Кт молочных желез: показания и противопоказания

Противопоказания для томографии

Компьютерная томография зоны бронхов и легких практически не имеет абсолютных противопоказаний. Если не планируется применение контрастного вещества, то запретом для исследования могут стать:

1. Психические расстройства, мешающие больному находиться в статической позе: при работе сканера человека могут беспокоить гудение, мигание датчиков и другие особенности. Кроме того, выдвижной стол помещает пациента в закрытое пространство капсулы, что категорически неприемлемо при клаустрофобии.
2. При беременности на любом сроке: следует помнить, что рентгеновские лучи оказывают негативное воздействие на формирование плода, становятся причиной тяжелых аномалий.
3. Вес больного свыше 120 кг: это противопоказание относительное. Все чаще медицинские центры приобретают мощное оборудование, способное выдержать массу тела до 180 кг.
4. Период лактации: если СКТ легких показано женщине для срочной диагностики онкологического заболевания, пневмонии или плеврита, процедуру следует провести несмотря на противопоказания. В течение нескольких дней пациентке рекомендуется сцеживать молоко, не прикладывать малыша к груди.

Более серьезные противопоказания возникают, если предполагается проведение КТ или МСКТ с контрастными веществами. Препараты для окрашивания тканей содержат химические вещества, которые нейтрализуются печенью и выводятся почками человека. Поэтому их использование запрещено в следующих случаях:

• дисфункция почек;
• цирроз печени;
• закупорка печеночных протоков;
• сахарный диабет;
• геморрагический инсульт;
• острый инфаркт.

Все понимают, как делают КТ взрослым, но существует ряд особенностей при проведении процедуры детям. Методика используется только в ситуациях, когда оказались неэффективными все другие способы диагностики. Малыши пугаются сканера, капризничают, мешая работе аппарата. Поэтому для них рекомендуется общий наркоз. Грудничкам до 3–х процедура противопоказана.

Что такое КТ?

Компьютерная томография молочных желез — это дополнительная инструментальная диагностическая методика. Процедура назначается в той ситуации, когда основные аппаратные исследования, как УЗИ и маммография не предоставили достаточно информации об особенностях патологического процесса либо требуется уточнить размер злокачественной опухоли и присутствие метастазов.

Основная суть применяемого обследования заключается в создании узкого пучка рентгеновских лучей с дальнейшим их прохождением через структуру тканей груди.

Излучаемые лучи, проходящие через тело женщины, движутся спирально, при этом вместе с ними синхронно и также спирально движется датчик, фиксирующий их движение. Поступающая информация фиксируется и обрабатывается ПК, а затем отражается на мониторе в качестве снимков, показывающих послойное изображение исследуемых тканей.

Задачи диагностического метода

Применение данной аппаратной методики позволяет обнаружить присутствие патологического новообразования во всех отделах грудины:

1. Молочные железы.
2. Лимфатическая система.
3. Сосудистая система.
4. Полость.
5. Хрящевые ткани.
6. Костные ткани.
7. Соединительные компоненты.
8. Паренхиматозные ткани.

В случае выявления метастазирования и стремительного развития рака может быть дополнительно проведено КТ таких областей организма:

• Головной мозг.
• Область грудины.
• Брюшная полость.

На основании полученных данных специалист делает выводы об особенностях заболевания и объема распространения патологического поражения. Далее выстраивается дальнейшая лечебная тактика.

Показания к проведению

Компьютерная томография груди, как достаточно информативный метод диагностики рекомендуется в таких ситуациях:

1. Необходимо подтвердить присутствие рака, когда полноценная пальпация опухоли невозможна.
2. Требуется уточнить место локализации новообразования.
3. Если специалисты не уверены в этиологии опухолевидного тела.
4. Возникает необходимость исследовать состояние близлежащих лимфатических узлов.
5. Если УЗИ и рентгенологическое обследование не подтверждают присутствие аномального процесса в МЖ.
6. Требуется применение профилактических мер для предупреждения дальнейшего развития опухоли.
7. Имеются подозрения на нарушение целостности грудных имплантатов.
8. Нужно уточнить возможное присутствие метастазов.
9. Возникает необходимость проверить эффективность проводимой терапии.
10. Изучить изменения в МЖ после ее травматизации.
11. Невозможно выполнение биопсии под наблюдением других аппаратных методик (УЗИ, маммография).
12. Присутствуют спорные показания УЗИ и маммографии.
13. Требуется оценка эффективности курса химиотерапии.
14. Необходимо установить операбельность опухолевидного образования и уровень ее врастания в соседние ткани МЖ.

Следует отметить, КТ назначается не всем женщинам, а только при присутствии определенных показаний и исключительно по рекомендации маммолога. Необходимо учитывать, что зачастую компьютерная томография не определяет опухоли, размер которых меньше 1 см.

Противопоказания к прохождению

Вследствие того, что компьютерная томография подразумевает рентгеновское облучение, ее не следует делать чаще, чем 2 раза в год. Несмотря на относительную безопасность этого инструментального метода, присутствует ряд ситуаций, когда он имеет противопоказания к своему проведению.

При этом противопоказания могут быть как категорическими, так и относительными, при условии соблюдения врачебных рекомендаций:

Необходимо отметить некоторые нюансы:

• Маленьким детям очень трудно находиться в полной неподвижности обусловленное время, поэтому компьютерная томография не практически назначается детям младше 8 лет.
• Если у человека в организме присутствуют имплантаты, кардиостимуляторы и другие виды протезов, способные реагировать на электрические поля, то таким пациентам данное обследование абсолютно противопоказано.
• Для людей с избыточной массой тела этот вид диагностики может быть недоступен из-за того, что аппарат имеет некоторые ограничения по весу человека. Обычно максимально допустимый вес – до 120 кг.

Исходя из этого, не следует проходить КТ тем больным, у которых в анамнезе присутствуют некоторые заболевания или состояния организма.

Цены на КТ

Компьютерная томография груди может проводиться только при наличии качественной аппаратно-медицинской оснащенности в сочетании с необходимой квалификационной подготовкой персонала. Из-за дороговизны оборудования не все клиники могут себе позволить проводить этот метод диагностики груди.

Цены по федеральным округам:

1. Центральный федеральный округ: 2500-15000 руб.
2. Северо-Западный федеральный округ: 4000-11500 руб.
3. Южный федеральный округ: 4500-11000 руб.
4. Северо-Кавказский федеральный округ: 3500-10000 руб.
5. Приволжский федеральный округ: 3500-9000 руб.
6. Уральский федеральный округ: 4000-10000 руб.
7. Сибирский федеральный округ: 3000-9000 руб.
8. Дальневосточный федеральный округ: 3000-8500 руб.

Как видите, разница в средних ценах по всей России несущественна. Средняя цена на обследование груди колеблется в зависимости от региона, но обычно составляет от 4000 до 9000 рублей.

Обследование молочных желез посредством компьютерной томографии (КТ) позволяет в полной мере рассмотреть структуру грудной области. Этот метод является безопасным и не предполагает побочные действия. Подходит девушкам от 18 лет, не находящихся в периоде беременности. При обнаружении раковых клеток КТ груди позволяет выявить объем и распределение опухоли. Это позволяет определить точный план лечения. Благодаря высокой эффективности и точности КТ груди является популярным методом диагностики. Уточняет информацию о поражениях молочных желез, когда этого не могут дать УЗИ и маммография.

Как проходит процедура магнитно-резонансной томографии

После того, как врач ознакомился с медицинскими документами, провел внешний осмотр и опросил пациентку, можно приступать к непосредственной подготовке к исследованию. Во время сканирования в поле действия томографа не должно быть никаких металлических предметов, поэтому заранее предлагается снять все украшения, ремень, одежду с застежками, аксессуары. Магнитно-резонансную томографию груди можно сделать в одноразовой рубашке, которая выдается персоналом клиники.

Женщина размещается на специальном подвижном столе, который будет помещен в корпус томографа во время исследования. Положение — на животе, молочные железы располагаются в специальных отверстиях, где созданы наиболее подходящие условия для считывания сигнала от тканей

Перед началом процедуры пациенту важно принять удобное положение, в котором он сможет пролежать до 30 минут, а в некоторых случаях и дольше

Контрастное вещество вводится в вену через катетер или при помощи шприца. Возможно появление ощущения тепла в месте введения вещества во время выполнения процедуры и после нее. Все реакции проходят в течение нескольких часов.

Аппарат во время работы издает шум и необычные звуки. С целью снижения неприятных ощущений пациентам выдают наушники. В корпусе томографа действует система вентиляции и кондиционирования. При необходимости во время выполнения процедуры можно связаться с доктором через переговорное устройство.

Что такое МСКТ

Мультиспиральная компьютерная томография – это последняя разработка в сфере диагностики. Методика появилась на базе стандартного рентгена, сочетает в себе полезные свойства нескольких техник: КТ, ультразвукового исследования. Она больше подходит для осмотра плотных и полых структур: железистой и костной ткани, сосудов кровеносной и лимфосистемы. Поэтому широко применяется в сложных ситуациях.
МСКТ – это компьютерное сканирование организма с использованием рентгеновских лучей. Они просвечивают заданные участки и органы. Сканер формирует и направляет на грудь лучевой пучок. Десятки датчиков с высочайшей степенью чувствительности улавливают сигналы на выходе, преобразуя их в цифровую информацию. В виде четких и объемных снимков все результаты остаются в памяти томографа, используются для диагностики и изучения.

Уникальная технология позволяет использовать МСКТ огк в целом ряде медицинских ситуаций:

• болезни сердца, коронарных сосудов;
• доброкачественные и злокачественные образования в разных секторах молочной железы;
• разрыв или воспаление пищевода, верхнего отдела желудка;
• травмы тканей;
• изменения в структуре ребер, позвоночного столба;
• аномалии или закупорки кровеносных сосудов.

При использовании МСКТ специалист получает возможность полноценного осмотра органов грудины. Это позволяет увидеть проблему в комплексе, определить причину одышки или сильной боли всего за один сеанс. Точность до 98% позволяет подтвердить спорные диагнозы врачей, поставленные на основе УЗИ или обычного рентгена.

УЗИ, КТ, МРТ, рентген грудной клетки: что лучше и в чем разница

Основная альтернатива КТ — это рентгенологическое исследование. В основе этого метода применяются рентгеновские лучи. Рентгенография более доступна и ниже по стоимости, но по точности она уступает КТ и имеет большую лучевую нагрузку. Рентгенографию изначально назначают при подозрениях на заболевания органов этой области. Если полученных в результате этого обследования недостаточно, то назначают КТ. На рентгеновских снимках хорошо видны очаги пневмонии, большие новообразования, признаки плеврита и другие патологии.

Развивается обследование методом УЗИ  (УЗИ легких). Современные УЗИ-аппараты дают информацию о состоянии плевральной полости и частично о тканях легких. Этот способ исследования более безопасен, но все-таки по информативности также уступает КТ. Из-за более низкой проникающей способности сигнала УЗИ-аппарата (5-7 см), он не «видит» корни легких и органы средостения. Если требуется исследовать сердце и крупные сосуды, то назначают УЗИ сердца (ДЭХО-КГ, позволяющее изучить структурные и функциональные нарушения сердца и сосудов.

Применяются для исследования органов этой области человеческого организма эндоскопические методы, когда органы осматриваются непосредственно. Это инвазивные методы и применяются реже. При заболеваниях органов средостения используется медиастиноскопия.

Более высокотехнологичный и современный способ диагностирования – позитронно-эмиссионная томография, сцинтиграфия и т.д.

Во многих случаях применяется и МРТ — магнитно-резонансная томография. Но для обследования легких и органов средостения МРТ не подходит. Реже МРТ назначают для более тщательного изучения верхушек легких или диафрагмы, а также для уточнения данных КТ.

Преимущества КТ органов грудной клетки:

• КТ грудного отдела наиболее информативна в случаях исследования плотных структур — костной ткани (в отличие от МРТ);
• возможность получения снимков органов в любой проекции (в отличие от УЗИ);
• возможность послойного сканирования разрешает обнаружить новообразования даже небольших размеров (в отличие от рентгенографии);
• незначительная доза облучения по сравнению с рентгенографией делают КТ более безопасной для здоровья человека.

Таким образом, что лучше МРТ, КТ или рентген грудной клетки, однозначно сказать нельзя, так как каждый метод имеет свое значение для определённых заболеваний. Выбор конкретного метода осуществляется лечащим врачом по медицинским показаниям и индивидуально для каждого пациента и учетом ранее пройденных разного рода обследований.

Watch this video on YouTube

Преимущества

У компьютерной томографии грудной клетки имеются неоспоримые преимущества перед другими альтернативными методиками. Компьютерная томография с контрастом

• результаты сканирования получаются в трехмерной проекции. В УЗИ же изображение выходит в одной плоскости;
• имеется возможность распознавания структурных различий в органах;
• в результате послойного сканирования появляется возможность распознания патологического очага мельчайшего размера. Данного результата невозможно добиться при рентгенографии;
• пониженная доза облучения делает РКТ безопасной по сравнению с рентгеном;
• получение большей информации по исследованию костных тканей. Так как у компьютерной томографии большая чувствительность к тканям, имеющим плотную структуру. МРТ обладает большей чувствительностью к мягким тканям.

Важно! В детской практике делают компьютерное исследование в крайних случаях, когда имеется риск для жизни из-за проглатывания постороннего предмета для оценки целостности трахеи, пищевода. Компьютерная томография грудной клетки производится при помощи вращения рентгеновской трубки

Рентгеновские пучки фиксируются на специальном детекторе, который отображает изображение на мониторе. Изображение кт огк представляет собой тысячи послойных снимков. Толщина срезов варьирует в пределах 10 мм

Компьютерная томография грудной клетки производится при помощи вращения рентгеновской трубки. Рентгеновские пучки фиксируются на специальном детекторе, который отображает изображение на мониторе. Изображение кт огк представляет собой тысячи послойных снимков. Толщина срезов варьирует в пределах 10 мм.

Для оценки состояния органов грудной полости на компьютерной томограмме используют плотность тканей. Патологические очаги показывают уменьшение или увеличение плотности по отношению к окружающим структурам. Сделать кт грудной клетки можно в нашем медицинском центре. В Юсуповской больнице Вы можете сразу получить консультацию врача, расшифровку снимка и лечение.

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ среди других методов исследования:

Время

КТ проводится в короткий срок, что особенно важно при неотложных состояниях;
Четкая визуализация костных структур и других тканей организма, отсутствие наложения объектов, возможность оценить расположение образований друг относительно друга;
Возможность обзора исследуемой области в разных плоскостях, 3D моделирование позволяет осмотреть «слепые зоны»;
Малоинвазивность, безопасность, безболезненность;
Доступность;
Универсальность. При помощи КТ можно исследовать весь организм;
Низкий уровень облучения

Врачи не рекомендуют проводить обследование больше одного раза в год, но при наличии показаний возможно проведение исследования до трех раз в год;
Высокое качество снимков дает возможность правильной постановки диагноза.

Ход диагностики КТ

Перед исследованием, в раздевалке диагностического кабинета пациент снимает верхнюю одежду и металлсодержащие предметы. Рентген-лаборант помогает принять правильное положение на передвижном столе томографа.

Стандартная укладка предусматривает сканирование больного, находящегося в положении лежа на спине с поднятыми руками.

Реже, для диагностики застойных явлений в субплевральном отделе больной проходит исследование на животе с поднятыми руками.

Перед началом сканирования стол погружается в отверстие в раме томографа. Пациент должен лежать неподвижно, дышать спокойно и равномерно. По команде врача больной задерживает дыхание в фазу вдоха или выдоха.

Контрастные агенты

В заранее введенный в вену катетер устанавливается автоматический одно — или двухколбовый инжектор для подачи йодсодержащего контраста.

Препарат вводится болюсно с заданной скоростью. Объем контраста составляет 50-150 мл. Доза вещества зависит от массы тела больного и исследуемой области.

В момент поступления контрастного агента в сосудистое русло пациент ощущает приливы жара, легкого головокружения и металлического привкуса в ротовой полости.

Контрастное усиление позволяет определить распространенность опухолей, тромбоэмболии легочной артерии, выявляет заболевания аорты, дифференцирует лимфатические узлы от структур мягких тканей.

Как долго длится процедура

Длительность томографии ОГП зависит от режима сканирования. При нативной КТ процедура проводится в течение 10-15 минут с учетом времени на укладку и фиксацию больного на транспортировочном столе. При использовании контрастного усиления на диагностику затрачивается до 1 часа.

Как проводится КТ молочных желез

Для проведения диагностики используется компьютерный томограф, который располагается в специализированной комнате. Прибор выглядит как цилиндрическая камера. В ней установлены как излучатели рентгеновских лучей, так и датчики приема сигнала.

Пациент ложится на специальную плоскую поверхность на спину. Далее эта поверхность плавно входит в кольцо аппарата. Лежать во время процедуры нужно абсолютно неподвижно. Изменение положения тела значительно искажают итоговую картину обследования.

Время процедуры до 1 часа. Если необходимы дополнительные обследования помимо груди, то время может быть увеличено до 2 часов.

За ходом обследования следит врач-рентгенолог. Он находится в соседнем кабинете, чтобы избежать облучения на организм. Врач смотрит поступающие с томографа данные. Информация сохраняется на жесткий диск компьютера. Благодаря этому можно в любое время просмотреть результат определенного обследования.

Использование контрастного вещества

Чаще всего для проведения процедуры необходимо использование контрастного вещества. Его вводят через катетер в кровь пациента.

Вместе с контрастным веществом может использоваться физраствор. Он позволяет быстро и беспрепятственно ввести контрастное вещество. После процедуры катетер убирается.

Если вы имеете предрасположенность к аллергии, то предупредите врача до процедуры.

Оценка вторичного поражения лимфатических узлов

Вторая задача метода — это обнаружение метастазов рака молочной железы в лимфатических узлах. Метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов является важным фактором, определяющим прогноз. У пациенток, страдающих раком молочной железы, при вторичном поражении четырех и большего количества лимфоузлов подмышечной группы, имеется значительно более высокий риск рецидива. Сообщается о чувствительности ПЭТ при визуализации подмышечных лимфоузлов у пациенток с раком молочной железы в пределах 79-94%, и специфичности 86-92%. При ПЭТ-КТ можно точно определить местоположение и отличить друг от друга лимфатические узлы, вторично пораженные опухолью, и реактивно измененные (незлокачественные) лимфоузлы, в то время как на КТ будут обнаруживаться лишь множественные увеличенные лимфоузлы подмышечной группы без четких дифференциальных признаков.

Метастазы в подмышечные лимфатические узлы у 45-летней женщины с инвазивным протоковым раком молочной железы. А: на ПЭТ визуализируется очаг гиперметаболизма ФДГ в правой железе (черная стрелка) и в подмышечной области (белая стрелка). В: на КТ определяются два увеличенных подмышечных лимфоузла справа (отмечены стрелками). С: ПЭТ-КТ позволяет определить точную локализацию лимфоузлов, вторично пораженных опухолью (белая стрелка, стандартизированный уровень накопления РФП = 9,9), визуализируется также реактивно измененный лимфоузел (черная стрелка). Среди 21 лимфоуза, удаленного во время операции, метастазы были выявлены только в одном.

Метастазы рака молочной железы во внутригрудные или медиастинальные лимфоузлы часто клинически ничем себя не проявляют. Количество обнаруживаемых патологических изменений со стороны внутригрудных или медиастинальных узлов (у пациенток с метастатическим либо рецидивным раком молочной железы) при ПЭТ почти в два раза больше по сравнению с традиционной КТ. Кроме того, ПЭТ-КТ выглядит более применимой по сравнению с КТ для оценки внутригрудных лимфатических узлов и лимфоузлов средостения, поскольку возможности КТ в обнаружении метастазов в лимфоузлы малого размера довольно ограничены.

Метастазы в лимфоузлы средостения у женщины, 10 месяцев назад перенесшей модифицированную радикальную левостороннюю мастэктомию. А: на ПЭТ определяются множественные участки гиперметаболизма РФП в верхних отделах грудной клетки слева. В: на КТ визуализируется небольшой участок мягкотканной плотности в переднем средостении (отмечен стрелкой). В: на ПЭТ-КТ обнаружено, что мяготканный участок в переднем средостении, выявленный при КТ, соотносится с зоной гиперметаболизма ФДГ, что позволяет предположить метастазы во внутригрудные лимфатические узлы.

ОФЭКТ молочных желез

Среди более современных методик, которые отличаются высокой эффективностью, выделяется однофотонная эмиссионная компьютерная томография или ОФЭКТ. Эта уникальная технология сочетает в себе свойства рентгенографии и более сложного метода отслеживания радионуклидов.
При необходимости определить характер новообразования в груди или степень поражения лимфосистемы больному вводится специальный препарат, содержащий заряженные частицы. При попадании в кровь они расходятся по сосудам и тканям, распадаются, испуская фотоны. Специальные гамма-датчики на сканере улавливают такие сигналы, формируя снимки с четкими краями опухоли или метастаза.

Эта технология позволяет специалистам прорабатывать ткани с плотной структурой, снижает количество ошибок или недочетов при установлении диагноза. Радиоактивные вещества словно подсвечивают патогенные участки изнутри, помогают определить изменения любого размера. Их радиоактивность не опасна для организма пациента, но процедуру рекомендуют только в особых ситуациях. Иногда это единственный способ полноценно подготовиться к сложнейшей операции по удалению молочной железы при онкологии.

Шкала Хаунсфилда

Основная статья: Шкала Хаунсфилда

Для визуальной и количественной оценки плотности визуализируемых методом компьютерной томографии структур используется шкала ослабления рентгеновского излучения, получившая название шкалы Хаунсфилда (её визуальным отражением на мониторе аппарата является чёрно-белый спектр изображения). Диапазон единиц шкалы («денситометрических показателей, англ. Hounsfield units»), соответствующих степени ослабления рентгеновского излучения анатомическими структурами организма, составляет от −1024 до +3071, то есть 4096 чисел ослабления. Средний показатель в шкале Хаунсфилда (0 HU) соответствует плотности воды, отрицательные величины шкалы соответствуют воздуху и жировой ткани, положительные — мягким тканям, костной ткани и более плотным веществам (металл). В практическом применении измеренные показатели ослабления могут несколько отличаться на разных аппаратах.

Следует отметить, что «рентгеновская плотность» — усредненное значение поглощения тканью излучения; при оценке сложной анатомо-гистологической структуры измерение её «рентгеновской плотности» не всегда позволяет с точностью утверждать, какая ткань визуализируется (например, насыщенные жиром мягкие ткани имеют плотность, соответствующую плотности воды).

Изменение окна изображения

Обычный компьютерный монитор способен отображать до 256 оттенков серого цвета, некоторые специализированные медицинские аппараты способны показывать до 1024 оттенков. В связи со значительной шириной шкалы Хаунсфилда и неспособностью существующих мониторов отразить весь её диапазон в черно-белом спектре, используется программный перерасчет серого градиента в зависимости от интересуемого интервала шкалы. Черно-белый спектр изображения можно применять как в широком диапазоне («окне») денситометрических показателей (визуализируются структуры всех плотностей, однако невозможно различить структуры, близкие по плотности), так и в более-менее узком с заданным уровнем его центра и ширины («легочное окно», «мягкотканное окно» и т. д.; в этом случае теряется информация о структурах, плотность которых выходит за пределы диапазона, однако хорошо различимы структуры, близкие по плотности). Проще говоря, изменение центра окна и его ширины можно сравнить с изменением яркости и контрастности изображения соответственно.

Средние денситометрические показатели

КТ-снимок грудной клетки в легочном и мягкотканном окнах (на изображениях указаны параметры центра и ширины окна)