За и против проведения кт сосудов головного мозга

Показания для проведения КТ головного мозга

При различных жалобах пациентов на головные боли, носящие устойчивый, длительный по времени характер, на частые головокружения и невозможность шевелить головой, без опасения потерять равновесие, врач обязательно назначит исследование на компьютерном томографе.

КТ головного мозга проводится в следующих случаях:

• при сотрясениях после ушибов, после падения или драк;
• при частой и длительной отечности лица, шеи;
• при подозрении на внутреннее кровоизлияние после черепно-мозговой травмы;
• при подозрении на инсультные изменения в кровообращении;
• при росте кисты, когда устанавливается ее природа и динамика движения, увеличения в размерах;
• при воспалительных процессах;
• при инфекционных процессах, когда налицо симптомы менингита, энцефалита, энцефалопатии;
• для определения локализации опухолей, оценки их характера – доброкачественного или злокачественного, наличия метастаз. При этом может назначаться и МСКТ;
• для оценки объема аномалий в структурах и сосудах мозга;
• для оценки состояния гидроцефалии, контроля скопления ликворной жидкости в тканях мозга.

Судорожные состояния, беспричинное временное нарушение зрительных функций, спутанность сознания – множество причин становятся показанием к проведению компьютерной томографии головного мозга. Когда планируется операция на отделах головного мозга, томография обязательно проводится и перед хирургическим вмешательством, и после него в плане послеоперационного контроля. Исследование проводится столько раз, сколько потребуется для качественного контроля. Тем не менее, при этом учитывается общее количество облучения, которое получает человек в сумме всех исследований.

КТ для головного мозга – это всегда возможность оценить его состояние и функции, обнаружить патологию на любой ее стадии. На томографии головного мозга всегда четко показываются изображения внутренности глаз, лицевого скелета, внутреннего строения ушей, синусовых полостей в области околоносовых костей.

При каких заболеваниях может применяться КТ-ангиография?

Врач может рекомендовать проведение КТ-ангиографии для диагностики следующих заболеваний и состояний:

• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий нижних конечностей)
• Атеросклероз брахиоцефальных артерий (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, плечеголовного ствола)
• Заболевания, поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
• Аневризма — патологическое расширение сосуда, например, брюшного отдела аорты
• Расслоение (диссекция) аорты
• Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами
• Тромбоз глубоких вен конечностей
• ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) — образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких
• Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний, развивающихся в результате сужения или закупорки артерий сердца
• Синдром экстравазальной компрессии (внешнего сдавления) сосуда
• Травма сосуда и её последствия
• Контроль выполненного оперативного вмешательства.

КТ-ангиография с сагиттальной реконструкцией: аневризма брюшного отдела аорты.

Противопоказания

Компьютерная томография безопаснее, чем обычная рентгенография, но и она оказывает на организм определенную лучевую нагрузку. Поэтому для некоторых пациентов ее делать не рекомендуется. Противопоказания к проведению КТ:

• Детский возраст. Во время роста и развития организма любое, даже незначительное, неблагоприятное воздействие может привести к появлению осложнений. Поэтому для диагностики детских заболеваний лучше применять другие методы обследования.

• Пациенты, проходящие лучевую терапию. Лечение злокачественных новообразований оказывает большую лучевую нагрузку на организм. Врачи ограничивают суммарную годовую дозу, которая может воздействовать на пациента. Если воздействие КТ превысит пороговый уровень, то назначать его нельзя.

• Беременность. В ходе беременности, особенно в первые три месяца, проводить КТ небезопасно. В это время происходит закладка основных систем органов, и лучевое воздействие может привести к появлению пороков в развитии. Более поздние сроки являются относительным противопоказанием, то есть КТ можно провести в исключительном случае, если болезнь угрожает жизни матери, а значит, и ребенка. Однако лучше по возможности использовать магнитную томографию.
• Большой вес. Пациенты, весящие больше 150-200 килограммов, не могут пройти исследование, так как компьютерный томограф не рассчитан на такую нагрузку.
• Патология почек, сахарный диабет, заболевания сердца. При декомпенсированном течении хронических заболеваний не рекомендуется проводить процедуру и использованием контраста – специального йодосодержащего вещества.

Как компьютерная томография проводится детям

КТ допускается проводить детям, начиная с 3-летнего возраста, если ребенок достаточно сознательный и согласится все время обследования, а это занимает 15-20 минут, лежать без движения. КТ проводится только по экстренным показаниям, и если есть острая необходимость в таком исследовании, а ребенок ведет себя неадекватно, то ему дается легкий наркоз.

Компьютерная томография сегодня – наиболее безопасное и информативное исследование головы. Поэтому родителей не должно пугать назначение такой диагностики. Несомненно, есть определенная лучевая нагрузка на детский организм, но информативность обследования перекрывает все возможные риски, связанные с проведением КТ даже под легким наркозом.

Ребенка следует хорошо подготовить к прохождению процедуры. Можно рассматривать фото на стендах, в рекламных буклетах. Можно поговорить с мамами и детьми, которые уже прошли такое исследование. Так постепенно выясняется отношение ребенка к предстоящей диагностике, решается вопрос о необходимости давать наркоз.

Все время обследования рядом с врачом-рентгенологом находится врач-анестезиолог. Они следят за поведением и состоянием ребенка, находящегося под наркозом. В основном сама процедура обследования та же, что и у взрослого человека.

Разновидности КТ мозга

Стандартная компьютерная томография мозга не всегда дает полную картину. Метод имеет несколько дополнительных разновидностей.

Томография с контрастом

Процедура может быть сделана с применением красящего вещества. Чаще всего для исследования берется обычный йод. Он разливается по сосудам и подсвечивает пораженные области с воспалениями, новообразованиями и другими отклонениями.

Контраст принимается перед процедурой вовнутрь или вкалывается с помощью инъекции. Этот вид томографии назначается при нейроинфекциях, для более детальной диагностики сосудов, раковых опухолей, синдромов Паркинсона и Альцгеймера. Имеет ряд противопоказаний:

• лейкозы;
• заболевания щитовидки;
• почечная недостаточность;
• миелома.

Если метод исследования применяется для больных сахарным диабетом, то перед обследованием прекращается употребление препаратов, понижающих сахар. К противопоказаниям относится непереносимость йода, который содержится почти во всех контрастных веществах.

СКТ

Спиральная компьютерная томография головного мозга – усовершенствованный метод КТ. Во время процедуры кроме кушетки с пациентом движется еще и рентген-трубка с детекторами. Способ сканирования выдает отчетливые снимки и результаты. При этом значительно снижается время облучения. На изображениях СКТ отсутствуют различные помехи, которые создает кровоток.

Преимущества исследования:

• облучение на 66 процентов меньше в сравнении с рентгеном;
• время диагностики – от 5 минут до получаса;
• трехмерное изображение;
• показывает на снимках ультратонкие срезы;
• получение обширной информации за секунду (делает до 300 снимков за один барабанный оборот);
• возможность реконструировать снимки рентгена.

К недостаткам исследования относится запрет на проведение процедуры для детей до 7-ми лет и при наличии аллергии на контрастные вещества.

МСКТ

МСКТ является усовершенствованным методом спиральной томографии. Время на обследование сокращается еще больше, а количество срезов увеличено. Это стало доступно благодаря созданию мультиспиральных аппаратов. Сейчас это самый универсальный метод обследования. Рентген-лучи показывают заболевания и отклонения еще на стадии из зарождения.

Мультиспиральные аппараты имеют ряд параллельных высокочувствительных датчиков. К преимуществам метода относится получение трехмерного изображения, проведение диагностики сразу после черепной травмы, инсульта или с наличием искусственных имплантатов в организме. К недостаткам относится высокая стоимость обследования.

КТ сосудов шеи и головы

Томография шейных и мозговых сосудов называется иначе ангиографией. Дегенеративные процессы поражают не только костные структуры, но и мягкие ткани. Многие негативные изменения могут отразиться на сосудах головы. Их сканирование позволяет получить цветные подробности строения и работы кровотока. Метод используется перед запланированными операциями. Обследование помогает выявить:

• перегибы вен и сосудов;
• мальформации;
• сужение просветов;
• прорастание опухоли через сосуды;
• эмболизированные или тромбированные области;
• аневризмы (выпячивание сосудов);
• атеросклеротические деформации стенок.

КТ сосудов и шеи выполняется только с помощью контрастного вещества.

Как проводится КТ-ангиография?

Во время исследования пациент располагается в положении лёжа на специальном выдвижном столе, который заводится в туннелевидный модуль — компьютерный томограф. Исследователь находится в смежной комнате, где располагается пульт управления томографом, и общается с пациентом через громкую связь. Непосредственно перед исследованием в одну из вен руки пациента устанавливается катетер, через который вводится рентгеноконтрастное вещество, «прокрашивающее» сосуды.

Ангиография сосудов верхних конечностей с трёхмерной реконструкцией.

Во время контрастирования сосудов пациент может испытывать ощущение тепла или жара во всём теле. Введённое в сосудистое русло контрастное вещество в последующем выводится из организма через почки. В течение процедуры сканирования производится движение стола, на котором находится пациент, относительно туннелевидного модуля. В это время врач может попросить пациента задержать дыхание на 10-20 секунд. Длительность исследования составляет 20-30 минут.

Преимущества КТ сосудов головного мозга

КТ не просто отображает сосудистую сеть в трехмерном виде, но и позволяет детально изучить любые крупные и мелкие сосуды. Данный метод исследования считается максимально полезным и эффективным, поскольку дает возможность диагностировать почти любое опасное заболевание на ранней стадии.

Во время КТ-ангиографии можно обследовать структуру сосудистой стенки и ткани, которые окружают вены и артерии. Это дает ценные сведения, необходимые, например, для раннего обнаружения геморрагического инсульта. На снимках можно рассмотреть размер гематомы, изучить степень повреждения мозговых центров и ядер, а также оценить уровень компрессии мозгового вещества.

Во время проведения исследования отсутствуют болезненные ощущения.

Лучевая визуализация шеи – когда проводится

Сделать МСКТ шеи можно при наличии симптомов межпозвонковых грыж, компрессии позвоночной артерии нестабильными позвонками. Ущемление нервного волокна в шейном отделе позвоночника смогут определить неврологи. Лучевая визуализация применяется для оценки степени и характера нарушения кровоснабжения головного мозга. Методы выявляют нозологию на ранней стадии развития, когда симптоматика отсутствует.

МРТ головного мозга и шеи проводится для выявления или исключения тромбов, атеросклеротических отложений, закупорке просвета сосуда.

Для массового обследования процедуры не используются. Ученые только теоретически обосновали необходимость МСКТ и МР-томографии для ранней верификации атеросклеротического поражения сердечных артерий. Ограничивает массовое распространение вред радиации и дороговизна процедур.

Компьютерное сканирование шеи и брахиоцефального ствола

Максимальное число случаев недостаточности мозгового кровоснабжения приходится на брахиоцефальный комплекс, включающий сонную, позвоночную, подключичную артерию, плечеголовной ствол.

Атеросклеротические отложения в стенке, тромб закупоривают просвет сосуда. Бесконтрастная МСКТ мозга выявляет нарушения, помогает оценить степень нарушения микроциркуляции, визуализировать увеличенные лимфатические узлы.

Позднее выявление повреждения бца с высокой долей вероятности приведет к инвалидности или смертности человека.

Использование мультиспиральной томографии головного мозга с контрастом обнаруживает аневризмы, патологические соустья между артериями и венами (мальформации). Исследование помогает определить объем, распространенность гибели мозговой паренхимы (атрофии), зон недостатка поступления кислорода (ишемии). Информация необходима специалистам при планировании оперативных вмешательств по установке сосудистых стентов, проведении эмболизации, удалению аневризматических расширений.

Что показывает МСКТ брахиоцефальных артерий:

1. Ишемические участки;
2. Зоны сужения артерий, не проявляющиеся клиническими симптомами;
3. Дисциркуляторные энцефалопатии;
4. Аномалии хода, строения сосудов;
5. Инсульт в анамнезе;
6. Новообразования шеи;
7. Тромбоэмболии.

Информативность спирального сканирования не вызывает сомнений, но существуют противопоказания:

• Недостаточность почек (при контрастном обследовании);
• Избыточное выделение гормонов щитовидки;
• Аллергия на йод;
• Вынашивание ребенка;
• Декомпенсированный диабет.

Сосудистые стенозы – ведущая патология, приводящая к ишемическим инсультам. Для предотвращения нозологии хирурги ввели эндоскопические реваскуляризующие операции. Для их использования требуется ранняя диагностика с помощью МРТ и МСКТ мозга.

Длительное сохранение ишемии из-за недостатка поступления крови способствует расширению участков капилляров, расположенных перед блоком. Ткани получают больше кислорода, что приводит к развитию гиперперфузионного синдрома. При выявлении на компьютерной ангиографии таких участков назначается дополнительное обследование – КТ или МР-перфузия, оценивающее показатели прохождения крови через капилляры. Выбор метода определяется диагностическими задачами.

Вариант выбора – МСКТ-перфузия – метод с быстрым анализом прохождения крови по капиллярам без потери качества томограмм.

Преимущества КТ-ангиографии

• Минимальная доза облучения (по сравнению с рентгенографией), что исключает возможность появления любых осложнений, связанных с воздействием рентгеновских лучей.
• Высокая эффективность исследования, позволяющая визуализировать ткани, окружающие сосуд, и поставить правильный диагноз.
• Наличие специальных сосудистых программ и режимов для КТ-ангиографии, которые улучшают качество исследования.
• Данная методика дает представление о топографии артерий и вен (эта информация незаменима во время выполнения хирургических вмешательств).

Если вы задаетесь вопросом, где можно пройти КТ-ангиографию сосудов шеи, позвоните в наш центр. Мы сотрудничаем с лучшими диагностическими центрами и клиниками столицы, которые оснащены аппаратурой экспертного класса.

Как подготовиться к проведению КТ головного мозга

Особой подготовки к проведению КТ головного мозга нет. Не рекомендуется есть и пить за 2 часа до проведения процедуры. В томограф нельзя ложиться с металлическими украшениями и деталями на одежде. Противопоказанием к проведению обследования на КТ является наличие имплантатов, кардиостимуляторов. Подготовка к КТ головного мозга более всего заключается в психологическом настрое самого пациента, его готовности спокойно, без нервного напряжения пролежать без движения нужное количество времени. В таком случае получатся четкие достоверные снимки.

Процедура обследования для пациента очень простая: ему надо лечь на подвижной стол, при этом голова фиксируется специальными ремнями. Стол с лежащим на нем пациентом задвигается в трубу аппарата, сканер вращается вокруг тела. При этом томограф издает достаточно шумные щелчки и потрескивание. Тем не менее человеку во время сканирования надо лежать совершенно неподвижно. Обследование проводит лаборант-рентгенолог, расшифровывает и описывает снимки, пишет заключение врач-рентгенолог.

Другие врачи привлекаются при необходимости создать оптимальные условия для обследования. Если у пациента нервный тик, или ребенок с ДЦП не могут лежать неподвижно, обследование проводится с использованием седативных препаратов. В крайних случаях – под общим наркозом. В это время при обследовании за пациентом наблюдает врач-анестезиолог. Специалисты могут переговариваться с пациентом по двусторонней связи.

Пациент может прервать обследование, если у него появляются неприятные ощущения. Для этого ему в руку вкладывают обычную медицинскую грушу, присоединенную к переговорной системе.

Если пациенту назначено проведение компьютерной томографии головного мозга с применением контрастного вещества, то лекарство в вену вводит лаборант-рентгенолог под контролем врача-рентгенолога. Такое обследование назначается по особым показаниям и используется достаточно часто в практике проведения КТ. При введении контрастного препарата у пациентов возникают различные ощущения: одним становится тепло, у других появляется металлический привкус во рту, боль в желудке или в голове. Эти симптомы следует сообщить специалистам. Однако потерпеть неприятные ощущения несложно, так как исследование выполняется быстро – от 3 до 15 минут в зависимости от диагноза и условий проведения.

Важный момент: заключение врача вместе со снимками выдаются на руки пациенту в течение часа после проведения обследования. Это значимо для быстрой установки правильного диагноза и выбора верного направления лечения.

Противопоказания к КТ-ангиографии сосудов шеи

Учитывая тератогенное воздействие рентгеновских лучей, обследование противопоказано при беременности (на любых сроках). Помните: контраст выводится из организма с молоком, поэтому кормящим женщинам не рекомендуют проводить ангиографию. Если же процедура необходима по жизненным показаниям, прикладывать ребенка к груди можно спустя 48 часов после процедуры.

Существует ограничение по массе тела: сканирование сосудов выполняют только тем пациентам, вес которых меньше 200 кг.

Большинство клиник и диагностических центров для ангиографии используют контрастные препараты, компонентом которых является йод. Поэтому пациентам с аллергией на это вещество обследование не проводится.

При почечной недостаточности контраст медленно экскретируется из организма, что может привести к интоксикации и/или аллергизации пациента. Введение препарата пациентам в тяжелом состоянии (шок, кома) может усугубить течение патологии. Поэтому решение об ангиографии сосудов шеи должно приниматься взвешенно.

Противопоказания

Следующий критерий различий МРТ и КТ головного мозга – противопоказания к проведению томографических обследований. Если пациенту по тем или иным причинам нельзя назначить магнитно-резонансную томограмму, врач принимает решение заменить ее на КТ, и наоборот. Запретов на прохождение обследования у современных диагностических процедур немного. Условно они классифицируются на полные абсолютные (полные) противопоказания и релятивные (относительные).

Абсолютным запретом проведения КТ является перинатальный период для женщин. Во избежание тератогенного (негативного для эмбриона) воздействия рентгеновского облучения, беременным следует отказаться от компьютерной томографии.

У людей, страдающим ожирением (масса тела 130+), нет возможности пройти процедуру, поскольку томограф не рассчитан на более тяжелый вес.

Релятивные противопоказания КТ: почечная декомпенсация, сахарный диабет в тяжелой стадии, психопатологические заболевания, детский (дошкольный) возраст, неспособность к неподвижности (болевой синдром, повышенная возбудимость), потребность в контроле жизненно важных показателей (АД, ЧСС, дыхание).

Полными противопоказаниями к МРТ головного мозга считаются имплантированные в тело металлические предметы медицинского назначения:

• кардиостимулятор. Данный аппарат сбивает работу сердца под воздействием магнитных волн;
• имплантат внутреннего уха;
• кровоостанавливающие сосудистые клипсы. Под влиянием магнитного поля могут лопнуть сосуды;
• инструмент-конструктор, фиксирующий конечности (аппарат Илизарова) и протезы, изготовленные из металла;
• зубные коронки и несъемные брекеты;
• масса тела 130+ (больший вес не выдерживает стол томографа).

Под релятивные запреты попадают: сердечная декомпенсация, первый триместр перинатального периода, психопатологическая фобия замкнутых пространств, невменяемое состояние пациента (употребление наркотиков, алкоголя, обострение психических заболеваний). Сюда относят также нарушение жизнеспособности (тяжелое состояние), потребность хронического контроля показателей давления, сердца и дыхательной системы, неспособность сохранять статичное положение.

КТ и МРТ головного мозга с контрастом не назначаются на протяжении всего перинатального периода и кормления грудью, при высокой вероятности аллергических реакций на гадолиний (основа контрастного вещества) и йод, обострение хронических заболеваний сердца.

Анестезия ребенку перед проведением томографии помогает удержать малыша в неподвижном положении во время процедуры

Дополнительно

Некоторые из релятивных противопоказаний могут быть временными (беременность) или стадия обострения психопатологии. В этом случае, обследование следует просто отложить. Другие относительные запреты купируются с помощью методики проведения томографических процедур под наркозом.

Такой вариант не искажает результаты, но не допускается при гипертермии или гипотермии (повышение или снижение нормальной температуры тела), нарушении работы ЦНС, нестабильной сердечной деятельности. Наркоз также применяют для обследования детей, поскольку те не могут долгое время находиться в состоянии статики. Подготовка к обследованию с анестезией требует соблюдать 8-часовой режим голодания, а также необходимо уведомить медицинского специалиста о медикаментах, которые принимает пациент на постоянной основе.