Что показывает мрт голеностопного сустава

Методика проведения исследования

Необходимость в особой подготовке перед исследованием отсутствует, также как и к МРТ нижних конечностей, нет ограничений на прием еды и напитков, однако, при использовании контрастных препаратов за 3 — 4 часа перед диагностикой не рекомендуется есть.

Процедура проводится после предъявления направления от врача, пациент должен также показать медицинскую карту и снимки. Непосредственно перед магнитно-резонансной томографией необходимо снять все металлические предметы, украшения, пирсинг и т. д. Пациент должен находиться в свободной одежде, во многих медицинских учреждениях выдается специальный комплект.

Что происходит во время процедуры МРТ

Как показывает практика, сканирование абсолютно безболезненно, у некоторых пациентов неприятные ощущения могут быть связаны с необходимостью введения контрастного вещества. При диагностике голеностопа катушка устанавливается на голеностопный сустав, во время процедуры пациент должен сохранять неподвижность в течение 30-40 минут, при использовании контраста на основе гадолиния диагностика займет больше времени (до 1,5 ч.).
В последние несколько лет при проведении томографии голеностопа используются небольшие аппараты, это позволяет избежать воздействия магнитного поля на все тело, что никак не влияет на качество снимков. Пациент всегда на связи с лаборантом, при диагностике детей допускается присутствие одного взрослого. Внутри томографа предусмотрено освещение и вентиляция, все сканированные данные отправляются на компьютер, снимки показывают наличие и стадию развития болезни.

Заключения на снимках

Сложное строение сустава и малый размер его элементов не всегда позволяет обнаружить патологию другими методами.

Ретрокальканеальный бурсит

Благодаря высокому уровню визуализации МР-томограф помогает увидеть:

1. Воспаление подошвенной фасции. Плантарный фасциит представляет собой костный нарост внутри пятки.
2. Опухолевидные новообразования. Исследование с применением контрастного вещества выявляет опухоль на начальных стадиях и определяет злокачественная она или доброкачественная. Раковые клетки впитывают и задерживают внутри себя препарат, благодаря чему возможно определить на какие структуры они распространяются.
3. Воспалительный процесс мягкой ткани, суставов или кости, степень его распространения. Возможна диагностика гнойного воспаления — остеомиелита.
4. Дегенеративные процессы и деформации суставов при артритах и артрозах, синовиты, стадии обнаруженных болезней суставов.
5. Степень деформации плюсны при плоскостопии.
6. Воспаление эпифиза — причина резких болей в области пятки. Болезнь Севера, диагностируется до 14 лет в результате регулярных микротравмирующих повреждений кости пятки.
7. Врождённые дефекты строения костей, сухожилий и мышц.
8. Синдром диабетической стопы.

Подострый разрыв ахиллова сухожилия с умеренным ахилловым тендинозом

Противопоказания к томографии

Некоторые люди считают, что МРТ нельзя делать при наличии металлических иплантатов, штифтов и накостных пластин. Однако это заблуждение. Большинство современных металлоконструкций изготавливают из сплавов, которые не разогреваются и не смещаются в магнитном поле.

МРТ следует проводить с большой осторожностью в тех случаях, когда в теле человека есть несколько металлических имплантатов больших размеров. При этом в ходе исследования врачи должны использовать дополнительные меры предосторожности

К примеру, они могут дать в руку пациенту специальную кнопку. Если тот почувствует жжение или дискомфорт, то сможет сразу же оповестить об этом медработников.

При наличии некоторых видов имплантов в теле МРТ может быть противопоказано.

Абсолютные противопоказания к проведению МРТ:

• первый триместр беременности;
• новообразования различной природы;
• наличие электрокардиостимуляторов, искусственных клапанов сердца, кохлеарных имплантатов и инсулиновых помп;
• установленные нетитановые зажимы и клипсы на сосудах;
• подозрение на наличие металлических инородных тел в мягких тканях.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТОМОГРАФИИ

Процедура считается безопасной и безвредной, но есть несколько ситуаций, в которых её не назначают. Распространённое противопоказание — присутствие в организме металлических имплантатов. Некоторые могут быть изготовлены из специальных сплавов, не подверженных негативному воздействию магнитного поля, но нельзя быть уверенным на 100%, что во время обследования предмет не нагреется или не сместится. К инородным телам, препятствующим назначению МРТ, относят такие:

• зубные коронки и протезы;
• штифты;
• искусственные суставы;
• клипсы для остановки кровотечения;
• электрокардиостимулятор;
• накостные пластины;
• кохлеарное устройство, вживлённое в ушную раковину;
• психическая нестабильность;
• первый триместр беременности.

Детям перед процедурой дают мягко действующее снотворное, так как в состоянии бодрствования им сложно оставаться неподвижными долгое время

Повышенная осторожность требуется, когда ребёнку или взрослому предстоит процедура с введением контрастного вещества. Перечень противопоказаний в этом случае расширяется и выглядит так:

• все триместры беременности;
• грудное вскармливание;
• нарушение функции почек, включая почечную недостаточность;
• вес более 120 кг;
• присутствие в теле любых конструкций, аппаратов, устройств.

Как проходит процедура?

Обычно МРТ голеностопа проводится без применения контрастирующего вещества, поэтому процедура не требует особой подготовки. Для обследования больного укладывают на горизонтальный столик, находящийся внутри томографа. Человеку нужно расположиться максимально удобно, для предотвращения лишних движений. Больную ногу сгибают в колене и располагают под углом 90 к поверхности сканера. Голеностопный сустав помещают в центр отверстия аппарата. При необходимости создания дополнительной неподвижности вокруг пальцев ног закрепляют специальную удерживающую пластину. Затем плоскость томографа изменяют в соответствии с локализацией повреждения.

Все сигналы от томографа направляются к компьютеру, где они объединяются в общую картину. Процедура занимает около 30-60 минут. Находясь внутри, пациент может поддерживать связь со специалистом, который проводит обследование. В случае возникновения неприятных ощущений, больному нужно сразу сообщить об этом врачу. Для комфорта томограф оборудован подсветкой и системой вентиляции, при необходимости пациенту выдают беруши или наушники.

Подготовка к сканированию

Особой подготовки к МРТ стопы от пациента не требуется.

Существует ряд ограничений и предписаний, которые необходимо соблюдать:

1. Отсутствие на теле во время прохождения сканирования металлической фурнитуры.
2. Воздержание от пищи за пять часов до процедуры при назначении контрастного типа исследования.
3. Необходимо сообщить об аллергии на состав контрастного препарата.
4. Сообщается о наличии бронхиальной астмы, почечных патологий в анамнезе.
5. При клаустрофобии томография проводится в открытом аппарате.
6. Устраняются объекты, в которых содержится металл: украшения, часы, булавки, шпильки, пирсинг и так далее.
7. В случае с детьми требуется проведение седации, которую осуществляет врач-анестезиолог.

Перед седацией (введением препарата, погружающего пациента в поверхностный сон) обязательным пунктом является консультация с врачом, так как могут потребоваться дополнительные меры подготовки, например, отказ от кормления ребенка за пару часов до процедуры.

Зная, что такое МРТ голеностопных суставов и правильно подготовившись к нему, можно получить четкие достоверные снимки, на основании которых врач безошибочно поставит диагноз.

Суть методики

Метод МРТ основан на образовании сильного магнитного поля, волны которого регистрируются специальным датчиком и с помощью компьютерной программы создают изображение внутренних органов. Аппарат для проведения процедуры представляет собой большой цилиндр, внутрь которого помещают пациента.

При включении аппарата внутри него создаётся магнитное поле, которое сканирует необходимый орган — в данном случае голеностоп. Подробнее о процессе магнитно-резонансной томографии можно узнать из видео в этой статье.

Конкретно для рассматриваемого сустава катушка с магнитным полем устанавливается на ногу пациента. От него потребуется лежать максимально неподвижно, пока происходит сканирование. Любое движение может исказить получаемую картину.

Во время процедуры человек обычно не испытывает никаких ощущений. Часть пациентов может чувствовать лёгкое тепло в области голеностопа. Аппарат оснащён аудиосвязью с врачом, проводящим процедуру. При необходимости врач контролирует действия пациента.

МРТ проводится с помощью специального аппарата

Подготовка

Для проведения МРТ особой подготовки не требуется. Пациенту даётся инструкция накануне процедуры:

• перед исследованием желательно не завтракать;
• снять все металлические украшения;
• приготовить простую свободную одежду — но чаще перед исследованием человеку выдают одноразовый халат;
• если планируется проведение МРТ с контрастным веществом — сообщить врачу о наличии какой-либо аллергии.

Если все предписания соблюдены, исследование является абсолютно безопасным.

Что можно увидеть

Что показывает МРТ голеностопного сустава? Изображение, получаемое при исследовании, является послойным. То есть голеностоп представлен в виде большого количества срезов (фото). Такое изображение даёт возможность обнаружить малейшие изменения в любом участке сустава.

МРТ дает послойное изображение органа

Таблица. Изменения, выявляемые на МРТ при разных патологиях:

Патология	Что можно увидеть
Травмы	Малейшие трещины, смещение костей, надрывы и разрывы связок, гематомы в мягких тканях.
Артроз голеностопа	Изменение плотности кости, разрушение хряща.
Артрит голеностопа	Отек мягких тканей.
Опухоль	Опухоль минимальных размеров.

Показания к проведению

Магнитно-резонансная томография проводится в затруднительных случаях, когда рентгенологическое исследование недостаточно показательно для уточнения диагноза:

1. Травмы различного происхождения и характера — повреждения связок, окружающих мышц, костной и хрящевой ткани сустава. Чаще с помощью МРТ диагностируют переломы.
2. Опухоли костей и хрящей, образующих сустав. Диагностируются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.
3. Инфекционные поражения. Чаще это артрит — хламидийный или уреаплазменный.
4. Любое воспаление неизвестного происхождения. Признаками воспаления является боль в суставе, покраснение и отечность кожи вокруг него.
5. МРТ также проводится для контроля оперативного вмешательства. Используется после сложных операций, например, эндопротезирования сустава.

Показания к проведению процедуры должен определять врач.

Противопоказания

Основным и абсолютным противопоказанием к проведению МРТ является наличие в организме пациента металлических имплантов:

• кохлеарный — слуховой аппарат;
• сердечный — кардиостимулятор;
• металлические пластины и спицы в костях.

Такое противопоказание связано с особенностями работы аппарата МРТ. Магнитное поле, образуемое им, притягивает все металлические предметы и они могут повредить ткани и органы, в которых находятся.

Другие противопоказания являются относительными — это означает, что при их наличии процедура все равно может быть проведена, если это жизненно необходимо. К таковым относятся тяжелые патологии внутренних органов, острые инфекционные заболевания, приём некоторых лекарственных препаратов, клаустрофобия.

МРТ не может быть проведено, если в организме есть металлические импланты

Классификация томографов

Для магнитно-резонансного сканирования голеностопного сустава применяют специальную установку – томограф. Существует большое разнообразие аппаратов со своими техническими характеристиками. Поскольку томограф использует в работе магнитное поле, то главным критерием для классификации является напряжение магнитного поля. Оно измеряется в Тесла (Тл).

В зависимости от величины напряжения различают несколько видов оборудования:

• Низкопольные томографы работают в диапазоне 0,3-0,5 Тл. При такой напряжённости получаются низкокачественные не достаточно информативные снимки.
• Среднепольные аппараты генерируют напряжение рабочего магнитного поля в интервале от 0,5 до 1 Тл. По информативности и качеству проекций они не далеко ушли от предыдущей категории установок.
• Высокопольные томографы создают напряжение в 1,5 Тл. Достаточно информативны, выдают изображения в высоком разрешении, исследуют срез от 1 мм, способны выявить патологии на ранних стадиях формирования.
• Сверхвысокопольные томографы напряжённостью 3 Тл способны визуализировать не только незначительные дефекты органических структур, но и нейро-физиологические процессы.

Качество изображения от мощности оборудования

Напряжённость рабочего магнитного поля томографа влияет на скорость сканирования. Чем выше показатель, тем быстрее проходит исследование. А вот способность аппарата генерировать определённый уровень напряжения зависит от его конструкционных особенностей.

В зависимости от внешней конструкции оборудование делится:

Закрытый томограф – аппарат, напоминающий тоннель. Состоит из сканирующей цилиндрической капсулы и выдвижной кушетки. Замкнутый контур позволяет генерировать высокое напряжение магнитного поля.

Преимущества:

• Высокое разрешение снимков.
• Достоверность диагностики 95-98 %.
• Детализация позволяет рассмотреть незначительные отклонения от нормы и подробно изучить сформировавшиеся патологии.

Недостаток:

• Замкнутое пространство неблагоприятно сказывается на состоянии пациентов с клаустрофобией.
• Узкий тоннель ограничивает обследование пациентов с крупными габаритами тела.
• Грузоподъёмность выдвижного стола 120 кг, что затрудняет обследование людей с большой массой тела.

Открытый томограф – аппарат, состоящий из верхнего и нижнего модуля магнитной установки и выдвижной кушетки. Генерирует магнитное поле низкого и среднего напряжения.

Основа маркетингового хода в продвижении МРТ на открытом томографе состоит в отсутствии замкнутых пространств. Это позволяет детям и пациентам с повышенной тревожностью, клаустрофобией и большими габаритами тела чувствовать себя комфортно. Но на этом все достоинства оборудования заканчиваются. Изображения имеют низкое разрешение и слабую информативность. 

МР томограф открытого типа		МР томограф закрытого типа

Зачем проводят томографию?

На голеностопный сустав ежедневно оказывается высокая нагрузка, он находится в постоянном движении и вынужден выдерживать вес всего организма. Активные занятия спортом, ношение неудобной обуви на каблуке, травмы и растяжения способствуют воспалению голеностопа и появлению боли.

Заболевания голеностопного сустава встречаются довольно часто, при этом жалобы и симптомы у пациентов схожи. Обычно патологии проявляются болезненными ощущениями в голеностопном суставе, отечностью, покраснением, нарушением подвижности в суставе. Врачу бывает достаточно сложно поставить диагноз без обследования и лучшим методом диагностики будет томография. Она поможет визуализировать даже небольшие повреждения и новообразования в голеностопе.

Основным достоинством МРТ является способность показывать очаги поражения размером менее 1 мм в диаметре, это помогает диагностировать заболевания на ранних этапах их развития. Стандартная процедура проходит без введения лекарственных средств, что помогает избежать дополнительной подготовки. Метод эффективен в диагностике воспалительных процессов и травм, но в некоторых случаях требуется использование внутривенно контрастного вещества.

МРТ голеностопа назначается при диагностике ревматоидного артрита и подагры

С помощью контраста можно визуализировать все сосуды в тканях голеностопного сустава, что способствует ранней диагностике новообразований, помогает определить их размер, объем, скорость и направление роста. Контраст не токсичен и абсолютно безопасен для человека, красящее вещество выводится из организма в течение нескольких часов. Основным недостатком контрастного вещества является возможность развития аллергических реакций и наличие ряда противопоказаний.

Что показывает МРТ голеностопного сустава?

Магниторезонансная томография голеностопа назначается больным в таких случаях:

• подозрение на наличие новообразований;
• нарушение подвижности в стопе;
• болевые ощущения в суставе;
• наличие инфекционно-воспалительных процессов;
• переломы, травмы или растяжения с предполагаемым разрывом капсулы, кровотечением;
• повреждения мышц, костей, суставов и связок;
• покраснение и отек голеностопного сустава;
• врожденные аномалии;
• артроз;
• воспалительные ревматологические заболевания – ревматоидный артрит, остеоартроз, подагра;
• сомнительные результаты других обследований;
• подготовка к операции на голеностопе или связках стопы, контроль динамики восстановления.

Магниторезонансная томография голеностопного сустава покажет структуры хряща, суставной капсулы и окружающих мышц. Поможет диагностировать различные патологические процессы, которые могут возникнуть в суставе: воспаление, отек, скопление жидкости, гематомы, дегенеративные заболевания и новообразования.

Какие заболевания показывает МРТ

МРТ – универсальный диагностический способ. Обследование дает возможность обнаружить любые нарушения анатомической целостности, которые являются следствием механического внешнего повреждения. В таком случае врач может установить присутствие повреждения сухожильных волокон, сложных переломов костей, кровоизлияний в суставы и воспалительных процессов.

Диагностика дает возможность обнаружить любые воспалительные болезни суставов. Оценивается состояние внутрисуставной смазки.

Обследование помогает установить осложнения заболеваний суставов. Некоторые из патологий, которые способна обнаружить МРТ, нельзя найти, используя иные диагностические процедуры

Важно как можно раньше обратиться к доктору и посетить томографию, чтобы состояние не стало запущенным. В ином случае больной столкнется с:

• затяжной суставной болью;
• деформацией костей;
• нарушением функциональности стоп.

Некоторые из патологий способны стать причиной инвалидности пациента.

МРТ голеностопа позволяет выявить воспалительные процессы и других патологии суставов

Какие элементы можно оценить при МР

МРТ позволяет рассмотреть нижние части берцовых костей и кости стопы. Это позволяет выявить ушибы, переломы, кисты, злокачественные новообразования и инфекционные поражения. Диагностика направлена на установление стадии артрита и в качестве предоперационной подготовки.

Хорошо видны на МРТ хрящи. Врач устанавливает изнашиваемость, а также подтверждает или опровергает наличие вероятных трещин. Доктор оценивает состояние мышц, чтобы увидеть растяжения, разрывы и инфекционные поражения.

Только после проведения диагностики пациенту устанавливают диагноз. Затем врач выбирает самое эффективное лечение, которое будет подходить конкретному заболевшему.

По результатам МРТ можно оценить состояние хрящевой ткани и мышц

Результаты исследования

На МРТ голеностопного сустава врач оценивает состояние костей, суставов, мягких тканей, их взаимоотношение.

Перелом костей

Осколки хорошо заметны на томограммах, а также их размеры и расположение

Очень важно оценить локализацию отломка, особенно при переломе медиальной лодыжки, которая близко расположена к сосудисто-нервному пучку, дающему кровоснабжение и иннервацию подошвенной стороне стопы. Важно отметить, что костные отломки лучше выявляет компьютерная томография, однако магнитно-резонансная томография лучше визуализирует их взаимоотношения с мягкими тканями

Артириты

Артрит голеностопного сустава

В норме суставные поверхности большеберцовой и таранной костей прилегают друг к другу конгруэнтно (совпадают), закруглены, суставная щель неширокая, однако хорошо выражена. Артрит – воспаление сустава – бывает септическим (с участием микроорганизмов (золотистого стафилококка, гонококка, микобактерии туберкулёза и др.)) и асептическим (ревматические болезни, посттравматическое состояние).

Септический артрит сопровождается разрушением сустава. Асептический артрит изменяет суставную поверхность, которая становится неровной, шероховатой, суставная щель сужается, что и приводит к нарушениям движений и боли. Любое длительное воспаление (в том числе и септическое), кроме того, чревато накоплением на артикулярных поверхностях солевых (уратных, кальциевых) отложений, которые изменяют форму суставных поверхностей, а также сами вызывают повреждение и воспаление. На картине МРТ видна суженная суставная щель, неровные артикулярные поверхности.

Опухоли

Сочленение сформировано эпифизом большеберцовой кости, латеральной лодыжкой малоберцовой кости и таранной костью. Эти структуры являются губчатыми костями (или губчатыми частями трубчатых костей). Такая структура легко останавливает в себе метастазы опухолей (что чаще, чем возникновение первичных опухолей костной ткани). Чаще это метастазы рака лёгкого. Выглядят опухоли на МРТ голеностопного сустава как очаги изменённого сигнала – затемнения (более светлые).

Патология ахиллова сухожлия

Тендинит ахиллова сухожилия – его воспаление, которое сопровождается наличием утолщения, изменения формы (неравномерное утолщение), усиления контрастности относительно других тканей – тёмное (светлее на томограммах).

Разрыв сухожилия выглядит как грубое нарушение структуры сухожилия, иногда со смещением концов или утолщением (за счёт снижения натяжения) и воспалительными изменениями.

Нарушения ориентации в мягких тканях

Вывихи, переломы, длительно текущие воспаления могут изменить взаимоотношения различных структур в области голеностопного сустава между собой. Постоянная стимуляция нерва рядом протекающим воспалительным процессом или смещённой тканью (застарелый подвывих) может служить причиной появления ощущений различного характера в стопе (боли, парестезии (чувство «бегания мурашек»)). Также нарушенное взаиморасположение структур в области может приводить к нарушениям двигательных возможностей – контрактуры, снижения объёма движения в суставе, вывихи.

Как проходит процедура

Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава состоит из множества ступеней: организация, подготовка пациента, проведение сканирования, расшифровка и получение результатов.

Организация включает в себя работу с документацией:

• Проверка документов для прохождения МРТ по социальной квоте, то есть бесплатно.
• Либо оформление договора на проведение платной диагностики.
• Оформление карты пациента.
• Внесение оплаты.

Подготовка пациента к процедуре состоит из множества нюансов:

• Опрос, осмотр и знакомство с результатами лабораторных анализов с целью установить возможные противопоказания.
• Переодевание в более удобную одежду или одноразовую больничную форму.
• Если исследование сопровождается контрастным усилением, пациента взвешивают, чтобы рассчитать необходимую дозировку препарата.
• Так же врач подбирает наиболее оптимальный состав с учётом состояния здоровья.
• Медсестра проводит инструктаж по технике безопасности и основам поведения во время процедуры, отвечает на вопросы.

Проведение сканирования:

• Пациенту помогают разместиться на выдвижной кушетке.
• Мягкими фиксами закрепляют тело, чтобы обеспечить неподвижность в период диагностики.
• При необходимости в зоне голеностопного сустава устанавливают дополнительную катушку.
• Кушетка транспортирует пациента в сканирующую камеру или под модульный сканер открытого томографа. Аппарат приступает к работе.
• Если это необходимо, процедуру прерывают, чтобы ввести контрастный раствор. Затем возобновляют исследование.
• После завершения диагностики под наркозом или с применением контраста, пациенту следует побыть какое-то время под присмотром персонала, чтобы при необходимости купировать побочные эффекты. Тем временем радиолог подготовит описание.

Расшифровка и получение результатов:

• При интенсивной загруженности специалиста, оформление заключения может затянуться до следующего дня. Чаще всего пациенты получают результаты в течение 30-60 минут.
• В некоторых профильных МРТ центрах радиолог может провести короткую консультацию, чтобы помочь пациенту определиться с дальнейшими действиями.
• Отдельные медучреждения могут отправить результаты обследования на электронную почту пациента или опубликовать в его личном кабинете на сайте клиники.