Мрт сердца: показания, подготовка, расшифровка

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МРТ КОРОНАРОГРАФИИ

МР-коронарография является обследованием, хорошо апробированным и весьма доступным в большинстве медицинских клиник СПб, которые осуществляют томографию на высокопольных аппарата мощностью от 1,5 Тесла и выше. В первую очередь оно назначается пациентам с тяжелыми врожденными заболеваниями сердца, а также для того, чтобы:

• определить комплекс лечебных мероприятий пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами
• контролировать эволюцию патологических нарушений сосудов сердца в течение определенного отрезка времени
• в качестве диагностики таких нарушений, как ишемия, наличие атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, стеноза и аневризмы
• а также, оценить состояние сердца после хирургических вмешательств, либо непосредственно перед ними.

Вопросы, интересующие клинициста

• Увеличение ЛЖ
• Количество, локализация и степень выраженности стеноза коронарных сосудов
• Признаки СН
• Фракция выброса (ФВ) (важ­ный прогностический показатель!)

Как часто можно делать МРТ при онкологии?

Принцип работы томографа основан на эффекте взаимодействия магнитного поля и молекул водорода, находящихся в тканях и костных структурах человеческого тела. Само магнитное поле не несет никакой вредоносной нагрузки на организм.

Его не следует путать с рентгеновскими лучами, которые используются при компьютерной томографии и рентгенографии.  Поэтом неоднократное проведение МРТ исследования абсолютно безопасно и не несет себе никаких побочных эффектов и угроз.

МРТ вызывает онкологию?

Как на МРТ выглядит опухоль?

Ниже приведены примеры МРТ снимков, на которых можно увидеть признаки новообразования.

Когда делают МРТ при онкологии?

Врачи МР-диагностику могут проводить на разной стадии течения болезни. Наиболее часто метод томографии используется:

• для диагностики опухолевых образований.
• для определения природы новообразований (доброкачественные или злокачественные).
• как помощь при планировании операции. По ее результатам очень точно определяется размер, форма, близость к сосудам, нервам и другим органам. Получается трехмерная картина позволяет увидеть хирургу оперируемую область до вмешательства и выстроить план операции.
• для отслеживания прогресса и результатов лечения.

Альтернатива обследования – УЗИ

Магнитно-резонансная томография – серьезное обследование, которое назначается только при показаниях. Если человек жалуется на боли в сердце либо ЭКГ показывает наличие отклонений в его ритме, врач может назначить УЗИ – ультразвуковое исследование или эхографию. Это обследование считается полностью безопасным, его назначают беременным и детям. УЗИ показывает следующее:

• сердечные камеры – их объем, толщину стенок;
• функционирование сердечной мышцы, клапанов;
• скорость кровотока по сонной артерии;
• наличие опухолей и др.

УЗИ проводится двумя методами – трансторакальным и чреспищеводным. Первый способ представляет собой обследование сердца через наружную поверхность грудной клетки. Чреспищеводный предполагает введение датчика по пищеводу. Этот метод более показательный, поскольку позволяет врачу лучше рассмотреть сердце и его структуру с различных ракурсов.

По сравнению с МРТ – процедура УЗИ стоит дешевле, но она менее информативная. При этом ее результатов вполне достаточно для постановки диагноза. Только если у врача возникнут вопросы, на которые он не сможет найти ответы с помощью этого метода исследования, он может порекомендовать сделать МРТ либо компьютерную томографию сердца.

Противопоказания

Сама процедура обследования обычно хорошо переносится пациентами и не вызывает особого дискомфорта. Однако существует ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые могут помешать ее проведению.

Первая группа противопоказаний делает процедуру невозможной. К ним относят:

• наличие в организме больного различных устройств и металлических изделий медицинского назначения (кардиостимуляторы, внутрисердечные катетеры, инсулиновые помпы, сосудистые стенты, клипсы, стальные эндопротезы и т. д.) – магнитное поле может привести к нагреванию отдельных элементов, спровоцировать поломку устройства или смещение, что вызовет травмирование окружающих тканей;
• повышенная масса тела (свыше 120 кг) – несоизмеримость талии больного с диаметром аппарата.

