Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 2

Кт диагностика, или, что такое компьютерная томография?

7 СклифЛаб

СклифЛаб — это одно из подразделений известной в Москве НИИ им. Н.В. Склифосовского. Стандартная запись на МРТ ведется с 10 утра до 4 вечера, но экстренные случаи принимаются в момент обращения за дополнительную плату, если у врача есть время. Специалисту требуется около 90 минут на выдачу документов, данные заносят на флешку или диск. МРТ проводится на аппарате Tochiba мощностью в 1.5 Тесла и General Electric с 0.2 Тесла. Последний имеет открытый контур, а первый дает более точный результат.

У СклифЛаб средние цены, МРТ головного мозга обойдется в 4 605 рублей, сложная диагностика, например, позвоночника, выйдет намного дороже (5 415 рублей). У клиентов нет претензий к качеству обследования, но некоторые жалуются на сервис. Иногда заканчиваются диски и флешки для записи результатов. Есть возможность сделать МРТ ребенку, но комнаты для детей нет. Говорят, что при пациентах администратор и врачи обсуждают свои дела. Персонал заходит в кабинеты, где должна соблюдаться стерильность. В СклифЛаб лучше обращаться только за диагностикой, а лечение проводить в другом месте.

Противопоказания

Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.

Абсолютные противопоказания

  • установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм)
  • ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха
  • большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки
  • ферромагнитные аппараты Илизарова.

Относительные противопоказания

  • инсулиновые насосы
  • нервные стимуляторы
  • неферромагнитные имплантаты внутреннего уха
  • протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)
  • кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга)
  • декомпенсированная сердечная недостаточность
  • первый триместр беременности (пока собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако данный метод предпочтительнее метода рентгенографии и компьютерной томографии)
  • клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)
  • необходимость в физиологическом мониторинге
  • неадекватность пациента
  • тяжёлое/крайне тяжелое состояние пациента
  • наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (могут возникать ожоги)
  • зубные протезы и брекет-системы, так как возможны артефакты неоднородности поля.

Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и практически безопасен при МРТ; исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана (например, на основе диоксида титана).

Дополнительным противопоказанием для МРТ является наличие кохлеарных имплантатов — протезов внутреннего уха. МРТ противопоказана при некоторых видах протезов внутреннего уха, так как в кохлеарном имплантате есть металлические части, которые содержат ферромагнитные материалы.

Если МРТ выполняется с контрастом, то добавляются следующие противопоказания:

  • Гемолитическая анемия;
  • Индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества;
  • Хроническая почечная недостаточность, так как в этом случае контраст может задерживаться в организме;
  • Беременность на любом сроке, так как контраст проникает через плацентарный барьер, а его влияние на плод пока плохо изучено.[неавторитетный источник?]

До и после

Прежде чем узнать, как проводится исследование МРТ, обратим внимание на подготовительный этап: что следует знать и учитывать, если вам назначили процедуру. Магнитное поле томографа где-то на 4 порядка превышает напряженность естественного земного поля

Врачи изучили влияние процесса и доказали, что кратковременное облучение никак не отражается на физическом состоянии человека, по крайней мере заметного вреда не обнаружено

Магнитное поле томографа где-то на 4 порядка превышает напряженность естественного земного поля. Врачи изучили влияние процесса и доказали, что кратковременное облучение никак не отражается на физическом состоянии человека, по крайней мере заметного вреда не обнаружено.

Несмотря на это, методика проведения МРТ требует выполнения целого свода правил, рекомендаций и требований к безопасности. Все они должны быть доведены до сведения пациента.

  1. Заполняем предложенную анкету, где указываем состояние здоровья, последние перенесённые операции и болезни, чтобы доктор мог выявить противопоказания, если они есть.
  2. После появления в кабинке или ином помещении для переодевания снимаем c себя все металлические предметы (цепочки, серьги и прочие украшения), одежду с таковыми элементами: рубашку с металлическими пуговицами, ремень, кофту с молнией. Извлекаем из карманов все металлосодержащие предметы (ключи, деньги) и работающие с применением магнитного поля (телефоны и иные гаджеты, магнитные носители цифровых данных, кредитные и прочие карточки, наушники).

  1. Во время клинического исследования обязательно защитить органы слуха от механических колебаний (аппарат сильно шумит) при помощи специальных наушников.
  2. Перед тем, как ложиться на койку, обязательно следует узнать такие вещи: каковы достоинства процедуры и как её проведение поможет в лечении или выявлении недуга, как будет проводиться исследование МРТ, нет ли у вас индивидуальных противопоказаний для её проведения, применяется ли контраст, если да, то с какой целью.
  3. Никаких ограничений на приём продуктов питания и питьё не предусмотрено, разве кроме приёма психотропных и наркотических веществ, в число которых включён и алкоголь.
  4. При проведении обследования с контрастом доктор может порекомендовать ничего не есть на протяжении 3-4 часов перед посещением томографа.

Если отличаетесь наличием страха перед небольшими и замкнутыми пространствами, обязательно уведомьте об этом доктора. Возможно он решит ввести успокаивающее средство перед проведением процедуры.

Краткая характеристика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод исследования топографо-анатомического строения тела без инвазивного вмешательства при помощи явлений ядерно-магнитного резонанса. Резонанс возникает в результате электромагнитного отклика атомов водорода в ответ на раздражение определенным сочетанием электромагнитных волн и электрического поля, создаваемых аппаратом.

Принцип работы МРТ

Принцип работы МРТ очень отличается от компьютерной томографии и рентгенологических методов исследования в целом. Он не основывается на излучении каких-либо частиц – метод заключается в создании вокруг тела мощного магнитного поля. По этой причине изображение не зависит от лучей или волн, следовательно, является очень чётким.

Аппарат МРТ состоит из:

  •         Выдвижного стола для размещения пациента
  •         Сканера
  •         Магнита
  •         Градиентной катушки
  •         Радиочастотной катушки

После помещения пациента в томограф вокруг него создаётся магнитное поле. На это магнитное поле откликаются атомы водорода, имеющие один электрон. В свою очередь, электроны выстраиваются соответственно положению магнита из своего первоначального состояния. Такое состояние для них является вынужденным, поэтому после окончания действия внешних сил электроны выстраиваются в своё «привычное» положение (положение – условная характеристика, так как электрон постоянно находится в движении вокруг ядра), обусловленное действием внешних сил при отсутствии созданного магнитного поля.

Однако время, за которое атомы водорода принимают своё начальное положение, отличается в зависимости от структуры ткани. Это время (время релаксации) и фиксируется датчиками, так как сами атомы, будучи в вынужденном положении, сохраняют преданную им потенциальную энергию, которая и высвобождается за время возвращения атома в исходное состояние. Таким образом аппарат и дифференцирует различные ткани, конвертируя сигналы в изображение.

Поскольку МРТ является самым четким методом исследования, его часто применяют при невозможности увидеть и рассмотреть патологию на УЗИ и при рентгенографии. Изображения получают послойными сегментами в поперечном разрезе сверху вниз.

Многие люди считают МРТ чем-то очень новым и неизвестным, поэтому полного доверия метод пока не получил. Однако, если разобраться в его возникновении и вообще появления такого явления как магнитный резонанс, получается, что концепция метода весьма древняя. Впервые явление электромагнитного резонанса открыл Демокрит в 19 веке.

Ученый Остед в ходе случайного эксперимента заметил, что электричество способно создавать магнитное поле. Фарадей в свою очередь решил создать масштабное магнитное поле, пропустив электрический ток по прутьям, изобретение получило название «клетка Фарадея».

Основателями МРТ являются двое ученых: Ф. Блох и Э. Парсел. Они изучали ответную реакцию атомов на бомбардировку их радиочастотами и намагничиванием. Намагниченными атомы отвечали атомным звучанием (тоном). За такое открытие в 1952 году ученые получили Нобелевскую премию.

После открытия этих явлений перед учеными стояло две главные проблемы: придание аппарату мобильности и, не менее важное, обнаружение отрасли, где нужен этот аппарат. Придание МРТ аппарату мобильности оказалось весьма сложной задачей

Если думать, что сейчас он огромен, то это глубокое заблуждение. Современный аппарат МРТ 0,6*2 метра, тогда как еще в начале и ближе к середине двадцатого века его размер составлял 14*20 метров.

Схожий к современному МРТ аппарату его более-менее мобильный вид придал ученый Раймонд Дамадьян в 1978 году. В своем усовершенствованном томографе он начел изучать крыс и лягушек и обнаружил, что изображения получаются очень чёткими в совокупности с тем, что метод является неинвазивным.

Тогда Раймонд Дамадьян и предложил использовать МРТ в медицинских целях, а именно – он предлагал использовать такое исследование в онкологии для обнаружения локализации опухолей и опухолевых клеток. Он утверждал, что   МРТ можно довести до такого совершенства, что возможно будет изучить каждую клетку, и тогда станет возможно предотвращение заболевания на клеточном этапе.

Цены в Москве

МРТ головы
МРТ головного мозга2800 руб
МРТ гипофиза3200 руб
МРТ головного мозга и гипофиза6090 руб
МРТ глазных орбит2900 руб
МРТ пазух носа2900 руб
МРТ головного мозга и пазух носа3500 руб
МРТ турецкого седла3200 руб
МРТ внутреннего уха2900 руб
МРТ головного мозга и сосудов3000 руб
МРТ позвоночника
МРТ спинного мозга3000 руб
МРТ шейного отдела2800 руб
МРТ грудного отдела позвоночника2800 руб
МРТ пояснично-крестцового отдела2800 руб
МРТ копчика2800 руб
МРТ двух отделов позвоночника5500 руб
МРТ всего позвоночника (трех отделов)8000 руб
МРТ крестцово-подвздошных сочленений3150 руб
МРТ шейного отдела и артерий шеи3000 руб
МРТ суставов
МРТ плечевого сустава3500 руб
МРТ локтевого сустава3500 руб
МРТ коленного сустава2800 руб
МРТ голеностопного сустава3950 руб
МРТ лучезапястного сустава3500 руб
МРТ стопы3500 руб
МРТ кисти руки3500 руб
МРТ кисти рук (двух)3000 руб
МРТ тазобедренного сустава3150 руб
МРТ височно-нижнечелюстного сустава4270 руб
МРТ тазобедренных суставов (двух)3850 руб
МРТ височно-нижечелюстных суставов (двух)4270 руб
МРТ органов брюшной полости
МРТ брюшной полости4600 руб
МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства8700 руб
МРТ печени и желчевыводящих путей7150 руб
МРТ почек4060 руб
МРТ надпочечников3900 руб
МРТ поджелудочной железы4060 руб
МРТ кишечника3000 руб
МР-Холангиография3800 руб
МРТ печени4060 руб
МРТ желчного пузыря4060 руб
МРТ почек и надпочечников4200 руб
МРТ забрюшинного пространства4200 руб
МРТ брюшной полости и МР-холангиография3000 руб
МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства с МР холангиографией13000 руб
МРТ мягких тканей
МРТ мягких тканей (одна область)3500 руб
МРТ молочных желез4270 руб
МРТ щитовидной железы3500 руб
МРТ горла и гортани3500 руб
МРТ гортани3500 руб
МРТ мягких тканей шеи3500 руб
МРТ органов малого таза
МРТ малого таза3950 руб
МРТ мошонки4060 руб
МРТ мочевого пузыря3950 руб
МРТ мочевыводящих путей3800 руб
МРТ прямой кишки3950 руб
МРТ матки3950 руб
МРТ простаты3710 руб
МРТ мочевыделительной системы3000 руб
МРТ грудной клетки
МРТ сердца15500 руб
МРТ лёгких и бронхов3000 руб
МРТ органов средостения4900 руб
МРТ легких3000 руб
МРТ органов грудной клетки3000 руб
КТ позвоночника
КТ всего позвоночника7200 руб
КТ шейного отдела позвоночника3200 руб
КТ поясничного отдела позвоночника3200 руб
КТ грудного отдела позвоночника3200 руб
КТ головы и шеи
КТ головного мозга3000 руб
КТ придаточных пазух носа3200 руб
КТ гортани3600 руб
КТ глазницы3600 руб
КТ височных костей3600 руб
КТ верхней и нижней челюстей3600 руб
КТ внутреннего уха3600 руб
КТ зубов3600 руб
КТ мягких тканей лица3000 руб
КТ мягких тканей шеи3600 руб
КТ турецкого седла3200 руб
КТ уха3600 руб
КТ лицевого скелета2800 руб
КТ лимфатических узлов3200 руб
КТ щитовидной железы3600 руб
КТ верхней челюсти2400 руб
КТ нижней челюсти2400 руб
КТ мягких тканей (одна область)3200 руб
КТ органов брюшной полости
КТ брюшной полости4000 руб
КТ почек и мочевыводящих путей4000 руб
КТ печени3200 руб
КТ органов малого таза3200 руб
КТ надпочечников3200 руб
КТ почек3200 руб
КТ желчного пузыря3040 руб
КТ кишечника3000 руб
КТ мочевого пузыря3200 руб
КТ мочевыводящих путей3040 руб
КТ поджелудочной железы3200 руб
КТ селезенки3200 руб
КТ пищевода3000 руб
КТ колоноскопия5600 руб
КТ брюшной полости и забрюшинного пространства4000 руб
КТ почек и надпочечников3200 руб
КТ грудной клетки
КТ органов грудной клетки3600 руб
КТ сердца14600 руб
КТ молочных желез16220 руб
КТ средостения3900 руб
КТ легких3600 руб
КТ бронхов3600 руб
КТ оценка коронарного кальция3500 руб
КТ сосудов сердца (коронагрофия)12700 руб
КТ суставов
КТ коленного сустава2800 руб
КТ кисти2800 руб
КТ височно-нижнечелюстного сустава2800 руб
КТ двух суставов3500 руб
КТ тазобедренного сустава2800 руб
КТ плечевого сустава2800 руб
КТ голеностопного сустава2800 руб
КТ лучезапятсного сустава2800 руб
КТ локтя3000 руб
КТ сосудов
КТ сосудов головного мозга4600 руб
КТ брюшной аорты5990 руб
КТ грудной аорты5990 руб
Ангиография лёгочных артерий7400 руб
Ангиография легочных вен7400 руб
Ангиография артерий обеих нижних конечностей10500 руб
КТ сосудов шеи4600 руб
КТ аорты грудного и брюшного отделов11400 руб
КТ аорты3000 руб
КТ костей
КТ стопы2800 руб
КТ черепа2980 руб
КТ костей таза2800 руб
КТ одного бедра2800 руб
КТ одной голени2800 руб
КТ одной плечевой кости2700 руб
КТ одного предплечья2700 руб
КТ ребер3000 руб

Как проходит исследование

В кабинете КТ пациент получает сведения о ходе процедуры и подписывает информированное согласие. С головы и тела снимаются ювелирные украшения, зубные протезы, слуховой аппарат. Больной переодевается в одежду без металлических пуговиц, крючков, которые служат причиной появления артефактов.

Пациентам, страдающим боязнью замкнутого пространства, эмоциональной неустойчивостью, предварительно вводят седативные препараты.

Пациент с помощью рентген-лаборанта занимает горизонтальное положение на спине, боку или животе на подвижном столе-транспортёре.

Тело и конечности фиксируются ремнями, ограничивающими движение. Связь с врачом, который во время исследования будет находиться в другой комнате, поддерживается через интерком. После перемещения стола внутрь гентри начинается сканирование и компьютерная обработка данных.

Во время обследования, для улучшения чёткости и качества изображения, от врача поступают команды, задержать дыхание на 20-30 сек или ограничить глотательные движения.

Длительность сканирования составляет 5-20 минут. При использовании контрастного усиления время увеличивается вдвое.

В течение 24 часов после завершения исследования пациент получает заключение с протоколом описания выявленных изменений, снимки или электронный носитель с изображениями.

Показания к проведению

В каких случаях назначают МРТ классического варианта:

  1. Частые и хронические головные боли. Цефалгия, которая не снимается обезболивающими средствами. Внезапно возникшая острая головная боль, сопровождающаяся дефицитной неврологической симптоматикой. Острая цефалгия по типу удара по голове. Головная боль после черепно-мозговой травмы.
  2. Подозрение на опухоль, кисту или смещение мозговых структур (дислокационный синдром).
  3. Симптомы повышенного внутричерепного давления: головная боль, головокружение, рвота и тошнота, потемнение в глазах, нарушение сознания.
  4. Комплекс вегетативных нарушений: головокружение, шум в ушах, чувство сильного сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, дрожание пальцев, постоянно холодные конечности, чередование запора и диареи.
  5. Психические нарушения в комплексе: снижение памяти и внимания, замедление мышления, забывчивость, эмоциональная нестабильность, раздражительность, нарушение сна.

У детей МРТ назначается при диагностике внутриутробных дефектов развития и ранней диагностике патологий мозга.

Стандартная магнитно-резонансная томография назначается не только при симптомах, но и для таких целей:

  • Плановая профилактика контингента, входящего в группу риска заболеваний различной природы. Например, сотрудники, работающие в условиях повышенной радиации, должны проходить профилактическое обследование на предмет опухолей.
  • Контроль эффективности лечения после курса терапии, например, после химио- или лучевой терапии.

Магнитно-резонансная ангиография с контрастом назначается при диагностике таких патологий:

  1. расслоение стенки сосудов;
  2. выпячивание, образование «кармашка» в стенке сосуда;
  3. закупорка эмболом или тромбом, сужение просвета артерий и вен;
  4. сосудистые мальформации, артериовенозные шунты;
  5. атеросклероз сосудов головного мозга;
  6. врожденные пороки микроциркуляторного русла центральной нервной системы;
  7. нарушение венозного оттока, застой венозной крови.

4D-ангиография – разновидность контрастной ангиографии – позволяет оценить гемодинамику и ее нарушения, в частности мальформации и патологические шунты.

Диффузно-спектральная томография применяется при диагностике сосудистых катастроф, например, ишемического инсульта. Возможности диффузно-спектральной томографии позволяют оценить степень поражения мягких тканей и вещества головного мозга. Также этот метод назначается для диагностики нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или рассеянный склероз.

Магнитно-резонансная перфузия назначается для диагностики нарушения кровообращения и опухолей. С помощью метода оценивается динамика прохождения крови по тканям организма и эффективность оттока венозной крови. Так, перфузионная томография имеет высокую диагностическую ценность при диагностике опухолей, так как может оценить кровоток в патологических тканях. МР-перфузия, кроме того, назначается для подтверждения ишемического инсульта.

Магнитно-резонансная спектроскопия назначается для диагностики метаболических и биохимических изменений. Показания:

  • Выявление эпилептогенных очагов в головном мозгу.
  • Хроническая ишемия мозга.
  • Нейродегенеративные заболевания у взрослых: болезнь Паркинсона, Альцгеймера и Пика, диффузный рассеянный склероз.
  • Опухоли.

Функциональная магнитно-резонансная томография назначается при:

  1. Картировании головного мозга.
  2. Определении индивидуальных особенностей кровоснабжения участков коры больших полушарий.
  3. Диагностике ишемических заболеваний.
  4. Контроле воздействия препаратов, влияющих на свертывание крови.

Революционное свойство функциональной томографии – это возможность визуализации сновидений и ранее предупреждение генетически обусловленных дегенеративных заболеваний центральной нервной системы.

Что такое магнитно-резонансная томография?

МРТ — на сегодняшний день единственный метод лучевой диагностики, который может дать наиболее точные данные о состоянии организма человека, метаболизме, строении и физиологических процессах в тканях и органах.

Во время исследования создаются снимки отдельных участков организма. Органы и ткани отображаются в разных проекциях, что дает возможность увидеть их в разрезе. После врачебной оценки таких снимков можно сделать достаточно точные выводы об их состоянии.

Принято считать, что МРТ была основана в 1973 году. Но первые томографы существенно отличались от современных. Качество их изображения было низким, хотя они и были гораздо мощнее, чем томографы сегодняшнего дня. Прежде чем появились томографы, имеющие вид современных и работающие также качественно и точно, над их усовершенствованием трудились величайшие умы мира.

Современный магнитно-резонансный томограф – это высотехнологичное устройство, работающее благодаря взаимодействию магнитного поля и радиоволн. Прибор выглядит как тоннельная труба с выдвижным столом, на котором и размещают пациента. Работа этого стола устроена так, что может перемещаться в зависимости от томографического магнита.

Пример современного аппарата МРТ

Обследуемый участок окружают радиочастотные датчики, считывающие сигналы и передающие их на компьютер. Полученные данные обрабатываются на компьютере, вследствие чего и получается точное изображение. Эти снимки записывают на пленку либо на диск.

В результате получается не снимок наподобие рентгеновского, а точное изображение необходимого участка в нескольких плоскостях. Можно посмотреть мягкие ткани в различных разрезах, при этом костная ткань не отображается, а значит – и мешать не будет.

При помощи этой методики можно визуализировать сосудистое русло, органы, различные ткани тела, нервные волокна, связочный аппарата и мышцы. Можно оценить скорость движения крови, измерить температуру любого органа.

МРТ бывает с применением контрастного вещества или без него. Контраст делает аппаратуру более чувствительной.

Сам процесс исследования совершенно безболезненен. Вмешательство радиоволн и магнитного поля в свой организм никак не ощущается. Зато ощущается множество различных специфических для данной процедуры звуков: различных сигналов, постукиваний, разных шумов. В некоторых клиниках выдают специальные беруши, чтобы пациента не раздражали эти звуки.

Нужно учесть один немаловажный нюанс. Во время процедуры пациента помещают внутрь томографа, который представляет собой тоннелеобразный магнит. Есть люди, которые боятся закрытых пространств. Страх этот может быть различной интенсивности – от небольшого беспокойства до паники. В некоторых лечебных учреждениях есть открытые томографы для таких категорий пациентов. Если же такого томографа нет, то нужно рассказать о своих проблемах доктору, он назначит успокоительное перед исследованием.

Показания к проведению

Как правило, компьютерную томографию врачи применяют для уточнения диагноза, если другие методы исчерпывающей информации не дали. Такое исследование незаменимо в спорных ситуациях, когда не удается поставить точный диагноз. Метод практикуется при подозрении на угрожающие жизни заболевания и в ходе контроля за состоянием больного после проведенного лечения тяжелой патологии.

Поскольку способ позволяет исследовать любой орган человеческого тела, список показаний к проведению КТ чрезвычайно широк. В него входят:

  • травмы головы;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • гайморит;
  • дисфункции системы мозгового кровообращения;
  • туберкулез;
  • пневмония;
  • опухоли и абсцессы легких;
  • патологии средостения;
  • плевральный выпот;
  • травмы грудной клетки;
  • врожденные аномалии, кисты, злокачественные новообразования в почках;
  • мочекаменная болезнь;
  • гепатит;
  • атеросклероз;
  • патологии кроветворной системы;
  • травмы позвоночника;
  • межпозвонковые грыжи;
  • инородные тела в желудке;
  • внутреннее кровотечение;
  • камни в почках или мочевом пузыре;
  • желтуха;
  • цирроз печени;
  • опухоли надпочечников;
  • травмы или деформации селезенки;
  • патологические изменения в органах репродуктивной системы;
  • проблемы с суставами.

Компьютерная томография часто используется в стоматологической практике. В частности, при установке имплантатов. Поводом для проведения могут стать:

  • регулярные головные боли неясного происхождения;
  • судороги;
  • обмороки;
  • болевые ощущения в груди и позвоночнике;
  • выраженная ломота в конечностях.

При помощи компьютерной томографии можно увидеть малейшие изменения в структуре органа, выявить очаги воспалительных процессов, оценить состояние костных тканей, распознать рак на самых ранних стадиях.

Направление на КТ дает лечащий врач, но пациент может пройти процедуру и по собственной инициативе. В таком случае рентгенолог обязан проконтролировать ситуацию на предмет отсутствия противопоказаний к данному виду обследования.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации