Что такое уретрография и как проводится эта процедура

Как приготовится?

Подготовка зависит от методики цистографии. Если это ретроградная ее вариация, то такое исследование нуждается в соблюдении диеты, для хорошей визуализации органов нужно снизить потребление газообразующих продуктов (бобовых, капусты, кондитерских изделий, газировки) в течение двух дней перед цистографией. Рекомендуется употреблять чай с фенхелем или укропную водичку. Запрещается употреблять жидкость, которая может изменить цвет мочи.

Важно соблюдать гигиену наружных половых органов, от этого в большой степени зависит вероятность осложнений. Кроме того, нужно позаботиться о том, чтобы у ребенка был опорожнен кишечник

Если у него есть склонность к запорам, то следует попринимать послабляющие лекарства

Кроме того, нужно позаботиться о том, чтобы у ребенка был опорожнен кишечник. Если у него есть склонность к запорам, то следует попринимать послабляющие лекарства.

Лактулоза идеально подойдет в качестве слабительного

А при нисходящей пациенту нужен лишь контраст и шприц для его введения. И то, и другое можно свободно купить в аптеке.

Обязательно перед цистографией нужно пройти консультацию специалиста, врач должен дать заключение об отсутствии аллергии на контраст. Также родители должны объяснить своему малышу, перед тем как сделать процедуру, что в ходе ее исполнения могут быть болезненные ощущения.

Противопоказания

Цистография не применяется при:

• острых инфекциях органов мочевыделительной системы;
• воспалительном процессе (при воспалении возможно проведение только нисходящей цистографии, другие виды диагностики могут вызвать раздражение слизистой или распространить инфекцию по системе мочевыделения);
• непроходимости или повреждениях уретры;
• склонности к аллергическим реакциям и чувствительности к препаратам местной анестезии, а также к материалам, которые использовались при изготовлении оборудования и компонентам, включённым в состав контрастных препаратов и физрастворов;
• наличии большого количества крови в моче, так как кровяные сгустки, оставшиеся в полости МП, на полученных снимках стать причиной постановки ложного диагноза — рака МП.

Процедуру нельзя назначать людям, перенёсшим операцию на МП в недавнем времени.

Людям, страдающим болезнями почек, также необходимо обсудить необходимость данного вида диагностики с лечащим врачом.

Для получения правильной видеоуродинамической оценки человек должен отвечать на вопросы врача, описывать свои ощущения по ходу процедуры. Если пациент не в состоянии делать это по причине психических расстройств, то необходимо обдумать возможные риски и оправданность диагностической манипуляции.

Осложнения нефросцинтиграфии почек

Радионуклидное исследование относятся к безопасным и безболезненным диагностическим методикам. В отличие от контрастных препаратов, используемых при рентгенографии почек, радиоактивные медицинские вещества практически не вызывают побочных явлений. Поскольку препараты быстро распадаются и выводятся из организма, они не воздействуют на функциональность тканей организма. После введения радиоактивных препаратов может наблюдаться повышение артериального давления или учащенное мочеиспускание. Это временные состояния, которые через несколько часов проходят.

Нефросцинтиграфия почек — информативный и безопасный метод лучевой диагностики, который позволяет получить информацию не только о структуре и форме органа, а также оценить его функциональность и рабочее состояние. С помощью полученной информации доктор может поставить точный диагноз и назначит целесообразное лечение.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!. Количество прочтений: 9861

Количество прочтений: 9861

Результаты и их расшифровка

Расшифровкой результатов исследования может заниматься только специалист.

После проведения цистографии врач может подтвердить или подвергнуть сомнению подозрения на:

• утолщение или истончение стенок МП;
• наличие врождённых аномалий мочеполовой системы;
• наличие камней и их размеров;
• доброкачественные или злокачественные опухолевые процессы;
• наличие свищей и травм;
• дивертикул мочевого пузыря у детей;
• пузырчато-мочеточниковый рефлюкс и др. патологии.

У девочек процесс катетеризации проходит легче из-за анатомических особенностей строения мочеполовой системы, у мальчиков сложнее. Как вводят катетер мальчикам смотрите здесь:

Несмотря на страх родителей, проведение цистографии может быть необходимо для выявления врождённых или приобретённых патологических процессов мочеполовой системы детей и начала их адекватного лечения. Поэтому на первое место нужно поставить здоровье ребёнка и, если нет альтернативного способа, смело идти на процедуру, тщательно выполняя все рекомендации врача.

О лечении народными средствами песка в мочевом пузыре читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!

Часто задаваемые вопросы

Как проводят процедуру у мужчин и женщин? Есть ли разница?

Разница в проведении цистографии связана с анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала. У женщин он более широкий и короткий, поэтому ввести в него катетер достаточно просто. Мужской мочеиспускательный канал более длинный и узкий, поэтому процедура введения катетера достаточно сложна и связана с неприятными ощущениями. Для того, чтобы свести их к минимуму, используют обезболивающие препараты.

Как подготовиться к цистографии?

Результативность проведения процедуры определяется не только мастерством рентгенолога, но и тем, насколько подготовлен к ней пациент. Подготовка заключается в следующем:

• Отказ от потребления продуктов, способствующих газообразованию (чёрный хлеб, кисломолочные продукты, бобовые, свежие фрукты и овощи) за 4‒5 дней до её проведения;
• Проведение очистительной клизмы вечером и утром перед процедурой.
• Проведение пробы на аллергическую реакцию, если имеется склонность к аллергии.

Какие осложнения возможны после цистографии?

Наиболее частым осложнением процедуры при введении контраста через вену является развитие аллергической реакции. Для того, чтобы остановить её, используют «Супрастин». Помимо этого, может наблюдаться развитие нефротоксического эффекта, который требует госпитализации пациента и проведения мероприятий, направленных на дезинтоксикацию его организма.

Восходящий тип процедуры может привести к развитию следующих осложнений:

• Травмы слизистой мочевыводящего канала (чаще всего — у мужчин с );
• Инфицирование органов мочеполовой системы;
• Задержка мочи (у пациентов мужского пола пожилого возраста).

Часто задаваемые вопросы

Какой врач выдаёт направление на уретрографию?

Чаще всего (в 99% случаев) диагностику посредством уретрографии назначает . Иногда её проведение может потребоваться онкологу и андрологу.

От чего зависит стоимость уретрографии?

Цена процедуры может варьироваться, поскольку зависит от того, по какой методике её проводят: ретроградной или микционной. На стоимость, также, влияет вид контраста, который применяют в процессе, и необходимость комбинирования с другими процедурами (к примеру, урографией).

Какими осложнениями чревата уретрография?

После процедуры в урине может появиться небольшая примесь крови, появится ощущение болей и жжения и опорожнении МП. В течение одного-двух дней они, как правило, проходят. Что касается более серьёзных осложнений, то они заключаются в следующем:

• Попадание содержимого мочеиспускательного канала в вены таза из-за травмирования его стенки;
• Интенсивное кровотечение у пациентов с нарушениями свёртываемости крови;
• Проникновение инфекции в мочеиспускательный канал.

Как проводится такая диагностика?

Этот вопрос беспокоит многих, ведь с данным исследованием больные сталкиваются не так часто, как с УЗИ или компьютерной томографией. Особенно сильно переживают родители, детям которых назначили выполнение подобной процедуры. Обследование проходит в несколько этапов:

• Чтобы сделать снимки мочевого пузыря, человека укладывают на специальную поверхность, которая является частью рентгеновского аппарата.
• Пациента просят сохранять свое тело в неподвижном состоянии до тех пор, пока не закончится работа медицинского оборудования. В отдельных ситуациях используется анестезия (особенно во время проведения этой манипуляции у грудничков).
• Затем производится введение контрастирующего раствора. Если это восходящая цистография – вещество поступает в организм больного через катетер, установленный в мочевой пузырь. При нисходящей форме исследования контраст вводится внутривенно.
• Количество используемого раствора рассчитывает врач, исходя из возраста и веса пациента. Взрослому человеку в ходе такой диагностики могут ввести от 150 мл до 200 мл контрастного вещества. Для обследования ребенка будет достаточно от 50 мл до 100 мл такого раствора.
• Для более внимательного изучения состояния мочевого пузыря, снимки необходимо делать в разных положениях тела. Поэтому во время проведения цистографии больного просят перевернуться на бок, живот или спину несколько раз. Также пациента могут попросить поднять вверх нижние конечности. Данные действия позволяют специалисту получить снимки всех стенок исследуемого органа – боковых задних и передних.
• После этого человек следует в туалет и опорожняет мочевой. Врач фиксирует последнее изображение пузыря в пустом виде.

Продолжительность диагностики может изменяться в зависимости от типа обследования. Восходящая и микционная цистография выполняются достаточно быстро. При нисходящем варианте исследования больному нужно подождать около 1 часа, пока контраст с током крови попадет в фильтрующие органы, а затем в мочевой пузырь. Около 40-60 минут занимает у доктора изучение полученной цистограммы.

Техника проведения

Процедура проводится в рентгенологическом кабинете, оснащённом всем необходимым оборудованием. Пациент ложится на специальный стол, после чего в его периферическую вену, расположенную на внутреннем сгибе локтя, вводится немного подогретый контрастный раствор. Вливание жидкости происходит медленно, в течение 2–3 минут.

Экскреторная урография почек выполняется так же, как простой рентген

Рентгеноконтрастные вещества и их дозировки

В качестве контраста чаще всего используются высококонцентрированные препараты:

• Урографин;
• Уротраст;
• Омнипак;
• Трийотраст;
• Урокон;
• Верографин;
• Диодраст;
• Гипак;
• Миокон;
• Диодон.

Содержание йода в них достигает 60–85%. Взрослому человеку контрастное вещество вливается из расчёта 0,5–1 мл на 1 кг массы тела. В отдельных случаях препараты, имеющие 3 атома йода в молекуле (например, Омнипак), могут быть введены больному внутримышечно или подкожно.

Омнипак является трёхатомным йодсодержащим водорастворимым препаратом для проведения экскреторной урографии почек с контрастом

Сроки и способы выполнения снимков

Через 2–3 минуты после попадания рентгеноконтрастного вещества в кровь происходит насыщение им всей почечной паренхимы, которая хорошо визуализируется на рентгенограммах, сделанных в этот момент.

При удовлетворительной функции почек через 5–10 минут на снимках начинают проявляться мочеточники, лоханки и чашки. Поэтому урограммы выполняются в такое время:

• первый снимок — через 6–9 минут после введения в вену препарата;
• второй — через 15–20 минут;
• последний — через полчаса.

Но при явном нарушении функции почек целесообразно делать так называемые отсроченные урограммы:

• первую — через 40–55 минут;
• вторую — через 70–80 минут;
• последнюю — через 1,5–2 часа.

Вариации урограмм

Чтобы выяснить степень физиологической смещаемости почек, снимки выполняют на высоте вдоха и на полном выдохе. С той же целью делают экскреторную урографию и в горизонтальном, и в вертикальном положении пациента.

Если больной перевернётся на живот, то на снимках будут чётче видны тазовые отделы мочеточников. А урограмма, выполненная сразу после мочеиспускания, поможет при диагностике болезней мочевого пузыря и выявлении в нём остаточной мочи.

Особенности проведения почечной урографии у детей

Большинство врачей придерживается мнения, что детям в связи с низкой концентрационной способностью их почек следует вводить повышенные дозы контрастного вещества по сравнению со взрослыми. Но его количество не должно быть более 60 мл в общей сложности. Новорождённые, груднички и дети дошкольного возраста обычно хорошо переносят относительно высокие дозировки этих препаратов. Младенцам первых четырёх недель жизни они могут быть введены такими способами:

• внутримышечно;
• внутрикостно;
• в темечко;
• ректально.

Возможные осложнения

Последствия при цистографии бывают нередко. Особенно это касается экскреторной. Самым распространенным является аллергия. Проявляется такая реакция в виде крапивницы или же приступа нехватки воздуха. При таком осложнении больному необходимо немедленное введение гормонального средства, которое купирует приступ.

Также может развиться токсический эффект на почки. Такое состояние даст о себе знать головной болью, ацетоновым запахом изо рта, слабостью. В данном случае нужно поместить обследуемого в реанимационное отделение и проводить ему инфузии и детоксикацию.

А при восходящей такие осложнения не развиваются, т.к. контраст вводят в уретру. Чаще всего наблюдаются инфекция мочевых путей, если же врач неопытен, то может произойти повреждение или разрыв слизистой оболочки, исследуемых органов. У мужчин пожилого возраста нередко возникает острая задержка мочи.

Важно знать, что цистография далеко не безопасная процедура, поэтому пред ней стоит провести УЗИ мочевыводящей системы, есть вероятность, что вышеуказанное обследование просто не понадобится

Возможные осложнения

При рентгенологическом исследовании организм получает минимальное облучение. Основную опасность представляет развитие инфекции МП при неаккуратном применении катетера.

Заболевание даёт о себе знать:

• ознобом;
• повышением температуры тела;
• гипотонией (снижением артериального давления);
• учащённым дыханием;
• учащением сердечного ритма;
• жжением при опорожнении МП (на следующий день после исследования).

Редко у пациентов может возникнуть аллергия на контрастный препарат на основе йода.

Аллергическая реакция проявляется:

• одышкой;
• тошнотой;
• рвотой;
• появлением волдырей на коже;
• анафилактическим шоком — состоянием, опасным для жизни.

В этом случае человеку срочно вводятся внутривенные препараты и предпринимаются меры по очищению организма от опасных веществ.

Ещё одним потенциально опасным осложнением является автономная дисрефлексия, которое проявляется существенным увеличением артериального давления. В этом случае врач незамедлительно опорожняет МП пациента, удаляет катетер и останавливает процедуру. Если показатели АД остаются высокими, то врач назначит антигипертензивные препараты короткого действия. Это может быть Эсмолол либо Нифедипин.

Постнатальный период:

• недоношенность
  или переношенность плода;

• асфиксия
  при рождении, применение реанимационных
  мероприятий ребенку при рождении,
  внутричерепная родовая травма;

• позднее
  прикладывание к груди;

• трещины
  сосков, мастит у матери при грудном
  вскармливании ребенка;

• раннее
  искусственное вскармливание;

• гнойно-воспалительные
  заболевания в неонатальном периоде
  (омфалит, пузырчатка, везикулопустулез
  и пр.);

• частые
  простудные заболевания, перенесенные
  кишечные инфекции, особенно в раннем
  возрасте. Дисбиоз кишечника;

• лекарственная,
  пищевая аллергия, аллергодерматозы;

• реакции
  на профилактические прививки,
  положительные туберкулиновые пробы.

Показания к диагностике

Цистография – процедура, тяжелая в моральном и физическом плане. Перед ее назначением нужно использовать доступные методы диагностики, которые будут дискомфортные и стрессовые для маленького пациента

Важно сдать анализы мочи, крови, провести УЗИ и урографию

До проведения процедуры следует сдать анализы и пройти УЗИ

Если после исследований картина болезни осталась неясной, не определилось место локации заболевания и степень поражения мочеиспускательных каналов, тогда целесообразно провести цистографию.

Показаниями к данной процедуре являются:

• непроизвольное мочеиспускание;
• разрывы тканей мочевика;
• рефлюкс;
• патологии бобовидных органов и мочевого пузыря;
• новообразование неясной этиологии;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулез почек;
• аномальное развитие мочевыводящих органов.

К противопоказаниям цистографии относят:

• для восходящей – воспаления уретры, мочевика и мошонки, а также наличие в мочи сгустков крови;
• для нисходящей – аллергия на йодсодержащие препараты, почечная недостаточность, болезни щитовидки, тяжелые поражения почек и печени, несвертываемость крови.

Показания и противопоказания

Показания

Проведение статической сцинтиграфии необходимо при нарушении анатомо-топографической локализации почек, аномалиях развития мочевыделительных органов, развитии в почках воспалительных или других патологических процессов. Динамическую нефросцинтиграфию используют перед трансплантацией почки либо проведением органосохраняющей операции, а также для диагностирования и мониторинга течения:

• различной степени тяжести нарушений функционирования почек;
• II или III стадии патологии, возникающей в результате изменения оттока мочи – гидронефроза (расширения почечной чашечки и лоханки);
• аномалий развития и строения органов мочевыводящей системы;
• опухолевидных образований (определить степень их злокачественности и наличие метастазирования).

Хотя нефросцинтиграфия и является безопасным диагностическим способом, практикующие специалисты не рекомендуют проведение процедуры при:

• тяжелом состоянии больного, которое не позволит выдержать длительное исследование;
• наличии у пациента аллергической реакции на РФП;
• беременности – из-за негативного воздействия радионуклидов на будущего ребенка обследование проводят только в экстренной ситуации;
• кормлении грудью – в случае необходимости младенца переводят на несколько дней на искусственное вскармливание.

При наличии у пациента онкологической патологии сцинтиграфию почек делают спустя 30 дней после окончания химиотерапии и через 2-3 месяца после лучевого облучения

Сканирование почек назначается урологом после предварительного обследования в следующих ситуациях:

• Подозрения на наличие опухолевых новообразований почек и других мочевыводящих органов;
• Необходимость выявления характера опухоли (в подобном случае сцинтиграфию рекомендуют проводить в сочетании с другими диагностическими манипуляциями);
• Наличие отклонений в размерах, расположении и структуре почек;
• Подготовка к оперативному вмешательству на органе. Обследование назначается для оценки функционирования почек;
• После курса химиотерапии для контроля за лечением;
• Необходимость оценки работоспособности почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Нефросцинтиграфия почек имеет ряд противопоказаний. Обследование не проводится в следующих случаях:

• Тяжелое состояние пациента. Поскольку процедура в среднем длится 1,5 часа, тяжелые пациенты не всегда в состоянии выдержать столько времени в лежачем положении;
• Недавно завершенный курс химио- или лучевой терапии. Перед проведением диагностики нужно выждать определенное время;
• Недавно перенесенная операция. Проведение нефросцинтиграфии может спровоцировать чрезмерное скопление жидкости в прооперированной области;
• Беременность. В период гестации сканирование почек может быть назначено при наличии особых показаний;
• Период грудного вскармливания. В случае срочной необходимости обследование может быть проведено. Однако на протяжении суток после процедуры от кормления грудью следует отказаться. Для полного выведения радиоактивного препарата требуется 24 часа;
• Индивидуальная непереносимость веществ, используемых для исследования.

Основные методы сканирования часто назначаются в урологии. Динамическая сцинтиграфия почек проводится в следующих случаях:

• гидронефроз 2-3 стадии;
• аномалия строения почечной паренхимы;
• онкология, подозрение на метастазы;
• подготовка перед операцией по трансплантации одной почки с целью проверки рабочего состояния второго парного органа.

Показания для статической диагностики:

• врожденные пороки системы мочевыделения;
• нарушения топографического, анатомического расположения почек;
• гломерулонефрит, цистит;
• травмы органа для дачи оценки состоянию.

Несмотря на всю безопасность исследования, противопоказания имеются:

• Беременность, так как степень влияния вводимых изотопов на развитие плода не доказана.
• Индивидуальная непереносимость фарм. препаратов.
• Тяжелое состояние лежачих пациентов, для которых долгое пребывание в одной позе в ходе процедуры становится мучительным.
• Онкологические заболевания, так как после курса химиотерапии, проведенного накануне, сцинтиграфия наносит дополнительный удар по организму.

Перерыв между указанными в последнем пункте процедурами должен составлять не менее 1,5 месяцев. В качестве альтернативы для онкобольных пациентов может проводиться радионуклидная диагностика с введением радиофармпрепаратов для определения клеточного метаболизма в организме.

Женщинам при лактации допустимо проведение дуплексной сцинтиграфии почек, однако вскармливание придется прервать на 1 сутки, чтобы дождаться полного выведения активного компонента.