Вторая группа противопоказаний делает проведение процедуры возможным при строгом соблюдении ряда условий и рекомендаций лечащего врача:

• боязнь замкнутого пространства;
• беременность (первый триместр);
• нервные и психические расстройства;
• тяжелое состояние вследствие какой-либо болезни;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (обычно III, IV функциональные классы);
• неспособность больного соблюдать полную неподвижность;
• наличие татуировок с металлосодержащими красителями.

Что такое коронарография

Современная методика компьютерной томографии используется во многих сферах медицины. Одним из наиболее перспективных направлений является обследование сердца. Различные врожденные и приобретенные патологии тяжело поддаются диагностике стандартными способами, но провоцируют опасные осложнения. Это значительно снижает время от первичного обращения больного до начала эффективного лечения.
КТ коронарография – это особый вид компьютерной томографии, при котором производится комплексное обследование сердца и питающих его кровеносных сосудов. Для ее проведения обязательно используется контрастное вещество – специальный препарат, который при попадании в кровеносную систему окрашивает ее изнутри. Это позволяет рассмотреть все закупоренные и закрытые тромбами участки, обнаружить кисту или опухоль.

При проведении коронарографии у врача появляется возможность отследить состояние сердца во время работы. Для этого используется сканирующий аппарат – томограф. Основой для уникального метода послужила стандартная рентгенография и проникающее свойство рентгеновского излучения. При работе сканера лучи сосредотачиваются в одной точке и с помощью лучевой трубки проектируются на сердце. Сигнал отражается на высокоточные датчики, расположенные с другой стороны от пациента. При этом капсула непрерывно вращается вокруг стола с больным, производя обследование с нескольких проекций и углов.

КТ сердца имеет некоторые отличия от других видов томографии. Чтобы информация была максимально достоверной и полной, во время работы сканирующий томограф делает снимки через определенные промежутки. Они совпадают с сердечным ритмом больного и фиксируются специальными датчиками, которые закрепляются на ногах и руках больного. Фактически процедура сочетает в себе процесс компьютерной томографии и снятия кардиограммы.

В отличие от стандартной томографии при обследовании используется специальная камера и датчики. Как известно, сердце постоянно совершает толчки, поэтому сложно производить съемку подвижного органа. Но современные сканеры делают это без искажения за доли секунды между двумя ударами: снимки получаются максимально четкими и качественными с соблюдением пропорций в любой проекции.

Методы лечения ишемической болезни сердца

• Зависят от этиологии
• Резекция – удаление опухоли средостения, химиотерапия и/или лучевая терапия.

Сердце располагается между легкими, позвоночным столбом, диафрагмой и грудиной. Оно, сокращаясь, обеспечивает движение крови по системе сосудов. Сердце в грудной области немного смещено в левую половину тела. Его масса варьирует от 300 до 350 гр.

Состоит сердце из следующих частей:

• Сердечных камер (полостей) – левое, правое предсердие и левый, правый желудочек. Разделены камеры сердца между собой перегородками.
• Артерий – правой и левой. Они начинаются от верхних краев полулунных клапанов, которые обеспечивают только одностороннее движение крови.
• Клапаны – отвечают за ток крови в сердце. Митральный – разделяет левый желудочек и предсердие, трехстворчатый – правый желудочек и предсердие. Легочный и аортальный – обеспечивают вытекание крови из левого и правого желудочка сердца.
• Вены – в левое предсердие входят легочные, а в правое – полые (верхняя и нижняя).
• Миокард – мышечные ткани, которые составляют основную массу сердца. Имеет слоистое строение и толщину 6-11 мм.

Среди основных сердечных функций следует отметить обменную, выделительную и транспортную. Внутренний орган обладает гомеостатическими и защитными возможностями. Сердце обеспечивает ритмическое нагнетание крови из венозных в артериальные структуры, создавая давление.

• Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца и СН 1
• Интервенционная (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), стентирование) или хирургическая (аортокоронарное шунтирование (АКШ)) реваскуля­ризация миокарда

Показания и противопоказания к МРТ сердечной мышцы

Для начала выясним, в каких случаях показано МРТ сердца. Перечислим наиболее типичные проблемы, которые могут стать предпосылкой к проведению исследования:

• Пороки сердца различной природы – врожденные и приобретенные. К ним относятся осложнения после перенесенных болезней – ревматизма, атеросклероза, энтерокардита.
• Болезни сердца воспалительного характера.
• ИБС.
• Аневризма, расслоение и другие заболевания аорты и коронарных сосудов.
• Миокардит, дистрофия миокарда, кардиомиопатия.
• Развитие новообразований сердечной мышцы.
• Оценка степени рубцевания ткани после инфаркта.

Могут быть и другие показания к проведению МРТ-сердца. Кардиолог может порекомендовать сделать эту процедуру, если пациент жалуется на боли или чувство тяжести в левом подреберье, одышку, усталость, а иные методы исследования не дают результата.

При этом перед назначением магнитно-резонансной томографии сердца, врач должен выяснить, нет ли у больного противопоказаний к процедуре, среди которых:

• Кардиостимулятор либо имплантируемый дефиблиллятор – прибор может выйти из строя во время сеанса. То же касается больных с электронным слуховым аппаратом или имплантами из металла.
• Есть вероятность возникновения эпилептических припадков, судорог, клаустрофобии.
• Женщины, вынашивающие ребенка, которые находятся на 1-3 месяце беременности.
• Люди с эндопротезами суставов также могут получить травмы во время сеанса – металлические элементы могут двигаться под действием электромагнитного поля или нагреваться. Однако если искусственный сустав выполнен из титанового сплава, процедура МРТ его не повредит.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ангиография, ЭХО-КГ

Метод выбора

КТ для диагностики опухолей средостения.

• Ограничены средостением
• Смещает и/или сдавливает окружающие структуры (трахея, сердце, плевра)
• Кальцификаты (например, тимо­ма, тератома)
• Выпот в плевральную полость (особенно при поражении плевры).

• Информативна в отдельных случаях для исключения опухолей сердца или поражения сердца
• Выпот в полость перикарда в связи с инфильт­рацией.

• Признаки ишемической болезни сердца зависят от тяжести  и формы ишемической болезни сердца
• На ранней стадии кардио­пульмональные признаки отсутствуют
•  При тяжелых формах ишемической болезни сердца наблюдает­ся увеличение левого желудочка (ЛЖ), переполнение легочных сосудов и/или выпот в плевральную полость.

• Дисфункция (стресс-индуцированная) ЛЖ (региональная гипо- или аки­незия)
•  Дилатация ЛЖ может предшествовать дилатации левого пред­сердия (ЛП), в зависимости от выраженности заболевания
•  Вторичная митральная недостаточность
•  Хроническое избыточное кровенаполне­ние приводит к дилатации легочных вен.

Выявление и количественная оценка дефектов и дисфункции перфузии миокарда.

• Кальцифицированные бляшки (в режиме CalciumScoring) и мягкие бляш­ки при МСКТ-ангиографии
•  Стеноз коронарных сосудов
•  Признаки ле­восторонней СН.

• Такие же, как при ЭХО-КГ
•  МР-ангиография может демонстрировать стеноз коронарных сосудов
•  Уменьшение перфузии миокарда в ответ на фармакологическую нагрузку (аденозин)
•  Инфаркт миокарда (ИМ) определяется по замедлению контрастного усиления рубца после введе­ния Gd-DTPA(в режиме IRGE).

Обзорная рентгено­графия грудной клетки в пе­реднезадней проекции при ИБС. Определяется увеличение ЛЖ и легочных сосудов в связи с сердечной недостаточностью (СН) и с хроническим застоем. Дополнительно на снимке ви­зуализируются зоб и сужение трахеи.

 При ангиографии коронарных сосудов определяется выраженный стеноз левой огибающей артерии (ЛОА).

МСКТ. Диффузный склероз левой венечной арте­рии (ЯВА).

Стент коронарного сосуда у 65-летней женщины, страдающей ИБС. На МПР по дуге оп­ределяется стент в 3-м сегменте правой венечной артерии (ПВА) и отсутствие морфологических при­знаков рестеноза внутри него

Бляшка коронарного сосуда у мужчины 56 лет с чувством неспе­цифического дискомфорта в грудной клетке. Патологические изменения на ЭКГ и ЭХО-КГ у пациента отсутствуют. Состояние коронарных сосудов было оценено при помощи КТ сердца.

