Денситометрия в москве: цены, где сделать качественно, методы проведения процедуры

Ультразвуковая денситометрия

Наиболее безопасный и простой способ оценки состояния костей, основанный на способности ультразвуковых волн отражаться от органов и тканей организма. Используется для определения патологического состояния и лицам, которым применение рентгенологического исследования противопоказано (беременным и детям).

УЗ-денситометрия служит для оценки плотности костей, эластичности и жесткости. При обнаружении отклонения от нормы потребуется дополнительное исследование с использованием более информативных методов.

УЗИ костей имеет преимущество перед другими методиками при необходимости оценки качества лечения, можно применять с необходимой частотой и интервалом, не боясь навредить организму и не требует большого количества времени для оценки состояния.

УЗИ костей чаще применяется при исследовании пяточной области. Наибольшее значение методики отводится в первичной диагностике. Для уточнения диагноза данных, полученных при использовании денситометра, ультразвукового исследования обычно не достаточно.

Где можно сделать?

Можно пройти денситометрию в обычной поликлинике, но в государственных учреждениях практикуется ультразвуковое исследование, которое может дать информацию только на начальной стадии диагностики. Учитывая, что рентгенологическая денситометрия требует установки дорогостоящего оборудования,  то обследование на таком приборе возможно только в частных клиниках и многопрофильных медицинских центрах.

Где сделать качественную денситометрию?  Информация по клиникам Москвы и Санкт-Петербурга представлена в таблице.

Диагностические мероприятия по выявлению остеопороза

Диагностика по определению плотности костной структуры дает возможность обследовать состав кости. Уровень плотности на фоне остеопороза («Т» и «Z») будет в пределах -2,0 и менее.

Когда при проведении денситометрии будет диагностирован остеопороз, классификация его стадии будет проводиться по данным исследования и заключению доктора.

Многих интересует, с какой частотой может выполнять денситометрия, если уже поставлен диагноз остеопороз. Кратность проведения диагностики обусловлена степенью запущенности болезни, скоростью её развития.

Стоимость диагностики зависит от её разновидности, медучреждения, в котором она будет проводиться, локализации проблемного участка. В среднем процедура стоит 3500 рублей. В некоторых диагностических центрах за обследование придется отдать около 6000 рублей. Рекомендуется пройти диагностику костной структуры при суставной боли: если вовремя выявить проблему, возможность формирования серьёзных патологий с осложнениями будет сведена к минимуму.

Что такое комплексная денситометрия?

С возрастом все системы человеческого организма изнашиваются, скелет не является исключением. Усугубляется ситуация нехваткой кальция в костях после 50 лет. Для оценки плотности костной ткани назначается денситометрия (остеоденситометрия или костная денситометрия). Различают два вида исследования в зависимости от площади диагностики: денситометрию комплексную и денситометрию одной области. Рассмотрим подробнее комплексную денситометрию.

Процедура комплексной денситометрии является наиболее информативным способом диагностики остеопороза. Именно это заболевание ведёт к хрупкости костей и повышению риска переломов даже при незначительных травмах. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения остеопороз занимает третье место по смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и онкологии.

Что позволяет определить денситометрия:

1. Остеопороз разной степени;
2. Уровень плотности костной ткани;
3. Количество минеральных соединений в опорно-двигательном аппарате;
4. Локализовать перелом и оценить его тяжесть;
5. Дать прогноз формирования патологий;
6. Оценить эффект при проведении терапии.

Процедура комплексной денситометрии считается безвредной, поскольку при исследовании применяется крайне небольшая доза облучения рентгеновскими лучами (во время обычного рентгеновского снимка облучение выше в 10 раз).

В результате проведения данного исследования даётся оценка общей минеральной плотности костей тела, оценка минерализированной ткани, жировой массы, мышечной массы. Регулярное прохождение процедуры денситометрии позволяет не допустить развития многих опасных заболеваний. Современная медицина рекомендует проходить обследование два раза в год мужчинам, чей возраст старше 50 лет, и женщинам от 45 лет.

Точность аппаратов, используемых для комплексной денситометрии, – 99%. Именно поэтому такое исследование является наиболее информативным методом оценки состояния костей.

В нашем удобном каталоге вы сможете подобрать медицинский центр Москвы, где можно пройти процедуру комплексной денситометрии. На страницах клиник представлен прайс, телефон, а также отзывы от посетителей учреждения.

Результаты комплексной денситометрии используются в эндокринологии (при геперпаратериозе, ожирении, анорексии и т.д.), педиатрии, диетологии, спортивной медицине, геронтологии, гастроэнтерологии и других областях медицины.

Стоит отметить, что заключение, полученное после обследования, не является диагнозом, а лишь отражают состояние костной ткани на данный момент. Интерпретировать результаты денситометрии и поставить диагноз может только лечащий врач, владеющий и другими данными: симптомами, жалобами, предыдущими исследованиями, историей болезни.

Особенности проведения денситометрии у мужчин

1. В возрасте 50 лет и старше (в отсутствие переломов) при диагностике ОП использовать критерии ВОЗ и устанавливать диагноз на основании Т-критерия (-2,5 SD и ниже).

2. В возрасте старше 50 лет при наличии переломов позвонков и/или периферических переломов при минимальном уровне травмы ОП диагностировать при Т–критерии –1,5 SD и ниже.

3. В возрасте моложе 50 лет критерии ВОЗ и Т-критерий не использовать, и диагноз не должен основываться только на данных измерения МПК, необходимо учитывать наличие других факторов риска.

4. В возрасте моложе 50 лет использовать Z- критерий, при этом заключение о снижении МПК, по сравнению с возрастной нормой делать на основании его значения ниже –2,0 SD.

Особенности оценки результатов денситометрии у мужчин

Интерпретация результатов денситометрии у мужчин имеет свою специфику, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями мужского организма: более крупные и плотные кости, низкая, по сравнению с женщинами, скорость потери костной массы.

Подробнее о денситометрии

Процедура позволяет определить минеральную плотность костей. Метод неинвазивного характера, что означает отсутствие необходимости нарушения целостности кожных покровов. Если интересует вопрос, что такое денситометрия, нужно узнать, как она проводится. Для обследования используется разное оборудование, цель проведения процедуры — определить количественные показатели содержания основных минералов, прежде всего кальция.

Если развиваются дегенеративные процессы в костях, в первую очередь назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. На основании результатов исследования проводится анализ состояния костей опорно-двигательного аппарата

Важно исключить вероятность перелома, так как повреждение шейки бедра и позвоночника грозит полной обездвиженностью

Денситометрия — главный метод исследования при таком заболевании, как остеопороз. При этом оценивается ряд показателей:

• микроархитектоника костных тканей;
• минерализация;
• наличие микроповреждений костных балок;
• обмен костной ткани.

Обычно требуется исследование отделов позвоночника и тазобедренных суставов. При необходимости проводят оценку структуры костей всего скелета.

Какой врач назначит анализы для диагностики остеопороза?

Для подбора правильного курса лечения необходим комплексный подход. Лечением остеопороза занимаются специалисты различных профилей – терапевт, эндокринолог, ревматолог и ортопед. В некоторых случаях может потребоваться консультация врача узкой специальности – например, диетолога.

Для определения заболевания и его стадии проводится целый комплекс диагностических мер. Изначально рекомендуется обратиться к терапевту. После осмотра врач выпишет направления на лабораторные исследования, а также на консультации к другим специалистам.

Во время лечения необходимо регулярно посещать врача и сдавать необходимые анализы. Это поможет контролировать успешность терапии и корректировать ее при необходимости.

В настоящее время существует множество методов диагностики остеопороза. Обследование начинается с осмотра больного врачом. Затем проводятся лабораторные исследования и аппаратные диагностические процедуры.

Варианты обследований

Есть несколько методик денситометрии, основанных на рентгеновском излучении, изотопно-фотонном анализе, ультразвуковом сканировании.

Ультразвуковая денситометрия. Метод основан на способности костной ткани отражать ультразвук. При структурных изменениях звук поглощается, показатель снижается. К достоинствам метода причисляется мобильность и отсутствие облучения. Имеет невысокую ценовую категорию, не требует громоздкого оборудования, специального помещения. Позволяет провести скрининговую диагностику, охватив широкие массы населения. Но точных результатов с помощью мобильной установки можно добиться, исследуя только периферические части скелета. При системном остеопорозе эти области поражаются на поздних стадиях. Поэтому ультразвуковой сканер нельзя считать высокоинформативным методом.

Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия (абсорбциометрия).  Высокочувствительный метод диагностики обнаруживает минимальную утрату плотности костного матрикса. Низкая погрешность измерения позволяет выявить даже незначительные отклонения от нормы. Процедуру проводят с помощью рентгеновских лучей, которые направляют на исследуемые области. Рентген лучи поглощаются костями намного сильнее, чем мягкими тканями из-за присутствия в них солей кальция и других неорганических соединений. В зависимости от соотношения этого поглощения и делается вывод. Проходя через тело потоки попадают в специальный детектор, который фиксирует интенсивность рентгеновских лучей на выходе. Чем плотнее кость, тем меньше проходимость пучка.

Для достоверности результатов обследование проводят на пояснично-крестцовом отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренной кости. Метод дает возможность заметить всего лишь 2%-3% уменьшения  костной массы, получаемая доза облучения незначительна, затрачивается мало времени. В современном диагностическом оборудовании производители внедряют базу нормативных показателей в программное обеспечение. А некоторые стационарные установки снабжены дополнительными опциями, позволяющими оценить повреждения позвонков, и изучить состав тела: (плотность жировой и безжировой ткани).

Но установки для такого обследования есть не везде, поэтому при профилактическом обследовании населения, особенно в небольших городах и деревнях можно применять портативные денситометры. Принцип их работы точно такой же, но исследуются конечности (запястье, пяточная кость). К недостаткам этого метода относится то, что при системном остеопорозе в этих локализациях он развивается позже всего, поэтому его нельзя назвать ранним и специфичным способом диагностики.

Двухфотонная абсорбциометрия. Здесь для тщательной  диагностики  плотности костной ткани используются радиоактивные изотопы, по степени их поглощения определяется количество содержащихся в тканях минеральных веществ. Обследуются также бедренная кость и позвоночник, дозы радиации очень низкие, правда, требуется гораздо большего времени для получения результатов исследования.

Количественная компьютерная томография – весьма дорогостоящий метод с большой лучевой нагрузкой, дает полное объемное изображение костей всего скелета, состояние и количество костных балок.

Наиболее доступной и дешевой считается ультразвуковая денситометрия. Минеральная плотность кости оценивается по косвенным данным, изучается степень рассеивания и скорость распространения волны по кости.

Обследовать можно пяточную, большеберцовую, кости пальцев (фаланги).

Область применения этого способа несколько ограничена, так как не позволяет оценить эффективность лечения. Да и состояние позвонков, бедренной кости, а особенно ее шейки, определить не всегда возможно.

Рекомендации при проведении исследования позвоночника (DXA)

Измерение МПК поясничного отдела (L1-L4) обусловлено удобным расположением и относительно стабильным количеством мягких тканей в зоне интереса, а также преобладанием трабекулярного вещества в позвонках (66 %).

При исследовании поясничных позвонков для устранения поясничного лордоза ноги пациента необходимо уложить на специальный куб. Маркировка области исследования: верхняя точка — мечевидный отросток, или +2 см, учитывая индивидуальные особенности строения пациента; нижняя тока — +10 см от пупка.

1. Проводить измерения МПК поясничных позвонков (L1-L4) в прямой проекции. Исследовать все поддающиеся оценке позвонки и исключать только те, которые имеют локальные изменения структуры или артефакты.

2. При невозможности измерения всех четырёх позвонков, использовать три позвонка или два.

3. Следует соотносить нумерацию позвонков с анатомической ситуацией в поясничном отделе (6 позвонков, добавочные ребра, сакрализация и др.) и с целью правильного применения нормативных значений МПК, нижний поясничный позвонок считать пятым.

Выполнение плановой QCT денситометрии с асинхронным фантомом

Включает ежемесячное сканирование асинхронного фантома. Для выполнения плановой QCT производят следующие действия.

Данные о пациенте заносят в компьютер.

Пациента размещают в томографе, на спине, при сканировании тазобедренных суставов, носки ступней разворачивают вовнутрь.

При сканировании позвоночника:

Проводят сканирование тел двух позвонков в диапазоне от Th12 до L4, сканирование тел L1 и L2 предпочтительно. Возможен анализ до 3 тел позвонков одновременно. Для сканирования необходимо выбрать регион, включающий прилежащие межпозвонковые диски. Оптимальны 26х2,5 мм срезы, область обзора 38 см.

Расчет проводится для тел двух позвонков, при этом имеется возможность исключить из анализа остеофиты, участки вены, гемангиомы, результаты предоставляются в виде отчета с данными T и Z критериев.

При сканировании тазобедренных суставов верхний уровень сканирования устанавливают на уровне головок бедренных костей, нижний уровень на 1-2 см ниже малого бугорка. Это составляет обычно 44х2,5 мм срезы, область обзора 38 см.

Результаты предоставляются в проекциях аналогичных DXA.

Помимо выполнения плановой денситометрии, QCT с асинхронным фантомом обеспечивает внеплановое, ретроспективное измерение МПК по результатам KT сканирования. Выполнение QCT с асинхронным фантомом позволяет извлечь измерение МПК костей позвоночника и/или шейки бедра из результатов сканирования по другим показаниям, включая КТ брюшной полости/таза/позвоночника, КТ-колонографию, КТ-урографию, низкодозовую КТ, ПЭТ/КТ-исследования в онкологии, выполненных без введения контрастного вещества. При этом не проводится дополнительное облучение пациентов, расширяется группа скрининга. Имеется возможность ретроспективной работы с PACS-архивами для оценки МПК по результатам сканирования, произведенного ранее. При анализе предварительно выполненных КТ исследований следует учитывать корректность выполнения сканирования. Исследования должны быть выполнены с методическим указаниями по выполнению КТ сканирований соответствующих анатомических регионов .

Оценка результатов денситометрии (Т и Z критерии) 

Сравнение с нормой проводится обычно по двум показателям: сравнение с нормальной пиковой костной массой (T-критерий), т.е. со средним значением для того возраста, в котором МПК в данном участке скелета достигает максимума, и сравнение с возрастной нормой (Z-критерий), т.е. со средним значением для данного возраста. Результат сравнения представляется в SD и в процентах к соответствующей норме. Изменения МПК за период наблюдения выражаются в процентах или как скорость изменений за 1 год. Референсные (нормативные) базы, установленные в приборах разных фирм, могут иметь различия, в ряде случаев — значимые.

Согласно рекомендациям ВОЗ (таблица 2) диагностика ОП проводится на основании T-критерия: в пределах нормы находятся значения, не превышающие +2,5 SD и не ниже -1SD, значения от -1SD до -2.5 SD считаются остеопенией, значения ниже -2.5 SD классифицируются как ОП и значения -2.5 SD при наличии хотя бы одного перелома позвонка или шейки бедра а также других переломов, не соответствующих тяжести травмы — как тяжелый ОП. В референсных кривых, используемых в современных денситометрах, отклонение -2 SD (Т-критерий) соответствует примерно 80% пиковой костной массы. Критерии были разработаны для женщин в постменопаузальном периоде при измерении МПК в шейке бедра, поэтому диагноз ОП у женщин в постменопаузе устанавливается по Т-критерию.

Оценка результатов денситометрии у женщин в период перименопаузы

Перименопауза у женщин продолжается 2-3 года до полного окончания менструаций.

Установлено, что уже в этот период начинается быстрая потеря костной массы, которая заканчивается приблизительно в течение первых 5 лет менопаузы.

Денситометрическое исследование у женщин в период перименопаузы должно проводиться только при наличии других факторов риска переломов, таких как низкая масса тела, предшествующие переломы, использование медикаментозных препаратов, вызывающих вторичное снижение костной массы. При интерпретации результатов используется Т — критерий и диагноз ОП устанавливается при МПК –2,5 SD и ниже.

Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках (М82)

М82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе

М82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях (Е00 — Е34+)

М82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Рекомендации по проведению денситометрии DXA 

Рекомендовано устанавливать диагноз «остеопороз» и назначать терапию при снижении МПК на 2,5 и более стандартных отклонения (SD) по Т-критерию в шейке бедра и/или в целом в бедре и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеновской денситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет . Исследование необходимо проводить персоналу рентгенодиагностического отделения: рентгенлаборанту или врачу-рентгенологу, имеющим действующие сертификаты и прошедшим обучение по работе с соответствующим оборудованием. В их задачи входит качественное выполнение исследования и выдача заключения по результатам денситометрии (анализ результатов и выдачу заключения осуществляет врач-рентгенолог).

Для своевременного выявления потери МПК в первую очередь необходимо исследовать центральные отделы скелета. Наиболее полное представление о состоянии как кортикальной, так и трабекулярной кости может дать одновременное исследование как минимум двух отделов скелета — позвоночника и проксимального отдела бедра. Этих двух областей достаточно для постановки диагноза остеопороза. Исследование МПК предплечья проводится при недоступности других участков скелета, при весе пациента свыше 110 кг и для получения данных о кортикальной кости (при гиперпаратиреозе).

Паспортные данные пациента необходимо записывать по форме, предложенной изготовителем прибора. Следует помнить, что полное заполнение всех пунктов позволит в дальнейшем избежать ошибок при повторных обследованиях. Система архивирования сканов ограничивает возможности внесения исправлений. Указание пола, этнической группы и даты рождения пациента определяет то, с какими нормативными данными будут соотнесены результаты исследования. Рост и вес пациента влияют на алгоритм расчета МПК.

Укладка пациента в положении лежа на спине, неподвижно. Рентгеноконтрастные предметы (застежки, металлизированная нить, фольга, денежные знаки и т.п.) необходимо удалить из области сканирования.