Денситометрия: что такое, показания к проведению, подготовка

Виды исследования

Выделяется ультразвуковая и рентгеновская денситометрия.

Ультразвуковая диагностика

Краткий анализ методики:

1. Характеристика: нелучевое исследование с помощью ультразвука. Не имеет противопоказаний и разрешена даже для беременных и кормящих женщин. Проводить данную процедуру можно несколько раз в течение короткого промежутка времени.
2. Приборы: моноблочные ультразвуковые.
3. Как проводится: портативное устройство измеряет скорость прохождения ультразвука в костной ткани. Показатели регистрируются встроенным датчиком, отправляющим их на компьютер.
4. Объект: пяточная кость, кисть, локоть и др.
5. Время: 3-15 минут.

Рентгеновский метод

Краткий анализ методики:

1. Характеристика: более точный, но имеет противопоказания для беременных и кормящих женщин, а также запрещен для многократного проведения в течение небольшого отрезка времени. Связано это с тем, что человек получает минимальную дозу облучения, но при многократном исследовании, может быть нанесен вред здоровью.
2. Приборы: стационарный стол с «рукавом».
3. Как проводится: определяется степень ослабления рентгеновских лучей при прохождении через кость.
4. Объект: позвоночник, лучезапястный и тазобедренный суставы, весь скелет.
5. Время: 10-30 минут.

Второй метод считается более точным и если при ультразвуковом исследовании были обнаружены какие-либо отклонения от нормы в структуре кости, то назначается рентгеновское исследование.

Суть метода

Жалобы на болевые ощущения в разных отделах позвоночного столба – частое явление при осмотре пациента и детальном сборе полного анамнеза. Выраженность болевого синдрома и его интенсивность часто обуславливаются проявлением симптоматики, сопутствующей остеопорозу. Патология относится к прогрессирующим системным заболеваниям. Сопровождается нарушением микроархитектоники костей и повышением их ломкости. Из-за недостатка кальция кости становятся пористыми, хрупкими. Изменения в прочностных характеристиках повышают риск потенциальных переломов. Ранняя констатация патологических отклонений дает возможность ограничиваться консервативным лечением остеопороза, уменьшает период восстановительных мероприятий и дает шанс на полное выздоровление.

Самый достоверный способ определения минеральной плотности костей скелета получил название – денситометрия. Процедура выявляет и оценивает нарушения в количественной и качественной структуре костной ткани. Исследование входит в перечень неинвазивных вариантов диагностики, поэтому кроме точности и безопасности, абсолютно безболезненна.

Отличительная особенность скелета – разная минеральная плотность отдельных участков. Наиболее стабильным сегментом считается поясничный отдел позвоночника. Диагноз выставляется по результатам обследования этой зоны. Кроме определения аномальных отклонений денситометрия используется, как средство наблюдения за эффективностью лечебных мероприятий. С ее помощью контролируют снижение темпов развития остеопороза и возможности максимального восстановления костной ткани.

Определяется плотность кости, ее масса на единицу объема. Полученный результат сравнивают с предыдущими обследованиями этого пациента, средними данными в своих и младших возрастных группах. Методика оценки основывается на стандартном отклонении СО от среднего значения 30-летних людей (Т-показатели), и своего возраста (Z-показатели). Более низкие значения определяются как -1, -2, -3, более высокие, соответственно, положительными цифрами.

Класификация денситометрии

Существуют следующие виды денситометрии:

• количественна компьютерная томография (ККТ);
• количественна магниторезонансная томография (КМРТ);
• двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА);
• количественная ультразвуковая денситометрия (КУДМ).

Преимущества и недостатки денситометрии зависят от ее вида. К примеру, среди преимуществ данного исследования при помощи рентгенологической аппаратуры — высокая информативность и возможность обследования всех костных структур. К недостаткам относят наличие лучевой нагрузки, поэтому рекомендовано проводить данную процедуру не чаще одного раза в год. А также оценку общей плотности кости: и губчатой, и компактной, учитывая то, что деминерализация происходит главным образом в губчатых отделах костной системы и анализ компактной кости в данном случае нецелесообразен. Ультразвуковая денситометрия чаще всего применяется на скрининговом этапе, она является безвредной и занимает достаточно немного времени, по сравнению с рентгенологическими методами, но минусом данного вида денситометрии является меньшая информативность.

КТ денситометрия: показания

Провоцирующими развитие остеопороза факторами являются:

• возраст старше 30 лет;
• женский пол;
• худощавое телосложение;
• неконтролируемый прием некоторых препаратов (стероидов, гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов и др.);
• переломы;
• эндокринные, ревматические патологии;
• травмы и заболевания позвоночника (сколиоз, межпозвонковая грыжа, остеохондроз);
• удаление яичников;
• наследственность;
• употребление больших доз алкоголя;
• соматические патологии (гипотиреоз и др.);
• гиподинамия;
• употребление пищи с дефицитом кальция и витамина Д;
• малый рост (меньше 150 см) без наследственных причин;
• индекс массы тела менее 18,5 ед.;
• ранняя менопауза.

Их наличие у пациента служит показанием для назначения КТ денситометрии.

Из-за низкого уровня используемого рентгеновского излучения, денситометрия безопасна даже для ребенка. Проходить обследование в детском возрасте рекомендуется при наличии таких рисков развития остеопороза, как:

• хронические заболевания (как непосредственно, так и косвенно воздействующие на структуру костей);
• прием определенных групп лекарственных препаратов (стероидных гормонов и др.).

Показатели денситометрии: норма

Сравнение вычисленной плотности костной массы производится с:

• Т-критерием – нормальной пиковой плотностью КМ (усредненная для возраста с максимальной минеральной плотностью кости в обследуемой зоне тела);
• Z-критерием – возрастной КМ (усредненная по заданному возрасту).

Результаты сравнения выражаются в процентах или в единице SD. По полученным значениям, используя медицинские БД, можно с высокой степенью достоверности подтвердить остеопороз у пациента – если исследование показывает Т-критерий меньший -2.5SD. Нормой показателей денситометрии считается Т-критерий в пределах (+2.5SD÷-1SD).

Денситометрия: расшифровка результатов

В общем случае интерпретация денситометрии – это получение:

• визуальных изображений внутрикостных патологических процессов;
• величины абсолютной массовой концентрации минеральных солей в структуре кости;
• значения массовой и объемной плотности костной ткани.

Для расшифровки результатов денситометрии используются средние величины минеральной плотности кости конкретной возрастной группы. При этом сравнение производится либо по Т-, либо по Z-критерию. Например, оценка высокой минеральной плотности кости (МПК) лучше производить по Z-критерию, который учитывает возрастные, половые и расовые признаки. Т-критерий ориентирован на оценку низкой МПК у женщин в постменопаузальном периоде.

Чаще же всего достаточно заключений двух врачей – лечащего и сделавшего диагностику. Но в некоторых, особо сложных случаях, чтобы правильно расшифровать результаты денситометрии, потребуется обратиться к специалисту. Например, факторами, повышающими плотность костей в поясничном отделе, могут быть:

• костные наслоения под фронтальной продольной позвоночной связкой (фиксирующий гиперостоз Форестье);
• остеохондроз;
• компрессионный перелом позвонка;
• гемангиома позвонка;
• остеобластические метастазы,

а понижающими:

• остеолитические метастазы;
• скопление газов в кишечнике.

При обследовании проксимального отдела бедренной кости, направленном на диагностику артроза, пониженная плотность кости наблюдается в начальной стадии этого заболевания, а повышенная – при его интенсивном развитии.

Где сделать денситометрию в Санкт-Петербурге

В нашем каталоге собраны все медицинские центры, в которых можно пройти в СПб диагностику состояния костной массы. Теперь не нужно долго искать, где сделать денситометрию в Санкт-Петербурге – в этом разделе размещена основная информация по клиникам с соответствующим оборудованием, в том числе, адреса кабинетов, цены и отзывы.

Также мы указываем контактные данные медицинских центров, чтобы записаться или задать интересующие вопросы по оказываемым услугам.

Какой бывает?

Денситометрия позвоночника в клинике, которая дает самое точное представление о его состоянии

Существует три вида обследования, которые отличаются аппаратом для их проведения: рентгеновский, ультразвуковой аппарат и DXL денситометр.

Денситометрия с помощью рентгена является очень точным методом обследования. Но она имеет один очень существенный недостаток – ее нельзя проводить повторно несколько раз, так как рентгеновские лучи в больших количествах наносят вред организму. Также ее нельзя проводить людям, которым противопоказаны облучения рентгеном.DXL денситометры – это более усовершенствованные аппараты, в принципе работы которых лежит также использование при исследовании облучения рентгеном, но они отличаются большей точностью полученных результатов.

В большинстве случаев портативные денситометры, которые измеряет плотность пяточной кости. Такой метод дает является быстрым и достаточно точным способом узнать плотность костей позвоночника и бедра, так как они состоят из того же типа (трабекулярные кости).

Ультразвуковая денситометрия проводится без использования рентгеновских лучей, поэтому абсолютно безвредна для организма человека и может проводится повторно столько раз, сколько потребуется для точной диагностики и лечения заболевания. Кроме того УЗ денситометрия разрешена беременным женщинам и детям.  Суть УЗ исследования заключается в том, что кость с нормальной плотностью отражает ультразвук, а при сниженной плотности происходит частичное поглощение ультразвука тканями и как следствие снижается показатель отражения волны.

Ультразвуковая денситометрия кости руки. Такие денситометры бывают портативные в виде небольшого чемоданчика.

Что такое денситометрия?

Один из наиболее современных и достоверных методов по выявлению остеопороза на начальном уровне является денситометрия. Это обследование, при котором происходит замер плотности костной ткани. Метод настолько точен, что может определить потерю костной массы начиная от 2,5–5%

Это важно при выявлении болезни на самых ранних стадиях, когда важно остановить процесс разрушения костей

Внимание! Этот метод позволяет наблюдать процесс прогрессирования заболевания и эффективности выбранного лечения. Исследование не причиняет боли  и не требует введения в организм анестезии.. Существует два вида денситометрии: ультразвуковая и рентгеновская

Существует два вида денситометрии: ультразвуковая и рентгеновская.

Ультразвуковой метод

Практически не имеет противопоказаний. Его суть заключается в наведении портативного денситометра на область кости и скорость ультразвуковой волны, проходящая к костной ткани, передает сигнал на монитор.

Чаще всего, объектом анализа служит пяточная кость. В конечном итоге, специалисты выяснят сколько составляет доля кальция. Если она ниже установленной нормы, тогда следует считать, что у пациента остеопороз.

Рентгеновский метод

Менее безопасен, чем ультразвуковой. Это объясняется тем, что на человека воздействует минимальная доза облучения. Поэтому этот вид диагностики не рекомендуется следующим лицам:

• кормящим матерям;
• беременным женщинам;
• детям.

Как часто можно делать денситометрию: многоразовые обследования костей за короткий промежуток времени проводить не рекомендуется, поскольку они могут нанести вред организму.

Процедуру проводят на столе со специальным рукавом по снимку позвоночника, тазобедренных суставов и всего скелета. По времени диагностируемый проводит на столе от двадцати до тридцати минут. Вначале врач назначает ультразвуковой метод исследования. Поскольку будет получена меньшая доза облучения. Если у лечащего специалиста останутся вопросы по постановке диагноза, тогда может быть назначено рентгеновское сравнение показателей.

Кому показана денситометрия

Определенным категориям пациентов рекомендуется проходить обследование с регулярностью раз в два года или чаще, по показаниям врача.

1. Если имеются два и более фактора риска возникновения остеопороза.

2. Женщинам в период естественной менопаузы.
3. Женщинам с искусственной менопаузой, которая наступила после удаления яичников хирургического.

4. Женщинам, принимающим контрацептивы-гормоны продолжительное время.

5. Мужчинам старше шестидесяти лет.
6. Пациентам, прошедшим курс лечения глюкокортикоидами, поскольку они способствуют интенсивному выводу из организма кальция.

7. Людям обоего пола старше сорока, если у них имелись переломы из-за падений, аварий, спортивных и производственных травм и так далее.

8. При наличии ревматического заболевания или эндокринного.
9. Если человек имеет рост до полутора метра, в то время как его родители не низкорослые.

10. Если масса тела у человека ниже нормы.

11. Когда на рентгене, проводимом по другому поводу, обнаружился остеопороз.
12. Возраст от тридцати лет, если имеется наследственная предрасположенность к заболеванию остеопороз.

13. Если имеется какое-либо из заболеваний позвоночника: грыжа, кифоз, остеохондроз, сколиоз.

14. Прием в течение длительного времени транквилизаторов, мочегонных препаратов, нестероидов и противосудорожных.
15. Хрупкое астеническое телосложение.

16. Длящиеся несколько месяцев диеты.

17. Постоянные физические нагрузки, которые являются чрезмерными.
18. Когда требуется контроль лечения.

19. Вредные привычки, такие как избыточный алкоголь, курение, в течение долгого времени.

Какие факторы вызывают остеопороз

Почему остеопороз опасен и должен диагностироваться как можно раньше? Это патология скелета, которая прогрессирует и вызывает множество осложнений. Снижается костная масса, нарушается тканевая структура, кости становятся хрупкими и ломаются.

При остеопорозе риск переломов значительно возрастает

Койка для массажа

Существует перечень факторов, которые вызывают заболевание или повышают риск его развития.

1. Нехватка витамина D.

2. Дефицит кальция из-за недостаточного потребления.

3. Нарушение всасывания кальция, если человек ест слишком много растительной пищи.

4. Нехватка гормонов, которые участвуют в костном формировании.

5. При переизбытке фосфора и соли – выведение кальция с мочой.

6. При алкоголизме – скопление токсинов в организме и потеря костной массы.

7. Уменьшение костной массы вследствие невысокой двигательной активности.

8. Никотиновая зависимость.

При наличии хотя бы двух факторов из данного списка, необходимо регулярное прохождение денситометрии. Ультразвуковая процедура используется для первичной диагностики чаще, поскольку она более безопасна. Противопоказаний к ней нет. Рентгеновский способ применяют конкретно для уточнения подозрений на остеопороз либо для контроля лечения.

Влияние рентгеновского излучения на организм

Противопоказаниями считаются:

• беременность;

• металлические имплантаты;

• радиоизотопное исследование, КТ, МРТ с контрастом за пять дней;

• период грудного вскармливания;

• артрит позвоночника;

• перелом, который произошел недавно.

Ортопедические матрасы

Денситометрия позвоночника – это сегодня самый популярный и наиболее часто используемый способ диагностики остеопороза, который помогает определить наличие не только заболевания в развитии, но и на начальной стадии, когда лечение еще высокоэффективно.

Видео: Денситометрия (измерение плотности костной ткани)

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Показать всех специалистов Москвы

Прохождение диагностики

Подготовка к процедуре

Строгих указаний по подготовке к денситометрии не существует, но всё же есть отдельные моменты, которые требуют внимания:

• При употреблении препаратов содержащих кальций, необходимо отказаться от них за 24 часа до диагностики.
• Если у вас имеются кардиостимуляторы или металлические импланты, следует заранее сообщить об этом врачу.

Как проводится диагностика?

Вам будет предложено лечь на горизонтальную кушетку, над которой расположен датчик считывающий информацию о степени поглощения рентгеновских лучей. Сам же излучатель находится под кушеткой. В случае исследования позвоночника, вас попросят согнуть ноги в тазобедренных суставах и коленях, после чего уложить их на подставку. Во время проведения диагностики следует зафиксировать тело в неподвижном положении.

Противопоказания для рентгенологической денситометрии

• Беременность или период грудного кормления ребёнка.
• В случае проведения КТ или МРТ с введением контрастного вещества в течение 5 последних дней.
• При прохождении радиоизотопной диагностики в течение 2 последних дней.

Кому необходимо проходить обследование?

1. Людям предрасположенным к развитию остеопороза.
2. Женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 60 лет.
3. Лицам старше 40 лет, у которых были переломы различного рода.
4. Женщинам, принимавшим длительное время гормональные препараты.
5. Людям, принимающим препараты, способствующие вымыванию кальция из костей.
6. Людям с эндокринными или ревматическими болезнями.
7. Мужчинам и женщинам с недостаточным весом тела.
8. Людям с остеопорозом, выявленным при обычном рентгенологическом обследовании.
9. Людям, у которых имеются различные заболевания позвоночника (сколиоз, кифоз, остеохондроз).
10. Больным, страдающим остеопорозом, для назначения эффективного лечения.

Как проходит процедура

Подготовки не проводится, соблюдать диету или режим накануне не нужно. Единственное предостережение, при постоянном приеме препаратов, в которых основным веществом является кальций или его содержание велико, за сутки до процедуры его необходимо прервать, поскольку кальций может повлиять на костную структуру, изменив показатели.

За сутки до процедуры следует прекратить прием препаратов кальция, которые могут повлиять на результаты исследования

Желательно быть в свободной одежде, на которой отсутствуют металлические детали. Также пациента попросят снять украшения, часы, очки, другие аксессуары. А если в теле пациента есть металл (протез, кардиостимулятор и прочее), нужно предупредить врача.

Для прохождения процедуры необходимо снять все украшения и аксессуары, при наличии протезов или кардиостимулятора обязательно предупредить об этом врача

В процессе проведения процедуры рентгенологического типа пациент укладывается на кушетку. Над ним располагается датчик, который, проходя нужную зону, начинает считывать показания с излучателя, помещенного под лежаком пациента.

Пациент располагается между датчиком и излучателем

Ноги пациента сгибаются в коленях и помещаются на подставку. Тело фиксируется, чтобы оно было неподвижно. Спина в основании должна быть плотно прижата к плоскости. Рекомендуется даже про прохождении прибора задержать дыхание, чтобы показания были максимально четкими. Чаще всего исследуется позвоночник на уровне сегментов L4, L5. Здесь результаты будут являться наиболее показательными.

Чаще всего позвоночник исследуется в области 4 и 5 позвонка, то есть, в пояснично-крестцовом отделе

Цены на корсет пояснично-крестцовый

Что касается ультразвуковой формы исследования, оно проводится, как обычное УЗИ, с помощью портативного датчика с использованием геля. Сведения передаются для обработки на компьютер.

С портативного датчика вся информация передается на компьютер

Как понять результаты

В денситометрическом аппарате уже заложены нормативы показателей и характеристик костей человека. Они различны для каждого участка тела, возраста, этнической принадлежности пациента и других учитываемых показателей. На основании данных норм осуществляются аналитические вычисления прибором.

Данные, которые выводятся на монитор

Основные параметры:

• BMC, который определяет минеральное содержание (сколько граммов минералов в ткани костей);
• BMD, который показывает минеральную плотность ткани (в г/см²).

Основные критерии анализа:

• T;
• Z.

Таблица. Критерии и их значение.

Опасна ли денситометрия?

Выяснив, что показывает денситометрия костей, для чего проводится, пациенты беспокоятся о безопасности данной процедуры. Как утверждают специалисты, сделать денситометрию можно без вреда для организма. В ходе процедуры используют ультразвук, который не влияет на работу внутренних органов и систем. Даже когда денситометрия проводится с использованием рентгеновских лучей, оказываемое на организм пациента облучение не превышает того, что и при флюорографии. На практике чаще используют метод с применением ультразвука. Среди его преимуществ:

• быстрое получение результата;
• отсутствие лучевой нагрузки;
• возможность контроля качества проводимой терапии.

Денситометрия – противопоказания

Ультразвуковой метод денситометрии не имеет абсолютных противопоказаний. При необходимости его можно использовать даже в период беременности и лактации. Что касается методики с использованием рентгеновских лучей, ее применяют в редких случаях, при выраженных нарушениях костной ткани (позвоночник, шейка бедра).

Рентгеновская денситометрия (что это такое описано ниже) не проводится у беременных и кормящих мам, а также у детей. Этот метод предполагает длительное фиксированное нахождение тела пациента в одной позе, что противопоказано лицам с выраженными изменениями опорно-двигательного аппарата.