Две умеренно стенозирующие бляшки (стрелки) сме­шанного типа наблюдаются в 6-м и 8-м сегментах левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) (а). На МПР по дуге в ПВА определяется смешанная бляшка, вызывающая стеноз (белые стрелки) во 2-м и 3-м сегментах, и мягкая бляшка, обусловливающая стеноз (черная стрелка) во 2-м сегменте (b)

Эта методика полезна для визуализации симптомов (а), но точ­ный диагноз может быть установлен на тонко- срезовой реконструкции или МПР (см. ниже). Нор­мальные коронарные сосуды на МПР по дуге (b). Слева: ПВА, в центре: ЛПНА, справа: ЛОА.

МРТ сердца и сосудов

Центр МРТ на Авиамоторной

Адрес: г. Москва, ул. 2-ая Кабельная, д.2, стр.37

Время работы: пн-пт с 8:00 до 20:00

суббота 09:00 до 21:00 всоскресенье — выходной

по предварительной записи

Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов – это метод неинвазивной диагностики, основанный на сканировании возбуждения атомов водорода в магнитном поле, которое создается в исследуемом органе. Для проведения процедуры пациент помещается в специальный аппарат, где создаются необходимые условия.

Как выполняется МРТ сердца и сосудов?При проведении МРТ исследуемый находится в неподвижном горизонтальном положении. Специальной подготовки диагностика не требует, необходимо лишь снять все предметы, которые могут содержать в своем составе металл. При проведении МРТ сердца и сосудов кровь пациента является естественным контрастным веществом, однако, в некоторых случаях исследование предваряется внутривенным введением контраста. Он позволяет добиться лучшей визуализации. В этом случае перед проведением МРТ не следует принимать пищу.

МРТ сердца и сосудов может быть проведена тремя способами, каждый из которых имеет важную диагностическую ценность.

• Времяпролетная ангиография дает импульсно-последовательные изображения в виде срезов, по которым можно охарактеризовать общее состояние сосудистой системы.
• Фазово-контрастный способ позволяет оценить скорость кровотока в сосудах.
• 4D-ангиограмма представляет картину венозной и артериальной фазы течения крови по отдельности.

Показания к проведению МРТ сердца и сосудовЭтот вид исследования проводится по различным медицинским показаниям, главными из которых являются подозрения на следующие заболевания:

• Опухоли органов средостения, метастазы.
• Сосудистые патологии, в том числе – пороки развития, атеросклероз, аневризма.
• Врожденные пороки сердца.
• Тромбоз сосудов.
• Перикардит.

Магнитно-резонансную томографию врачи рекомендуют при подготовке к проведению плановых операций на сердце и сосудах, с целью выявления анатомических или физиологических особенностей пациента.Специальных противопоказаний диагностическая процедура не имеет. К абсолютным можно отнести состояния, которые в условиях воздействия магнитного поля, могут угрожать жизни больного. Поэтому решение о возможности проведения МРТ у больных с кардиостимуляторами, ферромагнитными имплантантами среднего уха или инсулиновыми насосами принимает врач, осуществляющий исследование.

Что можно увидеть на МРТ сердца и сосудов?Результаты проведенного МРТ-исследования помогает врачу поставить или уточнить диагноз, так как с помощью полученных снимков можно:

• Определить степень прорастания опухоли средостения.
• Установить стадию атеросклероза и величину холестериновых бляшек.
• Обнаружить пороки развития сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки или тетраду Фалло.
• Увидеть тромбы в просвете сосудов.
• Заметить воспалительные изменения в области перикарда.
• Дать количественную оценку кровотока магистральных сосудов.
• Оценить массу миокарда, сократительную функцию желудочков и их объем.
• Обнаружить рубцовые поражения миокарда различной этиологии.
• Определить наличие повреждений сосудов сердца в результате полученной травмы.

