Рентген брюшной полости. рентгенологическая картина здоровых органов брюшной полости. рентгеновские методы в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Показания и противопоказания к рентгену кишечника

вздутиетошноту

Показания к рентгену кишечника

семейный врач, терапевт (), гастроэнтеролог (), проктолог (), хирург (), онколог ()колит или энтеритболезнь КронадивертикуловОсновными показаниями для рентгенологического обследования кишечника являются:

• продолжительные боли в животе;
• рвота;
• анемия;
• метеоризм;
• понос с примесью крови, слизи или гноя;
• длительный запор;
• похудание при сохранении полноценного режима питания и другие.

Рентген кишечника выявляет:

• сужение просвета кишечника;
• расширение просвета кишечника;
• дефект наполнения;
• депо бария (обнаруживается при язвах, опухолях, выбухании стенки, рубцовых изменениях);
• изменение рельефа слизистой оболочки кишечника (утолщение, истончение, чрезмерная извилистость, неподвижность, появление разрастаний, схождение, расхождение или отсутствие складок);
• нарушение эластичности и перистальтики стенок кишечника;
• нарушение положения кишечника;
• скопление газа или жидкости в кишечнике (при кишечной непроходимости);
• свободный газ или жидкость в кишечнике;
• газ в стенке кишечника.

Обзорная рентгенография позволяет обнаружить:

• кишечную непроходимость;
• инородные тела;
• свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки.

Противопоказания к рентгену кишечника

Общими противопоказаниями к проведению рентгена кишечника являются:

• беременность;
• тяжелое и бессознательное состояние пациента;
• кровотечение;
• высокая доза облучения, накопленная за предшествующий период.

Противопоказаниями к проведению рентгенодиагностики кишечника с использованием сульфата бария являются:

• кишечная непроходимость;
• перфорация кишечника;
• внутреннее кровотечение;
• младенческий возраст;
• недавно проведенное оперативное вмешательство;
• недавно проведенная биопсия;
• язвенный колит и другие.

Противопоказаниями к проведению рентгенодиагностики кишечника с введением йодсодержащих веществ являются:

• наличие аллергии;
• печеночная недостаточность и почечная недостаточность;
• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз);
• тяжелый сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• кормление грудью.

Рентген кишечника для детей

Рентген кишечника проводится детям в следующих случаях:

• по экстренным показаниям (инородное тело, кишечная непроходимость, перфорации, перитонит и другие);
• при подозрении на пороки развития кишечника (проводится рентгенодиагностика с контрастным веществом даже новорожденным);
• по общим показаниям, указывающим на патологию кишечника.

Доза облучения при проведении рентгена кишечника

Рентгеновское излучение негативно влияет на следующие органы и системы человеческого организма:

• систему кроветворения;
• половую систему (особенно в подростковый и детский период);
• эндокринную систему (щитовидную железу);
• на все растущие органы и ткани (негативно влияет на беременность и детей);
• органы зрения и другие.

мЗв

Средние значения доз облучения, получаемые человеком при проведении рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта

Область исследования	Рентгенография цифровая, мЗв	Рентгенография пленочная, мЗв	Рентгеноскопия, мЗв
Все органы желудочно-кишечного тракта	0,2	1,1	20
Желудок и тонкий кишечник	0,1	0,8	3,5
Толстый кишечник	0,2	1,6	12

Доза облучения при проведении контрастного рентгена кишечника в зависимости от применяемого метода составляет:

• контрастный рентген желудка и тонкого кишечника – 8 мЗв;
• ирригоскопия – 6 мЗв.

Дополнительно о симптомах

Спастическая и прочие виды болезни практически всегда сопровождаются наличием вздутия в области живота. Этот симптом возникает из-за образования застоя газов и жидкости, причем в больших объемах. Все это приводит к непроходимости данных масс в заднем проходе. Здесь срабатывает не только физиологический, но и психологический эффект.

Вздутие может затрагивать верхнюю и среднюю части кишечника, однако далее процесс только нарастает. Отхождения практически не возникают, может наблюдаться частичная рвота, но эти процессы минимальны и неспособны кардинально изменить состояние пациента. Хоть и существует целая классификация видов непроходимости, но практически во всех случаях она затрагивает толстый кишечник. Это приводит к крайне неприятным последствиям: стенки органа растягиваются и живот увеличивается в объемах, так как подвергается процессам опухания.

