Магнитно-резонансная ангиография

Противопоказания к МР-ангиографии

Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение МР-ангиографии возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.

Абсолютные противопоказания

• установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм);
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки;
• кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

Относительные противопоказания

• инсулиновые насосы;
• нервные стимуляторы;
• неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;
• протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
• необходимость в физиологическом мониторинге.

Особенности МРТ с ангиографией: что показывает процедура

Что показывает процедура МРТ-ангиография сосудов головного мозга, пациент может узнать сразу после прохождения диагностики. Наличие патологий, изменений и прочих недугов в диагностируемом органе определяет лечащий врач. Специалист, проводящий МРТ, делает заключение с описанием размеров, наличием отклонений от нормы, а также протекающих процессов. МРТ головного мозга с ангиографией показывает следующие изменения:

1. Характер изменения анатомического строения сосудов головного мозга.
2. Признаки присутствия аномальных сосудов и новообразований.
3. Состояние сосудов.
4. Нарушение кровотока в головном мозгу.

МРТ ангиография имеет существенное преимущество, проявляющееся в виде возможности визуализировать протекание крови по сосудам. Принцип функционирования устройства формируется на создании магнитного поля, на которое откликаются атомы водорода в организме человека. Атомы и ионы водорода содержатся во всех тканях, органах, сосудах человека, так как это основная составляющая всего живого.

МРТ с применением контрастирования позволяет выявить сосудистые патологии следующего характера:

1. Воспалительные процессы, развивающиеся в стенках сосудов.
2. Аневризмы и прочие дефекты сосудов.
3. Атеросклеротические деформации сосудистых стенок.
4. Уровень кровоизлияний при развитии геморрагических инсультов.
5. Очаги ишемии, а также признаки ишемических инсультов и микроинсультов.
6. Кровеносные новообразования в сосудах.
7. Мальформации.

Посредством магнитно-резонансного исследования сосудов мозга удается выявить лакунарные инсульты, которые имеют незначительные размеры, и могут остаться незамеченными при проведении диагностики иными способами. Кроме того, диагностировать лакунарный инсульт при традиционном исследовании МРТ без контрастирования также не удается, поэтому ключевым фактором является именно применение усиления.

МРТ с ангиографией сосудов дает возможность диагностировать наличие лакун до 0,5 см. Главная опасность лакунарных инсультов заключается в том, что протекает патология без соответствующей симптоматики. Увеличение численности инсультов лакунарного типа в последствие приводит к деменции. Разрешающая способность диагностики МРТ во много раз превышает такие не менее популярные виды обследований, как ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, а также контрастную ангиографию. В частых случаях только МРТ с ангиографией позволяет добиться наилучшего результата исследования головного мозга, на основании которого можно поставить точный диагноз.

Виды диагностики

Метод МРТ состоит в сборе информации о структуре и функциональности исследуемой области с помощью магнитного поля, ее компьютерной обработке и представлении в графической форме, пригодной для расшифровки и получения достоверных данных, необходимых для постановки диагноза. С помощью МРТ-ангиографии можно получить наиболее четкую картину сосудистой системы головного мозга, расположения и структуры вен и артерий.

МРТ-ангиография сосудов головного мозга

Здоровье мозга человека зависит от снабжения его кислородом и другими важными веществами. МРТ-ангиография сосудов – это обследование, которое дает информацию для определения качества кровоснабжения. В процессе исследования выявляются отклонения, которые влияют на правильную и бесперебойную работу “компьютера”, управляющего человеческим организмом.

Этот метод поможет в диагностировании следующих состояний:

• изменений в анатомии сосудов головного мозга;
• нарушений правильного кровотока;
• атеросклеротических изменений сосудистых стенок и их воспаления;
• кровеносных сетей новообразований;
• очагов пораженных тканей после инсультов;
• зон кровоизлияний при геморрагических инсультах;
• стенозов и закупорки сосудов;
• врожденных аномалий церебральных сосудов;
• аневризмов.

Исследование сосудов головного мозга при помощи МРТ-ангиографии предоставляет данные, позволяющие диагностировать лакунарные ишемические инсульты, которые при использовании других методов могут остаться незамеченными. При обследовании на предмет опухолей метод также дает четкую информацию об их размерах, границах и метастазах в окружающие ткани.

МРТ глубоких вен шеи

МРТ-ангиография может быть рекомендована для выявления причин частых головных болей. В этом случае рационально провести не только диагностику сосудов головного мозга, но и определить состояние сосудов шеи.

В результате исследования глубоких вен шеи можно получить следующие данные:

• атеросклеротические изменения;
• сдавливания вен позвонками;
• опухолевые образования;
• особенности структуры яремных вен;
• воспалительные процессы;
• аномалии развития.

МР томография артерий шеи

Кровоснабжение в зоне шеи происходит по 2 направлениям. Сонная артерия является проводником крови в передней и боковой поверхности шеи, а позвоночная – доставляет кровь к задней поверхности этой области. Для анализа состояния артерий проводится МРТ в режиме ангиографии.

Исследование покажет:

• особенности строения артерий, и их функциональные изменения;
• патологические нарушения анатомии этих сосудов;
• атеросклеротические изменения;
• зоны развития опухолей.

Магнитно-резонансная ангиография синусов головного мозга

После черепно-мозговой травмы повышается вероятность тромбоза синуса (закупорка тромбом). Патология может провоцироваться инфекцией, опухолью, геморрагическим инфарктом.

С помощью метода можно оценить состояние венозных синусов, определить наличие патологических соустий, сосудистых окклюзий, а также диагностировать тромбоз венозного синуса. Магнитно-резонансный ангиографический способ исследования проводится без введения контрастирующих препаратов. Неврологи чаще назначают МР-томографию пещеристого синуса из-за содержания внутри полости ряда важных анатомических структур:

МРТ-ангиография с применением контраста

Для наилучшей визуализации при проведении МРТ с ангиографией головы и шеи применяют контраст путем внутривенного введения парамагнитного вещества. Необходимость такого способа выполнения процедуры возникает реже, чем при исследовании сердца, органов таза, МРТ позвоночника. Чаще контрастную ангиографию применяют для исследования портальной венозной системы либо при поиске онкопатологии (раковые опухоли и метастазы имеют собственную кровеносную сеть, поэтому на снимках выглядят более контрастированными).

Что показывает УЗИ подвздошных сосудов малого таза

Варикозная болезнь малого таза на сонограммах представлена изменениями сосудов: вены лоцируются как извитые, червеобразные, анэхогенные структуры. Определяющий критерий диагноза “венозный застой” — увеличение диаметра основных сосудистых коллекторов: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных, дугообразных вен.

УЗИ подвздошных сосудов возможно выполнить на современном аппарате с опцией дуплексного (двойного) сканирования. Различают два режима:

• “В” — позволяет оценить структуру мягких тканей, плотность (эхогенность), однородность, толщину стенок. В процессе исследования выстраивается черно-белое изображение в проекции 2D. Чем плотнее структура, тем темнее цвет. При включении опции “М” возможно проведение диагностики в режиме реального времени (динамические исследования).
• “D” означает включение допплера: происходит изменение частоты ультразвуковых волн, отражаемых двигающимися эритроцитами. Чем ближе красное кровяное тельце находится к датчику, тем она выше.

Дуплексное сканирование показывает состояние сосудов, питающих внутренние органы. В зависимости от типа преобразователя, исследование может быть выполнено:

• Трансабдоминально. УЗИ данным способом проводят девушкам, не имеющим сексуальных контактов, при атрезии влагалища, кольпите. Обследование сосудов и органов малого таза через живот назначают мужчинам, имеющим противопоказания к введению датчика в прямую кишку.
• Эндоректально. Вариант предпочтителен для лиц обоих полов с патологиями, не позволяющими выполнить трансвагинальное (для женщин) и абдоминальное ультразвуковое исследование с допплерографией. Трансректальный доступ имеет преимущества в качестве диагностики по сравнению с УЗДГ через переднюю брюшную стенку для пациентов с ожирением.
• Трансвагинально. Сонограммы, полученные с помощью внутривлагалищного доступа отличаются большей четкостью, информативностью, так как тонкая задняя стенка органа не препятствует регистрации движения крови по сосудам исследуемой зоны.

УЗДГ малого таза показывает патологические изменения, инициированные воспалительным процессом, опухолью, инфекционным заболеванием (туберкулез, шистосомоз), аномалии развития внутренних органов, сосудистые мальформации и пр.

Показания к проведению исследования у женщин:

• нарушения менструального цикла, дисменорея;
• необъяснимые боли внизу живота, промежности;
• появление выделений из влагалища любого характера, не связанных с менструацией, в том числе, в период менопаузы;
• боли во время и после сексуального контакта (диспареуния);
• дизурические расстройства: рези в области уретры, дискомфорт при учащенном мочеиспускании, инконтиненция (недержание урины);
• отягощенный акушерский анамнез: повторные выкидыши, замершие беременности, рождение ребенка с отклонениями в психоэмоциональном развитии, внутриутробными пороками;
• отсутствие менархе;
• обследование по поводу бесплодия первичного или вторичного, перед вступлением в протокол экстракорпорального оплодотворения;
• гематурия (появление крови в моче);
• неоднозначные результаты обычного ультразвукового сканирования области малого таза;
• подозрение на неопластический процесс;
• многоплодная беременность;
• задержка внутриутробного развития плода;
• резус-конфликт и пр.

УЗДГ проводят в качестве скринингового обследования для раннего выявления патологии у беременных, начиная со второго триместра.

Показания к ультразвуковой допплерографии сосудов малого таза у мужчин:

• боли в промежности, нижних отделах живота;
• нарушение мочевыделения: необходимость натуживания, ощущение неполного опорожнения пузыря;
• рези при мочеиспускании;
• боли в паховых областях;
• изменения в анализах мочи, кала, спермы;
• повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) — онкомаркера к раку предстательной железы;
• нарушения сексуальной функции: ослабление эрекции, раннее семяизвержение, диспареуния, “стертость” оргазма и пр.;
• варикозное расширение вен семенного канатика, рецидивы после выполненной операции по поводу варикоцеле, водянка яичка.

И мужчине, и женщине, страдающим заболеваниями, которые вызывают сосудистые осложнения (гипертония, сахарный диабет и пр.) нужно сделать УЗИ подвздошных сосудов малого таза в рамках подготовки к беременности. Иногда УЗДГ данной зоны назначают после исследования с допплером нижних конечностей. Это вполне объяснимо: в патологический процесс могут быть вовлечены тазовые артерии и вены.

Отдельные методы и виды исследования сосудов

КТ-ангиография

Компьютерная томография (КТ) – метод диагностики, который, используя рентгеновское излученение, позволяет получить срезы-изображения всех органов и систем. Полученная информация обрабатывается на компьютере и воссоздается объемная трехмерная картина наблюдаемой части тела.

При КТ-ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в сосуд во время проведения КТ-исследования, как правило, внутривенно в подкожную вену предплечья.

Таким образом, при этом способе обследования не требуется госпитализация пациента в стационар и предварительное обезболивание.

МР-ангиография

Уже упоминавшаяся выше магнитно-резонансная ангиография (т.н.з. МР или МРТ-ангиография) — это такой метод исследования, в основе которого используются электромагнитные волны и магнитные поля. Особенную ценность этот метод представляет для диагностики заболевания сосудов шеи и головного мозга.

МР-ангиография может выполняться в нескольких вариантах — с введением или без введения контрастного вещества. Учитывая эту особенность, данная процедура может выполняться амбулаторно и у больных с аллергией на контрастные препараты.

Однако эта процедура по времени более продолжительна и также имеет ряд определенных противопоказаний (клаустрофобия, беременность, психические расстройства, наличие металлических протезов в организме и т.д.)

Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография применяется для офтальмологической диагностики и основана на введении в вену пациента особого вещества (флуоресцин) с последующей съемкой сосудов глазного дна. Флуоресцин вводят в локтевую вену человека, и по кровотоку он поступает в сосуды глаза. После этого в обследуемый глаз направляют пучок света указанной длины волны, и тогда это вещество начинает светиться.

Метод дает ценную информацию о конфигурации сосудов глазного дна, патологическом изменении кровотока, а также применяется перед началом офтальмологических операций.

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза

Какие обследования нужны для проверки ушиба головного мозга?

Обязательным медицинским методом проверки состояния человека становится использование компьютерного томографа, где проверяется мозг. Клиническая картина на сканирование зависит от тяжести повреждения:

• В случае первой формы возможность выявить нарушения составляет до 50%. В месте удара на диагностике можно заметить образование отека и кровотечения петехиального плана. Отек способен поразить всю область мозга или целое полушарие, что приведет к сужение пространства ликворного отдела.
• При ушибе головного мозга средней степени отмечают появление на томограмме воспалительных зон с пониженным уровнем плотности. Геморрагическое пропитывание обладает высокой плотностью.
• Тяжелая стадия нарушения функционирования визуализируется на снимках в виде очагов с повышенным/пониженным выделением. Первый вариант говорит о наличии кровянистых сгустков, а второй — об области прогрессирования и образования отечности. Иногда разрушение способно проникнуть в церебральные отделы и уйти в подкорковые структуры.

Во время лечебной терапии требуется проходить компьютерное обследование для мониторинга эффективности. Первая и вторая форма аномалии и их последствия проходят с течением времени полностью, а третья — показывает уменьшение периметра областей деструкции, потом начинается образование в кисты или зоны атрофии.

Основные факторы, вызывающие ушиб головного мозга

К главным источникам возникновения относят:

• Автомобильные столкновения.
• Профессиональные фактор.
• Бытовые конфликты.
• Криминальные повреждения.
• Спортивные травмы.

У детей до 7 лет УГМ может произойти в результате падения. Расстройство случается в случае резкого падения при эпилептических припадках или при отказе мышечных отделов нижних конечностей. Обычно, ушиб вызывает переломы черепного короба, а в 50% ситуаций — внутричерепные кровоизлияния (формированием гематом субдурального или внутримозгового характера).

Патофизиология бывает двух типов:

• Первичного — повреждение вызывает травма, которая провоцирует смещение мозга, его полушарий и гидродинамическим источником. У пострадавшего появляются анатомические нарушения нейронов и клеток, происходит разрыв связей синаптического плана, сосудистые аномалии и формирование тромбов. Места поражения представлены множественной и единичной природой, которые размещаются в точке удара и районе противоудара.
• Вторичного — начинается из-за деструктивных процессов обмена веществ, вызванных первичным типом. В месте Х прогрессирует воспаление и отечность асептического происхождения, сбой системы кровообращения и метаболизма нейронных элементов. Эти факторы вызывают расширение границ повреждения.

В итоге у пациента в обоих случаях происходит некроз нейронных областей, который впоследствии вызывает неврологический дефицит.

Контрастно-усиленные МРА

Исследование сосудов на магнитно-резонансном томографе с использованием контрастного препарата или контрастно-усиленная магнитно-резонансная ангиография – высокоинформативный и безопасный метод, позволяющий оценить анатомические и функциональные особенности кровеносного русла, что дает возможность своевременно назначить соответствующее лечение и улучшить прогноз течения болезни. Данные ангиографии также необходимы при планировании оперативного вмешательства на сосудах, такого как стентирование, ангиопластика.

С помощью ангиографии можно выявить:

• аневризмы и патологические соустья;
• стенозы и окклюзии сосудов;
• сосудистые мальформации;
• атеросклеротические изменения.

Для сосудов магистрального типа (грудная и брюшная аорта и их ветви, почечные артерии, чревный ствол, артерии нижних конечностей, воротная вена) целесообразно выполнение МР ангиографии именно с контрастным усилением. Это необходимо для улучшения визуализации указанных сосудистых структур, а значит и большей информативности метода диагностики. 

В нашем центре это исследование выполняется на сверхвысокопольном магнитно-резонансном томографе с напряженностью магнитного поля 3 Тесла и применяется контрастный препарат на основе гадолиния в дозе 20-30 мл, который вводится в локтевую вену с использованием специального автоматического инъектора. Контрастный препарат, используемый при контрастно-усиленной ангиографии, не содержит йод и не вызывает аллергических реакций.

Учитывая отсутствие ионизирующего излучения и лучевой нагрузки на пациента, контрастно-усиленную МР ангиографию смело можно считать безопасным неинвазивным методом скрининга сосудистой патологии, позволяющим за короткое время получить изображение сосудистого русла, а также с помощью реконструкции полученных изображений в 3D-режиме оценить пространственное расположение и взаимоотношение сосудистых структур.

Контрастно-усиленная ангиография грудной и брюшной аорты.

Расслаивающая аневризма аорты.

Признаки атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей.

Стенозы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Аневризматическое поражение артерий аорто-бедренного сегмента (баллонные аневризмы).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

МР ангиография сосудистой системы — это информативный способ обследования. В частности метод исследует сосудистые болезни в мозговой системе человека. Он позволяет увидеть врачу процесс стенозов и окклюзий. А это помогает предотвратить возникновения инсультов и проблем с сердцем.

Многие больные не знают, где сделать обследование. Ангиографическая диагностика проводится в медицинских учреждениях, где имеется специальный аппарат и контрастное вещество. Стоимость на данную услугу практически во всех медицинских центрах одинакова. Направление на обследование выписывается лечащим врачом, не стоит самостоятельно без обоснованных причин делать эту процедуру.