Отличия и преимуществаПроцедура МРТ сердца и сосудов выгодно отличается от прочих диагностических исследований полным отсутствием лучевой нагрузки, а, значит, абсолютно безвредна для пациента. Аппарат способен создавать множественные изображения в любой плоскости и под необходимым для упрощения диагностики увеличением.Специальные компьютерные программы позволяют строить объемное изображение исследуемого органа, что упрощает диагностику аневризм и новообразований. МРТ сердца нередко назначается для уточнения сомнительных диагнозов, поставленных по результатам ЭхоКГ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

В большинстве случаев МРТ-коронарография — совершенно безобидная и безвредная диагностика, занимающая 20 -40 минут. Тем не менее, учитывая особенности магнитного поля МРТ аппарата, она противопоказан пациентам со следующими типами имплантов:

• ушной кохлеарный имплант
• искусственные клапаны сердца
• зажимы, используемые при аневризме сосудов мозга
• почти все сердечные дефибрилляторы и кардиостимуляторы
• некоторые виды штифтов и спиц, расположенные непосредственно в кровеносных сосудах.

Таким пациентам категорически запрещено даже входить в зону сканирования МРТ. Магнитное поле томографа может необратимо вывести из строя любой электронный прибор жизнеобеспечения. Еще в группу возможного ограничения войдут те, у кого в теле есть металлические протезы на суставах, штифты, винты, пластины, хирургические скобы. Здесь решение о возможности проведения МР-сканирования зависит от материала, из которого сделаны кооптации. Если он имеет свойство намагничиваться, томография будет противопоказана. Следует помнить, что любой металлический предмет в теле, может сдвигаться под действием магнитного поля, что может стать причиной внутреннего кровоизлияния. Поэтому, для таких пациентов консультация врача перед проведением диагностики является обязательной. Затруднения при проведении коронарографии могут возникнуть у пациентов, страдающих клаустрофобией, эпилептиков, а также аллергиков и при серьезных почечных заболеваниях, если необходимо провести обследование с использованием контрастного вещества.

Коронарография

Коронарография – это метод рентгеновского обследования коронарных (венечных) артерий сердца, дополненный контрастированием. Рентгеновский аппарат для проведения коронарографии и других исследований сосудов называется ангиограф. Результаты в реальном времени отображаются на мониторе, могут быть зафиксированы и архивированы.

Процедуру коронарографии относят к малым хирургическим вмешательствам и выполняют в стационаре. Введение рентгенконтрастного препарата осуществляется посредством катетера, установленного в периферическую артерию на бедре или предплечье и подведённого близко к сердцу. Коронарных артерий две, правая и левая, они имеют много ответвлений, кровоснабжающих сердце.

В них и поступает контрастный препарат. После его поступления в артерии изображение фиксируется со скоростью 2-6 снимков в секунду. На коронарограммах, выполненных в разных проекциях, чётко определяются артерии и их ответвления, заполненные рентгенконтрастным веществом.

Оценивается их размер, сужения, плохое контрастирование или дефект наполнения, неровные контуры артерии, выявляются пути коллатерального тока крови. Коронарография даёт возможность достоверно определить, в каком месте, какой степени и протяжённости есть изменения коронарных артерий при ишемической болезни сердца.

Собственно, процедура может сопровождаться неприятными ощущениями по ходу артерий и в области сердца. Длительность её составляет 40-60 минут. Проводится натощак. Подготовка включает опорожнение кишечника (клизма) и мочевого пузыря.

Разновидности исследования

Существуют разновидности коронарографии: – общая коронарография – это стандартное исследование, при котором исследуется состояние всех сосудов, питающих сердце; – селективная коронарография – прицельное исследование той или иной коронарной артерии; – плановая; – экстренная.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам можно отнести следующие характеристики: – позволяет получить большой объём разнообразной информации о состоянии коронарных артерий; – метод хорошо изученный, проверенный. Недостатки обусловлены инвазивностью исследования, воздействием рентгеновского излучения и необходимостью применения рентгенконтрастных препаратов.

Показания и противопоказания

Противопоказаниями к выполнению коронарографии могут быть: – нестабильная или прогрессирующая стенокардия (усиление болевых приступов в течение 6-8 дней), –инфаркт миокарда сроком менее недели; –выраженная сердечная недостаточность; –тяжёлые сочетанные пороки сердца; – значительные изменения артерий конечностей и головного мозга; –повышенная кровоточивость; –сахарный диабет в стадии декомпенсации; – острое нарушение мозгового кровообращения небольшой давности; – почечная недостаточность; –ряд противопоказаний для применения рентген-контрастных препаратов, в т. ч. наличие аллергии на йод.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении коронарографии могут быть связаны с методом применения рентген-контрастных препаратов и усугублением сердечно- сосудистой патологии: –кровотечение, тромообразование в области введения катетера, – острый инфаркт миокарда, –нарушений ритма сердца, –острое нарушение мозгового кровообращения,

– аллергические реакции.

Какие болезни диагностирует МРТ сердца?

Магнито-резонансная томография показывает многие патологии. Назовем некоторые из них.

Аневризма аорты

Признаки этой болезни, заставляющие больного обратиться в диагностический центр – боли в груди, спине, одышка. Если патологический процесс распространяется на брюшную полость, то боль распространяется на ягодицы, ноги, пах.

Аневризма аорты

Расслаивающаяся аневризма аорты

Больного беспокоит острая, внезапная боль в груди, а также падение артериального давления с признаками шокового состояния.

Атеросклероз аорты

Основные признаки болезни – боль в области груди и одышка. До появления осложнений симптомы, как правило, не наблюдаются.

Аортит

Воспалительные процессы аорты характеризуются обмороками, головокружениями, одышкой, расстройствами регуляции артериального давления.

Ишемическая болезнь сердца

Она развивается по причине недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце. Болезнь характеризуется болью за грудиной, часто давящего характера, одышкой, особенно при подъеме на лестницу, сильным сердцебиением. При инфаркте миокарда боли за грудиной резко выражены и не снимаются обычными препаратами, в частности, нитроглицерином.

МРТ также показывает жизнеспособность миокарда, а также позволяет оценить степень ишемического поражения коронарных сосудов.

Кардиомиопатия

Болезнь характеризуется появлением симптомов сердечной недостаточности (одышка, боль в груди, цианоз, сердечная астма), которые неуклонно прогрессируют. Сердечные боли не купируются нитроглицерином

Обращает на себя внимание учащенное сердцебиение. При аортальном стенозе возникают обмороки, сердцебиение

Больного беспокоит бледность, одышка, особенно во время физической активности.

Перикардит

Для его диагностики необходимо обратиться в диагностический центр возможно раньше, так как на начальных стадиях болезнь ничем себя не проявляет. При выраженном течении болезни люди жалуются на приступы сердцебиения, учащенный или нерегулярный пульс, иногда — лихорадку.

Врожденное отсутствие перикарда

Это очень редкая болезнь: в настоящее время во всем мире известны не больше 300 случаев отсутствия перикарда у детей. Родителям надо обратиться в диагностический центр, если у ребенка наблюдаются боли в груди, не связанные с нагрузкой, а также при сердцебиении, которое появляется в положении лежа на боку. Рентгенограмма или диспансеризация не дают точных результатов, и ребенку ошибочно ставят не тот диагноз.

Тромбоэмболия легочной артерии

Необходимо обратиться в клинику при появлении таких симптомов, как одышка, боль в груди, кровохарканье, бледная или синюшная окраска лица, кашель, холодный пот, потеря сознания различной продолжительности.

Тромбы сердца

Тромбоз характеризуется приступами головокружения, потерей сознания, одышкой, иногда – приступом удушья, внезапным понижением артериального давления, учащенным сердцебиением. МРТ сердца помогает обнаружить опасную болезнь и назначить эффективное лечение.

Опухоли сердца

Магнито-резонансная томография позволяет подтвердить или исключить наличие в сердце опухолевого образования.

Кроме того, этот вид диагностики применяется для оценки результативности хирургического лечения у больных с сердечно-сосудистыми патологиями.

Другие обследования не дают развернутой картины состояния больного после оперативного вмешательства или в период восстановления. Поэтому возникает большой риск возникновения врачебных ошибок в выборе тактики лечения.