Если живот становится вздутым, то при пальпации возникает глухой звук, который называют цилиндрическим. Он образуется в результате удара пальца о поверхность живота. Встречаются случаи, когда у пациентов петли органа растягиваются настолько сильно, что они становятся видны через кожный покров.

Паралитическая непроходимость кишечника, как и некоторые другие виды, может характеризоваться непроходимостью газов и каловых масс по заднему проходу. Специалисты отмечают, что данные симптоматические проявления не во всех случаях являются основными, поэтому на этот признак не всегда опираются при постановке точного диагноза. Если образовалась закупорка, то в нижнем отделе толстого кишечника задержка масс возникает рано. В тех случаях, когда проход закрыт в верхней части толстой кишки, выход газов может реализовываться в течение нескольких часов. В большинстве случаев лечащий врач настаивает на том, что если присутствует проходимость газов, то исключено наступление кишечной непроходимости.

Вся вышепредставленная симптоматика может характеризоваться следующими дополнительными признаками:

• потерей аппетита;
• общей слабостью;
• повышенной жаждой.

Паралич кишечника может привести к высокому уровню обезвоживания организма. В результате способна наступить сердечная недостаточность. Кроме того, возможны следующие негативные последствия:

• шок;
• острая почечная недостаточность;
• задержка мочи в организме;
• снижается артериальное давление;
• увеличивается частота сердечного ритма.

В некоторых случаях у пациента фиксируется лихорадка, однако ее появление обычно наблюдается на более поздних этапах развития недуга. Все это происходит из-за того, что бактерии попадают в общий просвет кишечника, а затем и в кровь.

Симптомы кишечной непроходимости

Проявления кишечной непроходимости можно разбить на 3 стадии.

Начальная фаза. Продолжается от 2 до 12 часов.На этой стадии преобладает внезапно возникшая сильная боль. Если просвет кишечника перекрыт, боли схваткообразные, с интервалом в 2-3 минуты (это связано с прохождением перистальтической волны). При странгуляционной непроходимости боли постоянные, очень сильные, вплоть до развития шока.

По мере развития застоя возникает рвота, сначала съеденной пищей, потом гнилостными массами с каловым запахом. Чем ближе к желудку участок непроходимости, тем раньше начинается рвота.

Также для этого периода характерна задержка стула и газов. При тонкокишечной непроходимости возможны поносы, так как организм рефлекторно пытается освободиться от кишечного содержимого. Однако отхождение стула не приносит облегчение пациенту.На этом этапе перистальтика кишечника часто усилена, вплоть до того, что видна через стенку живота, а звуки кишечной деятельности слышны на расстоянии. Температура нормальная или пониженная.

Фаза мнимого благополучия (до 36 часов от начала непроходимости)

В этот период боль из схваткообразной становится постоянной. При этом ее интенсивность снижается, что расценивается пациентами как улучшение. На самом деле в это время начинается омертвение стенки кишки на фоне нарушенного кровообращения. Перистальтика кишечника ослабевает, живот вздувается, часто выглядит асимметрично. Отхождение стула и газов прекращается полностью.

Терминальная стадия или фаза перитонита

Живот резко вздут, крайне болезненный, твердый. Температура повышена до 38-39 градусов. На первый план выходят проявления тяжелой интоксикации и обезвоживания, резко падает артериальное давление, из-за чего нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и развивается полиорганная недостаточность (нарушение деятельности сердца, почек, мозга).

Рентген желудка с барием последствия

Рентген является одним из самых распространенных методов диагностики. Однако при обследовании полых органов получить детальную картину и очертания всех складок затруднительно. Потому рентгенографию желудка и кишечника обычно проводят с контрастным веществом, которое не всасывается в ЖКТ и отражает рентгеновское излучение. Это позволяет получить достаточно четкую картину, изучить рельеф и форму органа, выявить дополнительные тени в просветах полых органов. В качестве контрастного вещества при таких исследованиях обычно используются соли бария.

Рентген желудка с барием

За 3 дня до проведения рентгена нужно отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование и брожение: молока, соков, хлебобулочных изделий, капусты, бобовых. Процедура проводится на пустой желудок, минимум через 6 часов после последнего приема пищи. Пациенту дают выпить 250-350 граммов контрастного вещества, после чего делается серия снимков в различных проекциях. В зависимости от необходимого количества снимков и позиций обследование может занимать от 20 до 40 минут.

Если предполагается проведение рентгена кишечника, то контрастный раствор выпивают не меньше, чем за 2 часа до начала процедуры.

Последствия рентгена желудка с барием

Доза облучения, получаемая при проведении рентгена с барием, не превышает дозу при обычном рентгеновском исследовании и не способна причинить вред. Но, как и в любом другом случае, рентген не рекомендуется проводить чаще двух раз в год.

Основным неприятным последствием использования бария для рентгена желудка и кишечника является достаточно частое возникновение запоров после его применения. Кроме того, возможно вздутие живота, спазмы в кишечнике. Для предотвращения неприятных последствий после процедуры рекомендуется больше пить и употреблять пищу, богатую клетчаткой. При запоре принимают слабительное, а при сильном вздутии и болях в животе нужно обязательно обратиться к врачу.

Врач направил вас на копрограмму? Хотите узнать подробности о предназначении этого анализа, его особенностях? Прочитав наш новый материал, вы сможете выяснить, для чего выполняется такое исследование кала, как правильно к нему подготовиться и каковы нормальные результаты копрограммы.

Вы получили результаты общего анализа кала и в нем обнаружена йодофильная флора? В норме данные микроорганизмы отсутствуют или выявляются в очень низком количестве. Хотите знать причины присутствия патогенных бактерий в кишечнике, способы их устранения? Тогда читайте нашу новую статью.

Копрограмма представляет собой достаточно простой, при этом высокоинформативный метод исследования функционирования пищеварительной системы. Детрит – один из показателей, который указывается в результатах данного анализа. Узнаем, что он означает, о чем свидетельствует его наличие.

Почти все лабораторные диагностические исследования требуют некоторой подготовки, от чего зависит достоверность результатов. И копрограмма – не исключение. В данном материале собраны основные рекомендации, при соблюдении которых можно получить наиболее правдивые результаты анализа.

Острые состояния кишечника (острый живот). Диагностика с помощью рентгена

Острые состояния кишечника включают следующие состояния:

• травма кишечника;
• проникновение инородных тел;
• выход свободного газа и жидкости в брюшную полость;
• аппендицит;
• перитонит;
• непроходимость кишечника;
• заворот кишечника;
• нарушение кровообращения в сосудах брыжейки кишечника.

газ или жидкость в брюшной полости или в просвете кишечника

Непроходимость кишечника на обзорном рентгеновском снимке

опухолями, спайками, аномалиями соседних органовНепроходимость в тонком кишечнике отличается следующей картиной:

• патологические образования расположены в центре брюшной полости;
• ширина чаш Клойбера превышает их высоту, так как происходит растяжение тонкой кишки;
• петли кишки, заполненные лишь газом (без жидкости) создают вид «арок».

Непроходимость в толстом кишечнике имеет следующие признаки на рентгене:

• патологические образования находятся по краям брюшной полости;
• высота чаш Клойбера преобладает над их диаметром, поскольку стенка толстого кишечника растяжима в меньшей степени, чем стенка тонкого кишечника;
• по контуру расширенного толстого кишечника (7 – 8 см) можно обнаружить гаустральные втяжения.

Заворот кишечника. Рентгенологическая картина

гангреныотмиранияголоданияЗаворот кишечника может происходить в следующих отделах:

• тонкий кишечник;
• слепая кишка;
• сигмовидная кишка.

высокая непроходимостьжелудканизкой кишечной непроходимости

Перфорация кишечника может наступить вследствие следующих состояний:

• травма брюшной полости;
• воспалительные заболевания кишечника (язва, колит, энтерит);
• инородные тела;
• разрыв вследствие кишечной непроходимости;
• разрыв дивертикула кишечника;
• распад или разрыв опухоли.

пневмоперитонеум

Обнаружение инородных тел в кишечнике с помощью рентгена

куриные, рыбьиВыделяют следующие способы обнаружения инородных тел в желудочно-кишечном тракте с помощью рентгена:

• Обзорная рентгенография. Позволяет достоверно обнаружить только металлические предметы, которые контрастны на рентгене. Кости оставляют тень слабой интенсивности, имеют вытянутую форму.
• Рентгенография с применением контрастного вещества. Инородные тела кишечника обнаруживаются путем применения небольшого количества контрастного вещества. Пациент выпивает 1 стакан бариевой массы (200 мл), спустя некоторое время делает несколько глотков воды. Таким образом, небольшое количество бариевой массы оседает на поверхности инородного тела, окрашивая его, а остальная часть смывается.

Аппендицит. Диагностика аппендицита с помощью рентгена кишечника

аппендиксадо 7 сантиметровАппендицит характеризуется следующими признаками на рентгене:

• отсутствие проникновения контрастной массы в червеобразный отросток или частичное заполнение аппендикса;
• в 10% случаев на рентгене могут присутствовать фекалиты — плотные, минерализованные образования, напоминающие камни;
• отечность слепой кишки проявляется утолщением гаустр;
• иногда в полости аппендикса может быть обнаружено просветление, соответствующее газу, и горизонтальный уровень жидкости;
• вдавление на наружном контуре слепой и подвздошной кишки.

абсцессаискривление позвоночника

Перитонит на рентгеновском снимке

На рентгеновском снимке перитонит можно определить по следующим признакам:

• практически полное отсутствие перистальтики;
• расширение просвета толстого и тонкого кишечника;
• наличие газа и жидкости в просвете кишечника, обусловленное паралитической кишечной непроходимостью;
• нечеткость рельефа слизистой оболочки из-за отека и секреции слизи;
• затенение в области боковых каналов брюшной полости, которое объясняется скоплением воспалительного экссудата в данных участках.

Что такое контрастный рентген – история открытия метода диагностики

Контрастная рентгенография представляет собой совокупность методик рентгенологического обследования, главная особенность которых заключается в применении контрастных веществ. Таким образом, доктор получает снимки, которые обладают высокой диагностической ценностью.

Первое контрастное вещество является детищем французских врачей — Жана-Афанасе Сикарда и Жака Форестье. В 1921 году липиодол применялся для введения в цереброспинальную жидкость. Это помогало выявить точное место расположение интраспинальных кист и опухолей.

В конце 20-х годов прошлого века американский профессор Моисей Свик разработал новую методику исследования мочевой системы, которая предусматривала внутривенное введение контрастного вещества. Указанный йодсодержащий препарат переносился с кровотоком в почки, мочевой пузырь и мочевыводящие пути, обеспечивая их визуализацию на рентгеновских снимках. Предложенные Свиком модификации были воплощены в жизнь немецким врачом Артуром Бинцем, и представлены в 1929 году на конгрессе Немецкого общества урологов.

В 1931 году немецкий хирург и уролог Вернер Фросман проверил на себе собственную методику катетеризации сердца. Подобный эксперимент увенчался успехом и положил начало ангиокардиографической диагностике.

Контрастные вещества для МРТ и КТ впервые увидели мир в 80-х годах прошлого века.

Исходя из технологии введения указанного вещества, различают два вида контрастирования:

1. Инвазивное. Предусматривает прокалывание слизистых оболочек либо кожи. Необходимый препарат в этом случае вводят инъекционно.
2. Неинвазивное. Считается нетравматичной методикой. Окрашивающее вещество поступает в организм через рот либо через клизму в прямую кишку.

Специфическим свойством рентгеноконтрастных препаратов является их способность поглощать рентген-лучи, которые исходят из мягких тканей.

Указанные препараты делят на две большие группы:

1. Рентгенонегативные. Практикуют при обследовании органов желудочно-кишечного тракта, мочевой системы. Контрастным веществом здесь может выступать любой газ.
2. Рентгенопозитивные. Содержат тяжелые химические элементы, что обеспечивает более качественное поглощение рентген-лучей. В наши дни наибольшей популярностью пользуются нерастворимые (сульфат бария) и йодсодержащие окрашивающие препараты.

Болезни

Рентгенодиагностика непроходимости кишечника

Непроходимость кишечника бывает острой и хронической. Ведущий метод — рентгенологический. Каждой форме кишечной непроходимости соответствует вполне определенная рентгенологическая картина.

Для диагностики острой кишечной непроходимости служат рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки и брюшной

полости. Снимки делают в орто-, латеро- и трохопозиции. Характерная рентгенологическая картина наблюдается не всегда. В типичных случаях для диагностики достаточно обзорных снимков

брюшной полости. При не совсем типичном течении заболевания

целесообразны ирригоскопия и исследование после перорального приема контрастного вещества. Показаниями к контрастному исследованию тонкой кишки являются следующие факторы: стертая клиническая картина, неопределенность рентгенологических симптомов по данным обзорной рентгеноскопии и рентгенографии брюшной полости. Контрастную взвесь вводят в соотношении 1:4 или 1:5. Каждые 30—45 мин делают снимки брюшной полости с соблюдением принципа полипозиционного исследования. Время динамического наблюдения зависит от клинических показаний. Наши многочисленные наблюдения и данные литературы свидетельствуют о

том, что эта методика не дает каких-либо серьезных осложнений,

ухудшающих течение процесса.

Имеются некоторые особенности при исследовании толстой кишки

методом контрастной клизмы. В таких случаях исследование целесообразно выполнять кишечным обтуратором или на резиновом судне. Объем вводимой взвеси может быть больше, чем при обычной

ирригоскопии. В контрастную взвесь не следует добавлять вяжущие средства. Не рекомендуется также проводить исследование двойным контрастированием.

На обзорных рентгенограммах брюшной полости важно обращать

внимание на боковые каналы для определения в них свободной жидкости. Рентгенологическое исследование при подозрении на кишечную непроходимость начинают с обзорной рентгеноскопии (при необходимости рентгенографии) органов грудной клетки

При кишечной

Рентгенологическое исследование при подозрении на кишечную непроходимость начинают с обзорной рентгеноскопии (при необходимости рентгенографии) органов грудной клетки. При кишечной

непроходимости куполы диафрагмы расположены более высоко, подвижность их ограничивается, нередко она парадоксальная (симптом

Рис. 61. Острая механическая тонкокишечная непроходимость.

Вильямса). В синусах может быть жидкость, в базальных отделах

легких находят дисковидные ателектазы.

На обзорных рентгенограммах брюшной полости обнаруживают в кишечнике газ и жидкость. При исследовании в орто- или лате-

ропозиции они образуют арки и чаши Клойбера (рис. 61). Отделы

кишки, располагающиеся выше препятствия, расширены. В начальный период в этих отделах усиливается перистальтика, позже она

ослабевает и наступает почти полная адинамия. Стенка тонкой

кишки при растяжении ее газом истончается. Складки слизистой оболочки разглаживаются, а позже они исчезают.

Механическая кишечная непроходимость в зависимости от уровня локализации делится на тонко- и толстокишечную. Каждая из них

Страницы: 1 | | | |

Противопоказания к обследованию

Рентген кишечника с барием: ограничения в обследовании

Процедура рентгенографии имеет свои противопоказания. Всем известно, что подобную процедуру не делают беременным женщинам. Исключением является жизненная необходимость данной процедуры и невозможность провести более безопасные для ребенка способы обследования. В этом случае барий заменяется водорастворимым контрастом.

Перед процедурой желательно убедиться в отсутствии беременности, даже если такая вероятность очень мала. Однако даже если при наличии беременности был сделан рентген, следует сначала проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать решение о прерывании беременности. Абсолютной гарантии, что плод поражен, нет. Если во время беременности необходимо обследовать кишечник, чаще предпочитают более безопасный для плода метод КТ.

Во время процедуры необходимо лежать неподвижно некоторое время и задерживать дыхание. Именно это помогает получить достоверные результаты. Поэтом противопоказанием является бессознательное состояние пациента или нестерпимые боли. В этом случае он не сможет находиться без движения долгое время.

После недавней биопсии кишечника также не проводят рентгенографию. Во время биопсии забирается часть клеток и тканей толстой кишки для дальнейшего обследования. После этой процедуры контрастирующее вещество может вызвать воспаление.

При быстро прогрессирующем язвенном колите не проводят рентген с барием, поскольку процедура может вызвать перфорацию язв и усилить воспаление. В некоторых случаях при сильной тахикардии и сердечной недостаточности врачи рекомендуют отказаться от рентгенографии в пользу других методов обследования.

Рентгенологическое исследование. Что такое рентген брюшной полости?

Рентгеновское исследование (рентген)травмахпереломахлегкихРентген брюшной полостипочекязва желудкахолециститпанкреатитмочекаменная болезнь

Что такое рентгеновские лучи? Каковы их свойства?

Выделяют следующие свойства рентгеновских лучей:

• прямолинейное распространение в одной плоскости;
• способность проникать через непрозрачные вещества;
• способность поглощаться и рассеиваться в разных средах;
• ионизация облучаемых веществ;
• способность вызывать свечение (флюоресценцию) определенных веществ;
• способность запускать химические реакции.

лучевую болезнькожиожоги

Получение рентгеновского изображения

Для получения рентгеновского изображения необходимы 3 компонента:

• рентгеновский излучатель;
• объект исследования (пациент);
• приемник рентгеновского излучения.

трубкаоколо 1%В качестве приемника рентгеновского излучения могут быть использованы:

• флюоресцирующий экран;
• рентгеновская пленка;
• цифровые сенсоры.

около 85%

Как формируется рентгеновское изображение? Что означают цвета на рентгене?

печеньподжелудочной железыРентгеновские снимки могут быть двух типов:

• Негативные. На негативных снимках участки затенения (кости) являются светлыми, а просветления (воздух и мягкие ткани) – черными.
• Позитивные. На позитивных снимках тени – черные, а просветления имеют белый оттенок.

Рентген брюшной полости с контрастом

например, барий или йодазот, углекислый газПри рентгене брюшной полости в качестве контрастных веществ используются следующие соединения:

Препараты сульфата бария. Сульфат бария – нерастворимое соединение, которое в концентрации от 1:1 до 5:1 используется в качестве водной суспензии для исследования всего желудочно-кишечного тракта. Сульфат бария не растворяется в пищеварительных соках и не всасывается в кишечнике, благодаря чему является полностью безвредным.

Йодсодержащие вещества (урографин, йодолипол). Йодсодержащие вещества используются для контрастирования сосудов, желчных и мочевыводящих путей

Их недостатком является возможность провоцирования аллергических и токсических реакций, поэтому их применяют всегда с осторожностью. Перед введением основного количества контрастного вещества (20 – 50 мл) вводят 1 – 2 миллилитра и несколько минут наблюдают за реакцией организма.

Газы (закись азота, углекислый газ, воздух)

Их вводят обычно в полости или в желудочно-кишечный тракт. Возможно применение двойного контрастирования, когда в желудочно-кишечный тракт вводят одновременно сульфат бария и воздух.

пищевод, желудок, кишечник

Цифровой рентген брюшной полости. В чем состоят его преимущества?

Преимущества цифрового рентгена брюшной полости заключаются в следующем:

Уменьшение дозы облучения. Чувствительность сенсоров гораздо выше, чем у пленки, обработанной фотоэмульсией. Благодаря этому повышается эффективность и уменьшается мощность рентгеновского излучения.

Улучшение качества изображения. Цифровые установки позволяют получить более контрастное изображение в естественных условиях

Это очень важно для органов брюшной полости, так как их плотность является приблизительно равной. Только точная цифровая аппаратура может заметить изменения в контрастности.

Облегчение хранения и обработки информации

Цифровые снимки представлены в двоичном коде, их легче сохранять, они не теряются, не занимают много места и не выцветают со временем. Цифровые снимки можно копировать неограниченное количество раз.

компьютерную томографию (КТ)магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Преимущества МРТ

аппарат МРТпозвоночникаПреимущества МРТ брюшной полости перед рентгеном состоят в следующем:

• гораздо более высокая контрастность органов брюшной полости;
• возможность исследования сосудов, желчных и мочевых путей без использования контрастных веществ;
• отсутствие вредного ионизирующего воздействия рентгеновских лучей;
• создание серии снимков в ходе одной процедуры;
• объемное, а не плоскостное представление информации;
• возможность точной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, а также метастазов.

кардиостимулятор, слуховой аппаратпротезыбеременностиоколо 20 минут

Диагностика кишечной непроходимости

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев – разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде – кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика