Денситометрия: описание диагностики, правила ее выполнения, показания

Рентгеновская разновидность

Практикуется два вида денситометрии:

• ультразвуковая процедура;
• рентгеновское обследование.

Ультразвуковой метод – это обследование без использования лучей. Благодаря полной безопасности процедуры данный вид денситометрии разрешен к частому использованию даже беременным женщинам и мамам в период лактации.

Практикуется такое исследование с помощью специального денситометра, который может измерять скорость прохождения ультразвука по костям человека. Показатель снимается датчиками и перерабатывается в программе компьютера.

Преимущества ультразвукового типа диагностики:

1. Длительность — не более пятнадцати минут.
2. Отсутствие вредного излучения или другого негативного воздействия на организм.
3. Доступность.
4. Точность диагностической процедуры.
5. Специальная подготовка не нужна.
6. Возможность проводить исследование, как для первичной диагностики, так и для контроля уже проведенной лечебной терапии и оценивания ее эффективности.

Более точный метод диагностики — рентгенологическая денситометрия. Во время процедуры на костную ткань человека направляются рентгеновские лучи. Они просчитывают количество минеральных веществ в костной ткани, чтобы определить ее плотность.

Лучи рентгена могут выявить даже незначительные отклонения в костях. При денситометрии оказывается гораздо меньшее излучение, нежели при обычном рентгене, поэтому негативное воздействие на организм — минимальное.

Наиболее часто рентген используют для обследования плотности костей позвоночника, запястий и тазобедренного сустава. Также такую процедуру можно проводить и для остальных областей опорно-двигательного аппарата человека.

Вследствие того, что такой вид денситометрии все же оказывает на человека излучение от рентгена, проводить его слишком часто не рекомендуется.

Разновидности денситометрии

Денситометрия проводится двумя способами: с помощью ультразвуковой процедуры и рентгенологического исследования.

Ультразвуковая процедура представляет собой методику без применения облучения. Так как она совершенно безвредная, её можно применять довольно часто, даже во время беременности и кормящим матерям.

Самая распространенная область исследования таким способом – пяточная кость.

Ультразвуковая денситометрия обладает следующими преимуществами:

• Продолжительность процедуры – максимум 15 минут.
• Вредное облучение и прочее отрицательное влияние на пациента отсутствует.
• Процедура доступная.
• Результаты получаются точными.
• Специально готовиться не нужно.
• Диагностика может проводиться в качестве первичного обследования, а также в виде оценки эффекта проведенного лечения.

Когда ультразвуковая денситометрия оказалась не достаточно информативной, костную структуру обследуют с помощью рентгена.

Рентгеновская денситометрия является более точной диагностической методикой. В процессе проведения манипуляции на кости пациента воздействуют рентгеновскими лучами. С их помощью просчитывается, в каком количестве содержатся в костной структуре минеральные вещества для определения её плотности.

С помощью рентгеновского излучения можно определить даже минимальное нарушение в костной структуре. Во время проведения денситометрии воздействие лучей значительно меньше, так что отрицательное влияние на пациента незначительное.

Чаще всего такую разновидность денситометрии применяют, чтобы определить плотность костной ткани в позвоночнике, запястьях и тазобедренной области. Ещё подобная процедура может проводиться и в других участках опорно-двигательной системы.

Поскольку такая разновидность исследования все-таки воздействует на организм рентгеновскими лучами, частое выполнение диагностики запрещено.

С точностью сказать, какой способ исследования лучше — с помощью рентгена или ультразвука — нельзя. Но все же рентгеновскую денситометрию считают более информативной.

Остеопороз и его последствия

Остеопороз (от греческого «ostéon» — кость и «póros» — отверстие, пора) – это прогрессирующее заболевание костной системы, при котором нарушается структура и снижается плотность костной ткани. Основным последствием развития остеопороза является опасность возникновения переломов, даже при незначительной травме. Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении с высоты собственного тела. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться и при подъеме тяжестей, тряске при езде.

Мало кто знает об этом, но остеопороз является одной из основных причин инвалидности и смертности пожилых людей в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место среди причин смертности
от неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, так часто встречающихся у женщин старше 65 лет. Известны даже случаи, когда шейка бедра ломалась у пациентов с остеопорозом при попытке сесть на стул. В настоящее время перелом шейки бедра сопровождается значительной смертностью, даже при своевременном оперативном лечении и качественном уходе. При невозможности проведения операции смертность от перелома шейки бедра может достигать 50-70%.

Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить развитие остеопороза или остеопении: снижение массы тела, наличие недостаточности половых гормонов, малоподвижным пациентам (при постельном режиме в течение более 2 месяцев, при использовании инвалидных кресел для передвижения), курение или употребление алкоголя, наркотических средств.

Повышенная хрупкость костей при остеопорозе может приводить к их переломам. Наиболее опасными являются переломы позвонков и шейки бедренной кости. Переломы при остеопорозе могут происходить даже при незначительной травме — падении с высоты собственного роста, поднятии тяжестей. В основном, пациентов с остеопорозом не беспокоит их заболевание, поэтому первым заметным признаком остеопороза может быть уже сам перелом.

Диагностические мероприятия по выявлению остеопороза

Диагностика по определению плотности костной структуры дает возможность обследовать состав кости. Уровень плотности на фоне остеопороза («Т» и «Z») будет в пределах -2,0 и менее.

Когда при проведении денситометрии будет диагностирован остеопороз, классификация его стадии будет проводиться по данным исследования и заключению доктора.

Многих интересует, с какой частотой может выполнять денситометрия, если уже поставлен диагноз остеопороз. Кратность проведения диагностики обусловлена степенью запущенности болезни, скоростью её развития.

Стоимость диагностики зависит от её разновидности, медучреждения, в котором она будет проводиться, локализации проблемного участка. В среднем процедура стоит 3500 рублей. В некоторых диагностических центрах за обследование придется отдать около 6000 рублей. Рекомендуется пройти диагностику костной структуры при суставной боли: если вовремя выявить проблему, возможность формирования серьёзных патологий с осложнениями будет сведена к минимуму.

Преимущества и риски денситометрии

Преимущества:

• Денситометрия костей – это простая и неинвазивная процедура, проводимая в амбулаторных условиях.
• Нет необходимости в анестезии.
• При использовании метода DEXA доза рентгеновского облучения, которому подвергается пациент, очень мала – меньше суточной дозы облучения радиацией из естественной среды.
• DEXA – самый точный метод диагностики остеопороза и оценки риска переломов, практически не имеющий осложнений.

При использовании методов, которые применяют ионизирующее излучение, существует мизерный риск возникновения онкологических заболеваний. Однако преимущества установления точного диагноза перевешивают эту опасность. Риск может увеличиваться при кумулятивном эффекте нескольких рентгенологических обследований или при проведении лучевой терапии.

Показания

Какой врач и по каким показаниям назначает денситометрию

Остеоденситометрия является наиболее информативным методом диагностики остеопороза и показана людям после 50 лет, т.к. к этому возрасту содержание кальция в костях сильно снижено.

Направление на процедуру может выдать врач-ревматолог или терапевт.

Остеопороз – системное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной микроструктуры и повышенной хрупкостью костей скелета, что приводит к спонтанным переломам даже при незначительных физических нагрузках или минимальных травмах.

По статистике ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) остеопороз занимает 3-е место по смертности после сердечно-сосудистых и онкологических патологий. Женщины чаще мужчин подвержены заболеванию (4:1). Но только 10% больных знают о своем диагнозе, потому что у них уже случались переломы (шейки бедра, костей предплечий или тел позвонков).

Измерение плотности костной ткани необходимо:

• людям, имеющим 2 и более факторов риска по остеопорозу:
  • ранняя менопауза у женщин (40-45 лет);
  • дефицит массы тела (женщины – до 50-55 кг, мужчины – до 70 кг);
  • наследственная предрасположенность;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • недостаток кальция в пищевом рационе;
  • авитаминоз (нехватка витамина D в организме);
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение);
  • нарушение гормонального фона (эндокринные заболевания);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов).
• женщинам в постклимактерическом периоде;
• больным сахарным диабетом, почечной недостаточностью;
• пациентам, страдающим ревматическими болезнями (ревматизм, артриты, васкулиты, склеродермия, системная красная волчанка и др.);
• в случаях частых переломов костей в результате незначительных травм.

Как проходит денситометрия

В первую очередь пациента приглашают занять место либо на столе (если назначена рентгеновская денситометрия) или на кушетке около аппарата УЗИ. Остеоденситометрия всегда выполняется в специальном кабинете.

Вначале происходит введение в память денситометра данных пациента — паспортных, а также возраста, роста и массы тела. Три последних показателя аппарат (вернее, его программа) будет сравнивать с нормами минеральной плотности кости.

Основное условие успешной остеоденситометрии — сохранение неподвижности в течение 15–20 мин. Даже самые незначительные движения способны ухудшить результат. Пациент должен занять удобное положение в зависимости от области, которую предстоит исследовать. В контакт с кожей приводится небольшой датчик — он передает излучение, достигающее кости. Показатели выходят на экран.

При назначении обследования поясничного отдела пациент может укладываться на спину (прямая проекция) или на левый бок (боковая).

При исследовании шейки бедра пациента кладут на спину, его ноги не должны быть согнуты. Исследуемую ногу располагают прямо, стопу поворачивают внутрь на 20° — она должна быть перпендикулярна голени и кушетке.

Если область изучения — предплечье, пациента усаживают, а его руку кладут на стол аппарата.

В отношении детей есть несколько особенностей данной процедуры. У них обследуют либо весь скелет, либо поясничный отдел позвоночника. Ребенка укладывают на спину, руки вдоль тела, нижние конечности прямые. Голова своей верхней точкой должна оказаться на 1,5 см ниже, чем начальная точка сканирования.

Все время сканирования пациент должен сохранять полную неподвижность.

Заключение по результатам обследования составляет только врач. Программа устройства не в состоянии учесть высоту пораженных позвонков, сращение позвонков, «лишние» позвонки, добавочные ребра, нарушения формы, появившиеся в течение жизни, изменение области исследования.

При проведении процедуры детям нужно помнить, что кости их черепа очень богаты солями кальция, поэтому минеральную плотность этой области не учитывают в результатах денситометрии.

УЗ-денситометрия занимает совсем мало времени и проводится, как правило, датчиком. Сканируется поверхность тела, обработанная специальным гелем для ультразвуковых исследований.

Что такое денситометрия и как ее проводят

Наиболее часто проводят двуэнергетическую рентгеновскую денситометрию, поскольку она занимает небольшое время и использует низкую дозу рентгеновского излучения, в отличие от количественной КТ.

Двуэнергетическая РД использует два рентгеновских луча для оценки плотности костной ткани. Чем более плотная ткань, тем меньше через нее проходят лучи. Метод основан на суммировании и сопоставлении данных абсорбции двух рентген-лучей при поглощении мягкими и костными тканями, что позволяет наиболее информативно оценивать уменьшение плотности костей.

Количественная КТ применяет рентгеновские лучи для составления полной картины и структуры костей в пространственной модели. Поскольку в этом случае применяется большая доза облучения, этот метод исследования используется довольно редко.

Ультразвуковая денситометрия основана на измерении скорости распространения ультразвука по костной поверхности и оценке широкополосного рассеивания ультразвуковых волн в изучаемой области.  Несмотря на то, что такая методика отражает жесткость и плотность костей, ее информативность существенно уступает рентгенологическим методам.

Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра либо другой области организма проводится в неподвижном положении пациента лежа. Иногда может потребоваться фиксация изучаемых частей тела, например, обследование шейки бедра выполняется при расположении пациента параллельно плоскости стола оборудования и фиксации стопы в положении вовнутрь. При обследовании ПОП  пациент  располагается так, чтобы таз и нижняя часть позвонков были расположены в одной проекции. Если требуется исследовать предплечье, пациент занимает сидячее положение, а руки его укладываются на стол денситометра.

Во время исследования сенсор оборудования перемещается возле изучаемой области, сканируя костные ткани и выводя визуальные данные на монитор.

Подготовка к денситометрии костей

Определение плотности костной ткани методом денситометрии не требует специальных подготовительных мер – можно употреблять пищу и напитки. Подготовка заключается только в прекращении приема препаратов, которые содержат кальций, примерно за сутки до исследования.

С собой на диагностику нужно взять паспорт, приехать в клинику за 10-15 минут до начала процедуры, предупредить врача о наличии возможных противопоказаний.

Особенности обследования

Чтобы получить качественные и максимально достоверные анализы денситометрии, нужно выполнить несколько важных правил:

1. Не менее чем за день до обследования нужно отказаться от употребления кальциевых добавок.
2. Если пациент недавно проходил любые другие рентгеновские исследования, он должен об этом сообщить врачу.
3. Если есть даже самые малейшие подозрения на беременность, о ней следует сказать врачу.
4. В момент обследования пациент определённое время должен лежать не двигаться, чтобы врач смог увидеть максимально точное изображение.

Во время процедуры необязательно раздеваться, одежду потребуется снять только в том случае, если на ней есть даже самые незначительные металлические изделия. Пациент ложится на специальный медицинский стол, и в течение 20 минут над обследуемой частью тела устанавливается специальный датчик

Очень много важной информации можно получить с помощью денситометрии шейки бедра

Лабораторные исследования для выявления остеопороза

Помимо обязательной денситометрии, врачи назначают своим пациентам определённые анализы. Так, анализ крови для денситометрии даёт возможность сделать правильную оценку фосфорно-кальциевого обмена в организме. Такой анализ строится на измерении следующих показателей:

• уровень кальция. При недостатке этого элемента в организме у человека возникает проблема чрезмерной хрупкости костей;
• неорганический фосфор. Находится в составе костной ткани и принимает активное участие в её синтезе;
• паратгормон. Этот гормон задействован в нормализации обмена фосфора и кальция в организме;
• деоксипиридонолин. Этот элемент даёт возможность понять уровень разрушения костной ткани.

Большинство медиков с уверенностью говорят о том, что, несмотря на широкий перечень лабораторных анализов, которые могут выявить остеопороз, лидерскую позицию всё же занимает процедура денситометрии. Так, благодаря именно этой процедуре, врачи могут выявить даже минимальные отклонения от нормы на самых первых этапах развития заболевания. Поэтому денситометрия остеопороза получила такую огромную популярность среди людей, которые столкнулись с такой неприятной проблемой.

Разновидности процедуры

На сегодняшний день в медицине существует два основных аппаратов УЗИ, с помощью которых можно провести денситометрию.

1. Сухие денситометры.
2. Водяные денситометры.

Сухие денситометры. Во время проведения процедуры с помощью такой методики на обследоваемую часть тела медики наносят специальный гель. Но, по своему составу он отличается от обычных гелей, которые используются для УЗИ.

Водяные денситометры. Когда пациент проходит диагностику с помощью такого устройства, его конечность или он сам полностью должен погрузиться в специальную ванну, в которой находится дистиллированная вода.

Совсем недавно ученые изобрели так называемые двухмерные сканеры для максимального удобства процедуры. Но, их недостатком является то, что они пока подходят только для пяточной кости. Помимо этого, они частично являются водными, другими словами, пациенту придется погрузить свою ногу в ванну с жидкостью.

В заключение следует сказать о том, что денситометрия ультразвуковая либо рентгеновская даёт возможность определить уровень минеральной плотности костной ткани. Это чрезвычайно важно, чтобы вовремя диагностировать остеопороз, и тем самым предотвратить осложнения от заболевания. Проходили ли вы когда-нибудь денситометрию? Оставьте свое сообщение в , а также смотрите видео о приеме кальция для укрепления костной ткани

Проходили ли вы когда-нибудь денситометрию? Оставьте свое сообщение в , а также смотрите видео о приеме кальция для укрепления костной ткани.

Показания к прохождению

Основными показаниями к проведению денситометрии являются следующие состояния:

Женщины в период менопаузы

Важно проводить исследование костей на раннем этапе данного состояния.

В профилактических целях исследование проводится женщинам старше 40 лет. Что касается мужчин, то им ежегодно проводить такую процедуру желательно после 60 лет.

Наличие травм или переломов костей в анамнезе

Особенно важно провести диагностику плотности костей при переломе позвоночника или тазобедренных суставов, поскольку они чаще всего разрушаются под влиянием остеопороза.
Наличие тяжелых заболеваний щитовидной железы и гормональные сбои.

Женщины, которые перенесли удаление яичников (у них повышен риск развития остеопороза).
Пациенты, близкие родственники которых страдали от остеопороза.
Люди, которые долго принимали лекарственные средства, влияющие на вымывание кальция из костей.
Лица, страдающие от длительного алкоголизма, курильщики со стажем.
Люди с плохо сбалансированным рационом питания, с нехваткой полезных веществ и кальция.
Мужчины и женщины невысокого роста с низкой массой тела.
Пациенты, практикующие голодание в лечебных целях или для похудения.

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
Пациенты, регулярно оказывающие на организм чрезмерные физические нагрузки.

Дополнительные показания к денситометрии:

• заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз разной степени запущенности, грыжа и т. п.);
• нарушение обмена веществ;
• повышенная ломкость костей;
• боль в спине неопределенной этиологии;
• нарушение кальциевого обмена;
• тяжелые эндокринные заболевания;
• общий контроль эффективности проводимой лечебной терапии при остеопорозе;
• длительное лечение психотропными препаратами или гормональными контрацептивами;
• период планирования беременности;
• ожирение;
• люди, которые часто пьют кофе.