Магнитно-резонансная ангиография в санкт-петербурге

Противопоказания к МР-ангиографии

Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение МР-ангиографии возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.

Абсолютные противопоказания

• установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм);
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки;
• кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

Относительные противопоказания

• инсулиновые насосы;
• нервные стимуляторы;
• неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;
• протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
• необходимость в физиологическом мониторинге.

МР ангиография артерий шейного отдела

Благодаря этой методике исследование может проводиться для разновозрастных категорий пациентов без какого-либо влияния на их здоровье, высочайшей точностью для последующей оценки. В исследуемой зоне мр ангиография артерий позволяет определить функциональные и анатомические особенности кровеносного тока. Благодаря своевременному использованию такой методики можно принять решение для ангиопластики или стентирования (оперативного вмешательства в ткани сосудов) или же подобрать такой план лечения, который позволит избежать хирургического исхода.

Основные заболевания и патологии, которые позволяет определить мр ангиография сосудов шеи, разделяются на следующие категории:

• Атеросклеротические изменения;
• Сосудистые мальформации;
• Окклюзии и стенозы сосудов;
• Патологические соустья и аневризмы;
• Тромбозы в крупных сосудах.

Чаще всего эту процедуру проводят без использования контрастного препарата, поскольку все артерии и крупные вены шейного отдела хорошо видны, а их расположение относительно костных и мягких тканей не мешает аппарату составлять детальные объемные снимки.

Компьютерная ангиография является наиболее безопасным методом, позволяющим с такой высокой точностью оценивать состояние сосудов пациента. Лечащий врач, основываясь на полученных изображениях и последующей трансформации их в трехмерные картины, может более четко рассмотреть, как именно располагаются кровеносные русла, что может вызывать имеющиеся у пациента симптомы, а также взаимоотношение между различными ветками сосудистых структур.

Любое заболевание проявляется соответствующими симптомами. Для установки точного диагноза требуется расширенное исследование организма. Патологии головного мозга и отдельных участков шеи требуют особого подхода со стороны пациента и врача. При обследовании сосудов шейного отдела часто применяется ангиография. Метод делится на ряд разновидностей, отличающихся качеством и методикой проведения. Диагностика характеризуется точностью показаний, позволяющих оценить состояние больного и спланировать лечение.

Показания к исследованию сосудов головного мозга и шеи

Ангиография сосудов шеи и/или церебральной системы кровоснабжения назначается при наличии показаний – рекомендовать прохождение такой процедуры может только лечащий врач. К числу показаний относятся:

1. неврологические симптомы очагового характера;
2. исследования при мозговой недостаточности;
3. кровоизлияния и гематомы, локализованные внутри черепной коробки;
4. тромбоз венозного синуса;
5. инсульт или микроинсульт головного мозга;
6. внутричерепная гипертензия хронического течения;
7. эпилептические припадки или периодически повторяющиеся обморочные состояния;
8. головные боли и головокружения, сопровождаемые тошнотой;
9. головокружения хронического характера;
10. постоянные головные боли неясной этиологии;
11. у человека «звенит» или «шумит» в голове.

Противопоказания к КТ-ангиографии сосудов конечностей:

Абсолютные противопоказания:

• Беременность.Даже самое непродолжительное рентгеновское излучение малыми дозами может оказаться небезопасным для ребенка на любом этапе его развития. Известно, что Х-лучи могут вызывать серьезные аномалии плода.
• Избыточная масса тела. Томографы позволяют провести исследование для пациентов с весом не более 200 кг.
• Дети, не достигшие 14 лет.

КТ-ангиография обычно проводится с контрастированием, поэтому она имеет ряд дополнительных ограничений. КТ сосудов с применением контраста противопоказана при следующих состояниях:

• Непереносимость контрастного вещества. Часто встречаются аллергии на главную составляющую препаратов для контрастирования – йод. Аллергические реакции могут проявляться в тяжелой форме, поэтому, при их выявлении во время обследования, его немедленно прекращают.
• Почечная недостаточность. В идеале перед процедурой лучше сдать биохимический анализ крови. Ведь при наличии у пациента заболевания почек может нарушиться процесс выведения контраста из организма. Это чревато серьезными проявлениями токсического действие препарата вплоть до введения пациента в состояние шока.
• Период лактации. После проведения процедуры необходимо приостановить грудное вскармливание на 24-48 часов. Известно, что контраст быстро проникает в грудное молоко женщины и может оказать негативное воздействие на грудного ребенка.
• Тяжелое состояние пациента. КТ-ангиография является слишком долгой и изнурительной процедурой для пациентов, имеющих серьезные травмы или находящихся в шоковом состоянии. Поэтому ее проведение является нецелесообразным по сравнению с риском причинения вреда здоровью обследуемого человека.

Варианты

МСКТ­-ангиография делится на селективную и неселективную артерио- и венографию.

• В первом случае разбавленный препарат вводится в тот сосуд (артерию или вену), который нужно законтрастировать.
• Во втором — в вену верхней конечности.

Контрастное вещество поступает вначале в малый круг кровообращения, затем в аорту и менее крупные артериальные сосуды во всем организме.

Исследуется обычно лишь одна или две смежные зоны, т.к. скорость сканирования невелика, и аппарат обычно не успевает за током крови.

Контрастные препараты, масштаб и тип сканирования

Для МСКТ-ангиографии применяют контрастные препараты, содержащие йод.

• Активное вещество может находиться в ионной или неионной форме.
• К первой группе относится урографин, ко второй — йогексол, омнипак, йопамиро, ультравист, йомерон и т.д.
• Неионные препараты дают наименьшее количество осложнений.
• Ионные препараты сейчас практически не используются, т.к. дают много тяжелых осложнений.
• Каждый препарат содержит различное количество йода. Наиболее распространены концентрации йода 300-400 мг/мл.
• Для селективной артерио- или венографии используют вещества с меньшей концентрацией: 100-150 мг/мл. Такая концентрация приводит к снижению количества артефактов от плотного вещества в просвете сосуда.

Внимание: при наличии аллергии на йод контрастирование противопоказано!

Масштаб сканирования зависит:

• от зоны патологических изменений,
• выполненных ранее исследований — УЗИ, МРТ.

Если зона поражения известна, масштаб ограничен лишь ею и несколькими сантиметрами до и после.

Если протяженность и локализация патологических изменений не ясны, зона сканирования достигает полуметра и больше, например, при исследовании сосудов бедра. 

Для оценки сосудов применяется спиральная томография, т.к. пошаговая слишком медленная и томограф не успевает за током крови.

В среднем для исследования зоны длиной 10 см — требуется 10-30 секунд в зависимости от ширины витка спирали. Время устойчивого контрастирования артерий шеи, например, составляет 10-15 секунд.

КТ-ангиографию можно выполнять на томографах, имеющих от 16 рядов детекторов. На таких аппаратах можно различить кровеносные сосуды до 1 мм шириной, но охарактеризовать можно лишь просвет артерий 2-3 мм шириной.

Для коронарографии подходит компьютерный томограф с большим числом рядов детекторов — от 32. Оптимальный — 256 или 512.

В целом, чем больше детекторов, тем выше разрешение и можно оценить более мелкие сосуды. Однако соответственно возрастает и облучение.

Зоны исследования

Особенности КТ и МР-ангиографии

Обе методики исследования характеризуются высоким показателем точности и эффективности, однако, каждая из них имеет ряд особенностей, которые принимаются во внимание при выборе конкретной процедуры

МР-ангиография

МРТ сосудов отличается небольшим списком ограничений и безопасна для здоровья, т. к. чаще проводится без контрастирования. Этот метод диагностирования применим как для обследования сосудистой сетки, так и для элементов мягкой ткани.

Однако при черепно-мозговой травме МРТ с ангиографией эффективной мерой назвать нельзя. При подобных обстоятельствах необходимо найти трещины в черепной кости, сосудистые разрывы и сбои в работоспособности пищеварительной системы. МРТ сосудов не подходит для диагностирования костной и жидкостной структуры.

КТ-ангиография

Диагностирование сопровождается внедрением контрастного средства под кожу в венозную систему предплечья. Процедура окажется подходящим способом диагностирования в случаях выявления патологий костной ткани или при аневризме аорты.

В ходе процедуры доктор определяет протяжённость патологического участка, выявляет наличие тромбов и сгустков (при условии их визуализации), оценивает возможность осуществления операции.

Преимущества метода

МРТ (магнитно-резонансная томография) грудного отдела аорты – это исследование сосудов, которое чаще всего назначается врачом уже после проведения других методов обследования. Обычно томография проводится с применением контраста и позволяет выявить такие серьезные патологии как атеросклероз, стеноз, аневризмы, травмы аорты и прочие аномалии сосудов. Плюсом этой процедуры является возможность оценить состояние тех артерий, которые отходят от грудной аорты к органам средостения и легким.

Процедуру МРТ можно повторять многократно, так как она является неинвазивным методом диагностики и не нагружает организм рентгеновскими лучами. Данное исследование возможно даже применять как способ контроля за эффективностью лечения.

МРТ грудной аорты можно проводить отдельно или расширенно, то есть вместе со сканированием сердца.

Все аппараты МРТ, которые работают в рекомендуемых нами медицинских центрах Москвы, являются современными высокоточными томографами открытого и закрытого типа.

Что такое ангиография

Термин ангиография произошел от двух греческих слов: греч. ἀγγεῖον (ангийон)— сосуд, ваза и γράφειν (графейн) — писать, пишут. Таким образом, ангиография, – это воспроизведенное на экране монитора или на пленке изображение сосудов, получаемое следующими способами:

• рентгенографическим;
• рентгеноскопическим;
• компьютерной томографией;
• МРТ;

Из всех упомянутых методов исследования сосудов МРТ-ангиография является самой безопасной и информативно-обобщающей. Учитывая, что кровеносные сосуды пронизывают человека от головы до кончиков пальцев, ангиография делится на несколько разделов:

• церебральная МРТ-ангиография исследует сосуды головы и головного мозга;
• флуоресцентная МРА изучает микрососуды глаз и применяется в офтальмологии;

Исследование аорты проводится методом аортографии

• аортография обследует состояние аорты со всеми ее разветвлениями;
• портография наблюдает и фиксирует состояние воротной вены и сосудов, пронизывающих печень.
• флебография и периферическая МР-ангиография обследуют сосуды нижних и верхних конечностей.

Кроме этого, рассматриваются магнитно-резонансная ангиография интракраниальных артерий, располагающихся в головном мозге, и экстракраниальных сосудов, то есть располагающихся между головой и сердцем. МРТ-ангиография сосудов шеи и груди показывает состояние экстракраниальных сосудов.

Суть процедуры заключается в следующем. Под действием мощного магнита, образующего силовое поле, спины элементарных частиц в ядрах водорода изменяют свое состояние и размещаются по длине оси магнитного поля, которое совместно с РЧ-импульсами заставляет протоны вращаться относительно новых осей. Силовое поле действует не постоянно и протоны возвращаются в исходное положение. Но во время нового вращения выделяется и поглощается энергия, формируются новые магнитные поля внутри атомов водорода. Эти изменения регистрируются сканером МР-томографа и показывают отдельные срезы органов, кровеносных сосудов, тканей.

Аппарат МРТ делает подробные снимки сосудистой системы

На изображениях, представленных в черно-белых тонах, уплотнения, твердые образования высвечиваются белыми тонами, жидкости – черными. Таким образом, чем темнее структура ткани, тем водянистее, жиже его структура. По изменениям оттенков на органах и тканях, специалист судит о состоянии исследуемого органа.

МР-ангиография может проводиться без контрастных веществ, но препараты на основе Гадолиния улучшают качество изображения, показывают мельчайшие детали.

Ангиография артерий головного мозга

Ангиография артерий головного мозга (церебральная ангиография) — это исследование, при котором специальное содержащее йод вещество (контраст) через тонкую, гибкую и длинную трубочку (катетер) вводится в просвет артерий головного мозга, и при помощи рентгеновских лучей получается изображение сосудов головного мозга.

Как выполняется исследование

Церебральная ангиография выполняется в операционной рентгенохирургического отделения. Голова пациента мягко фиксируется к столу специальной лентой, проходящей через лобную область. Это необходимо для исключения движений головой во время проведения исследования и получения качественного «несмазанного» изображения.

В отделении перед транспортировкой в операционную проводится премедикация с использованием легкого седативного препарата и антиаллергического препарата.

Место пункции в районе бедренной артерии, через которое проводится исследование, должно быть предварительно накануне выбрито, и в операционной будет обработано антисептиком. Исследование выполняется под местным обезболиванием. Через небольшой разрез диаметром 2,0-3,0 мм проводится катетер в устье артерий головного мозга, по которому вводится контраст, и происходит запись изображения на компьютер. Если имеется патология сосудов головного мозга, то это будет отражено на получаемом изображении. После завершения исследования на место пункции накладывается давящая асептическая повязка. В течение 12 часов после исследования необходимо соблюдение постельного режима в положении с вытянутой нижней конечностью на стороне, где проводилось вмешательство. После выполнения исследования рекомендуется выпить не менее 0,5-0,7 л чистой воды для обеспечения быстрого выведения контраста из организма.

Как подготовиться к тесту

Перед исследованием обязательно сообщите лечащему врачу о наличии:

— аллергии на клубнику, моллюски, морепродукты или йодсодержащие вещества;

— кровотечения неясного генеза в анамнезе;

— аллергической реакции на контрастное вещество в прошлом;

— беременности.

До проведения исследования необходимо исключить прием пищи и жидкости в течение 4-8 часов. Перед исследованием нужно снять все драгоценности, украшения и бижутерию для исключения наложения их контуров на полученное изображение.

Как Вы будете себя чувствовать во время исследования

При введении контраста возможно ощущение кратковременного жжения в паху, жара в области лица и головы. После проведения исследования в области места пункции могут остаться небольшие гематомы (кровоизлияния), которые рассасываются в течение нескольких дней.

Для чего выполняется исследование

Церебральная ангиография используется для выявления или исключения патологии кровеносных сосудов головного мозга, таких как:

— аномальные кровеносные сосуды (сосудистая мальформация);

— аневризмы;

— сужения артерий головного мозга;

— васкулиты.

Также исследование используется для:

— подтверждения наличия и локализации опухоли головного мозга;

— оценки артерии головы и шеи перед операцией;

— определения наличия тромбов в сосудах головного мозга, которые могут быть причиной инсульта.

В некоторых случаях эта процедура применяется для уточнения диагноза, после того как по данным МРТ или КТ были выявлены отклонения. Контраст, вытекающий за контур кровеносного сосуда, может быть признаком внутреннего кровотечения. Сужения артерий могут свидетельствовать об отложениях холестерина, спазме или наследственных заболеваниях. Аномально развитые кровеносные артерии могут быть связаны с опухолями головного мозга, внутричерепными кровотечениями, аневризмой (выпячиванием стенки артерии) или артериовенозными злокачественными мальформациями.

Церебральная ангиография также выполняется для подготовки к рентгенохирургическим операциям по устранению мальформации, аневризмы или тромбоза сосудов головного мозга.

Возможные осложнения:

— развитие аллергической реакции на контрастное вещество;

— подкожное кровоизлияние (гематома) в месте пункции;

— повреждение артерии или стенки артерии.

В каких случаях применяют

Обследование мозгового вещества головы и спины происходит при предположении на следующие заболевания:

• Атеросклероз – наблюдается сосудистое сужение из-за образований холестеринового проявления на стенках сосудов. Раннее выявление болезни позволяет избежать тяжёлых последствий, во время оказать помощь.
• Артериовенозные мальформации – врождённая патология сосудистого строения мозга спины и головы.
• Изменение стенки артерии – приобретённый или наследственный дефект (аневризма).
• Возникновение тромбов.
• Ангиографию назначают при болезненных мигренях, когда другие методы диагностики не обнаруживают причину.
• Регулярные кружения головы, которые сопровождаются потерей координации, тошнотой. Частая утрата сознания без выявления факторов возникновения.
• Судороги, припадки после травмы головы или при эпилепсии.
• Развитие онкологической опухоли.
• Постоянное повышенное внутричерепное давление, наличие кровоизлияний, гематом внутри черепа.
• Наблюдение за клипсами. Они локализуются над артериями головного мозга.

Если пациент наблюдает продолжительное время шум в ушах, недомогание, боли, то нужно обратиться за медицинской помощью к неврологу. Врач проведет осмотр больного и назначит необходимые исследования.

Проводить диагностирование ангиографией нельзя в присутствии указанных критериев:

• Кровь плохо свёртывается.
• Недостаточность почек.
• Болезни сердца.
• Заболевание печени тяжёлой стадии.
• Аллергия или непереносимость лекарственных препаратов с йодом.
• Присутствуют психические, воспалительные и инфекционные заболевания. Вирусы, инфекции приводят к осложнениям после процедуры.
• Наличие имплантов из металла, кардиостимуляторы.
• Беременность, возможно проведение без контраста.
• Миелома.

Также не допускается томография у людей с большим весом.

Показания и противопоказания

МРТ сосудов делают, если пациент жалуется на такие симптомы или у него установлены следующие признаки:

1. Частые обмороки, нарушение сознания, кома.
2. Периодическая выраженная головная боль. Цефалгия, которая не снимается обезболивающими средствами.
3. У родственников был инсульт или аневризма сосудов.
4. В анамнезе были мозговые кровоизлияния.
5. Головокружение, тошнота и рвота, общее плохое самочувствие, повышенная температура тела, отсутствие аппетита – подозрение на повышенное внутричерепное давление и новообразование.
6. Недавно перенесенные черепно-мозговые травмы, судорожный припадок.
7. Признаки неврологического дефицита: нарушение движений, головокружение, отсутствие речи, нарушение чувствительности, нарушение сознания.
8. Вегетососудистая дистония.

Магнитная ангиография также назначается для контроля за эффективностью препаратов, влияющих на свертывание крови.

Магнитно-резонансную томографию в ангиорежиме не проводят при таких условиях:

• наличие в организме пациента металлических и электронных вставок, например, искусственного кардиостимулятора или аппарата для внутреннего уха;
• острая хроническая почечная, печеночная и сердечная недостаточность;
• татуировки на основе металлических красок;
• ферромагнитные осколки в теле;
• встроенный аппарат Илизарова;
• клаустрофобия;
• искусственные сердечные клапаны;
• первые три месяца беременности;
• психотическое и неадекватное состояние исследуемого;
• брекеты не на основе титана;
• тяжелое состояние пациента.

МРТ головного мозга с контрастированием сосудов нельзя проводить в таких случаях:

1. пациент страдает заболеваниями крови;
2. имеется индивидуальная непереносимость компонентов контрастного препарата;
3. недостаточность почек;
4. беременность на любых сроках: контраст проникает в кровь плода, что может негативно сказаться на его развитии.