Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 1

Компьютерная томография позвоночника

Как проводится

Обследование проводят в специально оборудованном кабинете. Пациента укладывают на передвижной стол. Во время обследования нужно лежать неподвижно. После того как врач задал параметры исследования, стол плавно начинает двигаться в цилиндрообразную камеру томографа. В это время проводится сканирование исследуемой области позвоночника.

Процедура полностью безболезненна для пациента и длится не более 20 минут. Расшифровкой результатов занимается врач-рентгенолог или лучевой диагност. Как правило, заключение можно получить в этот же день, через 3 — 4 часа после обследования. Следует знать, что рентгенологи лишь расшифровывают результаты обследования, а диагноз ставит лечащий врач.

Компьютерная томография шейного отдела позвоночника

КТ с использованием контрастного вещества

Исследование с контрастом проводят для визуализации сосудов. Это делается при подозрении на наличие кровотечений, гематом или гемангиом (сосудистых опухолей). Если необходима визуализация спинного мозга, то проводят КТ – миелографию. При этом методе исследования контрастное вещество вводят в спинномозговой канал.

Контраст вводится внутривенно после того, как врач убедился в отсутствии противопоказаний (аллергия на йод, тяжелые заболевания почек, осложненный сахарный диабет или бронхиальная астма)

Суть процедуры

Компьютерная томография позвоночника позволяет обследовать любой отдел. Пациента просвечивают рентгенологическими лучами, затем полученные данные обрабатывают при помощи специальных программ. В ходе обследования удается получить рентгеновские снимки, по которым можно сделать заключение о состоянии больного.

Во время диагностики ведется видеозапись, весь процесс выводится на экран монитора. Запись можно сохранить на устройство памяти.

Преимущества КТ отделов позвоночника:

  • максимально четкое и детализированное трехмерное изображение;
  • возможность обследовать любой отдел;
  • оценка динамики выздоровления пациента после хирургического вмешательства;
  • контроль во время пункции или биопсии;
  • возможность увидеть мельчайшие отклонения и нарушения;
  • меньшая чувствительность к движениям пациента во время обследования;
  • минимальное излучение.

Несмотря на большой список достоинств, у этого метода есть недостатки. Для обследования спинного мозга лучше выбрать МРТ.

Достоинства МРТ

Этот метод дает возможность увидеть все костные структуры, нервные стволы, межпозвоночные диски, сосуды, вещество спинного мозга и окружающие мягкие ткани.

Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское излучение, значит, организм человека не облучается. Перед исследованием нет необходимости в дополнительной подготовке. Результат диагностики – трехмерное изображение всех структур организма на любом уровне

Это очень важно при обследовании грудного отдела позвоночника и крестца, т. к

другие методы дают нечеткое изображение этих структур.

МРТ дает возможность диагностировать опухоли позвоночника в начальной стадии. Благодаря обследованию находят инфекционные, грибковые поражения, кисты спинного мозга, остеомиелит, туберкулез костей, межпозвоночные грыжи.

Перед операциями на позвоночнике обязательно проводят МРТ. Полученная картинка показывает точное положение повреждения, объем и риск операции. После операции проводят повторную томографию.

Когда МРТ противопоказана?

Несмотря на информативность исследования и широкий спектр показаний, процедура имеет некоторые ограничения. При всех достоинствах МРТ имеет свои ограничения:

  • Наличие у пациента кардиостимулятора (изменение магнитного поля во время обследования может нарушить ритм сердца).
  • Установленный электронный слуховой аппарат, металлические имплантанты или другое медицинское оборудование.
  • Выраженная боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия).
  • Обширные татуировки, выполненные красителями, содержащими металлы (может быть ожог кожи).
  • При проведении томографии с контрастным веществом – индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.
  • В связи с недостаточной изученностью воздействия магнитного поля на беременных и грудных детей, МРТ не рекомендуют у этих пациентов.

Выполнение МРТ

При отсутствии медицинских ограничений МРТ можно проводить всем. Специальных диет, ограничений по жидкости, лекарствам перед томографией не нужно. Обязательно снять с себя все ювелирные украшения. При клаустрофобии или сильной тревоге можно принять легкий успокоительный препарат с согласия врача. Обследование обычно занимает 15–30 мин, в течение которых желательно лежать неподвижно.

Всегда нужно помнить, что УЗИ позвоночника или МРТ – это только диагностические методы, и сами по себе не лечат болезнь. После их проведения необходима консультация врача для назначения лечения.

Подготовка и техника проведения


Исследование шеи на аппарате КТ

В день проведения компьютерной томографии пациенту на руках нужно иметь результаты предыдущих диагностических мероприятий, выписку из амбулаторной карты. Это необходимо для определения условий и особенностей проведения КТ.

Если требуется диагностика с введением контрастного вещества, перед исследованием проводится анализ крови на уровень креатинина. При повышении допустимого объема компьютерную томографию не проводят, так как такое явление считается противопоказанием.

Специальная подготовка к диагностическому мероприятию не предусмотрена. За 30-40 минут нужно окончить прием пищи и питье. Разрешено употреблять чистую негазированную воду, но в небольшом количестве.

Если компьютерная томография требуется женщине в период кормления ребенка грудью, перед исследованием желательно сцедить молоко. После проведения КТ запрещено продолжать лактацию, пока контрастное вещество полностью не выведется из организма (10-12 часов).

Перед посещением кабинета диагностики нужно снять с себя все металлические украшения, другие детали из металла.

Ход процедуры


Снимки сосудов шеи и головы с использованием контраста

Исследование проводится в положении лежа на специальном передвижном столе, который автоматически задвигается в цилиндр томографа. В аппарате присутствует излучатель и датчики, действие которых обеспечивает получение картины, выводимой на монитор.

Компьютерная томография шейного отдела чаще проводится в 2 этапа: сначала без контраста, после – с введением йод-содержащего вещества. Если отсутствуют противопоказания, контрастный состав хорошо переносится организмом и не вызывает побочных симптомов.

В редких случаях после проведения компьютерной томографии с контрастом возникает дискомфорт в эпигастральном отделе (тошнота), усиление холодного потоотделения, головокружение, металлический привкус во рту.

При отсутствии отягощенного аллергического анамнеза побочные реакции имеют невысокую выраженность и самостоятельно исчезают, не требуя дополнительного лечения. При интенсивных симптомах требуется прием антигистаминного препарата.

Продолжительность диагностического мероприятия – 5-10 минут. При использовании контрастного вещества время увеличивается до 20-25 минут. Боль, другой дискомфорт во время процедуры не возникает. Аппарат издает незначительный шум. Поэтому перед процедурой врач может предложить надеть беруши.

Стоимость

КТ можно сделать в любой клинике, где установлен аппарат. Поскольку оборудование достаточно дорогое, в основном томографию проводят в современных клиниках и диагностических центрах. Более современные модели томографов дают возможность обследовать позвоночник практически без погрешностей.

На стоимость КТ позвоночника влияет несколько факторов:

  • уровень учреждения и его месторасположение;
  • область исследования;
  • площадь и расположение зоны сканирования;
  • вид процедуры (со сканированием или без него).

В цену КТ позвоночника могут включаться дополнительные опции (копирование снимков, перенос результатов на диск и другие). Диапазон цен может колебаться в районе 3-10 тысяч рублей. Сканирование одной из зон (шейной, грудной, поясничной) составляет 2-5 тысяч рублей. С контрастом КТ будет стоить дороже.

КТ завоевала большую популярность для диагностики патологий позвоночника. Процедура позволяет хорошо визуализировать все слои хрящевой и костной ткани, что дает возможность быстро и точно поставить диагноз. Нужно учитывать, что во время компьютерной томографии применяют рентгеновское излучение, поэтому процедура имеет некоторые противопоказания.

Чем отличается КТ от МРТ позвоночника? Какой вид исследования более информативный? Ответы можно узнать после просмотра следующего ролика:

Когда возникает индивидуальная необходимость компьютерной томографии

Кроме общих вышеописанных патологий, обследование на компьютерном томографе может назначаться отдельным категориям пациентов по индивидуальным показателям.

  1. Если клиническая картина заболевания не отвечает ранее поставленному диагнозу. Определение патологии могло делаться на основании предварительных обыкновенных рентгенологических обследований, которые не могут давать полной картины состояния позвоночника. Правильность диагноза во многом зависит от квалификации врачей, а это субъективная характеристика. К сожалению, ошибки врачей из-за низкого профессионального уровня или недобросовестности исполнения своих обязанностей встречаются довольно часто. Желательно обращаться за консультацией к нескольким врачам, если назначенное лечение не приводит к улучшению состояния, то необходимо требовать проведения обследования на компьютерном томографе. В дальнейшем для постановки диагноза лучше собирать консилиум.

  2. При необходимости комплексной оценки состояния межпозвоночных дисков. Только КТ дает возможность увидеть позвонки в трехмерной проекции и с различных сторон. При этом могут использоваться контрастные растворы, делающие заметными кровеносные сосуды. Даже незначительные изменения костных или мягких тканей становятся причиной патологии системы кровоснабжения, визуализация их существенно облегчает процесс постановки причины патологии. Соответственно, правильный диагноз облегчает процесс лечения, ускоряет выздоровление и уменьшает риски появления усложнений. Контрастный раствор используется во время выявления заболеваний, вызванных опухолями различной природы.

  3. После аварий или критических травм позвоночника. В этих ситуациях изменять положение больного категорически запрещается, получить качественный обыкновенный рентгеновский снимок очень сложно, а в некоторых случаях невозможно. Кроме того, нет времени на большое количество обследований. Врачи должны знать о фактическом состоянии пациента в минимальные сроки. Обследование на КТ позволяет решать все проблемы в течение нескольких минут, данные дают врачам возможность увидеть точную картину состояния больного и разработать правильные методы его лечения.

В сравнении с традиционной диагностикой КТ позвоночника позволяет в деталях рассмотреть его анатомическое состояние и фактические патологии. Главной областью возможных поражений считается дорсальный отдел, здесь увеличение размеров и выпячивание межпозвоночных дисков становится причиной натяжение спинномозговых корешков у самого основания. Как следствие – боли различной интенсивности.

Для выявления степени стеноза позвоночного канала нужно знать его фактические размеры в сагиттальной плоскости. Если его диаметр уменьшен до 10 мм, то болезнь протекает в сложной форме и требует немедленного врачебного вмешательства, если диаметр в пределах 10–15 мм, то пациент имеет частичный стеноз. Одновременно контролируется толщина задней продольной и желтой связки, в норме параметры должны быть соответственно 2 мм и 3 мм.

Принцип действия компьютерной томографии

По сути, КТ — это модифицированная и улучшенная рентгеноскопия. При этом снижена интенсивность облучения пациента. Пучок более направленный и «просвечивает» меньшую область. Правильное направление лучей позволяет получить полное изображение органа. Однако чем больше область, которую необходимо сканировать, тем выше лучевая нагрузка.

Чтобы сформировалась правильная трехмерная «картинка», пучок несколько раз проходит вокруг тела больного. При этом часть излучения поглощается. Чем выше плотность тканей, тем меньше лучей проходит через них. В результате на изображении получаются области более темные или светлые. Аппарат обрабатывает полученные данные и выдает на экране объемное изображение исследуемых органов.

Главное отличие этих методов друг от друга — в используемом способе получения изображения. При работе с МРТ врач в большей степени видит химическую структуру органа (как выстроены атомы водорода). В случае с КТ — наблюдает за физическими проявлениями болезней.

КТ шейного отдела позвоночника: как проводится

Получение компьютерной томограммы возможно из-за особенности рентгеновских лучей отражаться от плотных тканей и свободно проходить через мягкотканые структуры. В отличие от классической рентгенографии при КТ применяется несколько датчиков, испускающих тонкие лучи, и аналогичное количество приемников. При рентгенографии для получения снимков используется только один источник – рентгеновская трубка. Приемником является пленка или запоминающий экран на люминофорах.

Томограммы получаются после движения пары «источник-приемник» вокруг пациента, расположенного на диагностическом столе. Обработкой сигнала и формированием трехмерной реконструкции «занимается» программное приложение, поставляемое производителем вместе с оборудованием.

Важным отличием КТ от МРТ является радиационное облучение обследуемого человека при использовании первого метода.

Для снижения вреда и повышения точности диагностики разработана мультиспиральная компьютерная томография позвоночника, включаюшая комплекс систем «приемник-передатчик». Технология уменьшает количество вращений аппарата, повышает качество диагностики за счет уменьшения расстояния между отдельными сканами, сокращает время сканирования.

С помощью данной технологии КТ диагностика спины улучшилась, что сформировало альтернативу МР-томографии.

Что показывает компьютерная томография шеи:

  1. Травматические повреждения (смещения, трещины, переломы позвонка);
  2. Разрушение межпозвонковых дисков при шейном остеохондрозе, спондилезе;
  3. Различные варианты нестабильности (травматическая, дегенеративная);
  4. Аномалии структуры и строения позвоночных сегментов;
  5. Недостаток кальция в костях (остеопороз);
  6. Сужение позвоночного канала;
  7. Опухоли и метастатическое поражение;
  8. Грыжи позвоночника;
  9. Дивертикулы пищевода;
  10. Изменения гортани;
  11. Кровоизлияние в спинномозговое вещество;
  12. Поражения спинного мозга (миелопатии).

Компьютерное сканирование помогает изучать анатомию позвонков, строение позвоночного столба, состояние спинного мозга и канала, в котором он расположен. Межпозвонковые диски и связочный аппарат прослеживаются на компьютерной томограмме не так четко, как при магнитно-резонансной томографии.

Компьютерное обследование шеи позволяет в полной мере оценить состояние костных структур и прилегающих областей головы, первых грудных позвонков. Трехмерное моделирование позволяет визуализировать гематомы, новообразования, метастазы.

При головных болях КТ с контрастом шейного отдела требует дополнительной томографии головы. Введение контрастного вещества чаще всего применяется для обследования щитовидной железы, изучения микроциркуляции поврежденной области.

При выборе, что делать рентген или кт шейного отдела позвоночника, классический подход предполагает на начальном этапе рентгенографию шеи. Если на снимках выявляют подозрения на патологические изменения, проводится дополнительное обследование – компьютерная томография.

Различия в подготовке и технике проведения обследования

Имплантат слухового аппарата или кардиостимулятора является противопоказанием к МРТ

Нет возможности точно определить, что результативнее: КТ или МРТ позвоночника. Для понимания различий между двумя методиками нужно познакомиться с химическими и физическими реакциями, лежащими в их основе. МРТ работает по принципу влияния полей магнитного типа на атомарный водород, содержащийся в тканях организма. Все ядра атомов строятся в нужном положении вдоль линий поля и не оставляют свои места, поворачиваясь конкретным способом. Частоты их колебаний отличаются друг от друга, что влияет на различие интенсивности сигнала. Прибор позволяет получать черно-белые снимки, где можно четко рассмотреть границы нужного органа и структуру его тканей, отличие пораженной зоны.

КТ представляет собой модифицированную рентгеноскопию с меньшим уровнем интенсивности излучения. Излучатели в приборе этого типа расположены так, что лучи могут просвечивать только узкий участок тела. Чтобы получить полноценное изображение органа, такой излучатель более десяти раз описывает круг вокруг лежащего человека. МРТ фотографирует хрящевые и мягкие ткани, сосуды, а также кишечник более четко, чем КТ. Но при этом КТ незаменима для исследования гематом, кровотечений и образований в костях, помогает четко рассмотреть солевые отложения, проблемы с процессами в нервных тканях и воспаленные участки.

Для процедуры МРТ существуют определенные противопоказания:

  • наличие вживленных электроприборов, например, кардиостимулятора или слухового аппарата, протезов для зубов и коронок из металла;
  • масса тела более 200 кг;
  • клаустрофобия;
  • болезни, при наличии которых противопоказано долгое пребывание в одной позе;
  • присутствие в теле осколков металла;
  • наличие кава-фильтров.

Исследование на КТ проводится с помощью рентгеновских лучей

Исследование позвоночника с помощью КТ или МРТ также нельзя проводить при беременности, поскольку влияние магнитов на организм человека еще не изучено полностью. Перед процедурой нужно снять с себя все предметы из металла и украшения, поскольку из-за этого снимок может получиться недостаточно четким, в итоге поставленный диагноз окажется недостоверным. В плане безопасности компьютерную рентгенографию нельзя назвать более приемлемой, но в отличие от МРТ все ее побочные эффекты изучены полностью. С их учетом составляют график проведения сканирования, чтобы понизить воздействие лучей.

КТ как метод обследования

В основе работы компьютерного томографа лежит рентгеновское излучение, которое поглощается тканями в разных количествах в зависимости от их плотности. Лучевая нагрузка вследствие способа применения меньше, чем при рентгеновском снимке, из-за рассеянности лучей. По сути, это тот же рентген, только не двухмерный, а объемный. Эта возможность обеспечена строением аппарата. Во время его работы, тело пациента находится внутри машины, что обеспечивает доступ со всех сторон. В помощь приходит пояс внутри аппарата и двигающийся стол.

КТ применяют при диагностике таких заболеваний:

  • Повреждение костной ткани
  • Возможные кровоизлияния
  • Поражения суставной и хрящевой ткани
  • Обследование органов грудной полости
  • Обследование мочеполовой системы
  • Травмы головы и головного мозга
  • Обследования позвоночника — остеохондроз, сколиоз, травмы
  • Диагностика сосудов — атеросклероза
  • Обследование полых органов брюшной полости

На КТ мы можем также увидеть кисты, камни, опухоли. Для улучшения визуализации позвоночных структур часто используют контрастирование. Это увеличивает информативность и точность отображения структур.

Чтобы обследоваться с помощью КТ-аппарата, необходима определенная подготовка.

  1. Пройти осмотр врача для исключения противопоказаний к использованию процедуры
  2. Не принимать еду и воду за 2 часа до процедуры, если будет использоваться контраст или седативные препараты, не принимать продукты, которые повышают газообразование
  3. Снять все металлические предметы, вплоть до зубных протезов
  4. Предупредить специалиста о имплантатах, беременности, ранее проведенной процедуре с использованием бариевой взвеси.

Показания для прохождения компьютерной томографии

В большинстве случаев такие обследования рекомендуются больным, у которых есть подозрения на нарушения функциональности позвоночника или различные механические травмы его отделов. Метод дает возможность врачам определять следующие заболевания:

  • врожденные патологии развития позвоночника, взывающие ущемления нервных волокон из-за уменьшения просвета отверстий позвонков;
  • остеохондроз, остеопороз, артрит и иные заболевания, изменяющие размеры позвонков или межпозвоночных дисков;

  • злокачественные и доброкачественные опухоли в области позвоночника;
  • переломы и грыжи, становящиеся причинами деформации и нарушения функциональности дисков или позвоночников.

В некоторых случаях после компьютерной томографии нужно дополнительно проходить магнитно-резонансную томографию, это обследование дает возможность четко увидеть поражения мягких тканей, которые не может диагностировать КТ.

Когда делают МРТ позвоночника?

Показания к магнитно-резонансной томографии позвоночника

  • Для диагностики аномалий строения позвоночника и спинного мозга (сколиозы, кифозы, аномалия Киммерле, сращения позвонков между собой, отсутствие каких-либо частей у позвонков, люмбализация, сакрализация, стеноз спинномозгового канала);
  • Для оценки травматического повреждения спинного мозга, спинномозговых корешков и сосудов при травме позвоночника (кровоизлияния, ушибы спинного мозга, сдавление корешков, разрывы спинного мозга и т.д.);
  • С целью оценки восстановления анатомических структур и контроля за эффективностью терапии при травме спинного мозга;
  • С целью выявления доброкачественных и злокачественных опухолей позвоночника, спинного мозга и спинномозговых оболочек (гемангиома, остеохондрома, остеобластома, гигантоклеточная опухоль, эозинофильная гранулема, сакрококцигеальная тератома, хордома, нейробластома, ганглионеврома, ганглионейробластома, остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, неходжкинская лимфома, шваннома, невринома, нейрофиброма, эпендимома, астроцитома и т.д.);
  • С целью выявления метастазов в структуры позвоночного столба при локализации злокачественной опухоли в других органах;
  • С целью выявления неопухолевых объемных образований в структурах позвоночника (сирингомиелия, интрамедуллярные и арахноидальные кисты);
  • С целью диагностики сосудистых заболеваний (спинальный инсульт, миелоишемия, артериовенозные мальформации, синдром позвоночной артерии, тромбозы, патологическая извитость сосудов и т.д.);
  • С целью диагностики демиелинизирующих процессов (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, синдромы Гийена-Барре, Миллера-Фишера, Шарко-Мари);
  • С целью диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеопороз, остеохондроз, спондилез, спондилолистез, фиксирующий лигаментоз, болезнь Форестье, спондилоартроз, дистрофия позвоночника, дегенерация, фиброз, пролапс, грыжа, секвестрация межпозвонкового диска, дефекты замыкательных пластин), а также оценки степени сдавления спинного мозга, нервных корешков и дурального мешка при данных заболеваниях;
  • С целью диагностики воспалительных заболеваний позвоночника (спондилиты, болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, эхинококкоз позвоночника, эпидуральный абсцесс, эмпиема, саркоидоз);
  • С целью диагностики воспалительных заболеваний спинного мозга (миелиты, арахноидиты);
  • С целью оценки результатов и эффективности проведенного лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга;
  • С целью мониторинга состояния структур позвоночного столба при хронических неизлечимых заболеваниях (рассеянный склероз и проч.);
  • С целью выявления рецидивов рака после лечения злокачественных опухолей;
  • Перед плановыми операция на позвоночнике с целью предварительной ориентации нейрохирурга по объему и типу хирургического вмешательства.

КТ или рентген позвоночника — что лучше

Компьютерная томография и рентген позвоночника — это два рентгенологических вида сканирования. Принцип получения изображений у них сходен, однако информационная ценность сильно отличается. При рентгенографии позвоночника у врача есть возможность получить только двухмерные изображения, поскольку источник Х-лучей статичен. Основной недостаток 2D рентгенограмм заключается в том, что изображения всех структур накладываются друг на друга. Однако рентген позвоночника отличается низкой лучевой нагрузкой 0,1 мЗв и широкой доступностью. Такие аппараты есть в любой больнице или травмпункте Санкт-Петербурга. Данные рентгена позволят оценить общее состояние костей.

Если вы делаете современный цифровой рентген, врач может сделать снимки с 4-х проекций, что улучшит информативность, однако она будет все равно проигрывать компьютерной томографии.

За счёт того, что в ходе МСКТ у диагностов есть возможность сделать снимки с множественных ракурсов и выстроить трехмерные реконструкции позвоночных структур, в разы возрастает информативность томограмм и расширяются диагностические возможности. Так, компьютерная томография позволяет оценить не только крупные костные структуры, но и диагностировать мелкие переломы, обломки костной ткани в мягких тканях.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации