Операция по удалению камней в желчном пузыре

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00

Послеоперационный период

В первые сутки после операции пациенты могут испытывать боль, которая купируется анальгетиками. К вечеру большинство прооперированных могут самостоятельно приподниматься и принимать пищу.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться частые мочеиспускания и тошнота, которые обычно исчезают через неделю.

Соблюдение режима после процедуры

Диета после лапароскопии очень важна. Это не только позволит быстрее восстановиться после хирургического вмешательства, но и снизит риск осложнений. Следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Первые сутки после операции. Желательно ограничить употребление пищи, можно небольшими глотками пить негазированную воду.
2. 2–3-й день. В рацион вводят жидкую еду, такую как кисели, протертые постные супы, жидкие каши на воде.
3. 4-5 день. Разрешены протертые паровые и вареные блюда, режим питания дробный — 5-6 приемов за сутки.
4. 6-й день. Как правило, в этот день пациента выписывают из больницы. Дома следует придерживаться диеты, но уже можно перейти на 4-х разовый прием пищи.

Важно свести к минимуму или вовсе исключить употребление соли в послеоперационный период. Из сладостей допускаются запеченные яблоки и сухофрукты, а фаст-фуд и полуфабрикаты следует исключить полностью

Из сладостей допускаются запеченные яблоки и сухофрукты, а фаст-фуд и полуфабрикаты следует исключить полностью.

Пищу рекомендуется принимать в теплом виде. Подробную диету для исключения рецидивов болезни прописывает врач после изучения химического состава конкрементов.

Ограничения в реабилитационный период

Для полной реабилитации и восстановления после лапароскопии требуется примерно 2 недели. На этот период следует полностью исключить физические нагрузки, наклоны туловища, поднятие тяжестей, принятие ванны.

Пешие прогулки и дозированная физическая активность, наоборот, способствуют скорейшему выздоровлению.

Некоторым пациентам врач назначает специальное компрессионное белье или бандаж. Оно ускоряет заживление швов, не допускает развитие гематом, грыж, отеков, опущения органов. Срок ношения подбирается индивидуально.

Преимущества

Лапароскопическая холецистэктомия имеет целый ряд положительных особенностей:

• минимальное травмирование кожи и мышц брюшной полости. Благодаря этому не только устраняется косметическая проблема. От глубины повреждения зависит длительность периода восстановления. Кроме того, при открытом доступе к желчному пузырю после операции возникают сильные боли;
• степень кровопотери сводится к минимуму. При традиционных операциях могут даже проводить переливание донорской крови;
• шрамы после операции практически незаметны;
• отсутствует угроза образования послеоперационных грыж;
• быстрая реабилитация. Уже через несколько часов после операции разрешается передвигаться по палате. Длительность пребывания в стационаре обычно составляет несколько дней. Полностью вернуться к привычному темпу жизни можно уже через одну–две недели.

Способы удаления конкрементов в почках у мужчин и женщин

При отсутствии противопоказаний и размере камня не более 4 мм возможно медикаментозное лечение.

Терапия заключается в усилении диуреза — необходимо пить Аллопуринол, Фитолизин, Канефрон — и увеличения выпиваемой жидкости. Выход солевых конкрементов сопровождается острой болью. Актуален прием миотропных спазмолитиков: Но-шпа, Папаверин, Теофиллин.

При невозможности лечения консервативными средствами нужны инвазивные способы.

Показания к удалению солевых образований:

1. Обтурация просвета мочеточника, его непроходимость.
2. Признаки почечной недостаточности.
3. Внушительные размеры камней.
4. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
5. Хронические рецидивирующие воспаления.
6. Гематурия.
7. Нарушение оттока мочи и цистолитиаз — камни мочевого пузыря.
8. Киста почки.

Лапароскопический метод

Лапароскопические операции представляют собой удаление небольшого камня из почки через прокол. В зависимости от локализации конкремента делают уретеролитотомию или пиелолитотомию.

Операция проводится, если эндоскопическое лечение не представляется возможным.

Вмешательство выполняется под анестезией — эндотрахеальный наркоз. На передней поверхности живота выполняются 3 мелких надреза с рассечением необходимых слоев, фасций и апоневрозов. При помощи скальпеля и лапароскопических инструментов хирург отделяет почку с лоханкой от жировой капсулы. Вскрывает лоханку, устраняют камень. Рану ушивают наглухо. Реабилитация занимает около 4 дней.

Показания для удаления камней из почек лапароскопическими методами:

• выраженный болевой синдром;
• локализация в лоханке, нарушающий отток мочи;
• мочевой синдром.

Лапароскопическая уретеролитотомия – удаление конкрементов значительного размера из мочеточника. Длительность манипуляции — около 40 минут, делается под общим наркозом.

Хирург выполняет доступ в 3 точках на передней поверхности брюшной стенки. При помощи скальпеля и остальных инструментов обтурированный мочеточник выделяется из окружающих тканей. Врач вскрывает просвет, извлекает камень, производит установку стента. Рана ушивается.

Реабилитационный период составляет не более 3 дней. Работоспособность восстанавливается через неделю после вмешательства.

Эндоскопическое

Эндоскопический метод удаления камней из почек, или нефролитотомия, применим не всегда. Следует учитывать размеры, расположение конкрементов, сопутствующие заболевания.

Малоинвазивный способ, основанный на введении эндоскопа — нефроскопа или уретропиелоскопа — в почку или мочеточник под контролем оптической техники. Благодаря экстракторам — щипцам — производится захват образования. Если величина камней не позволяет удаление, сначала проводят дробление — механически, ультразвуком, лазером.

Плюсы метода:

• косметический шов;
• малотравматичность;
• эффективность, малый риск рецидивов;
• отсутствие послеоперационных осложнений;
• короткий период восстановления.

Минусы — операция дорогостоящая.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – классическая операция на почке. Орган удаляют вместе с камнями, только если второй абсолютно здоров. Показания к нефрэктомии:

• лоханочные коралловидные конкременты;
• пионефроз;
• гидронефроз;
• онкологические заболевания;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Преимущества: абсолютное удаление нездоровой почки, а не только камней. Недостатки: отсутствие одного из парных органов вызывает перегрузку второго. Противопоказан при беременности.

Технология операции:

1. Выделение органа из капсулы.
2. Рассечение спаек.
3. Выделение почечной ножки.
4. Пересечение мочеточника и прижигание культи спиртовым раствором йода.
5. Выделение сосудистой ножки.
6. Наложение на нее лигатуры.
7. Вблизи ворот органа на сосуды накладывают зажимы.
8. Выше зажимов отсекают почку.
9. Производят проверку гемостаза.
10. Рану ушивают наглухо.

Другие

Уретеролитотомия производится для извлечения камней из мочеточников. Применяется доступ Федорова или Пирогова.

Оперативное лечение заключается в обнажении мочеточника, подведении под него мягких держалок выше и ниже конкремента. Далее по бокам от предполагаемого надреза накладывают провизорные швы, которые не проникают в просвет мочеточника. Производят разрез, удаляют камень. К месту разреза подводят дренаж, накладывают швы.

Недостатки операции: существует опасность сужения мочеточника в месте наложения шва. Хирурги предпочитают ограничиваться дренированием раны.

Преимущества: полное удаление конкрементов из почки.

При отсутствии возможности восстановления целостности, производят пластику мочеточника.

Реабилитация

Ранний послеоперационный период длится одну неделю. В первые часы после лапароскопии пациенту показан постельный режим. На следующий день ему разрешается поворачиваться в кровати, садиться и вставать. В день операции разрешается пить минеральную воду без газа. На второй день можно употреблять некрепкий бульон, обезжиренный творог, йогурт.

В первые дни могут возникать болезненные ощущения в области проколов. Также может появляться дискомфорт в ключице, пояснице и правом подреберье. Это объясняется повреждением мягких тканей во время хирургического вмешательства. Обычно боль самостоятельно проходит через четыре дня.

Напряжение мышц брюшного пресса может спровоцировать разрыв швов и образование грыжи

При отсутствии выделений, из проколов убирают дренажную трубку уже на вторые сутки. Ежедневно следует делать перевязки, носить мягкое белье и бандаж. Пациенту регулярно измеряют температуру, чтобы избежать развития воспалительных процессов и осложнений. Врачи назначают обезболивающие инъекции, а также курс антибактериальной терапии. Выполнять любые физические нагрузки запрещено.

После снятия швов и выписки из больницы подходит к концу ранний послеоперационный период. Полное восстановление физического и психического здоровья составляет шесть месяцев. Но обычно состояние пациента улучшается через две–три недели. Человек может делать привычную для него работу, при этом избегая тяжелого физического труда.

В течение первого месяца после операции запрещена интимная близость. Избежать неприятных диспепсических расстройств поможет соблюдение диеты. Занятия спортом разрешены не ранее, чем через два месяца после лапароскопии. В течение трех месяцев нельзя поднимать тяжести более 3 кг. Рекомендуется два месяца носить бандаж. Большее время его использовать не стоит, так как это чревато развитием атрофических изменений мышц.

Дольше всего обычно заживает пупочный шов. При долгонезаживающих швах лучше обратиться к специалисту. Это может быть связано с отторжением нитей организмом или сниженной регенерацией. Некоторые пациенты задаются вопросом о том, влияет ли операция на продолжительность и качество жизни. Если другие органы пищеварения не пострадали, операция была выполнена вовремя и без осложнений, угрозы для жизни пациента нет.

Удаленный желчный пузырь никак не повлияет на продолжительность жизни. Примерно через год организм привыкает выделять нужное количество жидкости в определенных количествах. Налаживается пищеварительный процесс. Главной целью правильного питания после удаления желчного пузыря является нормализация желчевыделения и переваривания пищи. Если вы хотите избежать негативных осложнений после операции, скорректируйте рацион и режим питания.

После лапароскопии показаны более частые приемы пищи, но небольшими порциями

Важно уменьшить количество употребляемых жиров. Предпочтение лучше отдавать блюдам без жарки продуктов

Основу рациона должна составлять белково-растительная пища. Ее лучше отваривать, запекать или готовить на пару. Несоблюдение диеты после операции чревато новым камнеобразованием, только уже в желчных протоках.

Восстановление после операции

После открытого оперативного вмешательства реабилитация длительная и болезненная. При отсутствии послеоперационных осложнений пациенты возвращаются к нормальной жизни спустя 5-6 недель. В течение реабилитационного периода рекомендуется:

• принимать назначенные врачом антибиотики и противоотечные средства;
• избегать физических нагрузок и резких движений;
• отказаться от спиртных напитков;
• пить больше минеральной воды.

Чтобы ускорить заживление прооперированных органов, назначают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, индуктотермию, УВЧ-терапию. В качестве обезболивающих препаратов применяют Кодеин, Наркотин, Фенитоин.

Особая роль отводится лечебной диете. Чтобы снизить нагрузку на прооперированные органы, нужно:

• исключить жирное мясо, кондитерские изделия и консервацию;
• питаться небольшими порциями до 5 раз в день;
• употреблять больше свежих овощей и фруктов;
• отказаться от жареной пищи и пряностей;
• ограничить потребление соли до 4 г в день.

Операция является одним из симптоматических методов терапии уролитиаза. Если не придерживаться лечебной диеты, в органах мочевыделительной системы снова появятся камни.

Чтобы избежать рецидивов почечнокаменной болезни, следует употреблять больше жидкости и продуктов, которые восстанавливают кислотно-щелочной баланс мочи.

Почему появляются камни в почках

Появление уролитов часто никак не связано с общим состоянием здоровья человека, но примерно в 70% случаев их появление обусловлено метаболическими нарушениями и дисбалансом в крови электролитов.

Многие исследователи считают предрасполагающими условиями к камнеобразованию влияние таких факторов, как суровый климат, неблагоприятная экологическая обстановка, гиповитаминозы, эндокринные расстройства, врожденную и приобретенную патологию мочевыделительной системы.

Примерно у трети пациентов формирование почечных уролитов связано с потреблением воды и пищи, в которой содержится избыточное количество микроэлементов. Некоторые минеральные соли при превышении их концентрации в моче выпадают в виде нерастворимого осадка в чашечно-лоханочной системе. Мелкие кристаллы эти солей с течением времени увеличиваются, пока не достигают больших размеров. Местоположение конкрементов в органе может значительно варьироваться у разных пациентов.

Наши врачи

Послеоперационная реабилитация

Главная задача врачей в послеоперационном периоде заключается в нормализации работы почки. В Москве в “Клинике ABC” врачи для этого назначают антибиотики и обезболивающие средства, препараты, улучшающие почечный кровоток.

Если после вмешательства у пациента стоит дренаж или катетер, то он требует особого ухода. Соблюдение правил ухода позволяет избежать осложнений и ускорить заживление и выздоровление.

Комплексное послеоперационное ведение прооперированных больных предусматривает соблюдение ими диеты, которая предупреждает рецидивы МКБ и разгружает функцию почек в период реабилитации. Питаться после операции следует следующим образом:

• В первые 2 дня после операции назначается стол №0 по Певзнеру, в состав которого входят жидкие продукты: кисель, нежирные бульоны, низкоконцентрированные соки, компоты. Питание дробное — до 7 раз в день по 200-250 мл.
• К концу второго дня, на третий, назначается более расширенная диета — в рацион вводятся теплые перетертые каши, приготовленная на пару пища. Режим приема пищи — до 5 раз в день по 300-350 мл.
• С пятого дня пациент может вернуться к привычному рациону и режиму питания, однако полностью из рациона должны быть исключены жирные и экстрактивные продукты.

Более подробные рекомендации по питанию выдает лечащий врач после изучения химического состава мочи и уролитов. Следует не забывать, что мочекаменная болезнь лечится не только оперативным путем — большое значение принадлежит профилактическим мероприятиям, одним из которых служит правильное питание.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Виды оперативного вмешательства

В почечной хирургии задействуют несколько методик удаления опухоли лапароскопом. Они подбираются индивидуально для каждого пациента с учётом особенностей организма, хронических болезней и течения патологии.

Чрескожная пункционная склеротерапия

Метод основан на проколе капсулы и эвакуации её содержимого. Место подбирают как можно ближе к центру. В небольшой участок рассечённых тканей вводят иглу, а затем дренажную трубку. Стенки подшивают и запаивают спиртом. Пациент проходит контрольное исследование в течение 12-14 дней. Процедура по марсупиализации (подшивание к ране) незаменима для тонкостенных врастающих кист.

Лапароскопическая кистэктомия

Полное удаление кисты с сохранением окружающих тканей почки

Капсулу вылущивают осторожно, чтобы не произошло разрыва стенок. Удалённую опухоль кладут в специальный контейнер и запаивают сосуды

Обычно длительность удаления образования занимает не более часа, количество манипуляций зависит от сложности операции (например, ели произошёл разрыв стенок).

Ретроградная интраренальная операция

Доступ к опухоли в почке осуществляется через уретральный канал. Эндоскоп вводят по естественному пути, достигая чашечно-лоханочной системы. Благодаря гибкости инструментов удаётся не только испарить кисту лазером, но и раздробить камни в песок. Опавшие стенки превращаются в рубец, что исключает рецидив патологии.

Открытая операция

К такому методу прибегают в крайних случаях, если во время лапароскопии были обнаружены осложнения — злокачественная опухоль, перитонит, абсцесс брюшных стенок. Открытый доступ позволяет вычистить полость и произвести нефрэктомию вместе с капсулой.

Оперативное лечение

При обнаружении заболевания пациент часто ограничивается приемом обезболивающих и мочегонных препаратов. Такое лечение может длиться месяцами, а то и годами, поэтому в ходе лечения мочекаменной болезни можно и печень посадить, но выхода конкрементов так и не добиться.

Полостные

Оперативное же лечение гарантирует 100%-ное избавление от «залежей» в почках, а кроме того, позволяет обнаружить и устранить причину их появления.

Стоит отметить, что современное лечение зачастую проводится «щадящими» методами, например, с помощью лазера. Но полостные операции не перестают быть актуальными в запущенных и тяжелых случаях.

Врачи стараются прибегать к полостным операциям крайне редко, чтобы обойти стороной возможные осложнения (кровотечения, риск попадания бактерий в организм, долгий период восстановления, не эстетические шрамы, трудно переносимый общий наркоз, дороговизна). Тем не менее, они имеют место быть.

Операции проводятся разными методами в зависимости от того, где локализованы камни:

• Пиелолитотомия — при расположении в лоханке почки.
• Нефролитотомия — рассечение паренхимы почки. Камни располагаются в чашечке или лоханке.
• Цистолитотомия — удаление конкрементов из мочевого пузыря.
• Уретеролитотомия — операция на мочеточнике.

Пиелолитотомия

После назначения этого вида полостной операции больной должен сдать ряд анализов, сделать ЭКГ, по рекомендации врача стабилизировать метаболизм. Назначается внутривенная урография, которая позволяет точно определить размер и месторасположение камней.

Описание операции:

1. Во время операции пациенту делают общий наркоз, он ложится на бок (в редких случаях — на спину), и врач начинает поочередно надрезать ткани на пути к пораженному органу (почка или мочеточник).
2. Затем орган вскрывается, камень удаляется.
3. Заканчивается операция полным или частичным (с дренажом) ушиванием органа.

Нефролитотомия

При этом методе больной обычно лежит на животе.

Когда подействует наркоз, врач делает разрез в боку, в который вводится полая трубка. Через нее к органу проводится нефроскопическое оборудование, позволяющее проводить дробление и удалять камни.

Цистолитотомия

Применяется спинальный наркоз. Надрез делается в лобковой области, после чего хирург вскрывает мочевой пузырь и прочищает его от камней.

При этом способе так же может быть полное или частичное (с дренажом) ушивание органа.

Уретеролитотомия

После сдачи необходимых анализов и урографии, пациент отправляется на операцию. Врач должен определить точное расположение мочеточника и камня в нем, потому что от этого зависит тип надреза (люмботомический, подреберный, межреберный).

Камень обнаруживают путем прощупывания, с обеих сторон ограничивают швами и рассекают стенку мочеточника. Конкремент извлекается, рана зашивается послойно.

Лапароскопический метод

Лапароскопия отличается от других хирургических методов:

1. Не остается больших шрамов и рубцов, т.к. делается всего несколько маленьких проколов в тканях.
2. Короткий период реабилитации.

Извлечение камней проводится в области брюшины с помощью эндоскопа.

Эндоскопический метод

Если заболевание не повлекло осложнений и выявлено вовремя, хирургического вмешательства можно избежать. Когда нет других нарушений в работе мочевыделительной системы, применяется эндоскопическое лечение.

Оно подразумевает использование оптической техники и чаще всего проводится под спинальным наркозом.

• При локализации камней непосредственно в почках пациента вводят в наркоз, делают небольшой прокол в пояснице, через который проводят нефроскоп и достают твердые объекты.
• При работе с мочеточником проколы и вовсе не понадобятся. Эндоскопическая трубка вводится через мочеточник, дробит конкременты до рационального размера и выводится наружу.

Как происходит дробление камней без применения хирургического вмешательства рассказывается на видео:

Суть и особенности методики

Дробление камней лазером — действенный способ быстро и безболезненно избавиться от образованиях в почках.

Ее назначают при наличии следующих показаний:

• медикаменты не помогают снять болевой синдром;
• имеется хроническая обструкция, при которой увеличивается риск развития дисфункции почек;
• есть высокая вероятность, что возникнет обструкция обеих почек, а также уросепсис, пиелонефрит.

Вмешательство проводится в две стадии. Сначала измельчают камешки, затем выводят их из организма. Никаких разрезов не делают, все манипуляции производят через канал мочеиспускания с помощью специальной тонкой трубочки, называемой эндоскопом.

Ультразвук воздействует на конкременты, превращая их в мелкие частички. После этого остатки выводятся вместе с мочой. Продолжительность лечения занимает не более 60 минут.