за свою работу ему была вручена Нобелевская премия в области медицины.

С тех пор метод МРТ становится все более популярным.

При проведении МРТ снимок делается в нескольких плоскостях: вертикальной, поперечной и двух наклонных. За счет этого получается более точное изображение, чем на КТ.

Эффективная диагностика

Кроме того, использование МРТ позволяет избежать инструментальных методов обследования. Они не только вызывают весьма болезненные ощущения, но и чреваты развитием инфекционного воспаления.

При диагностике заболеваний мочевого пузыря МРТ показывает:

  • доброкачественные опухоли;
  • злокачественные новообразования и степень их прорастания в стенку органа или в близлежащие ткани;
  • аномалии анатомического строения;
  • локализацию, форму и размер камней;
  • причины нарушения мочеиспускания;
  • последствия травмы брюшной полости;
  • степень поражения близлежащих лимфатических узлов при раке мочевого пузыря.

Для обследования мочевого пузыря широко применяется метод экскреторной урографии с проведением МРТ. При этом больному водится контрастное вещество и с помощью МРТ делается серия снимков.

Контрастный препарат выводится из организма с мочой, поэтому изображения детально показывают работу всех органов мочевыделительной системы.

Кроме того МРТ регулярно проводят в процессе лечения рака для оценки его эффективности, перед назначением операции на мочевом пузыре.

Также к проведению МРТ существуют противопоказания. Это:

  • наличие инородных тел из металла, так как под влиянием магнитного поля они нагреваются и травмируют близлежащие ткани;
  • некоторые имплантанты: кардиостимуляторы, автоматические дозаторы лекарственных средств, имплантированные инсулиновые помпы, искусственные клапаны сердца с металлическим затвором, стальные имплантанты, слуховые аппараты;
  • вес больного более 130кг, это обусловлено строением томографа;
  • беременность, хотя точное влияние МРТ на плод не изучено, проведение этой процедуры проводится только при острой необходимости;
  • клаустрофобия, так как аппарат МРТ представляет собой закрытый цилиндр;
  • судорожный синдром;
  • заболевания, при которых возникает неконтролируемая двигательная активность.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  • Установленный кардиостимулятор. Магнитное поле может нарушить работу электронного оборудования, что может привести к выводу его из строя.
  • Наличие в теле металлических имплантов или других металлических предметов (например осколков), которые реагируют на воздействие магнитного поля. Если у пациента имеются в теле импланты, не реагирующие на магнитное поле, то следует предоставить документы, подтверждающие это.

Относительные противопоказания:

  • Клаустрофобия. Это противопоказание актуально для томографов закрытого типа и обходится проведением обследования на томографах открытого типа.
  • Первый триместр беременности.
  • Пациент не может сохранять неподвижность в течение всего обследования. Снимки получатся смазанными, а соответственно не подойдут для диагностики, если пациент двигается в течение обследования. Решением может быть успокоительное средство или наркоз.
  • Вес пациента превышает допустимый вес, на который рассчитан стол томографа. В этом случае нужно искать томографы с большим допустимым весом. Как правило томографы открытого типа имеют в этом плане преимущество перед томографами закрытого типа.
  • Диаметр окружности наиболее широкого места туловища превышает длину воздушного зазора томографа. В этой ситуации также нужно поискать томограф с необходимыми параметрами. Как правило томографы открытого типа имеют больший воздушный зазор, чем у томографов закрытого типа.
  • У пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Пациент находится в тяжёлом состоянии.
  • Неадекватное поведение, в том числе алкогольное опьянение.

Подготовка к обследованию и противопоказания

Вообще-то никакой специальной, сложной подготовки перед МРТ проводить не нужно, однако ряд правил все же есть.

  1. Необходимо уменьшить уровень образования газов, поэтому за неделю до даты обследования придется отказаться от включения в меню любых газированных напитков, овощей, особенно бобовых, капусты, а также хлеба с кисломолочными напитками.
  2. Если назначено МРТ мочевого пузыря, то подготовка к нему обязательно включает в себя и некоторые приемы очистки организма. Так, перед процедурой кишечник должен быть очищен обязательно. Это достигается либо естественным путем, либо при помощи клизмы или употребления слабительных. Выбирать лекарство самостоятельно нельзя ни в коем случае, его должен назначит врач.
  3. Обследование проводят обычно при среднем наполнении мочевого пузыря. То есть лучше выпит около полутора литров чистой воды незадолго до назначенного времени. Это касается как женщин, так и мужчин.
  4. Если обследование будет проводиться с контрастным веществом, водимым в кровь, нужно обязательно уведомить лечащего врача о наличии аллергических реакций на препараты.

Если не провести должной подготовки, обследование все равно состоится (как, например, в срочных случаях, когда времени просто нет), однако это негативно влияет на качество снимков, которые получает врач.

При этом нужно помнить, что, несмотря на универсальность МРТ, у него есть и ряд противопоказаний.

  • Если в теле есть любые инородные предметы, сделанные из металла. В ходе проведения МРТ они нагреются и могут серьезно травмировать соседние ткани и органы.
  • Проводить обследование нельзя при наличии кардиостимуляторов, автоматических дозаторов лекарств, инсулиновых помп, любых стальных имплантов (включая искусственные клапаны для сердца со стальными элементами), слуховых аппаратов.
  • Если вес пациента превышает 130 кг (ему просто будет не поместиться в аппарат).
  • Несмотря на то, что пока не установлено негативное влияние МРТ на ребенка, обследование проводится беременным женщинам только в самых крайних и неотложных случаях.
  • Так как аппарат сделан в виде закрытого или почти закрытого цилиндра, обследование не назначается людям, страдающим от клаустрофобии.
  • В случае наличия судорожных синдромов и любых заболеваний, сопровождающихся неконтролируемыми движениями (в аппарате нужно лежать спокойно, иначе снимки выйдут низкого качества).

Вся процедура обычно занимает около получаса, обследование показывает все тонкости, выдает максимум информации, затем врач пишет заключение и выдает его больному вместе со всеми снимками. Теперь можно отправляться к лечащему врачу или профильному специалисту (в зависимости от того, что именно показало обследование).

МРТ мочевого пузыря с контрастом и без – в чем разница

Внутривенное контрастирование препаратами на основе редкоземельного металла гадолиния выполняют для оценки кровоснабжения изучаемой области. Опухолевые новообразования имеют интенсивную микроциркуляцию. После оценки кинетических кривых накопления, полуколичественного и качественного анализа удается с высокой точностью диагностировать рак диаметром более 1 мм, мелкие метастазы в близлежащих лимфоузлах.

Редкоземельный металл гадолиний гипоаллергенный, не вызывает осложнений. Не вступает в биохимические реакции и выводится почками через 2 суток.

МРТ мочевого пузыря с контрастом, как делают:

  1. После внутривенной инъекции контраст распределяется по организму. В мочевой пузырь вещество попадает через 15 секунд после введения;
  2. Интервалы сканирования установлены в программные приложения, поставляемые вместе с оборудованием;
  3. Разновидность – динамическая томография, при которой контраст вводится через капельницу для отслеживания изменений в единицу времени;
  4. Анализ результатов осуществляется после выполнения томограмм в разных плоскостях. Для оценки мелких структур делают трехмерное моделирование (3D реконструкция).

Для оценки изображений МРТ мочевого пузыря с контрастом 1,5 Тесла мощности магнитного поля достаточно. На таком оборудовании выявляются переходно-клеточные раки диаметром свыше 1 мм, чего достаточно для ранней диагностики новообразований, выявления многочисленных изменений мягких тканей.

Высокопольные аппараты мощностью более 3 Тесла создают высокое разрешение с четким разделением разных анатомических структур, но цена процедуры выше, чем сканирование на среднепольных томографах. Квалифицированный рентгенолог сможет выявить патологию на томограммах, полученных при обоих типах МР-исследования.

Как происходит исследование

Рентгеновская трубка вращается вокруг объекта исследования, генерируя проникающее излучение. Пациент в это время лежит на столе, который смещается горизонтально. При спиральной КТ стол движется непрерывно, при пошаговой — дискретно.

В вену предварительно устанавливается катетер, если необходимо контрастирование. Вначале выполняются разметочные томограммы. На них размечаются границы сканирования. Затем запускается спиральная или пошаговая томография.

Данные обрабатываются при помощи программ на рабочей станции рентгенолога, на которой формируются черно-белые изображения в различных плоскостях.

Компьютерная томография

Противопоказания

МРТ используется часто и давно, хотя по-прежнему остается дорогостоящей процедурой по причине слишком дорогих материалов. Процедура также имеет существенные ограничения, причем это касается не исследования органа, а самой техники проведения.

Прежде всего процедура запрещена в первые три месяца беременности, поскольку магнитный резонанс действует на клетки ДНК. Высок риск того, что под действием магнита клетки изменятся, произойдет нарушение цепочек. Это в потенциале риск мутации клеток, что опасно патологиями и аномалиями в формировании будущего малыша. В дальнейшем, когда стадия формирования будет закончена, специалист может разрешить проведение, если будет необходимо. Но МРТ с контрастом запрещено на любом этапе беременности, включая период кормления. Реагент проникает легко в молоко и через плацентарный барьер.

Запрещено проводить процедуру, если у пациента стоит кардиостимулятор. Также запрет касается, если в теле есть металлические предметы. Вид, в котором находится металл, не имеет значения. Штифты в позвоночнике, искусственные каркасы, осколки снарядов/мин(для ветеранов войн) — прямые противопоказания. Также сюда относятся тату, если использована краска с металлом. Нарушение приводит к серьезнейшим травмам и ожогам.

Исключение составляет только протезы из сплава титана. Последний устойчив к действию магнитных излучений.

Также противопоказанием является почечная недостаточность. Суть в том, что вещество должно находиться в крови определенное время и далее выводится почками. Если в наличии недостаточность, реагент не выведется из организма в нужное время. Это риск высокой степени токсичности всего организма.

Редко назначают процедуру маленьким детям, чаще потому, что объяснить маленькому пациенты необходимость неподвижности так долго, невозможно. Если процедура необходима, используют краткий медикаментозный сон. Иногда просто заменяют успокоительным, чтобы малыш сам в состоянии покоя уснул. Целесообразность определит детский специалист на основании здоровья маленького пациента.

Выявляемая патология

Травмы и ранения

  • КТ позволяет оценить целостность стенки мочевого пузыря, его форму, отношение к соседним структурам.
  • Могут обнаруживаться дефекты стенки (частичные и полные).
  • Разрыв и перфорация стенки сопровождаются выходом содержимого пузыря за его пределы.
  • Для обнаружения дефектов мочевой пузырь заполняется стерильным контрастом.

Воспалительные заболевания

Острый цистит может проявляться интенсивным контрастированием слизистой оболочки. Хронический цистит проявляется деформацией мочевого пузыря, фиброзом окружающих тканей.

На этом фоне в полости пузыря могут обнаруживаться камни, преимущественно плотные, смещаемые, размером 3-15 мм.

Аномалии

  • Редко встречаются аномалии положения, формы, количества, размеров.
  • Иногда обнаруживается незаращение пупочно-пузырного протока.
  • Аномалии мочевого пузыря сочетаются с нарушениями других тазовых органов. Могут выявляться патологические соустья между мочевым пузырем и соседними органами.

Дегенеративные изменения стенки

Дивертикул — выбухание стенки органа вследствие ее ослабления или истончения. Дивертикулы мочевого пузыря — проблема преимущественно пожилых людей.

Иногда дивертикулы могут достигать огромного размера. Стенка дивертикула может разрываться с развитием мочевого перитонита.

Инородные тела

Делятся на введенные через уретру, мочеточник, и проникшие через стенку. Иногда обнаруживаются предметы, помещенные в уретру при занятиях извращенными сексуальными практиками. Редко в полость пузыря попадает стент мочеточника.

  • Постоперационные инородные тела: иголки, бинты, нитки, инструменты, салфетки и т.д.
  • Травматические: отломки костей при переломах таза, другие ранящие предметы.

Опухоли

Новообразования мочевого пузыря подразделяются на первичные и вторичные. Первичные возникают в стенке органа, вторичные — в окружающих структурах:

  • мочеполовая система;
  • предстательная железа;
  • семенные пузырьки;
  • протоки;
  • прямая кишка;
  • у женщин матка и яичники.

Опухоль может проявляться диффузным утолщением стенки в сочетании с увеличением лимфоузлов. Может выглядеть как полиповидное образование, растущее в просвет органа или кнаружи.

Постоперационные изменения

Мочевой пузырь может быть частично резецирован, например, после травмы. Обнаруживается его деформация, изменения размеров.

У пациентов с нарушением мочеиспускания выполняется разрез над лобком (эпицистотомия), в который устанавливается катетер для беспрепятственного оттока мочи.

Использование контраста

Контрастирование применяется для визуализации полости мочевого пузыря при травмах и ранениях, стенки — при опухолях.

  • Используются стерильные йодсодержащие препараты: урографин, неионные — омнипак, ультравист.
  • Контраст можно ввести через уретру для оценки экстравазации.
  • Контраст также может вводиться в вену локтевого сгиба (0,4-0,5 мл на кг веса) вручную, сканирование выполняется через 10-15 минут после введения.

Для контрастирования стенки применяется контраст в дозировке 1-1,5 мл на кг веса. Контраст вводится в вену болюсно при помощи инжектора, сканирование выполняется в три фазы: артериальную, венозно-паренхиматозную, отсроченную.

Магнитно-резонансная томография

Этот современный неинвазивный метод исследования завоевал популярность, несмотря на дорогую цену. В чем его особенности и преимущества перед другими методами исследования, что показывает МРТ? Резонансная диагностика считается самой информативной наряду с компьютерной томографией. Особенно хорошо сканировать магнитным томографом мягкие ткани тела.

Если другие аппаратные диагностики не могут точно отличить характер новообразований или не видят их в самом начале развития, то магнитным томографом можно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Если компьютерную томографию можно проводить не чаще двух раз в год, то МРТ разрешено делать несколько раз в день.

Как работает томограф? Аппарат генерирует магнитное поле высокой частоты и ловит резонансные частоты от облучаемого органа. Метод основан на способности атомов водорода давать отклик на магнитные излучения. Затем компьютерная программа обрабатывает полученные сигналы и переводит их в изображение, которое отличается большой четкостью и информативностью.

Пациент не ощущает боли и дискомфорта, за исключением необходимости находиться в неподвижном состоянии все время диагностики. Поэтому процедуру не проводят пациентам с психическими отклонениями и эпилепсией — они не могут контролировать свои телодвижения. Имеющим страх перед замкнутыми пространствами (клаустрофобию) могут дать успокоительные средства перед диагностикой.

Однако несмотря на высокую информативность и эффективность диагностики, МРТ делают лишь в сложных ситуациях. Например, для уточнения диагноза или обнаружения злокачественных опухолей с локализацией метастазов. Для проведения диагностики на современном оборудовании требуются подготовленные специалисты и большие денежные вложения.

Что позволяет определить МРТ мочевого пузыря?

Что показывает томография: метод контрастного усиления.

МРТ мочевого пузыря — диагностическая процедура, которая показывает ряд заболеваний и патологий, связанных с функционированием данного органа. Показывает наличие следующих возможных заболеваний и аномалий:

  1. Новообразования на стенках органа доброкачественного характера, размером 1 мм и более.
  2. Развитие склероза шейки, так называемое заболевание Мориона, дивертикулы.
  3. Патологии развития и строения.
  4. Наличие конкремента (отложение камней), месторасположение и диаметр отложений.
  5. Грыжа.
  6. Онкология.

Для выявления онкологических опухолей используется МРТ с контрастом. Специальный препарат, который вводят в мочеполовую систему, помогает выявить характер новообразования.

Контрастирование — метод магнитно-резонансной томографии, используемый для диагностирования онкологических заболеваний. С его помощью можно определить место локации опухоли, ее размера и характер.

Введение контрастного вещества происходит внутривенно. Опухоли злокачественного характера имеют более широкую сеть кровеносных сосудов, нежели доброкачественные новообразования, поэтому как только контраст попадет в кровеносную систему, место локации опухоли сразу окрасится.

Особенности процедуры — это подготовка к нему и определенные ограничения. Магнитно-резонансный томограф — единственный метод диагностики, используемый для исследования самых труднодоступных мест человеческого организма.

Мочевой пузырь расположен возле кишечника, плотно прилегая к его петлям. Во время активной фазы перистальтики мочевой пузырь может смещаться в сторону, что значительно затрудняет диагностику.Чтобы избежать этих неприятностей, необходимо свести до минимума активность кишечника на время проведения МРТ.

Основное правило подготовки к проведению МРТ мочевого пузыря — это особый рацион питания, который исключает прием пищи, способной вызвать скопление газов в кишечнике. Запрещено употребление чернослива, хлеба черных сортов, бобовых продуктов, орехов, баклажанов, сдобы.

Перед проведением МРТ вечером необходимо очистить организм, используя клизму. Для точного результата исследования мочевой пузырь должен быть заполнен жидкостью. За несколько часов до проведения процедуры необходимо выпить пол-литра воды, предпочтительно минеральной, но без добавления газа.

При необходимости провести исследование малого таза пузырь необходимо заполнить наполовину. В такой ситуации человеку нужно сходить в туалет за несколько часов до проведения МРТ, и после этого не употреблять воды.

МРТ — диагностическая процедура, которая основана на работе магнитного поля и его влиянии на органы. Существуют определенные случаи, когда проводить МРТ запрещено. Пациенты, у которых в теле присутствуют импланты из металлических материалов и кардиостимуляторы, должны предупредить об этом врача-диагноста до проведения магнитно-резонансной томографии.

В случае наличия имплантов необходимо взять с собой документы, описывающие строение и принцип работы прибора, чтобы врач, проводящий процедуру, смог сделать заключение о возможности использования МРТ в диагностических целях.

При наличии клипс на кровеносных сосудах, проходящих в головном мозге, проводить процедуру магнитно-резонансной томографии категорически запрещается. Под воздействием магнитного поля клипса, установленная на сосуде, может сменить свое положение.

Эндопротез сустава из пластин титана не является противопоказанием к процедуре. Титан не поддается негативному влиянию магнитных полей. Эндопротезирование суставов таза или бедра могут стать причиной нечеткой картинки и неточного результата. В таком случае необходимость проведения МРТ определяется врачом.

Расшифровка результатов

МРТ является одним из самых высокоинформативных методов исследования мочевого пузыря. Расшифровка полученных снимков возможна только квалифицированным врачом-рентгенологом. В сложных случаях в нашей клинике решение принимается консилиумом специалистов.

Чаще всего, МРТ мочевого пузыря назначают для обнаружения новообразований. Исследование хоть и не позволит идентифицировать гистологический вид опухоли, но даст возможность предположить степень ее злокачественности и выбрать дальнейшую тактику ведения пациента.

При уже установленном диагнозе, МРТ назначают для уточнения распространенности злокачественного процесса – сканирование позволит визуализировать все ткани мочевого пузыря, определить глубину прорастания опухоли в стенки органа, ее распространение на рядом расположенные ткани, а также метастазирование в регионарные лимфоузлы. При необходимости большей детализации проводится контрастирование.

Также МРТ позволяет определить УЗИ- и рентген-негативные конкременты – камни, которые не определяются другими методами лучевой диагностики.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации