Что лучше: кт или мрт брюшной полости? разбор плюсов и минусов каждого метода исследования

Исследование проб тканей для поиска рака

Содержит ли подозрительное новообразование (например, узел в груди) раковые клетки, можно с уверенностью определить только при помощи клеточных или тканевых проб. Эти пробы могут отбираться при помощи биопсии или пункции, и затем их под микроскопом исследует специалист-патолог (гистологическое исследование).

В зависимости от органа и положения подозрительного участка ткани применяются различные методики биопсии: отбор тканевого цилиндра (штанцевая биопсия), отсасывание ткани или клеток (тонкоигольная пункционная биопсия, тонкоигольчатая пункция), отбор ткани при помощи скальпеля (эксцизионная биопсия) или же эндоскопически при помощи микроскопических щипцов. Также возможен соскоб и последующее исследование клеток, например, в случае шейки матки (мазок на онкоцитологию) ил из биологических жидкостей.

Если ткань исследуется под микроскопом, то речь идет о гистологическом исследовании, а в случае отдельных клеток – о цитологическом исследовании. Данные исследования проводятся специалистом-патологом. При этом речь идет не только о том, присутствуют или нет изменения на клеточном уровне; в данном случае интерес представляет вопрос масштаба злокачественных изменений и особые генетические признаки. От результатов исследований, проведенных специалистом-патологом, во многих типах рака зависит тип лечения.

Результаты гистологических исследований, проведенных специалистом-патологом, могут дать ответы на следующие вопросы:

• Содержит ли представленная на исследование тканевая проба опухолевые клетки? Являются ли они доброкачественными или злокачественными?
• О каком типе рака идет речь?
• Происходят ли клетки от исходной опухоли (первичная опухоль), или же речь идет о вторичном очаге опухоли, о метастазе?
• Какую степень зрелости (дифференцирование) имеет опухоль (так называемая «классификация»)?
• Какие были выявлены признаки скорости роста опухоли?
• Имеют ли раковые клетки специфические признаки, например, генетические изменения или участки связывания (рецепторы) для стимуляторов роста и гормоны, которые дают возможность использования дополнительных терапевтических возможностей?

Чтобы ответить на эти вопросы, наряду с исследованиями при помощи оптического микроскопа используются прочие современные исследовательские методики, такие как иммуногистохимическое исследование с моноклональными антителами или молекулярно-генетические исследования. Благодаря этим методикам можно провести специфическую классификацию раковых клеток. Они обеспечивают возможность персонализированной раковой терапии, при которой для соответствующего пациента применяется специальное современное лечение.

МСКТ в онкологии

Компьютерная томография успешно применяется для выявления объемных образований во всех структурах организма: грудной клетке, органах малого таза и брюшины, лимфатической системе, мягких тканях, сосудах, органах центральной нервной системы, костных структурах. Показывает ли КТ метастазы и опухоль, зависит от размера образования – в диагностической практике используются томографы, которые способны различить патологический очаг в несколько миллиметров.

При нативном сканировании трудно дифференцировать простую кисту от опухоли, поскольку оба образования визуализируются на снимках как области пониженной плотности. Для диагностики рака компьютерная томография проводится с контрастным усилением, которое позволяет точно оценить размер образования, развитие в нем капиллярной сосудистой сети, его стадию и связь со смежными структурами.

Контрастная КТ покажет признаки объемного образования, например, увеличенные лимфоузлы с измененной структурой, области с включениями гипо- и гиперинтенсивной плотности, участки с неровными, рваными краями, нечеткими границами и пр. К примеру, периферический рак легких на снимках КТ выглядит как узел, который расположен на периферии легкого далеко от его корня, имеет однородную структуру, иногда сопровождается участками некроза, кровоизлияниями в паренхиму органа. Края его неровные, а при расположении опухоли вблизи плевры патология деформирует последнюю и подтягивает к себе.

Как выглядят метастазы на КТ с контрастом? Обычно они характеризуются очагами некроза, а центральное затухание сигнала объясняется деструкцией ткани.

Может ли КТ ошибаться в диагнозе рак

В большинстве случаев достоверность КТ превышает 90%. Однако надо понимать, что неисправность либо некачественная настройка томографа, двигательная активность и неправильная подготовка пациента к исследованию, некорректная расшифровка снимков либо устаревшее оборудование могут быть причинами низкого качества изображений и некорректной интерпретации данных, что ведет к ошибкам диагностики.

В некоторых случаях идентификация злокачественных образований может быть затруднена из-за близко расположенных кровоизлияний, кальцификации вторичных опухолей и пр. Например, в случае первично множественного рака легких его требуется дифференцировать с метастазами, туберкулезом и другими диффузными очагами.

Использование современного оборудования, мощного программного обеспечения, новейших протоколов сканирования, повышение профессиональной подготовки врачей – все это является залогом максимально точной постановки диагноза.

На сегодняшний день компьютерная томография представляет собой один из самых высокоинформативных и надежных методов аппаратной диагностики опухолевых заболеваний, благодаря чему данный вид скрининга широко используется в онкологии как для первичного установления характера заболевания, так и при  оценке динамики его развития и ремиссии.

Плюсы и минусы каждого метода исследования

Выбирать, что лучше в конкретной ситуации, должен лечащий врач. Он исходит из осложнений и патологий, которые необходимо обнаружить. У каждого метода существует ряд плюсов, который выделяет его над остальными. Среди сильных моментов МРТ и КТ:

За одну процедуру получается большое количество точных и качественных снимков, на которых легкие видны в разных проекциях. Их можно рассматривать под любым углом, формировать трехмерное изображение без искажений.
Данные получаются в цифровой форме, что позволяет легко передавать материал для консультаций, использовать при научных работах и исследованиях.
Томограф передает данные с высокой точностью. Это позволяет получить натуральный размер опухоли или воспалительного очага, увидеть отклонения и патологии без биопсии

Это важно для построения плана операции.

Среди достоинств компьютерной КТ легких можно отметить несколько особенностей:

1. Позволяет на снимках проанализировать структуру костной ткани, показывает мелкие очаги метастазов, помогает определить степень остеопороза. При переломах дает максимум информации о повреждении кровеносных сосудов или доли легкого, задетых костью ребра.
2. При диагностике кости не затемняют легкие, не мешают рассмотреть их строение, лучше визуализируются.
3. Незаменима при экстренной необходимости поиска внутренних кровотечений, пневмоторакса, спадения легкого, требующих срочного хирургического вмешательства.

Среди последних разработок в области КТ можно выделить более новую методику – мультиспиральную компьютерную томографию МСКТ легких. Рентгеновские лучи проникают в орган одновременно с нескольких сторон, что заметно ускоряет время проведения процедуры, делает снимки лучше и информативнее. По результатам получается срез в любой плоскости, на котором без труда можно рассмотреть мельчайшие кальцинаты, кисты, каверны в легких. Высокая четкость изображения позволяет онкологам с точностью до 90% определять тип опухоли, ее характер и стадию онкологического заболевания.

Среди плюсов магнитно-резонансной томографии врачи выделяют:

1. Отсутствие опасного излучения, поэтому МРТ томограмма легких лучше для здоровья больного, позволяет проводить обследование без риска опасных последствий.
2. Снимки внутренних органов четкие, показывают взаимосвязь кровеносной системы, поражение лимфатических сосудов и узлов. При воспалении легких или туберкулеза это позволяет обнаружить эрозии пищеварительной системы, опухоли пищевода, .
3. МРТ не дает неприятных ощущений, не провоцирует развитие тошноты или недомогания, легко переносится пациентами любого возраста.
4. Не требуется проведение специальной подготовки: обследование производится амбулаторно без предварительной госпитализации.

Среди минусов компьютерной томографии выделяется сильнейшее рентгеновское излучение, которое превышает допустимые годовые нормы в 2–10 раз. Это чревато развитием патологических тканей во внутренних органах. При МРТ такой опасности не возникает, но отрицательным моментом является высокая стоимость обследования. Кроме того, при сканировании легких необходимо строго придерживаться команд врача-рентгенолога: при сжатии на выдохе изображение органа может получиться менее четким, не показать очаги и разрывы.

Подготовка

Если вам назначают процедуру К, обязательно предупредите специалиста:

1. о своей беременности;
2. об имеющейся аллергии на лекарственные препараты, в том числе на йод;
3. об имеющихся у Вас болезнях сердечно-сосудистой системы;
4. если вы больны сахарным диабетом, а также предупредите о приеме метформина (Глюкофаг) для его лечения. Может быть придется прекратить прием этого лекарственного средства за день до проведения процедуры и в течение одного дня после;
5. если у Вас есть болезни почек;
6. если Вы больны астмой;
7. используете инсулиновую помпу или кардиостимулятор;
8. больны множественной миеломой;
9. менее, чем за четверо суток до процедуры проходили рентгеновское обследование с применением бария (ирригоскопия) или принимали содержащие висмут лекарства. Оба этих вещества (и висмут, и барий), ухудшают качество и четкость изображения, так как способны проявляться в рентгеновских лучах;
10. если у Вас клаустрофобия. В течение всей процедуры КТ необходимо лежать внутри аппарата без движения. Возможно, следует принять седативные успокоительные лекарственные средства. Если Вы их примете, то следует попросить сопровождающего для безопасной доставки пациента до дому по окончании обследования.

Перед проведением процедуры обязательно обсудите с лечащим врачом всё, что касается ее необходимости, а также все вопросы по имеющимся рискам. После получения результатов попросите специалиста объяснить их смысл.

Дополнительные сведения

Многих пациентов интересуют 2 основных вопроса: сколько стоит сделать МРТ головного мозга и сколько по времени действительны результаты.

Стоимость такого исследования зависит от технического оснащения клиники или лаборатории, где его проводят. В той лаборатории, где стоит более современный томограф стоимость обследование будет выше, однако качество изображений будет более чётким, а время, потраченное на сканирование, — меньше. В некоторых центрах действует система скидок, которая позволяет уменьшить стоимость исследование для пациента.

На стоимость будет влиять и квалификация рентгенолога, его опыт, стаж и репутация. В некоторых местах можно сдать сканирование головы за 2 тысячи рублей, а в некоторых за 10 тысяч. Но стоит внимательно прочитать описание услуги в каждом случае: расшифровка результатов может не входить в стоимость.

Как правило, МРТ не рекомендуют делать чаще 1 раза в год, если нет показаний. Поэтому и результаты в большинстве случаев действительны в течение 1 календарного года. Однако, если пациенту предстоит операция, то лучше сделать МРТ головы как можно ближе к её дате, чтобы врач видел самую актуальную картину и мог адекватно оценить состояние мозга и сосудов.

Симптомы – на что следует обратить внимание

Признаки метастатического поражения позвоночника

В этой статье мы не рассматриваем симптомы развития первичного ракового очага. Как уже оговаривалось выше – его просто уже может и не быть (например, удалили часть легкого или молочную железу).

Начальное онкологическое поражение хребта во многих случаях протекает без характерных симптомов. Признаки первой стадии – это небольшая боль в спине, также возможен в этой области сильный зуд.

Пациент вначале чувствует быструю усталость, особенно после длительной ходьбы или даже незначительных физических напряжений. Также могут наблюдаться скачки давления, плохая переносимость жары и солнца.

По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают и преобразуются. Наиболее грубейшая ошибка будет на данном этапе – это обращение к остеопатам.

Дело в том, что боль в спине может расшифроваться, как грыжа или радикулит. Особенно такой диагноз любят себе устанавливать те пациенты, которые уже сталкивались с данными заболеваниями. Следовательно, поход к остеопату не облегчит ситуацию и даже ее усугубит.

Известно, что некоторые врачи без детального обследования отправляют больного на прогревающие процедуры, массажи и даже рекомендуют лечебную физкультуру. Это все провоцирует разрушение позвоночника, а такой фактор, как тепло еще и «растит» раковую опухоль.

Жалобы пациента

«На глаз» провести дифференциацию онкологии и прочих заболеваний спины (не таких серьезных) очень сложно, так как все они проявляются примерно одинаковыми симптомами.

Тем не менее, симптомы метастатического поражения следующие:

• боль ноющего, тупого или жгучего характера;
• локализация боли в конкретном отделе – шее, груди или поясницы;
• боль может отдавать в нижнюю или верхнюю конечность (в одну или сразу в две);
• неприятные ощущения нарастают при ходьбе, наклонах, поднятия по ступенькам, резких движениях.

Большинство пациентов именно на этом этапе обращаются к специалисту, когда патологический процесс уже безвозвратно запущен. В результате исследования во многих случаях обнаруживаются раковые полиочаги. Также возможно поражение близлежащих костей – ребер, таза, черепа.

Во время прогрессирования заболевания у пациента отмечаются общие изменения, которые можно косвенно расценивать, как симптомы патологии:

• слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
• изменения цвета кожи – он может приобрести желтый, светло-коричневый или синюшный оттенок;
• снижение массы тела – вначале это не происходит, но затем пациент может потерять (в зависимости от исходной массы тела) около 15-20 кг и более;
• изменение характера стула, тошнота и рвота – обычно возникает на последней стадии (иногда – на фоне применения химиотерапии);
• беспричинная лихорадка – около 38-38,5 градусов, через несколько суток температура нормализуется, простудных симптомов при этом нет;
• онкология всегда влечет за собою вторичный иммунодефицит, следовательно, пациент становится уязвимым к острым респираторно-вирусным заболеваниям.

Метастазы в позвоночнике — симптомы напрямую зависят от того, какой отдел позвоночника поразился онкологическим очагом.

Жалобы пациента при развитии онкопроцесса в хребте:

1. Метастазы шейного отдела позвоночника. Болевой синдром развивается в затылочно-шейной и плечевой области, усиливается при наклонах головы. В связи со сдавлением артерии, питающей мозг кровью, у пациентов отмечаются частые головокружения, помутнение в глазах, сонливость и заторможенность.
2. Поражение грудного отдела. Жалобы на болезненные ощущения в межлопаточной области. В связи с этим пациенту затруднительно долго сидеть, а спать на спине он и вовсе не может. Сдавление нервных окончаний приводит к нарушению чувствительности и онемению пальцев рук, далее развивается мышечная слабость одной или обеих рук. Метастазы разрушают позвонки, поэтому позвоночник начинает «проседать», у пациента наблюдается его искривление в грудной части (например, одно плечо стало ниже второго). Онкологические очаги могут перейти на ребра, поэтому у больного возникает предсердная или желудочковая аритмия, также тахикардия и прочие изменения работы сердца. Разрушение ребер также негативно отражается на работе легких, вызывая при этом усиленную отдышку и нехватку воздуха.
3. Метастазы поясничного отдела. Болевые ощущения возникают в нижней части спины, в связи с этим пациенту тяжело наклоняться и ходить. Со временем в качестве опоры применяется палочка. Нарушение чувствительности вызывает недержание мочи и кала, также образуется парестезия нижних конечностей (особенно пальцев ног и стопы). Метастазы поясничного отдела хребта могут далее поражать органы малого таза – почки, кишечник, мочевой пузырь и т.п.

Проведение томографических исследований при карциноме легких

Согласно стандартному протоколу, при подозрении на наличие у больного рака легких проводится спиральная компьютерная томография, которая проводится на вдохе.

В зависимости от целей КТ:выполняется с разным шагом срезов (коллимацией):

• 5 мм – при подозрении на наличие опухоли в легких;
• 3-5 мм – при подозрении на вовлечение регионарных лимфоузлов и органов средостения;
• 0,5 мм – после установки диагноза для выбора тактики хирургического лечения.

При проведении спиральной КТ также используют разные дозы облучения для определения морфологической структуры опухоли. При этом низкой дозой облучения для мужчин и женщин считается 0,5 и 0,4 мЗв соответственно. При такой лучевой нагрузке и тонких срезах в ткани легкого можно определить узелки.

Тактика дальнейшей диагностики рака легкого после его обнаружения зависит от размера выявленных узлов и степени риска у пациента:

1. При размере узелка до 4 мм включительно повторная КТ проводится не ранее, чем через 12 месяцев.
2. При размере узлов от 4 до 6 мм: у пациентов с низкой степенью риска – повторная КТ через 12 месяцев, у пациентов с высокой степенью риска – повторная КТ проводится дважды (через 6-12 и 18-24 месяца).
3. При размере узлов от 6 до 8 мм: у пациентов с низкой степенью риска — повторная КТ проводится дважды (через 6-12 и 18-24 месяца), у пациентов с высокой степенью риска — повторная КТ проводится дважды (через 3-6 и 6-12 месяцев).
4. При размере узлов свыше 8 мм пациентам назначается контрастная КТ, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) и биопсия.

Контрастную КТ применяют для определения границы между опухолевой и неповрежденной тканью для определения тактики терапии и уточнения объема оперативного вмешательства. После введения контраста (Омнипак, Ультравист) происходит его избыточное накопление в опухолевой ткани. При этом на фотографиях срезов хорошо определяются сосуды, питающие опухоль.

Процедура томографического исследования проводится амбулаторно и не требует специальной подготовки пациента.

Обследуемого помещают на томографический стол аппарата, который во время процедуры движется вдоль источников излучения (рентгеновского или магнитного). Длительность исследования зависит от размера исследуемого участка тела и может составлять от 20-30 минут до 1,5 часов. При этом пациент никаких болезненных ощущений не испытывает.

Признаки рака легких на КТ и МРТ

Расшифровка снимков, полученных с помощью компьютерной томографии, осуществляется по разработанным стандартным алгоритмам.

Картина рака легких зависит от вида опухоли, поскольку для каждого ее вида имеются свои морфологические признаки, определяемые рентгенологически:

• Аденокарцинома (встречается в 35% случаев рака легких) на снимках определяется в виде узлов округлой или неправильной формы с неоднородной структурой. Чаще всего локализируется в верхних долях легких и имеет дольчатое строение;

• Плоскоклеточный рак (около 30% случаев) выглядит как плотный узел с неровными краями, вызывающий непроходимость воздухоносных путей легких, что приводит к обструктивному пневмониту или коллапсу легкого.

  Чаще располагается вблизи корней легкого. Во многих случаях плоскоклеточной карциномы определяется симптом кавитации – образование полости внутри узла, что является признаком распада опухоли;

• Крупноклеточная карцинома (около 15% случаев) имеет вид большой массы с неровными краями, чаще локализуется периферически. В толще опухолевой массы определяются участки некроза;
• Мелкоклеточный рак легких (выявляется в 20% случаев) чаще располагается центрально, расширяет средостение и имеет признаки прорастания в долевые бронхи. Для этого вида опухоли также характерна обструкция, которая приводит к коллапсу доли легкого.

Признаки опухолевого процесса на снимках МРТ мало чем отличаются от признаков на КТ.

Еще пять-десять лет назад пройти процедуру КТ или МРТ было достаточно трудно и очень дорого. Сегодня эти виды диагностики стали намного доступнее. Именно благодаря этому, увеличилась частота выявляемости рака легких на ранних стадиях, а вследствие своевременного лечения – пятилетняя выживаемость пациентов. Чем раньше выявлена раковая патология, тем большей будет результативность проводимого лечения.

Описание технологии

В основе методики ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) лежит регистрация равных по энергии гамма-квантов, возникающих при распаде радионуклида из введенного радиофармацевтического препарата.

Позитрон, образованный при позитронной эмиссии изотопа, взаимодействует с электроном с последующей аннигиляцией.

Источник излучения улавливается детекторами и передается на регистрирующую систему томографа, которая определяет точные координаты сигнала.

С помощью комплекса преобразователей, свечение от взаимодействия гамма-квантов с детекторами трансформируется в электромагнитный импульс.

Далее проводится запись полученных импульсов в виде графика, или синограммы. Компьютерная обработка синограммы завершается выполнением трехмерной реконструкции распределения изотопа в исследуемой зоне.

Компьютерная томография позволяет получить изображение исследуемых органов и выявить локализация патологического очага.

Совмещенные аппараты ПЭТ/КТ проводят последовательное сканирование, затем программное обеспечение создает анатомическую картинку органов с наложенным на них изображением метаболических процессов.

Аббревиатура ПЭТ/КТ отображает объединение двух методов рентгеновской томографии для получения диагностической информации.