Как проходит операция конизации шейки матки

Показания к назначению конизации

Конизацию назначают в случае обнаружения видимых патологических участков на шейке матки, при подтверждении диспластических изменений эпителия для уточнения диагноза и оперативной коррекции патологии. В спектр состояний, при каких реализуется эта процедура, входят:

• обнаружение участков с измененной структурой эпителия во время кольпоскопии;
• обнаружение клеточной атипии в мазках;
• установленная дисплазия 2-3 степени;
• эрозивные изменения шейки;
• лейкоплакия;
• полипы;
• эктропион;
• рубцы после травм, разрывов и манипуляций на шейке;
• рецидивирующая дисплазия после проведения криодеструкции, электрокоагуляции, лечения лазером.

Беременность после конизации

При различных патологических процессах в шейке матки у нерожавших женщин, или у женщин, которые планируют повторную беременность, должны выбираться максимально щадящие методы, по возможности без нарушения структуры шейки (коагуляция эрозии, полипэктомия).

Планировать беременность после конизации желательно не ранее, чем через год после операции.

Как правило, конизация не влияет на способность к зачатию. Но иногда в случаях слишком обширной резекции тканей, повторных конизаций, осложненном течении возможно сужение цервикального канала вследствие развития спаек. Тогда процесс оплодотворения будет затруднен.

А вот на нормальное вынашивание беременности и естественные роды последствия конизации могут оказать негативное влияние намного чаще, чем на зачатие. Объясняется это тем, что операция все же несколько изменяет структуру шейки матки, она может укоротиться, может снизиться ее эластичность. Поэтому у женщин, перенесших конизацию, может наблюдаться невынашивание беременности до полного срока: шейка матки просто не выдерживает нагрузки, может раскрыться раньше срока.

Родоразрешение естественным путем у женщин, перенесших конизацию, возможно. Но врачи должны быть полностью уверены, что шейка матки достаточно эластична. На практике же почти всегда родоразрешение у таких женщин проводят с помощью кесарева течения. Акушеры опасаются неполноценного раскрытия шейки матки в процессе родов.

Как происходит заживление шейки

При неосложненном послеоперационном течении заживление шейки происходит достаточно быстро. Примерно на 7-10-е сутки отходит струп, покрывающий рану после коагуляции сосудов, и начинается эпителизация раны. Полное заживление происходит к 3-4 месяцу.

Обычно в это время и проводится повторный осмотр гинеколога. Если же женщина сомневается, что что-то идет не так, она должна обратиться к врачу раньше. Обычно эти моменты всегда обговариваются, и пациентка знает о подозрительных симптомах:

1. Обильные кровянистые выделения, как при месячных
2. Повышение температуры тела.
3. Продолжающиеся выделения более 4-х недель или не снижение объема выделений к 3-й неделе.
4. Жжение и зуд во влагалище.
5. Появление болей внизу живота через какое-то время после операциии (боли в течение нескольких дней сразу после конизации – нормальное явление).
6. Появление выделений после «сухого» периода.

Как правило, не требуется никаких дополнительных воздействий на шейку в этом периоде. Но в некоторых случаях могут быть назначены спринцевания или свечи.

Что делать, если матка кровит?

Многие женщины жалуются на то, что матка кровит после конизации шейки. Такое осложнение в рамках полеоперационного периода обычно связано с повреждением системы сосудов органа. На фоне нарушения процесса свертываемости образуются тромбы. Помимо этого, из-за отхождения струпа большого размера может возникать обильное кровотечение, которое потребует обращения к врачу. Возникновение несущественных выделений в процессе восстановления является вполне допустимым проявлением. Это обусловлено сбоем целостности стенок органа. Выделения обладают кровянистым характером на начальном этапе, а далее становятся сукровичными.

8 Можно ли зачать ребенка после операции?

Как после любой хирургической процедуры, после конизации женщина должна находиться под постоянным контролем гинеколога, часто сдавать анализы, делать УЗИ. Чтобы контролировать состояние и предотвратить дальнейшее образование дисплазии и эрозии, нужно отнестись к этому серьезно.

После операции женщина может планировать беременность только спустя год. Если конизация была проведена на начальной стадии заболевания (первой, второй), то процесс вынашивания ребенка может пройти успешно. Если же операция была сделана на последней стадии заболевания, то возможен риск выкидыша, «замершей беременности», или механического прерывания. В этом случае предстоит долгое и сложное лечение.

После операции, через год, перед планированием беременности, нужно сделать УЗИ, провести кольпоскопию, биопсию, чтобы исключить появление новых раковых образований в шейке матки.

Также во избежание воспалений нельзя допускать переохлаждения, попадания микробов, инфекций. После операции женская половая система более чувствительна к внешним факторам, поэтому ее надо беречь.

Чтобы удачно выносить и родить ребенка, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, вовремя сдавать анализы и проходить диагностику.

Часто после конизации женщины вынуждены рожать с помощью кесарева сечения. Причина тому – потеря такой функции, как растяжение стенок шейки матки — матка не может раскрыться.

Также вынашиванию ребенка могут помешать образовавшиеся рубцы после операции.

Многие женщины нечасто посещают гинеколога, находя разные предлоги. Любую болезнь легче вылечить, если она выявлена на начальной стадии. Особенно это касается онкологического заболевания. Дисплазия – это начальная стадия ракового заболевания, она очень быстро может привести к злокачественному образованию в шейке матки и самой матке. И если ее не лечить, то это чревато удалением матки.

Для женщин, которые еще планируют родить ребенка, это должно стать весомым аргументом, чтобы сходить к врачу. Только постоянный контроль своего «женского» здоровья поможет не допустить развития ракового заболевания. Каждая любящая и уважающая себя женщина раз в полгода – год должна проходить осмотр врача-гинеколога, чтобы самостоятельно контролировать свое здоровье.

1 Медицинские показания

Перед тем как назначить эту мини-операцию, гинеколог осматривает пациентку на кресле, берет мазок на анализ. Если при осмотре врач – гинеколог обнаружит признаки эрозии шейки матки, дисплазии, кист, миомы, эндометриозных узлов или начального этапа ракового заболевания, то он назначит пациентке кольпоскопию, биопсию, УЗИ.

Рекомендуем

• По какой причине кровит шейка матки и что делать?
• Что такое рубцовая деформация шейки матки?
• Прижигание эрозии шейки матки: описание и последствия процедуры

Что такое дисплазия? Внутренняя часть стенок шейки матки состоит из здоровых слоев клеток (эпителия). Часть эпителия может быть поражена дисплазией, эрозией. Внешне дисплазия напоминает деформацию ткани. Дисплазия – это начальная стадия онкологии. Чем раньше она выявлена, тем больше шансов ее ликвидировать. Эрозия и дисплазия немного похожи между собой. Эрозия может привести к дисплазии, если ее не лечить. В некоторых случаях эрозия проходит сама по себе. Причиной тому служит смена гормонального фона (в связи с беременностью, климаксом).

Кольпоскопия — это процедура обследования шейки матки с помощью специального прибора (кольпоскопа). Она позволяет досконально провести осмотр кровеносных сосудов внутренних женских половых органов, вовремя обнаружить деформированные клетки органа и начать их лечение.

Кольпоскопия позволяет вовремя обнаружить:

• Предраковую стадию.
• Эрозию, дисплазию.
• Наличие кист, генитальных бородавок.
• Миому матки.
• Онкологию.

Биопсия – это изъятие участка пораженной ткани на стенках шейки матки и изучение ее в лаборатории на наличие раковых клеток. Анализ делается в течение недели.

Если кольпоскопия и биопсия подтверждают наличие дисплазии или эрозии, то врач может отправить пациентку на УЗИ женских половых органов. УЗИ делается на 7-8 день со дня начала месячных. Если и УЗИ подтвердило наличие дисплазии, то врач-гинеколог начинает подготовку пациентки к мини-операции.

Методы и особенности проведения операции

Проводится конизация шейки матки в условиях стационара, степень хирургического вмешательства и метод его проведения зависит от состояния пациентки и уровня патологических изменений. Назначается данная процедура при дисплазии различной стадии, эрозийных поражениях слизистой поверхности и при подозрении на раковую опухоль. Данное вмешательство противопоказано при наличии таких половых инфекций, как гонорея, хламидиоз, трихомоноз и других венерических заболеваниях. В этом случае сначала назначается курс антибиотиков, и только после его успешного прохождения возможны дальнейшие хирургические манипуляции.

В процессе обследования лабораторными методами устанавливается наличие либо отсутствие раковых клеток. При положительном результате биопсии назначаются более углубленные исследования и соответствующее лечение.

Если диагностирован рак шейки матки последней стадии, то удаляется весь орган, чтобы предотвратить дальнейшее распространение метастаз и перерастание их в злокачественные новообразования на соседних участках.

В случае обнаружения дисплазии – преобладания атипичных клеток в эпитеальном слое, удаление поврежденного участка является необходимостью, при этом орган сохраняется. Чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии, во время иссечения захватывается часть здоровой плоти (примерно пять миллиметров), что увеличивает размеры раневой поверхности, зато исключает риски рецидивных проявлений заболевания.

Конизацию шейки матки при дисплазии выполняют несколькими способами:

• Ножевой – конизация проводится с применением скальпеля. Метод считается самым травмирующим, поэтому применяется очень редко. Процедура довольно болезненная, что требует принятия мер по обезболиванию. Период заживления после иссечения тканей этим методом довольно длительный, часто возникают серьезные осложнения в виде кровотечений и инфицирования раны болезнетворными микроорганизмами. По мере заживления образуется рубец, который может стать проблемой при наступлении беременности и последующих родах.
• Лазерный – новейший метод проведения гинекологических операций. С помощью лазера достигается максимальная точность удаления измененных слоев эпителия. В ходе операции специалист имеет возможность менять глубину воздействия и размер удаляемого участка. Цервикальный канал иссекается более аккуратно, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений. В период восстановления у пациентки могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения, болевые ощущения тянущего характера, которые сохраняются непродолжительное время и чувство дискомфорта. После конизации шейки матки функциональность органа сохраняется, возможность вынашивания плода повышается в несколько раз. Метод достаточно дорогой, что является его существенным недостатком, так как для многих женщин остается недоступным.
• Петлевой – проводится специальной электродной петлей, через которую проходит переменный ток. Назначается для удаления кист, полипов, а также применяется при конизации, если есть подозрения на наличие атипичных клеток. Способ высокотехнологичный, позволяющий свести к минимуму болевые проявления и кровотечения после процедуры. Биологический материал, взятый при помощи электрической петли, практически не повреждается, что облегчает его дальнейшее исследование.
• Радиоволновой – самый распространенный и наименее травмирующий метод. Происходит коагуляция поврежденных тканей посредством воздействия на них высокочастотных волн, при этом отсутствует болезненность, так как мягкие ткани теряют чувствительность за счет отмирания нервных окончаний. После проведения конизации шейки матки радиоволновым методом полностью сохраняется детородная функция, а после процедуры опасность осложнений практически отсутствует.

Оперативное вмешательство проводится сразу после окончания менструального цикла, что исключает возможную беременность и увеличивает временные рамки для заживления раневой поверхности.

Определение

Во многих случаях назначается процедура, которая называется радиоконизация шейки матки. Что это такое и как она проводится? Конизация – это процесс удаления фрагмента ткани с шейки матки. Такое название вмешательство получило потому, что удаленный фрагмент имеет конусовидную форму. Проводится вмешательство для того, чтобы устранить пораженный участок тканей во избежание дальнейшего распространения патологии.

Что же меняется, когда речь идет о радиоволновой конизации? По своей сути, ничего. Удаляется тот же конусообразный участок ткани, но его иссечение осуществляется с помощью радиоволнового ножа. Такая хирургия получила широкое распространение благодаря тому, что процесс операции довольно прост, и она легко переносится. Раневая поверхность минимальна, как и глубина обработки, не формируется крупного рубца. А за счет того, что метод практически бесконтактный, крайне низко риск инфицирования в ходе вмешательства и развития инфекции или воспаления.

Как проводится операция конизации

Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.

Особой подготовки также не требуется. Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).

1. Операция проводится под местной анестезией с возможной предварительной седацией транквилизаторами, или же под кратковременным внутривенным наркозом.
2. Положение – в гинекологическом кресле.
3. Врач осматривает шейку матки в зеркалах.
4. Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным. При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет.
5. Шейка матки инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
6. Далее проводится сама процедура конизации в зависимости от выбранного метода. Удаляется участок слизистой в виде конуса с вершиной, обращенной к цервикальному каналу. Электроды устанавливаются в пределах 3-5 мм от границ зоны трансформации. Толщина вырезаемого участка – около 5 мм.
7. С помощью пинцета вырезанный кусочек удаляется и отправляется на исследование.
8. Коагулируются кровоточащие сосуды.

Вся операция занимает не более 20 минут времени.

Подготовка к операции

Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сухие сутки). Это делается потому, что в первую фазу цикла повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.

Подготовиться нужно заранее. При планировании операции не менее чем за месяц проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, берутся мазки на микрофлору, на цитологию.

Возможно, будет назначено УЗИ органов малого таза и лимфоузлов. При необходимости врач может взять биопсию из наиболее подозрительного участка.

Если выявляется воспалительный процесс во влагалище, проводится соответствующее противовоспалительное лечение до получения нормальных результатов мазков.

За 2 недели до предполагаемой операции назначаются анализы:

• Общие анализы крови и мочи.
• Кровь на сифилис.
• Антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В, С.
• Гемостазиограмма.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Флюорография (в течение года).
• Электрокардиограмма.
• Осмотр терапевта.

Не проводится конизация:

1. При наличии воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
2. При подтвержденном биопсией инвазивном раке.
3. При острых инфекционных заболеваниях.
4. При плохо определяемых границах трансформации эпителия.
5. Если границы патологии выходят за пределы технических возможностей лечения.
6. При декомпенсациях хронических заболеваний (сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности).
7. Нарушении свертываемости крови.

Кровотечения после конизации

Любая хирургическая операция, связанная с рассечением мягких тканей и нарушением целостности мелких капилляров и более крупных кровеносных сосудов влечет за собой возникновение кровотечений более чем в пяти случаях из ста. В некоторых моментах требуется проведение гемостатической терапии, направленной на устранение причин осложнения и остановку кровопотери.

Кровотечение после хирургических манипуляций может быть как умеренным, так и чрезмерно обильным, и длиться на протяжении двадцати дней. Могут появиться мажущие выделения, грязно-коричневый цвет и неприятный запах которых указывает на наличие инфекции. Для восстановительного периода характерны сбои менструального цикла, причем первые и вторые месячные после операции обильнее тех, которые проходили до этого.

Нормой считаются незначительные выделения крови в течение двух, трех недель после операции, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Это естественное явление, при прохождении процесса репарации, которое самопроизвольно прекращается со временем.

Важно! Самое серьезное осложнение после конизации шейки матки – это стеноз стенок цервикального канала, возникающее у двух процентов пациенток. Сужение прохода становится препятствием для наступления беременности, поэтому женщинам, в чьи планы входит рождение ребенка, конизация не проводится.

Какие медикаменты используются в ходе восстановительного периода?

Так как операция конизации предполагает удаление района пораженных тканей, регенеративный процесс может проходить более длительно, чем изначально ожидается. Для ускорения заживления используются препараты наподобие «Пантенола», «Метилурацила», «Левомеколя» и другие средства.

В том случае, если у пациентки возникает зуд или жжение, то это может являться симптомом присоединения той или иной инфекции. Дискомфорт способен сопровождаться и повышением температуры, а, вместе с тем, усилением выделений. Профилактическая терапия в послеоперационный период времени может в себя включать следующие противомикробные суппозитории, например, «Гексикон» наряду с «Тержинаном» и «Румизолом».

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2017-06-19 15:49

Здравствуйте. А Вы можете сдать анализ жидкостной цитологии?

Ольга 2017-06-19 17:22

Повторно сдавала как раз жидкостную цитологию. — норма, отсутствуют клетки с признаками атипии. На кольпоскопии врачу не нравиться сам цервикальный канал, потом картина как при ВПЧ, ВПЧ сдавала расширенный 2 раза- отрицатeльно, но при этом биопсия- койлоцитоз. При заборе цитологии и в первый раз и во второй на щеточке для забора была кровь, мед

Сестра даже показала и акцентировала на это внимание. Может ли быть из-за этого некорректный анализ? Забор производился в середине цикла.

Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2017-06-19 17:29

Вы знаете, возможно

Но если по цитологии все хорошо, то я не вижу смысла в конизации, честно.

3 Как проходит операция?

Конизация – это мини-операция, которая длится около 25 минут. Она может проходить как в амбулаторном режиме, так и в стационарном.

Операция проходит под местным наркозом. Иногда его заменяют на кратковременный, внутривенный наркоз.

Конизация – это безболезненный процесс. После него пациентка отправляется домой для дальнейшего восстановления. После конизации пациентке необходимо соблюдать постельный режим.

Процесс операции:

• Вводится местный наркоз.
• Затем во влагалище вводится зеркало из пластика.
• Чтобы четко обозначить границы операции, шейку матки обрабатывают йодовым раствором.
• Иссекают намеченный, пораженный участок.
• Иссеченный участок отправляют на исследование в лабораторию.
• Края раны прижигают.

Особенности различных методик

Выбор метода воздействия определяет, как проходит заживление и процесс восстановления после манипуляции.

Ножевой метод считается устаревшим. После него чаще возникают кровотечения и воспалительные изменения. Операция болезненна и проводится под общей анестезией. Для нее требуется госпитализация, чтобы исключить осложнения после наркоза. Инфекционные осложнения также возникали чаще. Восстановление протекает дольше, часто наблюдаются грубые рубцовые изменения тканей.

Лазерная конизация проводится под наркозом, чтобы исключить случайное движение женщины. Само вырезание тканей проходит безболезненно. Кровотечения практически нет, сосуды одномоментно запаиваются лазером. Также исключены рубцовые изменения и инфекционные осложнения: микробы под действием лазера погибают. Но дорогостоящая аппаратура и высокая квалификация специалистов делают стоимость лазерного лечения также большой.

Наиболее доступным является описанный выше радиохирургический метод.

Восстановление после конизации

После проведения конизации современными методами (радиоволновой и электрокоагуляция) пациентка в этот же день может возвратиться домой, перед этим несколько часов проведя под наблюдением врачей. Если не наблюдаются слабость, головокружение или сильные боли, пациентку выписывают из стационара. Далее она должна регулярно проходить профилактические осмотры и выполнять все назначения гинеколога, чтобы предотвратить возможные отклонения, которые негативно отразятся на репродуктивном здоровье.

Восстановительный период протекает у каждой женщины сугубо индивидуально, в зависимости от возраста и особенностей организма. На время заживления раны больничный лист не оформляется, за исключением временных неудобств и некомфортного состояния, представительницы прекрасного пола ведут привычный образ жизни, и в ограничении трудоспособности не нуждаются. Полное заживление происходит через месяц после процедуры, в некоторых случаях восстановление может затянуться на два, а то и три месяца.

Не всегда заживление после конизации проходит легко и гладко. У молодых женщин регенерация клеток, следовательно, и восстановление мягких тканей происходит быстрее, чем у дам старшего возраста. Также свою роль в этом играют сопутствующие заболевания и воспалительные процессы, осложняющие выздоровление. При этом внизу живота могут возникать болевые ощущения тянущего характера, дискомфорт в области промежности.

Чтобы ускорить заживление раневой поверхности, женщине рекомендуется соблюдать некоторые правила:

• нельзя принимать горячую ванну, посещать баню, сауну;
• не купаться в открытых водоемах и бассейне;
• не пренебрегать правилами личной гигиены;
• отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь и курение;
• приостановить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови, например аспирин;
• не рекомендуется использовать вагинальные свечи и тампоны;
• нельзя заниматься сексом, как минимум два месяца после процедуры;
• не проводить спринцевания;
• использовать только гигиенические прокладки;
• ограничить физические нагрузки и исключить поднятие тяжелых предметов.

Медикаментозное лечение в послеоперационный этап состоит из курса препаратов антибактериального и общеукрепляющего действия. Дозировка и длительность приема лекарственных средств назначается специалистом в зависимости от общего самочувствия женщины и способности ее организма к восстановлению.

Полностью ткани после повреждения целостности поверхностного слоя восстанавливаются через три, четыре месяца. По истечении года необходимо пройти кольпоскопию и повторный цитологический анализ.

Заключение

Чтобы избежать осложнения в послеоперационный период, женщине прописывается курс антибиотиков, для укрепления организма и поднятия иммунных сил рекомендуются витаминные комплексы. Для быстрого восстановления необходимо правильно питаться, включив в ежедневный рацион свежие фрукты и овощи, а также продукты, богатые полезными микроэлементами.

Соблюдение послеоперационного режима пойдет на пользу, следует избегать переутомлений и нервных ситуаций. По истечении двух недель после операции производится забор мазка на цитологию. Затем женщина должна проходить обследования ежегодно, в течение нескольких лет.